Vesícula biliar
En los vertebrados, la vesícula biliar, también conocida como colecisto, es un pequeño órgano hueco donde se almacena y concentra la bilis antes de liberarla en el intestino delgado. En los humanos, la vesícula biliar en forma de pera se encuentra debajo del hígado, aunque la estructura y la posición de la vesícula biliar pueden variar significativamente entre las especies animales. Recibe y almacena la bilis, producida por el hígado, a través del conducto hepático común, y la libera a través del conducto biliar común hacia el duodeno, donde la bilis ayuda en la digestión de las grasas.
La vesícula biliar puede verse afectada por cálculos biliares, formados por material que no se puede disolver, generalmente colesterol o bilirrubina, un producto de la descomposición de la hemoglobina. Estos pueden causar un dolor significativo, particularmente en la esquina superior derecha del abdomen, y a menudo se tratan con la extirpación de la vesícula biliar (llamada colecistectomía). La colecistitis, la inflamación de la vesícula biliar, tiene una amplia gama de causas, que incluyen el resultado de la impactación de cálculos biliares, infecciones y enfermedades autoinmunes.
Estructura
La vesícula biliar es un órgano hueco que se asienta en una depresión poco profunda debajo del lóbulo derecho del hígado, que en vida es gris azulado. En los adultos, la vesícula biliar mide aproximadamente de 7 a 10 centímetros (2,8 a 3,9 pulgadas) de largo y 4 centímetros (1,6 pulgadas) de diámetro cuando está completamente distendida. La vesícula biliar tiene una capacidad de unos 50 mililitros (1,8 onzas líquidas imperiales).
La vesícula biliar tiene forma de pera y su punta se abre hacia el conducto cístico. La vesícula biliar se divide en tres secciones: el fondo, cuerpo y cuello. El fundus es la base redondeada, angulada para que mire hacia la pared abdominal. El cuerpo se encuentra en una depresión en la superficie del hígado inferior. El cuello se estrecha y se continúa con el conducto cístico, parte del árbol biliar. La fosa de la vesícula biliar, contra la cual descansan el fondo y el cuerpo de la vesícula biliar, se encuentra debajo de la unión de los segmentos hepáticos IVB y V. El conducto cístico se une con el conducto hepático común para convertirse en el conducto biliar común. En la unión del cuello de la vesícula biliar y el conducto cístico, hay una protuberancia de la pared de la vesícula biliar que forma un pliegue mucoso conocido como "bolsa de Hartmann".
El drenaje linfático de la vesícula biliar sigue el ganglio cístico, que se encuentra entre el conducto cístico y el conducto hepático común. Los linfáticos de la parte inferior del órgano drenan hacia los ganglios linfáticos hepáticos inferiores. Toda la linfa finalmente drena en los ganglios linfáticos celíacos.
Microanatomía
La pared de la vesícula biliar se compone de varias capas. La superficie más interna de la pared de la vesícula biliar está revestida por una sola capa de células columnares con un borde en cepillo de microvellosidades, muy similar a las células absorbentes intestinales. Debajo del epitelio hay una lámina propia subyacente, una capa muscular, una capa perimuscular externa y una serosa. A diferencia de otras partes del tracto intestinal, la vesícula biliar no tiene una muscularis mucosae y las fibras musculares no están dispuestas en capas distintas.
La mucosa, la porción interna de la pared de la vesícula biliar, consta de un revestimiento de una sola capa de células columnares, con células que poseen pequeñas uniones parecidas a cabellos llamadas microvellosidades. Este se asienta sobre una fina capa de tejido conectivo, la lámina propia. La mucosa se curva y se acumula en pequeñas evaginaciones llamadas rugas.
Una capa muscular se asienta debajo de la mucosa. Está formado por músculo liso, con fibras que se encuentran en direcciones longitudinales, oblicuas y transversales, y no están dispuestas en capas separadas. Las fibras musculares aquí se contraen para expulsar la bilis de la vesícula biliar. Una característica distintiva de la vesícula biliar es la presencia de senos de Rokitansky-Aschoff, protuberancias profundas de la mucosa que pueden extenderse a través de la capa muscular, y que indican adenomiomatosis. La capa muscular está rodeada por una capa de tejido conectivo y tejido adiposo.
La capa externa del fondo de la vesícula biliar y las superficies que no están en contacto con el hígado están cubiertas por una serosa gruesa, que está expuesta al peritoneo. La serosa contiene vasos sanguíneos y linfáticos. Las superficies en contacto con el hígado están cubiertas de tejido conectivo.
Variación
La vesícula biliar varía en tamaño, forma y posición entre diferentes personas. En raras ocasiones, dos o incluso tres vesículas biliares pueden coexistir, ya sea como vejigas separadas que drenan en el conducto cístico o compartiendo una rama común que drena en el conducto cístico. Además, es posible que la vesícula biliar no se forme en absoluto. También pueden existir vesículas biliares con dos lóbulos separados por un tabique. No es probable que estas anormalidades afecten la función y generalmente son asintomáticas.
La ubicación de la vesícula biliar en relación con el hígado también puede variar, con variantes documentadas que incluyen vesículas biliares que se encuentran dentro, arriba, en el lado izquierdo, detrás y separadas o suspendidas del hígado. Tales variantes son muy raras: desde 1886 hasta 1998, solo se informaron en la literatura científica 110 casos de hígado izquierdo, o menos de uno por año.
Puede ocurrir una variación anatómica, conocida como gorro frigio, que es un pliegue inocuo en el fondo del ojo, llamado así por su parecido con el gorro frigio.
Desarrollo
La vesícula biliar se desarrolla a partir de una evaginación endodérmica del tubo intestinal embrionario. Al principio del desarrollo, el embrión humano tiene tres capas germinales y linda con un saco vitelino embrionario. Durante la segunda semana de la embriogénesis, a medida que crece el embrión, comienza a rodear y envolver porciones de este saco. Las porciones envueltas forman la base para el tracto gastrointestinal adulto. Las secciones de este intestino anterior comienzan a diferenciarse en los órganos del tracto gastrointestinal, como el esófago, el estómago y los intestinos.
Durante la cuarta semana de desarrollo embriológico, el estómago gira. El estómago, que originalmente se encuentra en la línea media del embrión, gira de modo que su cuerpo quede a la izquierda. Esta rotación también afecta a la parte del tubo gastrointestinal inmediatamente debajo del estómago, que pasará a convertirse en el duodeno. Hacia el final de la cuarta semana, el duodeno en desarrollo comienza a producir una pequeña protuberancia en su lado derecho, el divertículo hepático, que se convertirá en el árbol biliar. Justo debajo de esto hay una segunda evaginación, conocida como divertículo quístico, que eventualmente se convertirá en la vesícula biliar.
Función
9. Gallbladder.
10-11. Lóbulos derecho e izquierdo del hígado.
12. Espléndido.
13. Esófago.
14. Stomach.
15. Páncreas: 16. conducto pancreático accesorio, 17. conducto pancreático.
18. Intestino pequeño: 19. Duodenum, 20. Jejunum
21–22. riñones derecho e izquierdo.
La frontera frontal del hígado ha sido levantada (flecha marrón).
Las funciones principales de la vesícula biliar son almacenar y concentrar la bilis, también llamada hiel, necesaria para la digestión de las grasas en los alimentos. Producida por el hígado, la bilis fluye a través de pequeños vasos hacia los conductos hepáticos más grandes y finalmente a través del conducto cístico (partes del árbol biliar) hacia la vesícula biliar, donde se almacena. En cualquier momento, se almacenan dentro de la vesícula biliar de 30 a 60 mililitros (1,0 a 2,0 onzas líquidas estadounidenses) de bilis.
Cuando los alimentos que contienen grasa ingresan al tracto digestivo, estimulan la secreción de colecistoquinina (CCK) de las células I del duodeno y el yeyuno. En respuesta a la colecistoquinina, la vesícula biliar se contrae rítmicamente y libera su contenido en el colédoco, y finalmente drena en el duodeno. La bilis emulsiona las grasas en los alimentos parcialmente digeridos, ayudando así a su absorción. La bilis se compone principalmente de agua y sales biliares, y también actúa como un medio para eliminar del cuerpo la bilirrubina, un producto del metabolismo de la hemoglobina.
La bilis secretada por el hígado y almacenada en la vesícula biliar no es lo mismo que la bilis secretada por la vesícula biliar. Durante el almacenamiento de la bilis en la vesícula biliar, se concentra de 3 a 10 veces mediante la eliminación de algo de agua y electrolitos. Esto es a través del transporte activo de iones de sodio y cloruro a través del epitelio de la vesícula biliar, lo que crea una presión osmótica que también provoca la reabsorción de agua y otros electrolitos.
Importancia clínica
Cálculos biliares
Los cálculos biliares se forman cuando la bilis está saturada, por lo general con colesterol o bilirrubina. La mayoría de los cálculos biliares no causan síntomas, ya que los cálculos permanecen en la vesícula biliar o pasan por el sistema biliar. Cuando se presentan los síntomas, los "cólicos" severos a menudo se siente dolor en la parte superior derecha del abdomen. Si el cálculo bloquea la vesícula biliar, puede producirse una inflamación conocida como colecistitis. Si el cálculo se aloja en el sistema biliar, puede presentarse ictericia; si la piedra bloquea el conducto pancreático, puede ocurrir pancreatitis. Los cálculos biliares se diagnostican mediante ultrasonido. Cuando se produce un cálculo biliar sintomático, a menudo se trata esperando a que desaparezca de forma natural. Dada la probabilidad de cálculos biliares recurrentes, a menudo se considera la cirugía para extirpar la vesícula biliar. Se pueden usar algunos medicamentos, como el ácido ursodesoxicólico; También se puede usar la litotricia, un procedimiento mecánico no invasivo que se usa para descomponer los cálculos.
Inflamación
Conocida como colecistitis, la inflamación de la vesícula biliar suele ser causada por la obstrucción del conducto con cálculos biliares, lo que se conoce como colelitiasis. La bilis bloqueada se acumula y la presión sobre la pared de la vesícula biliar puede provocar la liberación de sustancias que causan inflamación, como la fosfolipasa. También existe el riesgo de infección bacteriana. Es probable que una vesícula biliar inflamada cause dolor agudo y localizado, fiebre y sensibilidad en la esquina superior derecha del abdomen, y puede tener un signo de Murphy positivo. La colecistitis a menudo se trata con reposo y antibióticos, en particular cefalosporinas y, en casos graves, metronidazol. Además, es posible que sea necesario extirpar quirúrgicamente la vesícula biliar si la inflamación ha progresado lo suficiente.
Extirpación de la vesícula biliar
Una colecistectomía es un procedimiento en el que se extirpa la vesícula biliar. Puede ser removido debido a cálculos biliares recurrentes y se considera un procedimiento electivo. Una colecistectomía puede ser un procedimiento abierto o laparoscópico. En la cirugía, se extirpa la vesícula biliar desde el cuello hasta el fondo, y así la bilis drenará directamente desde el hígado hacia el árbol biliar. Alrededor del 30 por ciento de los pacientes pueden experimentar algún grado de indigestión después del procedimiento, aunque las complicaciones graves son mucho más raras. Alrededor del 10 por ciento de las cirugías conducen a una condición crónica de síndrome poscolecistectomía.
Complicación
La lesión biliar (lesión del conducto biliar) es el daño traumático de los conductos biliares. Es más comúnmente una complicación iatrogénica de la colecistectomía (extirpación quirúrgica de la vesícula biliar), pero también puede ser causada por otras operaciones o por un trauma mayor. El riesgo de lesión biliar es mayor durante la colecistectomía laparoscópica que durante la colecistectomía abierta. La lesión biliar puede provocar varias complicaciones e incluso puede causar la muerte si no se diagnostica a tiempo y se maneja adecuadamente. Idealmente, la lesión biliar debe tratarse en un centro con instalaciones y experiencia en endoscopia, radiología y cirugía.
Biloma es una acumulación de bilis dentro de la cavidad abdominal. Ocurre cuando hay una fuga de bilis, por ejemplo después de una cirugía para extirpar la vesícula biliar (colecistectomía laparoscópica), con una incidencia de 0,3 a 2%. Otras causas son la cirugía biliar, la biopsia hepática, el traumatismo abdominal y, en raras ocasiones, la perforación espontánea.
Cáncer
El cáncer de la vesícula biliar es poco común y ocurre principalmente en la vejez. Cuando se presenta cáncer, es principalmente de las glándulas que revisten la superficie de la vesícula biliar (adenocarcinoma). Se cree que los cálculos biliares están relacionados con la formación de cáncer. Otros factores de riesgo incluyen pólipos de vesícula biliar grandes (>1 cm) y tener una vesícula biliar de >porcelana" altamente calcificada; vesícula biliar.
El cáncer de la vesícula biliar puede causar ataques de dolor biliar, coloración amarillenta de la piel (ictericia) y pérdida de peso. Es posible que se pueda palpar una vesícula biliar grande en el abdomen. Las pruebas de función hepática pueden ser elevadas, particularmente en lo que respecta a GGT y ALP, y las ecografías y las tomografías computarizadas se consideran investigaciones de imágenes médicas de elección. El cáncer de la vesícula biliar se trata extirpando la vesícula biliar; sin embargo, a partir de 2010, el pronóstico sigue siendo malo.
El cáncer de la vesícula biliar también se puede encontrar de manera incidental después de la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar, con 1 a 3 % de los cánceres identificados de esta manera. Los pólipos de la vesícula biliar son en su mayoría crecimientos benignos o lesiones que se asemejan a los crecimientos que se forman en la pared de la vesícula biliar y solo se asocian con cáncer cuando son de mayor tamaño (> 1 cm). Los pólipos de colesterol, a menudo asociados con la colesterolosis ("vesícula biliar en fresa", un cambio en la pared de la vesícula biliar debido al exceso de colesterol), a menudo no causan síntomas y, por lo tanto, a menudo se detectan de esta manera.
Pruebas
Las pruebas utilizadas para investigar la enfermedad de la vesícula biliar incluyen análisis de sangre e imágenes médicas. Un conteo sanguíneo completo puede revelar un aumento en el conteo de glóbulos blancos que sugiere inflamación o infección. Las pruebas como la bilirrubina y las pruebas de función hepática pueden revelar si hay inflamación relacionada con el árbol biliar o la vesícula biliar, y si esto está asociado con la inflamación del hígado, y si hay pancreatitis, la lipasa o la amilasa pueden estar elevadas. La bilirrubina puede aumentar cuando hay obstrucción del flujo de bilis. Se puede tomar un nivel de CA 19-9 para investigar el colangiocarcinoma.
Una ecografía suele ser la primera prueba médica por imágenes que se realiza cuando se sospecha una enfermedad de la vesícula biliar, como cálculos biliares. Una radiografía abdominal o una tomografía computarizada es otra forma de imagen que se puede usar para examinar la vesícula biliar y los órganos circundantes. Otras opciones de imágenes incluyen MRCP (colangiopancreatografía por resonancia magnética), ERCP y colangiografía percutánea o intraoperatoria. Una exploración de colescintigrafía es un procedimiento de imágenes nucleares utilizado para evaluar el estado de la vesícula biliar.
Otros animales
La mayoría de los vertebrados tienen vesículas biliares, pero la forma y disposición de los conductos biliares pueden variar considerablemente. En muchas especies, por ejemplo, hay varios conductos separados que van al intestino, en lugar del único conducto biliar común que se encuentra en los humanos. Varias especies de mamíferos (incluidos caballos, ciervos, ratas y laminoides), varias especies de aves (como palomas y algunas especies de psitácidas), lampreas y todos los invertebrados no tienen vesícula biliar.
La bilis de varias especies de osos se usa en la medicina tradicional china; los osos de la bilis se mantienen vivos en cautiverio mientras se extrae su bilis, en una industria caracterizada por la crueldad animal.
Historia
Las representaciones de la vesícula biliar y el árbol biliar se encuentran en modelos babilónicos del año 2000 a. C. y en modelos etruscos antiguos del año 200 a. C., con modelos asociados con el culto divino.
Se sabe que las enfermedades de la vesícula biliar han existido en humanos desde la antigüedad, con cálculos biliares encontrados en la momia de la princesa Amenen de Tebas que datan del año 1500 a. Algunos historiadores creen que la muerte de Alejandro Magno pudo haber estado asociada con un episodio agudo de colecistitis. La existencia de la vesícula biliar se ha observado desde el siglo V, pero solo recientemente se ha documentado la función y las enfermedades de la vesícula biliar, particularmente en los últimos dos siglos.
Las primeras descripciones de cálculos biliares parecen haber sido en el Renacimiento, quizás debido a la baja incidencia de cálculos biliares en épocas anteriores debido a una dieta con más cereales y verduras y menos carne. Anthonius Benevinius en 1506 fue el primero en establecer una conexión entre los síntomas y la presencia de cálculos biliares. Ludwig Georg Courvoisier, después de examinar una serie de casos en 1890 que dieron origen a la ley homónima de Courvoisier, afirmó que en una vesícula biliar agrandada y no dolorosa, es poco probable que la causa de la ictericia sean los cálculos biliares.
La primera extracción quirúrgica de un cálculo biliar (colecistolitotomía) fue realizada en 1676 por el médico Joenisius, quien extrajo los cálculos de una fístula biliar que se produjo espontáneamente. Stough Hobbs en 1867 realizó la primera colecistotomía registrada, aunque de hecho tal operación fue descrita anteriormente por el cirujano francés Jean Louis Petit a mediados del siglo XVIII. El cirujano alemán Carl Langenbuch realizó la primera colecistectomía en 1882 a un paciente de colelitiasis. Antes de esto, la cirugía se había centrado en crear una fístula para el drenaje de cálculos biliares. Langenbuch razonó que, dado que varias otras especies de mamíferos no tienen vesícula biliar, los humanos podrían sobrevivir sin ella.
El debate sobre si se prefería la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar o simplemente los cálculos biliares se resolvió en la década de 1920, con el consenso de que se prefería la extirpación de la vesícula biliar. Fue solo a mediados y finales del siglo XX que se utilizaron técnicas de imágenes médicas, como el uso de medios de contraste y tomografías computarizadas, para ver la vesícula biliar. La primera colecistectomía laparoscópica realizada por Erich Mühe de Alemania en 1985, aunque los cirujanos franceses Phillipe Mouret y Francois Dubois a menudo son reconocidos por sus operaciones en 1987 y 1988 respectivamente.
Sociedad y cultura
Tener "hiel" se asocia con un comportamiento audaz, mientras que tener "bilis" se asocia con amargura.
En el idioma chino, la vesícula biliar (chino: 膽) se asocia con el coraje y una miríada de expresiones idiomáticas relacionadas, incluido el uso de términos como "un cuerpo completamente [de] hiel" (chino: 渾身是膽) para describir a una persona valiente y "héroe de una sola vesícula biliar" (chino: 孤膽英雄) para describir a un héroe solitario.
En la teoría Zangfu de la medicina china, la vesícula biliar no solo tiene una función digestiva, sino que se considera el asiento de la toma de decisiones.
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