Velocidad de sedimentación globular

La velocidad de sedimentación de eritrocitos (VSG o tasa de sedimentación) es la velocidad a la que los glóbulos rojos de la sangre total anticoagulada descienden en un nivel estandarizado. tubo durante un período de una hora. Es una prueba de hematología común y es una medida no específica de inflamación. Para realizar la prueba, la sangre anticoagulada se coloca tradicionalmente en un tubo vertical, conocido como tubo de Westergren, y la distancia que caen los glóbulos rojos se mide y se informa en milímetros al final de una hora.

Desde la introducción de analizadores automatizados en el laboratorio clínico, la prueba de VSG se ha realizado automáticamente.

La VSG se rige por el equilibrio entre los factores que favorecen la sedimentación, principalmente el fibrinógeno, y los factores que resisten la sedimentación, es decir, la carga negativa de los eritrocitos (potencial zeta). Cuando se presenta un proceso inflamatorio, la alta proporción de fibrinógeno en la sangre hace que los glóbulos rojos se peguen entre sí. Los glóbulos rojos forman pilas llamadas rouleaux que se asientan más rápido debido a su mayor densidad. La formación de Rouleaux también puede ocurrir en asociación con algunos trastornos linfoproliferativos en los que se secretan una o más paraproteínas en grandes cantidades. Si bien es anormal en humanos, la formación de rouleaux puede ser un hallazgo fisiológico normal en caballos, gatos y cerdos.

La ESR aumenta en la inflamación, el embarazo, la anemia, los trastornos autoinmunitarios (como la artritis reumatoide y el lupus), las infecciones, algunas enfermedades renales y algunos tipos de cáncer (como el linfoma y el mieloma múltiple). La VSG está disminuida en policitemia, hiperviscosidad, anemia de células falciformes, leucemia, síndrome de fatiga crónica, proteína plasmática baja (debido a enfermedad hepática o renal) e insuficiencia cardíaca congestiva. Aunque los aumentos de inmunoglobulinas suelen aumentar la VSG, niveles muy elevados pueden volver a reducirla por hiperviscosidad del plasma. Esto es especialmente probable con las paraproteínas de clase IgM y, en menor medida, con las de clase IgA. La VSG basal es ligeramente más alta en las mujeres......

Etapas

La tasa de sedimentación de eritrocitos (VSG) es la medida de la capacidad de los eritrocitos (glóbulos rojos) para atravesar el plasma sanguíneo y acumularse juntos en la base del recipiente en una hora.

Hay tres etapas en la sedimentación de eritrocitos:

1. Formación de Rouleaux
2. Sedimentación o fase de asentamiento
3. Etapa de embalaje - 10 minutos (la sedimentación disminuye y las células comienzan a empacar en la parte inferior del tubo)

En condiciones normales, los glóbulos rojos tienen carga negativa y, por lo tanto, se repelen entre sí en lugar de apilarse. La ESR también se reduce por la alta viscosidad de la sangre, lo que ralentiza la tasa de caída.

Causas de elevación

La tasa de sedimentación de eritrocitos se ve afectada por condiciones tanto inflamatorias como no inflamatorias.

Inflamación

En condiciones inflamatorias, el fibrinógeno, otras proteínas de la coagulación y la globulina alfa se cargan positivamente, lo que aumenta la VSG. La VSG comienza a aumentar entre 24 y 48 horas después del inicio de la inflamación autolimitada aguda, disminuye lentamente a medida que se resuelve la inflamación y puede tardar de semanas a meses en volver a los niveles normales. Para valores de ESR superiores a 100 mm/hora, existe un 90 % de probabilidad de que se encuentre una causa subyacente tras la investigación.

Patologías no inflamatorias

En condiciones no inflamatorias, la concentración de albúmina plasmática, el tamaño, la forma y la cantidad de glóbulos rojos y la concentración de inmunoglobulina pueden afectar la VSG. Las condiciones no inflamatorias que pueden causar un aumento de la VSG incluyen anemia, insuficiencia renal, obesidad, envejecimiento y sexo femenino. La ESR también es más alta en las mujeres durante la menstruación y el embarazo. El valor de ESR no cambia si se realiza diálisis o no. Por lo tanto, la VSG no es una medida fiable de la inflamación en personas con lesiones renales, ya que el valor de la VSG ya está elevado.

Causas de la reducción

Un aumento en el número de glóbulos rojos (policitemia) provoca una reducción de la VSG a medida que aumenta la viscosidad de la sangre. La hemoglobinopatía, como la enfermedad de células falciformes, puede tener una ESR baja debido a una forma inadecuada de los glóbulos rojos que dificulta el apilamiento.

Usos médicos

Diagnóstico

La ESR a veces puede ser útil para diagnosticar enfermedades, como mieloma múltiple, arteritis temporal, polimialgia reumática, varias enfermedades autoinmunes, lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide, enfermedad inflamatoria intestinal y enfermedades renales crónicas. En muchos de estos casos, la VSG puede superar los 100 mm/hora.

Se usa comúnmente para un diagnóstico diferencial de la enfermedad de Kawasaki (de la arteritis de Takayasu, que tendría una ESR marcadamente elevada) y puede aumentar en algunas afecciones infecciosas crónicas como la tuberculosis y la endocarditis infecciosa.. También está elevado en la tiroiditis subaguda, también conocida como DeQuervain's.

En un aumento notable de la VSG de más de 100 mm/h, la infección es la causa más común (33 % de los casos en un estudio estadounidense), seguida del cáncer (17 %), la enfermedad renal (17 %) y los trastornos inflamatorios no infecciosos (14%). Sin embargo, en la neumonía, la VSG se mantiene por debajo de 100.

Algunos han cuestionado la utilidad de la ESR en la práctica actual, ya que es una prueba relativamente imprecisa e inespecífica en comparación con otras pruebas de diagnóstico disponibles. La literatura actual sugiere que la VSG debe ser "obtenida en todos los pacientes mayores de 50 años" que tienen un dolor de cabeza intenso.

Gravedad de la enfermedad

Es un componente del PCDAI (índice de actividad de la enfermedad de Crohn pediátrica), un índice para evaluar la gravedad de la enfermedad inflamatoria intestinal en niños.

Seguimiento de la respuesta a la terapia

La utilidad clínica de la ESR se limita a monitorear la respuesta a la terapia en ciertas enfermedades inflamatorias como la arteritis temporal, la polimialgia reumática y la artritis reumatoide. También se puede utilizar como una medida cruda de respuesta en el linfoma de Hodgkin. Además, los niveles de VSG se utilizan para definir uno de los varios posibles factores pronósticos adversos en la estadificación del linfoma de Hodgkin.

Valores normales

Nota: mm/h. = milímetros por hora.

Los valores normales originales de Westergren (hombres 3 mm/h y mujeres 7 mm/h) no tenían en cuenta la edad de una persona. Estudios posteriores de 1967 confirmaron que los valores de ESR tienden a aumentar con la edad y, en general, son más altos en las mujeres. Los valores de la ESR también parecen ser ligeramente más altos en las poblaciones normales de afroamericanos que en los caucásicos de ambos sexos. Los valores también parecen ser más altos en individuos anémicos que en individuos no anémicos.

Adultos

La regla ampliamente utilizada para calcular los valores máximos normales de VSG en adultos (límite de confianza del 98 %) viene dada por una fórmula ideada en 1983 a partir de un estudio de ≈1000 personas mayores de 20 años: Los valores normales de VSG en hombres son la edad (en años) dividido por 2; para las mujeres, el valor normal es la edad (en años) más 10, dividido por 2.

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Otros estudios confirman una dependencia de la VSG con la edad y el género, como se ve a continuación:

Los rangos de referencia de ESR de un gran estudio de 1996 de 3910 adultos sanos (nota: estos usan intervalos de confianza del 95 % en lugar de los intervalos del 98 % usados en el estudio utilizado para derivar la fórmula anterior, y debido a la asimetría de los datos, estos valores parecen ser menores de lo esperado de la fórmula anterior):

Niños

Los valores normales de ESR se han citado como de 1 a 2 mm/h al nacer, aumentando a 4 mm/h 8 días después del parto y luego a 17 mm/h el día 14.

Los rangos normales típicos citados son:

• Newborn: 0 a 2 mm/h
• Neonatal a la pubertad: 3 a 13 mm/h, pero otros laboratorios colocan un límite superior de 20.

Relación con la proteína C reactiva

La proteína C reactiva (PCR) es una proteína de fase aguda. Por lo tanto, es un mejor marcador para la reacción de fase aguda que la VSG. Si bien la VSG y la PCR generalmente se correlacionan juntas con el grado de inflamación, no siempre es así y los resultados pueden ser discordantes en el 12,5 % de los casos. Los casos con PCR elevada pero ESR normal pueden demostrar una combinación de infección y algún otro daño tisular, como infarto de miocardio y tromboembolismo venoso. Tal inflamación puede no ser suficiente para elevar el nivel de VSG. Aquellos con ESR alta generalmente no tienen inflamación demostrable. Sin embargo, en casos de infecciones bacterianas de huesos y articulaciones de bajo grado, como el estafilococo coagulasa negativo (CoNS) y el lupus eritematoso sistémico (LES), la VSG puede ser un buen marcador del proceso inflamatorio. Esto puede deberse a la producción de interferón tipo I que inhibe la producción de PCR en las células hepáticas durante el LES. La CRP es un mejor marcador para otras enfermedades autoinmunes como la polimialgia reumática, la arteritis de células gigantes, la sepsis posoperatoria y la sepsis neonatal. La ESR puede reducirse en aquellos que toman estatinas y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE).

Historia

La prueba fue inventada en 1897 por el patólogo polaco Edmund Biernacki. En algunas partes del mundo, la prueba sigue denominándose Reacción de Biernacki (polaco: odczyn Biernackiego, OB). En 1918, el Dr. Robert Fåhræus observó que la ESR difería solo durante el embarazo. Por lo tanto, sugirió que la ESR podría usarse como un indicador de embarazo. En 1921, el Dr. Alf Vilhelm Albertsson Westergren utilizó la ESR para medir el resultado de la enfermedad de la tuberculosis. Definió los estándares de medición de ESR que todavía se utilizan en la actualidad. Robert Fåhræus y Alf Vilhelm Albertsson Westergren son recordados con su mismo nombre por la 'prueba de Fahraeus-Westergren' (abreviado como prueba FW; en el Reino Unido, generalmente denominado prueba de Westergren), que utiliza muestras anticoaguladas con citrato de sodio.

Investigación

Según un estudio publicado en 2015, se demostró que una mutación de ganancia de parada en el gen HBB (p. Gln40stop) estaba asociada con los valores de ESR en la población de Cerdeña. El recuento de glóbulos rojos, cuyos valores están inversamente relacionados con la VSG, se ve afectado en los portadores de este SNP. Esta mutación es casi exclusiva de los habitantes de Cerdeña y es una causa frecuente de beta talasemia.

Según un estudio de 2010, existe una correlación inversa entre la ESR y la inteligencia general (CI) en hombres suecos de entre 18 y 20 años.