Vejiga urinaria
La vejiga urinaria, o simplemente vejiga, es un órgano hueco en humanos y otros vertebrados que almacena la orina de los riñones antes de eliminarla mediante la micción. En los humanos, la vejiga es un órgano distensible que se asienta en el piso pélvico. La orina entra en la vejiga a través de los uréteres y sale por la uretra. La vejiga humana adulta típica contiene entre 300 y 500 ml (10,14 y 16,91 fl oz) antes de que se produzca la necesidad de vaciar. pero puede contener considerablemente más.
La frase en latín para "vejiga urinaria" es vesica urinaria, y el término vesical o el prefijo vesico - aparecen en relación con estructuras asociadas como las venas vesicales. La palabra latina moderna para "vejiga" – cystis – aparece en términos asociados como cistitis (inflamación de la vejiga).
Estructura
En los humanos, la vejiga es un órgano muscular hueco situado en la base de la pelvis. En anatomía macroscópica, la vejiga se puede dividir en un amplio fundus, un cuerpo, un vértice y un cuello. El vértice (también llamado vértice) se dirige hacia adelante, hacia la parte superior de la sínfisis púbica, y desde allí el ligamento umbilical medio continúa hacia arriba en la parte posterior de la pared abdominal anterior hasta el ombligo. Lleva el peritoneo desde el vértice hasta la pared abdominal para formar el pliegue umbilical medio. El cuello de la vejiga es el área en la base del trígono que rodea el orificio uretral interno que conduce a la uretra. En los hombres, el cuello de la vejiga urinaria está al lado de la glándula prostática.
La vejiga tiene tres aberturas. Los dos uréteres entran en la vejiga por los orificios ureterales y la uretra entra por el trígono de la vejiga. Estas aberturas ureterales tienen colgajos mucosos frente a ellos que actúan como válvulas para evitar el reflujo de orina hacia los uréteres, lo que se conoce como reflujo vesicoureteral. Entre las dos aberturas ureterales hay un área elevada de tejido llamada cresta interureteral. Esto hace que el límite superior del trígono. El trígono es un área de músculo liso que forma el suelo de la vejiga por encima de la uretra. Es un área de tejido liso para el fácil flujo de orina hacia y desde esta parte de la vejiga, en contraste con la superficie irregular formada por las rugosidades.
Las paredes de la vejiga tienen una serie de crestas, pliegues mucosos gruesos conocidos como rugosidades que permiten la expansión de la vejiga. El músculo detrusor es la capa muscular de la pared formada por fibras musculares lisas dispuestas en haces espirales, longitudinales y circulares. El músculo detrusor puede cambiar su longitud. También puede contraerse durante mucho tiempo durante la micción y permanece relajado mientras la vejiga se llena. La pared de la vejiga urinaria normalmente tiene un grosor de 3 a 5 mm. Cuando está bien distendida, la pared normalmente mide menos de 3 mm.
Estructuras cercanas
En los hombres, la próstata se encuentra fuera de la abertura de la uretra. El lóbulo medio de la próstata provoca una elevación de la membrana mucosa detrás del orificio uretral interno llamado úvula de la vejiga urinaria. La úvula puede agrandarse cuando la próstata se agranda.
La vejiga se encuentra debajo de la cavidad peritoneal cerca del piso pélvico y detrás de la sínfisis púbica. En los hombres, se encuentra frente al recto, separado por la bolsa recto-vesical, y está sostenido por fibras del elevador del ano y de la glándula prostática. En las mujeres, se encuentra frente al útero, separado por la bolsa vesicouterina, y está sostenido por el elevador del ano y la parte superior de la vagina.
Abastecimiento de sangre y linfa
La vejiga recibe sangre de las arterias vesicales y la drena en una red de venas vesicales. La arteria vesical superior suministra sangre a la parte superior de la vejiga. La parte inferior de la vejiga está irrigada por la arteria vesical inferior, ambas ramas de las arterias ilíacas internas. En las mujeres, las arterias uterina y vaginal proporcionan un suministro de sangre adicional. El drenaje venoso comienza en una red de pequeños vasos en las superficies laterales inferiores de la vejiga, que se unen y viajan con los ligamentos laterales de la vejiga hacia las venas ilíacas internas.
La linfa drenada de la vejiga comienza en una serie de redes a lo largo de las capas mucosa, muscular y serosa. Estos luego forman tres conjuntos de vasos: uno cerca del trígono que drena el fondo de la vejiga; un juego que drena la parte superior de la vejiga; y otro conjunto que drena la superficie inferior exterior de la vejiga. La mayoría de estos vasos drenan en los ganglios linfáticos ilíacos externos.
Suministro nervioso
La vejiga recibe suministro sensorial y motor de los sistemas nerviosos simpático y parasimpático. La inervación motora proviene de ambas fibras simpáticas, la mayoría de las cuales surgen de los plexos y nervios hipogástricos superior e inferior, y de fibras parasimpáticas, que provienen de los nervios esplácnicos pélvicos.
La sensación de la vejiga, relacionada con la distensión o la irritación (como por una infección o un cálculo) se transmite principalmente a través del sistema nervioso parasimpático. Estos viajan a través de los nervios sacros a S2-4. Desde aquí, la sensación viaja al cerebro a través de las columnas dorsales de la médula espinal.
Microanatomía
Cuando se observa al microscopio, se puede ver que la vejiga tiene un revestimiento interno (llamado epitelio), tres capas de fibras musculares y una adventicia externa.
La pared interna de la vejiga se llama urotelio, un tipo de epitelio de transición formado por tres a seis capas de células; las células pueden volverse más cúbicas o más planas dependiendo de si la vejiga está vacía o llena. Además, estos están revestidos con una membrana mucosa que consiste en un glucocáliz superficial que protege a las células debajo de la orina. El epitelio se encuentra sobre una delgada membrana basal y una lámina propia. El revestimiento mucoso también ofrece una barrera urotelial contra el paso de infecciones.
Estas capas están rodeadas por tres capas de fibras musculares dispuestas como una capa interna de fibras orientadas longitudinalmente, una capa intermedia de fibras circulares y una capa más externa de fibras longitudinales; estos forman el músculo detrusor, que se puede ver a simple vista.
El exterior de la vejiga está protegido por una membrana serosa llamada adventicia.
Sección vertical de la pared de la vejiga
Capas de la pared de la vejiga urinaria y sección transversal del músculo destructor
Anatomía de la vejiga masculina, mostrando epitelio transicional y parte de la pared en un corte histológico
Desarrollo
En el embrión en desarrollo, en el extremo posterior se encuentra una cloaca. Esto, durante la cuarta a la séptima semana, se divide en un seno urogenital y los comienzos del canal anal, con una pared que se forma entre estas dos bolsas llamadas tabique urorrectal. El seno urogenital se divide en tres partes, y la parte superior y más grande se convierte en la vejiga; la parte media se convierte en la uretra, y la parte inferior cambia según el sexo biológico del embrión.
La vejiga urinaria humana se deriva del seno urogenital e inicialmente se continúa con la alantoides. Las partes superior e inferior de la vejiga se desarrollan por separado y se unen alrededor de la parte media del desarrollo. En este momento, los uréteres se mueven desde los conductos mesonéfricos hasta el trígono. En los hombres, la base de la vejiga se encuentra entre el recto y la sínfisis del pubis. Es superior a la próstata y está separada del recto por la bolsa recto-vesical. En las mujeres, la vejiga se encuentra por debajo del útero y por delante de la vagina; por lo que su capacidad máxima es menor que en los machos. Está separado del útero por la bolsa vesico-uterina. En bebés y niños pequeños, la vejiga urinaria está en el abdomen incluso cuando está vacía.
Función
La orina, excretada por los riñones, se acumula en la vejiga debido al drenaje de dos uréteres, antes de desecharse mediante la micción (micción). La orina sale de la vejiga a través de la uretra, un solo tubo muscular que termina en una abertura llamada meato urinario, por donde sale del cuerpo. La micción implica cambios musculares coordinados que involucran un reflejo basado en la columna vertebral, con entradas más altas del cerebro. Durante la micción, el músculo detrusor se contrae y el esfínter urinario externo y los músculos del perineo se relajan, lo que permite que la orina pase a través de la uretra y salga del cuerpo.
La urgencia de orinar proviene de los receptores de estiramiento que se activan cuando se retienen entre 300 y 400 ml de orina dentro de la vejiga. A medida que se acumula la orina, las rugosidades se aplanan y la pared de la vejiga se adelgaza a medida que se estira, lo que permite que la vejiga almacene mayores cantidades de orina sin un aumento significativo de la presión interna. La micción está controlada por el centro pontino de la micción en el tronco encefálico.
Los receptores de estiramiento en la vejiga le indican al sistema nervioso parasimpático que estimule los receptores muscarínicos en el detrusor para contraer el músculo cuando la vejiga está distendida. Esto anima a la vejiga a expulsar la orina a través de la uretra. El principal receptor activado es el receptor M3, aunque los receptores M2 también están involucrados y, aunque superan en número a los receptores M3, no son tan sensibles.
La principal vía relajante es a través de la vía de cAMP de la adenililciclasa, activada a través de los receptores adrenérgicos β3. Los receptores adrenérgicos β2 también están presentes en el detrusor e incluso superan en número a los receptores β3, pero no tienen un efecto tan importante en la relajación del músculo liso del detrusor.
Importancia clínica
Inflamación e infección
La cistitis se refiere a la infección o inflamación de la vejiga. Ocurre comúnmente como parte de una infección del tracto urinario. En adultos, es más común en mujeres que en hombres, debido a una uretra más corta. Es común en los hombres durante la infancia y en los hombres mayores donde una próstata agrandada puede causar retención urinaria. Otros factores de riesgo incluyen otras causas de bloqueo o estrechamiento, como el cáncer de próstata o la presencia de reflujo vesico-ureteral; la presencia de estructuras externas en el tracto urinario, como sondas urinarias; y problemas neurológicos que dificultan el paso de la orina. Las infecciones que involucran la vejiga pueden causar dolor en la parte inferior del abdomen (por encima de la sínfisis púbica, llamado dolor 'suprapúbico'), particularmente antes y después de orinar, y deseo de orinar con frecuencia y sin previo aviso (urgencia urinaria). Las infecciones generalmente se deben a bacterias, de las cuales la más común es E coli.
Cuando se sospecha una infección del tracto urinario o cistitis, un médico puede solicitar una muestra de orina. Se puede usar una tira reactiva colocada en la orina para ver si la orina tiene glóbulos blancos o la presencia de nitratos que pueden indicar una infección. La muestra de orina también se puede enviar para cultivo microbiano y sensibilidad para evaluar si una bacteria en particular crece en la orina e identificar su sensibilidad a los antibióticos. A veces, se pueden solicitar investigaciones adicionales. Estos pueden incluir probar la función de los riñones mediante la evaluación de electrolitos y creatinina; investigar obstrucciones o estrechamiento del tracto renal con un ultrasonido y probar si hay agrandamiento de la próstata con un examen rectal digital.
Las infecciones del tracto urinario o la cistitis se tratan con antibióticos, muchos de los cuales se consumen por vía oral. Las infecciones graves pueden requerir tratamiento con antibióticos intravenosos.
La cistitis intersticial se refiere a una condición en la que la vejiga se infecta debido a una causa que no son bacterias.
Incontinencia y retención
La micción frecuente puede deberse a una producción excesiva de orina, una vejiga de poca capacidad, irritabilidad o un vaciado incompleto. Los hombres con próstata agrandada orinan con más frecuencia. Una definición de vejiga hiperactiva es cuando una persona orina más de ocho veces al día. Una vejiga hiperactiva a menudo puede causar incontinencia urinaria. Aunque se ha demostrado que tanto la frecuencia como los volúmenes urinarios tienen un ritmo circadiano, es decir, ciclos diurnos y nocturnos, no está del todo claro cómo se alteran en la vejiga hiperactiva. Las pruebas urodinámicas pueden ayudar a explicar los síntomas. Una vejiga hipoactiva es la condición en la que hay dificultad para orinar y es el síntoma principal de una vejiga neurogénica. La micción frecuente por la noche puede indicar la presencia de cálculos en la vejiga.
Los trastornos de la vejiga o relacionados con ella incluyen:
- Extrofia de la vejiga
- Esfínter de vejiga disynergia, una afección en la que el sufriente no puede coordinar la relajación del esfínter de uretra con la contracción de los músculos de la vejiga
- Paruresis
- Trigonitis
- Vejiga subactiva, una condición con su síntoma principal siendo la retención urinaria.
Los trastornos de la función de la vejiga se pueden tratar quirúrgicamente, redirigiendo el flujo de orina o reemplazándolos con una vejiga urinaria artificial. El volumen de la vejiga se puede aumentar mediante el aumento de la vejiga. Una obstrucción del cuello de la vejiga puede ser lo suficientemente grave como para justificar la cirugía.
Cáncer
El cáncer de vejiga se conoce como cáncer de vejiga. Por lo general, se debe al cáncer del urotelio, las células que recubren la superficie de la vejiga. El cáncer de vejiga es más común después de los 40 años y más común en hombres que en mujeres; otros factores de riesgo incluyen fumar y la exposición a colorantes como aminas aromáticas y aldehídos. Cuando el cáncer está presente, el síntoma más común en una persona afectada es sangre en la orina; un examen médico físico puede ser por lo demás normal, excepto en la enfermedad tardía. El cáncer de vejiga se debe con mayor frecuencia al cáncer de las células que recubren el uréter, llamado carcinoma de células de transición, aunque puede ocurrir con menos frecuencia como un carcinoma de células escamosas si el tipo de células que recubren la uretra ha cambiado debido a una inflamación crónica, como por cálculos o esquistosomiasis.
Las investigaciones realizadas generalmente incluyen la recolección de una muestra de orina para una inspección de células malignas bajo un microscopio, llamada citología, así como imágenes médicas mediante una urografía por tomografía computarizada o una ecografía. Si se observa una lesión preocupante, se puede insertar una cámara flexible en la vejiga, llamada cistoscopia, para ver la lesión y tomar una biopsia, y se realizará una tomografía computarizada de otras partes del cuerpo (una tomografía computarizada del tórax, abdomen y pelvis) para buscar lesiones metastásicas adicionales.
El tratamiento depende de la etapa del cáncer. El cáncer presente solo en la vejiga se puede extirpar quirúrgicamente a través de una cistoscopia; al mismo tiempo se puede realizar una inyección de la mitomicina C quimioterapéutica. Los cánceres de alto grado pueden tratarse con una inyección de la vacuna BCG en la pared de la vejiga y pueden requerir extirpación quirúrgica si no se resuelve. El cáncer que invade a través de la pared de la vejiga puede tratarse mediante la extirpación quirúrgica completa de la vejiga (cistectomía radical), con los uréteres desviados hacia un segmento de parte del íleon conectado a una bolsa de estoma en la piel. El pronóstico puede variar notablemente según la etapa y el grado del cáncer, con un mejor pronóstico asociado con tumores que se encuentran solo en la vejiga, que son de bajo grado, que no invaden a través de la pared de la vejiga y que son papilar en apariencia visual.
Investigación
Se utilizan varias investigaciones para examinar la vejiga. Las investigaciones que se ordenen dependerán de la realización de una historia clínica y un examen. El examen puede implicar que un médico palpe el área suprapúbica en busca de sensibilidad o plenitud que podría indicar una vejiga inflamada o llena. Se pueden ordenar análisis de sangre que pueden indicar inflamación; por ejemplo, un conteo sanguíneo completo puede mostrar glóbulos blancos elevados, o una proteína C reactiva puede estar elevada en una infección.
Existen algunas formas de imágenes médicas para visualizar la vejiga. Se puede realizar una ecografía de la vejiga para ver cuánta orina hay dentro de la vejiga, lo que indica retención urinaria. Se puede realizar una ecografía del tracto urinario, realizada por un operador más capacitado, para ver si hay cálculos, tumores o sitios de obstrucción dentro de la vejiga y el tracto urinario. También se puede ordenar una tomografía computarizada.
Se puede insertar una cámara interna flexible, llamada cistoscopio, para ver el aspecto interno de la vejiga y tomar una biopsia si es necesario.
Las pruebas urodinámicas pueden ayudar a explicar los síntomas.
Otros animales
Mamíferos
Todos los mamíferos tienen vejiga urinaria. Esta estructura comienza como una cloaca embrionaria. En la gran mayoría, este eventualmente se diferencia en una parte dorsal conectada con el intestino y una parte ventral que se asocia con el conducto urinogenital y la vejiga urinaria. Los únicos mamíferos en los que esto no ocurre son el ornitorrinco y el oso hormiguero espinoso, los cuales conservan la cloaca hasta la edad adulta.
La vejiga de los mamíferos es un órgano que almacena regularmente una concentración hiperosmótica de orina. Por lo tanto, es relativamente impermeable y tiene múltiples capas epiteliales. La vejiga urinaria de los cetáceos (ballenas y delfines) es proporcionalmente más pequeña que la de los mamíferos terrestres.
Reptiles
En todos los reptiles, los conductos urinogenitales y el ano desembocan en un órgano llamado cloaca. En algunos reptiles, una pared medioventral de la cloaca puede desembocar en una vejiga urinaria, pero no en todos. Está presente en todas las tortugas terrestres y terrestres, así como en la mayoría de los lagartos, pero falta en el lagarto monitor, los lagartos sin patas. Está ausente en las serpientes, caimanes y cocodrilos.
Muchas tortugas, tortugas terrestres y lagartijas tienen vejigas proporcionalmente muy grandes. Charles Darwin notó que la tortuga de Galápagos tenía una vejiga que podía almacenar hasta el 20% de su peso corporal. Tales adaptaciones son el resultado de ambientes como islas remotas y desiertos donde el agua es muy escasa. Otros reptiles que habitan en el desierto tienen vejigas grandes que pueden almacenar una reserva de agua a largo plazo durante varios meses y ayudar en la osmorregulación.
Las tortugas tienen dos o más vejigas urinarias accesorias, ubicadas laterales al cuello de la vejiga urinaria y dorsales al pubis, ocupando una porción significativa de su cavidad corporal. Su vejiga también suele ser bilobulada con una sección izquierda y otra derecha. La sección derecha se encuentra debajo del hígado, lo que evita que queden cálculos grandes en ese lado, mientras que la sección izquierda tiene más probabilidades de tener cálculos.
Anfibios
La mayoría de los anfibios acuáticos y semiacuáticos tienen una piel membranosa que les permite absorber agua directamente a través de ella. Algunos animales semiacuáticos también tienen una membrana vesical igualmente permeable. Como resultado, tienden a tener altas tasas de producción de orina para compensar esta alta ingesta de agua y tienen una orina baja en sales disueltas. La vejiga urinaria ayuda a estos animales a retener sales. Algunos anfibios acuáticos como Xenopus no reabsorben agua para evitar una entrada excesiva de agua. Para los anfibios terrestres, la deshidratación da como resultado una reducción de la producción de orina.
La vejiga de los anfibios suele ser muy distensible y, entre algunas especies terrestres de ranas y salamandras, puede representar entre el 20 % y el 50 % de su peso corporal total.
Pescado
Las branquias de la mayoría de los peces teleósteos ayudan a eliminar el amoníaco del cuerpo, y los peces viven rodeados de agua, pero la mayoría todavía tiene una vejiga distinta para almacenar líquidos de desecho. La vejiga urinaria de los teleósteos es permeable al agua, aunque esto es menos cierto para las especies que habitan en agua dulce que para las especies de agua salada. La mayoría de los peces también tienen un órgano llamado vejiga natatoria que no está relacionado con la vejiga urinaria excepto en su naturaleza membranosa. Las lochas, las sardinas y los arenques se encuentran entre los pocos tipos de pescado en los que la vejiga urinaria está poco desarrollada. Es más grande en los peces que carecen de vejiga aérea y está situado delante de los oviductos y detrás del recto. Se cree que las vejigas urinarias de los peces y los tetrápodos son análogas, mientras que las vejigas natatorias de los primeros y los pulmones de los últimos se consideran homólogos.
Pájaros
En casi todas las especies de aves, no hay vejiga urinaria per se. Aunque todas las aves tienen riñones, los uréteres desembocan directamente en una cloaca que sirve como depósito de orina, materia fecal y huevos.
Crustáceos
A diferencia de la vejiga urinaria de los vertebrados, la vejiga urinaria de los crustáceos almacena y modifica la orina. La vejiga consta de dos juegos de lóbulos lateral y central. Los lóbulos centrales se asientan cerca de los órganos digestivos y los lóbulos laterales se extienden a lo largo del frente y los lados de la cavidad corporal del crustáceo. El tejido de la vejiga es un epitelio delgado.
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