Vale la prueba de 4 puntos

La Prueba de las Cuatro Luces de Worth, también conocida como prueba de los cuatro puntos de Worth o W4LT, es una prueba clínica principalmente Se utiliza para evaluar el grado de visión binocular y visión única binocular de un paciente. La visión binocular implica que cada ojo proyecta una imagen simultáneamente en un área del espacio y se fusiona en una sola imagen. La prueba Worth Four Light también se utiliza para detectar la supresión del ojo derecho o izquierdo. La supresión ocurre durante la visión binocular cuando el cerebro no procesa la información recibida de ninguno de los ojos. Esta es una adaptación común al estrabismo, la ambliopía y la aniseiconia.

El examinador puede realizar el W4LT a dos distancias: cercana (a 33 cm del paciente) y lejana (a 6 m del paciente). En ambas distancias de prueba, el paciente debe usar gafas de color rojo y verde (con una lente roja sobre un ojo, generalmente el derecho, y una lente verde sobre el izquierdo). Al realizar la prueba a larga distancia, el instrumento W4LT se compone de una caja plateada (montada en la pared frente al paciente), que tiene cuatro luces en su interior. Las luces están dispuestas en forma de diamante, con una luz roja en la parte superior, dos luces verdes a cada lado (izquierda y derecha) y una luz blanca en la parte inferior. Al realizar la prueba de cerca (a 33 cm) las luces se disponen exactamente de la misma manera (formación de diamantes), con la diferencia que de cerca las luces se ubican en un instrumento de mano similar a una linterna. .

Debido a que el filtro rojo bloquea la luz verde y el filtro verde bloquea la luz roja, es posible determinar si el paciente está usando ambos ojos simultáneamente y de manera coordinada. Con ambos ojos abiertos, un paciente con visión binocular normal apreciará cuatro luces. Si el paciente cierra o suprime un ojo, verá dos o tres luces. Si el paciente no fusiona las imágenes de los dos ojos, verá cinco luces (diplopía).

Indicaciones de uso

La prueba Worth Four Light está indicada para su uso al evaluar las funciones binoculares, la capacidad de los ojos para trabajar en coordinación, de un individuo. Puede utilizarse para desarrollar un diagnóstico o para apoyar o confirmar un diagnóstico inicial. Se puede utilizar cuando se desea evaluar si el individuo tiene una respuesta de visión única binocular (BSV) normal o anormal. Se puede utilizar para establecer si un paciente tiene la capacidad de que los ojos fusionen la luz que recibe de cada ojo en 4 luces. La prueba está indicada con el uso de la presencia de un prisma en individuos con estrabismo y se considera presente fusión si se mantienen 4 luces, con o sin el uso de un prisma. El W4LT también puede estar indicado para ayudar a una persona a desarrollar y fortalecer sus capacidades fusionales.

Si las imágenes no se pueden fusionar, el W4LT aún está indicado para ayudar a determinar si un individuo aprecia diplopía (visión doble) o está suprimiendo una imagen de un ojo. En casos de estrabismo manifiesto, la prueba puede ayudar a determinar la naturaleza y el tipo de diplopía o qué ojo está suprimiendo. Por lo tanto, está indicado en casos de sospecha de escotoma de supresión central, ya que puede usarse para detectar dónde las luces no pueden apreciarse desde el ojo con el escotoma, aunque en algunos casos de desviación mínima en el ojo como se demuestra en una desviación microtrópica normal. Se puede informar una respuesta de 4 luces. Aunque se puede utilizar en estos pacientes para comprobar la presencia de fusión periférica y que tengan fijación bifoveal.

Otras indicaciones para la prueba incluyen establecer el ojo dominante de un individuo en comparación con el otro y cuando se evalúa la agudeza visual monocular reducida que no muestra ninguna mejora en la prueba estenopeica.

Si bien no existen contraindicaciones para la prueba W4LT, es necesario tener precaución al interpretar los resultados de personas con BSV en condiciones naturales, ya que pueden mostrar una respuesta diplopica bajo la disociación de la prueba. Además, en personas que tienen una correspondencia retiniana anormal (ARC), pueden proporcionar una respuesta inesperada, y aquellos que tienen un eje visual desalineado que en condiciones naturales suprimen pueden en realidad proporcionar una respuesta diplopica al realizar la prueba.

Método de evaluación

La prueba Worth Four Light es relativamente sencilla de realizar. Primero debe colocar las gafas rojas/verdes sobre los ojos del paciente; las gafas rojas tradicionalmente se colocan sobre el ojo derecho.

A continuación debes atenuar la iluminación de la habitación. Esto permite al paciente ver mejor las luces.

Para medir la distancia, debe colocar al paciente a seis metros de distancia de la fuente de luz. Para una medición cercana, la prueba debe realizarse a aproximadamente un tercio de metro, o treinta y tres centímetros, con una linterna portátil Worth's Four Lights.

Luego, pregunte al paciente qué ve. Deberían responder con "Ya veo... cantidad de luces" siempre que hayan entendido lo que les has preguntado. Pídales que le describan las luces. Debes preguntar por el color de las luces. Si ven cinco luces, pregúnteles si los puntos verdes están más altos o más bajos que los puntos rojos. Pregunte sobre la posición de los puntos, por ejemplo, si los puntos rojos están a la izquierda o a la derecha de los puntos verdes. Pregunte también si los puntos parpadean o cambian entre rojo y verde.

Esta serie de preguntas es esencial para garantizar que registre correctamente exactamente lo que ve el paciente, de modo que el médico pueda interpretar los resultados del paciente y luego realizar un diagnóstico preciso.

Registro e interpretación de resultados

Al registrar los resultados del W4LT, es importante hacerle al paciente una serie de preguntas para asegurarse de registrar correctamente y exactamente lo que está viendo. Esto es esencial para interpretar los resultados del paciente y luego realizar un diagnóstico preciso.

Las preguntas son:

1. ¿Cuántas luces estás viendo?
2. ¿Qué color son? ¿Dónde están ubicados?
3. ¿Están todas las luces en línea? ¿O son más altos que los otros?
4. ¿Todas las luces aparecen a la vez, o están encendido y apagado?

Al registrar los resultados es importante indicar la prueba utilizada, una descripción de las luces vistas y una indicación de lo que significa el resultado. También es importante tener en cuenta la distancia a la que se realizó la prueba y si el paciente usó o no su propia corrección refractiva.

Cuando la comunicación es difícil entre el médico y el paciente, como en presencia de una barrera del idioma, o cuando se trabaja con un niño, puede ser una buena idea pedirle al paciente que dibuje lo que está viendo. Luego, el médico puede interpretar los resultados de la imagen.

Resultados

Hay varios resultados posibles demostrados por un W4LT

Correspondencia retiniana normal

En ausencia de una desviación, el paciente verá las luces exactamente como aparecen. Al ser interrogados informarán que:

• Se ven 4 luces, 1 rojo, 2 verdes y un color mezclado
• Las dos luces verdes serán a ambos lados con la luz roja ligeramente encima de ellas y la luz de color mixta debajo del rojo

Esto se registra como: W4LT (D): 4 luces (BSV)

Correspondencia retiniana anormal

Se demostrará mediante prueba de cobertura que el paciente presenta una desviación manifiesta. Cuando se le pregunta acerca de las luces, el paciente dará una respuesta normal y verá las luces exactamente como aparecen. Informarán que:

• Se ven 4 luces, 1 rojo, 2 verdes y un color mezclado
• Las dos luces verdes serán a ambos lados con la luz roja ligeramente encima de ellas y la luz de color mixta debajo del rojo

Esto se registra como: W4LT (D): 4 luces (ARC)

NB: ARC solo se puede confirmar junto con pruebas clínicas adicionales para la correspondencia retiniana. El paciente debe demostrar una desviación manifiesta en la prueba de cobertura. A pesar de su aparente desviación, cuando se prueban con el W4LT producirán un resultado BSV normal, lo que indica la presencia de una correspondencia retiniana anormal.

Esotropía

En una desviación esotrópica (ET), el paciente experimentará diplopía no cruzada. Al ser interrogados sobre la posición de las luces, informarán que:

• Ellos ven 5 luces, 2 rojas y 3 verdes
• Las luces se desplazan horizontalmente, vista lado a lado
• Las 2 luces rojas del ojo derecho se ven en el lado derecho
• Las 3 luces verdes del ojo izquierdo se ven en el lado izquierdo

Esto se registra como: W4LT (D): 5 luces (diplopía no cruzada) ET

NB: El médico no podrá indicar qué ojo es el ojo desviado basándose únicamente en estos resultados. Los resultados deben interpretarse junto con otros hallazgos clínicos para producir un diagnóstico final.

Exotropía

En una desviación exotrópica (XT), el paciente experimentará diplopía cruzada.

Cuando se les pregunte sobre la posición de las luces, informarán que:

• Ellos ven 5 luces, 2 Rojo y 3 Verdes
• Las luces se desplazan horizontalmente, y se ven lado a lado
• Las 2 Luces Rojas del ojo derecho están en el lado izquierdo
• Las 3 luces verdes del ojo izquierdo están en el lado derecho

Esto se registra como: W4LT (D): 5 luces (Diplopía cruzada) XT

NB: El médico no podrá indicar qué ojo es el ojo desviado basándose únicamente en estos resultados. Los resultados deben interpretarse junto con otros hallazgos clínicos para producir un diagnóstico final.

Hipotropía o hipertropía

En casos de desviaciones verticales, los pacientes informarán que:

• Ellos ven 5 luces: 2 rojas y 3 verdes
• Las luces se desplazan verticalmente entre sí.
• Las luces verdes (ojo izquierdo) están encima de las luces rojas (ojo derecho),

que se interpreta como: R HT o LHypoT

• Las luces rojas (ojo derecho) están encima de las luces verdes (ojo izquierdo),

que se interpreta como: RHypoT o L H T

Esto se registra como: W4LT (D): 5 luces (diplopía vertical)

El médico puede relacionar la posición de las luces directamente con la desviación y la altura del ojo (es decir, las luces superiores pertenecen al ojo inferior y las luces inferiores pertenecen al ojo superior).

NB: Si las luces no están situadas directamente una encima de la otra, sino que también están separadas horizontalmente, normalmente es indicativo de una desviación mixta donde hay presente un estrabismo horizontal y vertical.

Supresión

En casos de estrabismo manifiesto, no siempre se espera que el paciente experimente diplopía.

La supresión está indicada cuando el paciente informa que:

• Sólo ven las 3 luces verdes del ojo izquierdo

Que se interpreta como R Suppression

• Sólo ven las 2 luces rojas del ojo derecho

Que se interpreta como L Supresión

• Ellos ven 2 Luces rojas O 3 Luces verdes

Las 5 luces nunca están presentes al mismo tiempo, pero el paciente cambia entre las dos respuestas. Este resultado se interpreta como supresión alterna.

Esto se puede registrar como:

W4LT (D): 3 luces (R Supp.)

W4LT (D): 2 luces (L Supp.)

W4LT (D): 2 o 3 luces (soporte alternativo)

Ventajas y desventajas

Ventajas

• Puede ser rápido y sencillo de realizar en la clínica ya que la prueba es fácil de orientar y las gafas verdes rojas se ponen simplemente sobre los ojos. No hay vuelta de lentes, como en el Test de Cristales Triturados de Bagolini, que es otra prueba que mide funciones binoculares, haciendo menos complicada la interpretación de los resultados
• No hay marcos de anteojos grandes como en la prueba de gafas trituradas de Bagolini, por lo que las gafas son mínimamente obstruccionivas a la visión del paciente
• La corrección refractiva se puede llevar bajo las gafas
• Buen punto de partida al investigar la naturaleza de la diplopia i.e. para encontrar la diplopia manifiesta, intermitente, cruzada o no cruzada
• Es menos disociativo que una prueba de cubierta
• Se puede utilizar para determinar si un paciente demostrará una visión binocular con prisma correctiva o postura de la cabeza
• Relativamente fácil de registrar e interpretar los resultados

Desventajas

• Sujetivo en la naturaleza y se basa en las respuestas del paciente
• El paciente debe tener fusión y estereopsis para obtener resultados precisos
• Es una prueba altamente disociativa que resulta en respuestas menos relevantes para lo que el paciente ve en su entorno cotidiano normal, ya que el medio ambiente normalmente sería diferente

1. A. Las luces deben estar apagadas o desactivadas para ver los puntos / luces

1. B. No hay color común para el fusible

1. C. Los filtros oscuros en las gafas se utilizan y son menos como condiciones naturales y por lo tanto menos relevantes para lo que el paciente ve en su entorno cotidiano normal

• Las personas con ceguera de color rojo/verde no pueden realizar con precisión la prueba ya que los colores utilizados en la prueba son rojos y verdes
• Los resultados de la prueba sólo son útiles en combinación con otras pruebas y resultados y no por su cuenta
• Si se realiza la prueba dos veces, por ejemplo cerca y a distancia, el paciente (especialmente los niños) puede recordar su respuesta anterior y simplemente dar la misma respuesta de la última prueba, proporcionando resultados inexactos