Vaginismo

Vaginismo es una condición en la cual el espasmo muscular involuntario interfiere con el coito vaginal u otra penetración de la vagina. Esto a menudo resulta en dolor con los intentos de tener relaciones sexuales. A menudo comienza cuando se intenta por primera vez el coito vaginal.

Los criterios de diagnóstico formales requieren específicamente la interferencia durante el coito vaginal y el deseo de tener relaciones sexuales. Sin embargo, el término vaginismo a veces se usa de manera más amplia para referirse a cualquier espasmo muscular que ocurre durante la inserción de algunos o todos los tipos de objetos en la vagina, por motivos sexuales o de otro tipo, incluido el uso de espéculos y tampones..

La causa subyacente es generalmente el miedo a que la penetración duela. Los factores de riesgo incluyen antecedentes de agresión sexual, endometriosis, vaginitis o una episiotomía previa. El diagnóstico se basa en los síntomas y el examen. Requiere que no haya problemas anatómicos o físicos y deseo de penetración.

El tratamiento puede incluir terapia conductual, como terapia de exposición gradual y dilatación vaginal gradual. La cirugía generalmente no está indicada. Se está estudiando la toxina botulínica (botox), un tratamiento para los espasmos musculares. No existen estudios epidemiológicos de la prevalencia del vaginismo. Las estimaciones de qué tan común es la condición son variadas. Un libro de texto estima que el 0,5% de las mujeres se ven afectadas. Sin embargo, las tasas en entornos clínicos indican que entre el 5 y el 17 % de las mujeres experimentan vaginismo. Los resultados son generalmente buenos con el tratamiento.

Signos y síntomas

Los síntomas físicos pueden incluir ardor y dolor o presión agudos dentro y alrededor de la vagina durante la penetración. Los síntomas psicológicos incluyen aumento de la ansiedad. El dolor durante la penetración vaginal varía.

Causas

Vaginismo primario

El vaginismo ocurre cuando el sexo con penetración u otra penetración vaginal no se puede experimentar sin dolor. Se descubre comúnmente entre las adolescentes y las mujeres de poco más de veinte años, ya que es cuando muchas niñas y mujeres jóvenes intentan por primera vez usar tampones, tener relaciones sexuales con penetración o someterse a una prueba de Papanicolaou. Es posible que no se tome conciencia del vaginismo hasta que se intente la penetración vaginal. Las razones de la condición pueden ser desconocidas.

Algunos de los principales factores que pueden contribuir al vaginismo primario incluyen:

• Dolor crónico y comportamiento de provocación
• reacción emocional negativa hacia la estimulación sexual, por ejemplo, disgusto tanto a nivel deliberado como a nivel más implícito
• estricta educación moral conservadora, que también puede provocar emociones negativas

A menudo se desconoce la causa del vaginismo primario.

Lamont ha clasificado el vaginismo según la gravedad de la afección. Lamont describe cuatro grados de vaginismo: En el vaginismo de primer grado, la persona tiene espasmos en el piso pélvico que pueden aliviarse con tranquilidad. En segundo grado, el espasmo está presente pero se mantiene en toda la pelvis incluso con tranquilidad. En tercer grado, la persona eleva los glúteos para evitar ser examinada. En el vaginismo de cuarto grado (también conocido como vaginismo de grado 4), la forma más severa de vaginismo, la persona eleva las nalgas, retrocede y cierra los muslos con fuerza para evitar el examen. Pacik amplió la clasificación de Lamont para incluir un quinto grado en el que la persona experimenta una reacción visceral como sudoración, hiperventilación, palpitaciones, temblores, temblores, náuseas, vómitos, pérdida del conocimiento, ganas de saltar de la mesa o atacar al médico.

Aunque comúnmente se piensa que el músculo pubococcígeo es el principal músculo involucrado en el vaginismo, Pacik identificó dos músculos espásticos involucrados adicionalmente en personas que fueron tratadas bajo sedación. Estos incluyen el músculo de entrada (bulbocavernoso) y el músculo de la vagina media (puborrectal). El espasmo del músculo de entrada explica la queja común que las personas suelen manifestar cuando intentan tener relaciones sexuales: "Es como golpear una pared de ladrillos".

Vaginismo secundario

El vaginismo secundario ocurre cuando una persona que previamente ha podido lograr la penetración desarrolla vaginismo. Esto puede deberse a causas físicas, como una candidiasis o un trauma durante el parto, mientras que en algunos casos puede deberse a causas psicológicas oa una combinación de causas. El tratamiento para el vaginismo secundario es el mismo que para el vaginismo primario, aunque, en estos casos, la experiencia previa con penetración exitosa puede ayudar a una resolución más rápida de la condición. El vaginismo perimenopáusico y menopáusico, a menudo debido a la sequedad de los tejidos vulvar y vaginal como resultado de la reducción del estrógeno, puede ocurrir como resultado de "microdesgarros" primero causando dolor sexual y luego conduciendo al vaginismo.

Mecanismo

La afectación muscular específica no está clara, pero la afección puede afectar al músculo pubococcígeo, elevador del ano, bulbocavernoso, circunvaginal o perivaginal.

Diagnóstico

El diagnóstico de vaginismo, así como otros diagnósticos de disfunción sexual femenina, se puede realizar cuando "los síntomas son suficientes para provocar angustia personal". El DSM-IV-TR define vaginismo como "espasmo involuntario recurrente o persistente de la musculatura del tercio externo de la vagina que interfiere con las relaciones sexuales, provocando angustia o dificultad interpersonal".

Tratamiento

Una revisión Cochrane encontró poca evidencia de alta calidad con respecto al tratamiento del vaginismo en 2012. Específicamente, no está claro si la desensibilización sistemática es mejor que otras medidas que incluyen nada.

Psicológico

Según un estudio de 2011, las personas con vaginismo tienen el doble de probabilidades de tener un historial de interferencia sexual en la infancia y de tener actitudes menos positivas sobre su sexualidad, mientras que no se observó ninguna correlación con la falta de conocimiento sexual o el abuso físico (no sexual).

Física

A menudo, cuando se enfrenta a una persona que experimenta relaciones sexuales dolorosas, un ginecólogo recomendará ejercicios de Kegel inversos y proporcionará algunos lubricantes adicionales. Aunque no se ha demostrado que el vaginismo afecte la capacidad de una persona para producir lubricación, proporcionar lubricante adicional puede ser útil para lograr una penetración exitosa. Esto se debe al hecho de que las mujeres pueden no producir una lubricación natural si están ansiosas o sienten dolor. Lograr suficiente excitación durante los juegos previos es crucial para la liberación de la lubricación que puede contribuir a la facilidad de la penetración sexual y al coito sin dolor.

Aunque anteriormente se consideraba que los ejercicios de fortalecimiento, como los ejercicios de Kegel, eran una intervención útil para el dolor pélvico, una nueva investigación sugiere que estos ejercicios, que funcionan para fortalecer el piso pélvico, pueden no ser útiles o pueden hacer que las condiciones causadas por -Musculos activos como vaginismo peor. Los ejercicios que estiran o relajan el suelo pélvico pueden ser una mejor opción de tratamiento para el vaginismo.

Para ayudar a desarrollar un plan de tratamiento que mejor se adapte a las necesidades de su paciente, un ginecólogo o médico general puede derivar a una persona que experimenta relaciones sexuales dolorosas a un fisioterapeuta o terapeuta ocupacional del suelo pélvico. Estos terapeutas se especializan en el tratamiento de trastornos de los músculos del suelo pélvico, como vaginismo, dispareunia, vulvodinia, estreñimiento e incontinencia fecal o urinaria. Después de realizar un examen manual tanto interno como externo para evaluar la función muscular y aislar posibles puntos desencadenantes de dolor o tensión en los músculos, los fisioterapeutas u ocupacionales del suelo pélvico desarrollan un plan de tratamiento que consiste en ejercicios musculares, estiramientos musculares, entrenamiento con dilatadores, electroestimulación, y/o intervenciones de biorretroalimentación. El tratamiento del vaginismo a menudo implica el uso de dilatadores Hegar (a veces llamados entrenadores vaginales), aumentando progresivamente el tamaño del dilatador insertado en la vagina. La técnica se utiliza para practicar la respiración diafragmática consciente (respirar profundamente permitiendo que el vientre se expanda) y permitiendo que los músculos del piso pélvico se alarguen durante la inhalación; luego exhala, trayendo el vientre hacia adentro y repite. Las investigaciones sugieren que la fisioterapia o la terapia ocupacional del piso pélvico es uno de los tratamientos más seguros y efectivos para el vaginismo.

Neuromoduladores

La toxina botulínica A (Botox) se ha considerado como una opción de tratamiento, bajo la idea de reducir temporalmente la hipertonicidad de los músculos del piso pélvico. Aunque no se han realizado ensayos controlados aleatorios con este tratamiento, los estudios experimentales con muestras pequeñas han demostrado que es eficaz, con resultados positivos sostenidos durante 10 meses. Similar en su mecanismo de tratamiento, la lidocaína también se ha probado como una opción experimental.

Los ansiolíticos y los antidepresivos son otras farmacoterapias que se han ofrecido a las personas junto con otras modalidades de psicoterapia, o si estas personas experimentan altos niveles de ansiedad debido a su condición. Sin embargo, la evidencia de estos medicamentos es limitada.

Epidemiología

No existen estudios epidemiológicos de la prevalencia del vaginismo. Las estimaciones de qué tan común es la condición varían. Un libro de texto de 2016 estimó que alrededor del 0,5 % de las mujeres se ven afectadas, mientras que las tasas en Marruecos y Suecia se estimaron en un 6 %.

Entre los que asisten a clínicas por disfunción sexual, las tasas pueden llegar al 12% o al 47%.