Vacuna MMR

La vacuna MMR es una vacuna contra el sarampión, las paperas y la rubéola (sarampión alemán), abreviada como MMR. La primera dosis generalmente se administra a niños entre los 9 meses y los 15 meses de edad, con una segunda dosis entre los 15 meses y los 6 años de edad, con al menos cuatro semanas entre las dosis. Después de dos dosis, el 97 % de las personas están protegidas contra el sarampión, el 88 % contra las paperas y al menos el 97 % contra la rubéola. La vacuna también se recomienda para aquellos que no tienen evidencia de inmunidad, aquellos con VIH/SIDA bien controlado y dentro de las 72 horas posteriores a la exposición al sarampión entre aquellos que no están completamente inmunizados. Se administra por inyección.

La vacuna MMR se usa ampliamente en todo el mundo. En todo el mundo se administraron más de 500 millones de dosis entre 1999 y 2004, y se han administrado 575 millones de dosis desde la introducción de la vacuna en todo el mundo. El sarampión resultó en 2,6 millones de muertes por año antes de que la inmunización se volviera común. Esto ha disminuido a 122,000 muertes por año a partir de 2012, principalmente en países de bajos ingresos. A través de la vacunación, a partir de 2018, las tasas de sarampión en América del Norte y del Sur son muy bajas. Se ha observado que las tasas de enfermedad aumentan en las poblaciones que no están vacunadas. Entre 2000 y 2018, la vacunación redujo las muertes por sarampión en un 73 %.

Los efectos secundarios de la inmunización generalmente son leves y se resuelven sin ningún tratamiento específico. Estos pueden incluir fiebre, así como dolor o enrojecimiento en el lugar de la inyección. Las reacciones alérgicas graves ocurren en aproximadamente una de cada millón de personas. Debido a que contiene virus vivos, no se recomienda la vacuna MMR durante el embarazo, pero se puede administrar durante la lactancia. Es seguro administrar la vacuna al mismo tiempo que otras vacunas. Estar vacunado recientemente no aumenta el riesgo de transmitir el sarampión, las paperas o la rubéola a otras personas. No hay evidencia de una asociación entre la vacuna MMR y los trastornos del espectro autista. La vacuna MMR es una mezcla de virus vivos debilitados de las tres enfermedades.

La vacuna MMR fue desarrollada por Maurice Hilleman. Merck autorizó su uso en EE. UU. en 1971. Las vacunas independientes contra el sarampión, las paperas y la rubéola habían sido autorizadas previamente en 1963, 1967 y 1969, respectivamente. Las recomendaciones para una segunda dosis se introdujeron en 1989. En su lugar, se puede usar la vacuna MMRV, que también cubre la varicela. Ocasionalmente también se usa una vacuna MR, sin cobertura para las paperas.

Uso médico

Priorix

Cochrane concluyó que la "evidencia existente sobre la seguridad y la eficacia de las vacunas MMR y MMRV respalda las políticas actuales de inmunización masiva destinadas a la erradicación mundial del sarampión para reducir la morbilidad y la mortalidad asociadas con el sarampión, las paperas, la rubéola y la varicela". #34;

La vacuna MMR combinada induce la inmunidad de manera menos dolorosa que tres inyecciones separadas al mismo tiempo, y más rápida y eficientemente que tres inyecciones administradas en fechas diferentes. Public Health England informa que proporcionar una sola vacuna combinada a partir de 1988, en lugar de ofrecer la opción de que también se administren por separado, aumentó la aceptación de la vacuna.

Sarampión

Los casos de sarampión notificados en los Estados Unidos cayeron drásticamente después de la introducción de la vacuna contra el sarampión.

Antes del uso generalizado de una vacuna contra el sarampión, las tasas de enfermedad eran tan altas que se consideraba que la infección era "tan inevitable como la muerte y los impuestos". Los casos notificados de sarampión en los Estados Unidos cayeron de cientos de miles a decenas de miles por año después de la introducción de la vacuna en 1963. El aumento de la aceptación de la vacuna después de los brotes de 1971 y 1977 hizo que esto se redujera a miles de casos por año en la década de 1980 Un brote de casi 30.000 casos en 1990 condujo a un renovado impulso para la vacunación y la adición de una segunda vacuna al calendario recomendado. Se informaron menos de 200 casos en los EE. UU. cada año entre 1997 y 2013, y la enfermedad ya no se considera endémica allí.

El beneficio de la vacunación contra el sarampión en la prevención de enfermedades, discapacidades y muertes ha sido bien documentado. Los primeros 20 años de vacunación autorizada contra el sarampión en los EE. UU. previnieron aproximadamente 52 millones de casos de la enfermedad, 17 400 casos de discapacidad intelectual y 5200 muertes. Durante 1999–2004, una estrategia dirigida por la Organización Mundial de la Salud y UNICEF condujo a mejoras en la cobertura de vacunación contra el sarampión que evitaron aproximadamente 1,4 millones de muertes por sarampión en todo el mundo. Entre 2000 y 2018, la vacunación contra el sarampión resultó en una disminución del 73 % en las muertes por la enfermedad.

El sarampión es común en muchas áreas del mundo. Aunque se declaró eliminado de los EE. UU. en 2000, se necesitan altas tasas de vacunación y una buena comunicación con las personas que se niegan a vacunarse para prevenir brotes y mantener la eliminación del sarampión en los EE. UU. De los 66 casos de sarampión notificados en los EE. UU. en 2005, poco más de la mitad se atribuyeron a una persona no vacunada que contrajo el sarampión durante una visita a Rumania. Este individuo regresó a una comunidad con muchos niños sin vacunar. El brote resultante infectó a 34 personas, en su mayoría niños y prácticamente todos sin vacunar; 9% fueron hospitalizados y el costo de contener el brote se estimó en $167,685. Se evitó una gran epidemia gracias a las altas tasas de vacunación en las comunidades aledañas.

En 2017, ocurrió un brote de sarampión entre la comunidad somalí-estadounidense en Minnesota, donde las tasas de vacunación con MMR habían disminuido debido a la idea errónea de que la vacuna podría causar autismo. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. registraron 65 niños afectados en el brote en abril de 2017.

Rubéola

Las tasas de rubéola cayeron marcadamente en los Estados Unidos cuando se introdujo la inmunización.

La rubéola, también conocida como sarampión alemán, también era muy común antes de la vacunación generalizada. El mayor riesgo de rubéola es durante el embarazo, cuando el bebé puede contraer rubéola congénita, que puede causar defectos congénitos importantes.

Paperas

Las paperas son otra enfermedad viral que alguna vez fue muy común, especialmente durante la niñez. Si las paperas son adquiridas por un hombre que ya pasó la pubertad, una posible complicación es la orquitis bilateral, que en algunos casos puede conducir a la esterilidad.

Administración

La vacuna MMR se administra mediante una inyección subcutánea, la primera dosis generalmente a los doce meses de edad. La segunda dosis puede administrarse tan pronto como un mes después de la primera dosis. La segunda dosis es una dosis para producir inmunidad en el pequeño número de personas (2 a 5%) que no desarrollan inmunidad contra el sarampión después de la primera dosis. En los EE. UU. se realiza antes de ingresar al jardín de infantes porque es un momento conveniente. Las áreas donde el sarampión es común generalmente recomiendan la primera dosis a los nueve meses de edad y la segunda dosis a los quince meses de edad.

Seguridad

Pueden producirse reacciones adversas, rara vez graves, con cada componente de la vacuna MMR. El diez por ciento de los niños desarrollan fiebre, malestar general y sarpullido entre 5 y 21 días después de la primera vacunación; y el 3% desarrolla dolor articular con una duración promedio de 18 días. Las mujeres mayores parecen tener más riesgo de dolor en las articulaciones, artritis aguda e incluso (raramente) artritis crónica. La anafilaxia es una reacción alérgica extremadamente rara pero grave a la vacuna. Una causa puede ser la alergia al huevo. En 2014, la FDA aprobó dos posibles eventos adversos adicionales en la etiqueta de vacunación: encefalomielitis diseminada aguda (ADEM) y mielitis transversa, con permiso para agregar también "dificultad para caminar" a los prospectos del paquete. Un informe del IOM de 2012 encontró que el componente de sarampión de la vacuna MMR puede causar encefalitis por cuerpos de inclusión del sarampión en personas inmunodeprimidas. Este informe también rechazó cualquier conexión entre la vacuna MMR y el autismo. Algunas versiones de la vacuna contienen el antibiótico neomicina y, por lo tanto, no deben usarse en personas alérgicas a este antibiótico.

La cantidad de informes sobre trastornos neurológicos es muy pequeña, aparte de la evidencia de una asociación entre una forma de la vacuna MMR que contiene la cepa de paperas Urabe y eventos adversos raros de meningitis aséptica, una forma de meningitis viral. El Servicio Nacional de Salud del Reino Unido dejó de usar la cepa de paperas Urabe a principios de la década de 1990 debido a casos de meningitis viral leve transitoria y, en su lugar, cambió a un formulario que usa la cepa de paperas Jeryl Lynn. La cepa Urabe sigue en uso en varios países; La MMR con la cepa Urabe es mucho más barata de fabricar que con la cepa Jeryl Lynn, y una cepa con mayor eficacia junto con una tasa un poco más alta de efectos secundarios leves aún puede tener la ventaja de una incidencia reducida de eventos adversos generales.

Una revisión Cochrane encontró que, en comparación con el placebo, la vacuna MMR se asoció con menos infecciones del tracto respiratorio superior, más irritabilidad y una cantidad similar de otros efectos adversos.

El sarampión adquirido naturalmente a menudo se presenta con púrpura trombocitopénica inmune (ITP, una erupción purpúrica y una mayor tendencia a sangrar que se resuelve dentro de los dos meses en niños), que ocurre en 1 a 20 000 casos. Se cree que aproximadamente 1 de cada 40 000 niños adquiere la PTI en las seis semanas posteriores a la vacunación con MMR. La PTI por debajo de los seis años es generalmente una enfermedad leve, que rara vez tiene consecuencias a largo plazo.

Afirmaciones falsas sobre el autismo

En 1998, Andrew Wakefield et al. publicaron un artículo fraudulento sobre doce niños, supuestamente con síntomas intestinales y autismo u otros trastornos adquiridos poco después de la administración de la vacuna MMR, mientras apoyaban una vacuna competidora. En 2010, el Consejo Médico General determinó que la investigación de Wakefield había sido "deshonesta", y The Lancet se retractó por completo del artículo. Tres meses después de la retractación de The Lancet, Wakefield fue eliminado del registro médico del Reino Unido, con una declaración que identificaba la falsificación deliberada en la investigación publicada en The Lancet, y fue prohibido ejercer la medicina en el Reino Unido. La investigación fue declarada fraudulenta en 2011 por el British Medical Journal.

Desde la publicación de Wakefield, múltiples estudios revisados por pares no han podido demostrar ninguna asociación entre la vacuna y el autismo. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU., el Instituto de Medicina de la Academia Nacional de Ciencias de EE. UU., el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido y la revisión de la Biblioteca Cochrane han concluido que no hay evidencia de un vínculo.

Administrar las vacunas en tres dosis separadas no reduce la posibilidad de efectos adversos y aumenta la posibilidad de infección por las dos enfermedades contra las que no se inmuniza primero. Los expertos en salud han criticado los informes de los medios sobre la controversia MMR-autismo por desencadenar una disminución en las tasas de vacunación. Antes de la publicación del artículo de Wakefield, la tasa de inoculación de MMR en el Reino Unido era del 92 %; después de la publicación, la tasa cayó por debajo del 80%. En 1998 hubo 56 casos de sarampión en el Reino Unido; para 2008, había 1348 casos, con dos muertes confirmadas.

En Japón, no se usa el triplete MMR. La inmunidad se logra con una vacuna combinada contra el sarampión y la rubéola, seguida más tarde con una vacuna contra las paperas solamente. Esto no ha tenido ningún efecto en las tasas de autismo en el país, lo que desmiente aún más la hipótesis del autismo MMR.

Historia

Maurice Hilleman, que desarrolló la vacuna MMR

Dos trabajadores hacen aberturas en huevos de pollo en preparación para una vacuna contra el sarampión

Las cepas virales componentes de la vacuna MMR se desarrollaron mediante la propagación en células animales y humanas, ya que todos los virus requieren una célula huésped viva para replicarse.

Por ejemplo, en el caso de los virus de las paperas y el sarampión, las cepas del virus se cultivaron en huevos de gallina embrionados. Esto produjo cepas de virus que estaban adaptadas para células de pollo y menos adecuadas para células humanas. Por lo tanto, estas cepas se denominan cepas atenuadas. A veces se las denomina neuroatenuadas porque estas cepas son menos virulentas para las neuronas humanas que las cepas salvajes.

El componente de la rubéola, Meruvax, se desarrolló en 1967 mediante la propagación utilizando la línea celular de pulmón embrionario humano WI-38 (llamada así por el Instituto Wistar) que se derivó seis años antes, en 1961.

El término "vacuna MPR" también se utiliza para referirse a esta vacuna, mientras que "P" refiérase a Parotiditis que es causada por paperas.

Merck MMR II se suministra liofilizado (liofilizado) y contiene virus vivos. Antes de la inyección se reconstituye con el disolvente proporcionado.

Según una revisión publicada en 2018, la vacuna MMR de GlaxoSmithKline (GSK) conocida como Pluserix "contiene el virus del sarampión Schwarz, la cepa de paperas similar a Jeryl Lynn y el virus de la rubéola RA27/3".

Pluserix se introdujo en Hungría en 1999. Enders' La cepa Edmonston se ha utilizado desde 1999 en Hungría en el producto Merck MMR II. La vacuna GSK Priorix, que utiliza el sarampión de Schwarz atenuado, se introdujo en Hungría en 2003.

Vacuna MMRV

La vacuna MMRV, una vacuna combinada contra el sarampión, las paperas, la rubéola y la varicela, se ha propuesto como reemplazo de la vacuna MMR para simplificar la administración de las vacunas. Los datos preliminares indican una tasa de convulsiones febriles de 9 por 10 000 vacunas con MMRV, en comparación con 4 por 10 000 para vacunas separadas de MMR y varicela; Por lo tanto, los funcionarios de salud de EE. UU. no expresan una preferencia por el uso de la vacuna MMRV sobre inyecciones separadas.

En un estudio de 2012, a los pediatras y médicos de familia se les envió una encuesta para medir su conocimiento del mayor riesgo de convulsiones febriles (ataques de fiebre) en el MMRV. El 74% de los médicos de familia y el 29% de los pediatras desconocían el aumento del riesgo de convulsiones febriles. Después de leer una declaración informativa, solo el 7 % de los médicos de familia y el 20 % de los pediatras recomendarían la MMRV para un niño sano de 12 a 15 meses. El factor que se informó como el "más importante" El factor decisivo para recomendar la MMRV sobre la MMR+V fueron las recomendaciones de ACIP/AAFP/AAP (pediatras, 77 %; médicos de familia, 73 %).

Vacuna MR

Esta es una vacuna que cubre el sarampión y la rubéola, pero no las paperas. A partir de 2014, se usó en "algunos países (no identificados)".

Sociedad y cultura

Preocupaciones religiosas

Algunas marcas de la vacuna usan gelatina, derivada de cerdos, como estabilizador. Esto ha causado una aceptación reducida entre algunas comunidades, a pesar de que las vacunas alternativas sin derivados porcinos están aprobadas y disponibles.