Vacuna DPT

La vacuna DPT o vacuna DTP es una clase de vacunas combinadas contra tres enfermedades infecciosas en humanos: difteria, tos ferina (tos ferina) y tétanos. Los componentes de la vacuna incluyen toxoides diftérico y tetánico y células muertas enteras de la bacteria que causa la tos ferina o antígenos de la tos ferina. El término toxoide se refiere a vacunas que utilizan una toxina inactivada producida por el patógeno al que se dirigen para generar una respuesta inmune. De esta manera, la vacuna toxoide genera una respuesta inmune dirigida contra la toxina producida por el patógeno y que causa la enfermedad, en lugar de una vacuna dirigida contra el patógeno mismo. Las células o antígenos completos se representarán como "DTwP" o "DTaP", donde la minúscula "w" indica tos ferina inactivada de células enteras y la letra minúscula "a" significa "acelular". En comparación con tipos de vacunas alternativas, como las vacunas vivas atenuadas, la vacuna DTP no contiene ningún patógeno vivo, sino que utiliza toxoide inactivado (y en el caso de la tos ferina, un patógeno muerto o antígenos puros) para generar una respuesta inmune; por lo tanto, no existe riesgo de uso en poblaciones inmunocomprometidas ya que no se conoce ningún riesgo de causar la enfermedad en sí. Como resultado, la vacuna DTP se considera una vacuna segura para usar en cualquier persona y genera una respuesta inmune mucho más dirigida y específica para el patógeno de interés.

En Estados Unidos, la vacuna DPT (de células enteras) se administró como parte de las vacunas infantiles recomendadas por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) hasta 1996, cuando se autorizó el uso de la vacuna acelular DTaP.

Historia

La vacunación con toxoides diftérico y tetánico y tos ferina de células enteras (DTP; ahora también "DTwP" para diferenciarla de la clase más amplia de vacunas de triple combinación) se autorizó en 1949. Desde la introducción de la vacuna combinada, ha habido una gran disminución en la incidencia de tos ferina o tos ferina, la enfermedad contra la que protege la vacuna. Además, las tasas de enfermedad han seguido disminuyendo a medida que se han implementado estrategias de inmunización más amplias, incluidas dosis de refuerzo y un mayor énfasis en aumentar la alfabetización sanitaria.

En el siglo XX, los avances en las vacunas ayudaron a reducir la incidencia de la tos ferina infantil y tuvieron un efecto dramáticamente positivo en la salud de las poblaciones de los Estados Unidos. Sin embargo, a principios del siglo XXI, los casos notificados de la enfermedad se multiplicaron por 20 debido a una disminución en el número de vacunas recibidas y provocaron numerosas muertes. Durante el siglo XXI, muchos padres se negaron a vacunar a sus hijos contra la tos ferina por temor a los efectos secundarios percibidos, a pesar de la evidencia científica que demuestra que las vacunas son altamente efectivas y seguras. En 2009, la revista Pediatrics concluyó que el mayor riesgo entre los niños no vacunados no era la contracción de los efectos secundarios, sino más bien la enfermedad contra la que la vacuna pretende proteger.

Las vacunas DTP contra la tos ferina celular (DTaP; ver más abajo) se introdujeron en la década de 1990. La gama reducida de antígenos provoca menos efectos secundarios, pero da como resultado una vacuna más cara, más duradera y posiblemente menos protectora en comparación con la DTwP. La mayoría de los países de altos ingresos han adoptado el DTaP. A partir de 2023, la producción mundial de aP seguirá siendo limitada.

Tasas de vacunación

En 2016, los CDC informaron que el 80,4% de los niños en los EE. UU. habían recibido cuatro o más vacunas DTaP a los 2 años de vida. Las tasas de vacunación de niños de 13 a 17 años con una o más inyecciones TDaP fueron del 90,2 % en 2019. Solo el 43,6 % de los adultos (mayores de 18 años) han recibido una vacuna TDaP en los últimos 10 años. Los CDC pretenden aumentar la tasa de vacunación entre los niños de 2 años del 80,4% al 90,0%

La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que el 89% de las personas en todo el mundo han recibido al menos una dosis de la vacuna DTP y el 84% ha recibido tres dosis de la vacuna, completando la serie primaria recomendada por la OMS (DTP3). La OMS también realiza un seguimiento anual de la tasa de finalización del DTP3 entre los niños de un año. La tasa de finalización anual de DTP3 se considera un buen indicador de la integridad de la vacunación infantil en general.

Vacunas combinadas con tos ferina acelular

DTaP y Tdap son vacunas combinadas contra la difteria, el tétanos y la tos ferina. La letra minúscula "d" y "p" indican concentraciones más pequeñas de toxoides diftéricos y antígenos de tos ferina, y "a" en "ap/aP" indica que los toxoides de la tos ferina son acelulares.

DTaP

DTaP (también DTPa y TDaP) es una vacuna combinada contra la difteria, el tétanos y la tos ferina, en la que el componente de la tos ferina es acelular. Esto contrasta con la DTP inactivada de células completas (DTwP). La vacuna acelular utiliza antígenos seleccionados del patógeno de la tos ferina para inducir inmunidad. Debido a que utiliza menos antígenos que las vacunas de células enteras, se considera que causa menos efectos secundarios, pero también es más cara. Las investigaciones sugieren que la vacuna DTP (DTwP) es más eficaz que la DTaP para conferir inmunidad, porque la base de antígenos más estrecha de la DTaP es menos eficaz contra las cepas patógenas actuales.

Tdap

Tdap, (también dTpa), es una vacuna contra el toxoide tetánico, el toxoide diftérico reducido y la tos ferina acelular. Se autorizó en los Estados Unidos para su uso en adultos y adolescentes el 10 de junio de 2005. En los Estados Unidos hay dos vacunas Tdap disponibles. En enero de 2011, el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. recomendó el uso de la vacuna Tdap en adultos de todas las edades, incluidos los de 65 años o más. En octubre de 2011, en un esfuerzo por reducir la carga de tos ferina en los bebés, el ACIP recomendó que las mujeres embarazadas no vacunadas recibieran una dosis de Tdap. El 24 de octubre de 2012, el ACIP votó a favor de recomendar el uso de Tdap durante cada embarazo.

El ACIP y el Comité Asesor Nacional sobre Inmunización de Canadá (NACI) recomendaron que tanto los adolescentes como los adultos reciban Tdap en lugar de su siguiente refuerzo de Td (que se recomienda administrar cada diez años). Tdap y Td se pueden utilizar como profilaxis del tétanos en el tratamiento de heridas. Se recomienda que las personas que estarán en contacto con bebés pequeños reciban la Tdap incluso si han pasado menos de cinco años desde la Td o la TT para reducir el riesgo de que los bebés queden expuestos a la tos ferina. NACI sugiere que se pueden utilizar intervalos inferiores a cinco años para programas de recuperación y otros casos en los que las preocupaciones programáticas dificultan los intervalos de cinco años.

La OMS recomienda una vacuna pentavalente, combinando la vacuna DTP con vacunas contra Haemophilus influenzae tipo B y hepatitis B. Aún no se ha determinado la evidencia sobre la eficacia de esta vacuna pentavalente en comparación con las vacunas individuales.

Un estudio de 2019 encontró que los requisitos estatales que exigen el uso de la vacuna Tdap "aumentaron la aceptación de la vacuna Tdap y redujeron la incidencia de tos ferina en aproximadamente un 32 %".

Vacunas combinadas relacionadas

Excluyendo tos ferina

DT y Td carecen del componente de tos ferina. La vacuna Td se administra tanto a niños mayores de siete años como a adultos. Por lo general, se administra como inyección de refuerzo cada 10 años. La vacuna de refuerzo Td también se puede administrar como protección contra una quemadura grave o una herida sucia. La vacuna DT se administra a niños menores de siete años que no pueden recibir el antígeno de tos ferina en la vacuna DTaP debido a una contraindicación.

Objetivos adicionales

En los Estados Unidos, está disponible para niños una vacuna combinada inactivada contra la polio (IPV), DTaP y hepatitis B DTaP-IPV-HepB. En el Reino Unido, a todos los bebés nacidos a partir del 1 de agosto de 2017 se les ofrece la vacuna hexavalente: DTaP, IPV, Haemophilus influenzae y hepatitis B (DTaP-Hib-HepB-IPV para abreviar).

A partir de 2023, la mayor parte de la vacuna DTP adquirida por UNICEF es del tipo DTwP-HepB-Hib (pentavalente de células enteras). UNICEF planea adquirir la vacuna DTwP-HepB-Hib-IPV (hexavalente de células enteras) a partir de 2024.

Contraindicaciones

La vacuna DPT debe evitarse en personas que experimentaron una reacción alérgica grave, como anafilaxia, a una vacuna anterior que contenía tétanos, difteria o tos ferina. También debe evitarse en personas con una alergia grave conocida a un ingrediente de la vacuna. Si la reacción fue causada por los toxoides tetánicos, los CDC recomiendan considerar una inmunización pasiva con inmunoglobulina tetánica (TIG) si una persona tiene una herida grande o sucia. La vacuna DPT también debe evitarse si una persona desarrolló encefalopatía (convulsiones, coma, pérdida de conciencia) dentro de los siete días posteriores a recibir cualquier vacuna que contenga tos ferina y no se puede atribuir la encefalopatía a otra causa. Hay una vacuna DT disponible para niños menores de siete años que tienen contraindicaciones o precauciones para las vacunas que contienen tos ferina.

Efectos secundarios

DTaP

Los efectos secundarios comunes incluyen dolor en el lugar donde se aplicó la inyección, fiebre, irritabilidad, sensibilidad, pérdida de apetito y vómitos. La mayoría de los efectos secundarios son de leves a moderados y pueden durar de uno a tres días. Las reacciones más graves pero raras después de una vacuna DTaP pueden incluir convulsiones, disminución del conocimiento o fiebre alta de más de 105 °F (41 °C). Las reacciones alérgicas son poco comunes, pero son emergencias médicas. Los signos de una reacción alérgica incluyen urticaria, disnea, sibilancias, hinchazón de la cara y la garganta, síncope y taquicardia, y el niño debe ser trasladado de urgencia al hospital más cercano.

Tdap

Los efectos secundarios comunes incluyen dolor o hinchazón en el lugar donde se aplicó la inyección, fiebre leve, dolor de cabeza, cansancio, náuseas, vómitos, diarrea y dolor de estómago. Las reacciones alérgicas son posibles y tienen la misma presentación e indicaciones que las descritas anteriormente para las reacciones alérgicas en DTaP. Cualquier persona que haya experimentado una reacción alérgica potencialmente mortal después de recibir una dosis previa de vacuna que contenga difteria, tétanos o tos ferina no debe recibir la vacuna Tdap.

En mujeres embarazadas, las investigaciones sugieren que la administración de Tdap puede estar asociada con un mayor riesgo de corioamnionitis, una infección placentaria. También se observa una mayor incidencia de fiebre en mujeres embarazadas. A pesar del aumento observado en la incidencia de corioamnionitis en mujeres embarazadas después de la administración de Tdap, no se ha observado un aumento en la incidencia de parto prematuro, para el cual la corioamnionitis es un factor de riesgo. Las investigaciones no han discernido una asociación entre la administración de Tdap durante el embarazo y otras complicaciones graves del embarazo, como la muerte neonatal y la muerte fetal. No se ha identificado una asociación entre la administración de Tdap durante el embarazo y los trastornos hipertensivos relacionados con el embarazo (como la preeclampsia).

Calendarios y requisitos de vacunación

Francia

En Francia, los niños reciben las vacunas DTaP-Hib-HepB-IPV a los 2 meses (primera dosis) y a los 4 meses (segunda dosis) con un refuerzo a los 11 meses.

Países Bajos

En los Países Bajos, la tos ferina se conoce como kinkhoest y DKTP se refiere a la vacuna combinada DTaP-IPV contra la difteria, el kinkhoest, el tétanos y la polio. DTaP se administra como parte del Programa Nacional de Inmunización.

Reino Unido

En el Reino Unido, la Td/IPV se denomina “refuerzo 3 en 1 para adolescentes”; y protege contra el tétanos, la difteria y la polio. El NHS la administra a todos los adolescentes de 14 años (la vacuna hexavalente se administra a los bebés y proporciona la primera etapa de protección contra la difteria, el tétanos y la polio, así como contra la tos ferina, Haemophilus influenzae tipo B y la hepatitis B). Se recomiendan refuerzos posteriores para viajeros extranjeros cuando hayan pasado más de 10 años desde su último refuerzo. Esto se proporciona en el NHS de forma gratuita debido al riesgo significativo que un caso importado de polio podría representar para la salud pública en Gran Bretaña.

Estados Unidos

El régimen de vacunación estándar para niños en los Estados Unidos es de cinco dosis de DTaP entre las edades de dos meses y quince años. Para ser considerado completamente vacunado, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) generalmente requieren cinco dosis de Tdap. Los CDC recomiendan que los niños reciban la primera dosis a los dos meses, la segunda dosis a los cuatro meses, la tercera dosis a los seis meses, la cuarta dosis entre los 15 y 18 meses y la quinta dosis entre los 4 y 6 años. Si la cuarta dosis del régimen de vacunación DTaP cae en el cuarto cumpleaños del receptor o después de esa fecha, los CDC afirman que solo se requieren cuatro dosis para estar completamente vacunado. En el caso de que una persona menor de 18 años no haya recibido la vacuna DTaP, las personas deben vacunarse según el calendario de vacunación de acuerdo con el "calendario de actualización" de vacunación. proporcionado por el CDC.

Los bebés menores de doce meses, específicamente menores de tres meses, tienen mayor riesgo de contraer tos ferina. En los EE. UU., actualmente no se recomienda ni autoriza ninguna vacuna contra el tétanos, la difteria y la tos ferina (tos ferina) para los recién nacidos. Como resultado, en sus primeros meses de vida, los bebés desprotegidos corren mayor riesgo de sufrir complicaciones e infecciones potencialmente mortales a causa de la tos ferina. Los bebés menores de seis semanas de edad no deben recibir la vacuna contra la tos ferina. Lo ideal es que los bebés reciban DTaP (nombre de la vacuna contra la tos ferina para niños de 2 meses a 6 años) a los 2, 4 y 6 meses de edad y no estén protegidos hasta que se complete la serie completa. Para proteger contra la tos ferina a los bebés menores de doce meses que no están vacunados con Tdap, el ACIP también recomienda que los adultos (p. ej., padres, hermanos, abuelos, proveedores de cuidado infantil y personal de atención médica) y los niños reciban la Tdap al menos dos semanas antes de estar en contacto con el infante.

Los CDC recomiendan que los adultos que hayan recibido su serie infantil de DTP reciban un refuerzo de Td o Tdap cada diez años. Para los adultos que no han recibido la serie DTP, los CDC recomiendan una serie de vacunas de tres partes seguida de un refuerzo de Td o Tdap cada diez años.

En el embarazo

Según las pautas del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) de los CDC, se recomienda una dosis de Tdap durante cada embarazo para garantizar la protección contra la tos ferina en los recién nacidos. El momento óptimo para administrar una dosis de Tdap durante cada embarazo es entre las semanas 27 y 36 de gestación. Si la Tdap se administra al comienzo del embarazo, no se recomienda volver a administrarla durante el período de gestación de 27 a 36 semanas, ya que solo se recomienda una dosis durante el embarazo. En octubre de 2022, se aprobó Boostrix (vacuna con toxoide tetánico, toxoide diftérico reducido y tos ferina acelular, adsorbida [Tdap]) para la inmunización durante el tercer trimestre del embarazo para prevenir la tos ferina, comúnmente conocida como tos ferina, en bebés menores de dos meses de edad..

A las mujeres embarazadas que no se han vacunado previamente con Tdap (es decir, que nunca han recibido DTP, DTaP o DT cuando eran niñas o Td o TT como adultas) se les recomienda recibir una serie de tres vacunas Td comenzando durante el embarazo para garantizar la protección. contra el tétanos materno y neonatal. En tales casos, se recomienda la administración de Tdap después de 20 semanas de haber transcurrido 20 semanas. gestación, y en embarazos más tempranos se puede sustituir una dosis única de Tdap por una dosis de Td, y luego completar la serie con Td. Para las mujeres embarazadas que no han sido vacunadas previamente con Tdap, si no se administra Tdap durante el embarazo, se debe administrar inmediatamente después del parto. La administración posparto de TDaP no es equivalente a la administración de la vacuna durante el embarazo. Debido a que la vacuna se administra después del parto, la madre no puede desarrollar anticuerpos que puedan transferirse al bebé en el útero, lo que en consecuencia deja al bebé vulnerable a las enfermedades que se pueden prevenir con la vacuna Tdap. La administración posparto de la vacuna TdaP a la madre busca reducir la probabilidad de que la madre contraiga una enfermedad que pueda transmitirse posteriormente al bebé, aunque todavía habrá un período de dos semanas antes de que se produzcan los efectos protectores de la vacuna. La administración posparto es una extensión del concepto de "capullo", término que se refiere a la vacunación completa de todos los individuos que puedan entrar en contacto directo con el bebé. Los CDC no recomiendan el capullo, al igual que la administración posparto de Tdap. El capullo depende de garantizar la vacunación completa de todos los individuos con los que el bebé pueda entrar en contacto, y puede haber barreras financieras, administrativas o personales que impidan la vacunación completa y oportuna de todos los individuos dentro del "capullo".

Nombres de marcas

Australia

Reino Unido

Las marcas en el Reino Unido incluyen Revaxis (Sanofi Pasteur).

Estados Unidos

A partir de enero de 2020, hay seis vacunas DTaP y dos vacunas Tdap autorizadas y disponibles para su uso en los Estados Unidos. Todas ellas están indicadas como vacunaciones infantiles con los siguientes calendarios: