Útero

El útero (del latín uterus, plural uteri) o matriz () es el órgano en el sistema reproductivo de la mayoría de las hembras de los mamíferos, incluidos los humanos, que alberga el desarrollo embrionario y fetal de uno o más embriones hasta el nacimiento. El útero es un órgano sexual sensible a las hormonas que contiene glándulas en su revestimiento que secretan leche uterina para la nutrición embrionaria.

En el ser humano, el extremo inferior del útero es una parte estrecha conocida como istmo que se conecta con el cuello uterino y conduce a la vagina. El extremo superior, el cuerpo del útero, está conectado a las trompas de Falopio, en los cuernos uterinos, y la parte redondeada por encima de las aberturas de las trompas de Falopio es el fondo. La conexión de la cavidad uterina con una trompa de Falopio se denomina unión uterotubárica. El óvulo fertilizado se lleva al útero a lo largo de la trompa de Falopio. Se habrá dividido en su viaje para formar un blastocisto que se implantará en el revestimiento del útero, el endometrio, donde recibirá nutrientes y se convertirá en el embrión propiamente dicho y luego en el feto durante el embarazo.

En el embrión humano, el útero se desarrolla a partir de los conductos paramesonéfricos que se fusionan en un único órgano conocido como útero simple. El útero tiene diferentes formas en muchos otros animales y en algunos existe como dos úteros separados conocidos como útero dúplex.

En medicina y profesiones relacionadas, el término útero se usa constantemente, mientras que el término derivado del germánico matriz se usa comúnmente en contextos cotidianos. Los eventos que ocurren dentro del útero se describen con el término in utero.

Estructura

Diferentes regiones del útero exhibidas y etiquetadas usando una ilustración médica 3D

En los seres humanos, el útero se encuentra dentro de la región pélvica, inmediatamente detrás y casi encima de la vejiga, y delante del colon sigmoide. El útero humano tiene forma de pera y mide aproximadamente 7,6 cm (3,0 pulgadas) de largo, 4,5 cm (1,8 pulgadas) de ancho (de lado a lado) y 3,0 cm (1,2 pulgadas) de grosor. Un útero adulto típico pesa alrededor de 60 gramos. El útero se puede dividir anatómicamente en cuatro regiones: el fondo: la porción redondeada superior del útero por encima de las aberturas de las trompas de Falopio, el cuerpo, el cuello uterino y el canal cervical. El cuello uterino sobresale en la vagina. El útero se mantiene en posición dentro de la pelvis mediante ligamentos, que forman parte de la fascia endopélvica. Estos ligamentos incluyen los ligamentos pubocervicales, los ligamentos cardinales y los ligamentos uterosacros. Está cubierto por un pliegue de peritoneo en forma de lámina, el ligamento ancho.

Capas

Sección vertical de la membrana mucosa del útero humano

El útero tiene tres capas, que juntas forman la pared uterina. De la más interna a la más externa, estas capas son el endometrio, el miometrio y el perimetrio.

El endometrio es la capa epitelial interna, junto con su membrana mucosa, del útero de los mamíferos. Tiene una capa basal y una capa funcional; la capa funcional se espesa y luego se desprende durante el ciclo menstrual o ciclo estral. Durante el embarazo, las glándulas uterinas y los vasos sanguíneos del endometrio aumentan aún más de tamaño y número y forman la decidua. Los espacios vasculares se fusionan y se interconectan, formando la placenta, que suministra oxígeno y nutrición al embrión y al feto.

El miometrio del útero se compone principalmente de músculo liso. La capa más interna del miometrio se conoce como la zona de unión, que se engrosa en la adenomiosis.

El perimetrio es una capa serosa del peritoneo visceral. Cubre la superficie exterior del útero.

Alrededor del útero hay una capa o banda de tejido conjuntivo fibroso y graso llamado parametrio que conecta el útero con otros tejidos de la pelvis.

Los organismos comensales y mutualistas están presentes en el útero y forman el microbioma uterino.

Soporte

Uterus cubierto por el amplio ligamento

El útero está sostenido principalmente por el diafragma pélvico, el cuerpo perineal y el diafragma urogenital. En segundo lugar, está soportado por ligamentos, incluidos el ligamento peritoneal y el ligamento ancho del útero.

Ligamentos principales

Se mantiene en su lugar mediante varios ligamentos peritoneales, de los cuales los siguientes son los más importantes (hay dos de cada uno):

Eje

Normalmente, el útero humano se encuentra en anteversión y anteflexión. En la mayoría de las mujeres, el eje longitudinal del útero se dobla hacia adelante sobre el eje longitudinal de la vagina, contra la vejiga urinaria. Esta posición se conoce como anteversión del útero. Además, el eje longitudinal del cuerpo del útero está inclinado hacia adelante al nivel del orificio interno con el eje longitudinal del cuello uterino. Esta posición se denomina anteflexión del útero. El útero adopta una posición antevertida en el 50% de las mujeres, una posición retrovertida en el 25% de las mujeres y una posición intermedia en el 25% restante de las mujeres.

Posición

Uterus se muestra en posición en el cuerpo

El útero se encuentra en el medio de la cavidad pélvica, en el plano frontal (debido al ligamento ancho del útero). El fundus no se extiende por encima de la linea terminalis, mientras que la parte vaginal del cuello uterino no se extiende por debajo de la línea interespinal. El útero es móvil y se mueve hacia atrás bajo la presión de una vejiga llena, o hacia adelante bajo la presión de un recto lleno. Si ambos están llenos, se mueve hacia arriba. El aumento de la presión intraabdominal lo empuja hacia abajo. La movilidad le es conferida por un aparato músculo-fibroso que consta de partes suspensorias y sustentaculares. En circunstancias normales, la parte suspensoria mantiene el útero en anteflexión y anteversión (en el 90 % de las mujeres) y lo mantiene "flotando" en la pelvis Los significados de estos términos se describen a continuación:

La parte sustentacular sostiene los órganos pélvicos y comprende el diafragma pélvico más grande en la parte posterior y el diafragma urogenital más pequeño en la parte delantera.

Los cambios patológicos de la posición del útero son:

• retroversión/retroflexión, si se fija
• hiperanteflexión – inclinada demasiado hacia adelante; más comúnmente congénita, pero puede ser causada por tumores
• anteposición, retroposición, lateroposición – todo el útero se mueve; causada por parametritis o tumores
• elevación, descenso, prolapso
• rotación (todo el útero gira alrededor de su eje longitudinal), torsión (sólo el cuerpo del útero gira alrededor)
• inversión

En los casos en que el útero está 'inclinado', también conocido como útero retrovertido, la mujer puede tener síntomas de dolor durante las relaciones sexuales, dolor pélvico durante la menstruación, incontinencia leve, infecciones del tracto urinario, dificultades de fertilidad, y dificultad para usar tampones. Un examen pélvico realizado por un médico puede determinar si el útero está inclinado.

Suministro de sangre, linfa y nervios

Diagrama del suministro de sangre uterina

El útero humano recibe sangre arterial tanto de la arteria uterina como de la arteria ovárica. Otra rama anastomótica también puede irrigar el útero a partir de la anastomosis de estas dos arterias.

Los nervios aferentes que irrigan el útero son T11 y T12. El suministro simpático proviene del plexo hipogástrico y del plexo ovárico. El suministro parasimpático proviene de los nervios S2, S3 y S4.

Desarrollo

Diferenciación del útero

Los conductos müllerianos bilaterales se forman durante la vida fetal humana temprana. En los hombres, la hormona antimülleriana (AMH) secretada por los testículos conduce a los conductos' regresión. En las mujeres, estos conductos dan origen a las trompas de Falopio y al útero. En los seres humanos, los segmentos inferiores de los dos conductos se fusionan para formar un único útero; en casos de malformaciones uterinas esta fusión puede verse alterada. Las diferentes morfologías uterinas entre los mamíferos se deben a diversos grados de fusión de los conductos de Müller.

Varias condiciones congénitas del útero pueden desarrollarse en el útero. Aunque poco comunes, algunos de estos son el útero didelfo, el útero bicorne y otros.

Consulte también la Lista de órganos reproductores masculinos y femeninos relacionados.

Función

La función reproductiva del útero humano es aceptar un óvulo fertilizado, que pasa a través de la unión uterotubárica desde la trompa de Falopio. El óvulo fertilizado se divide mitóticamente para convertirse en un blastocisto, que se implanta en el endometrio y se nutre de los vasos sanguíneos que se desarrollan exclusivamente para este propósito. El óvulo fertilizado se convierte en un embrión, se adhiere a la pared del útero, crea una placenta y se convierte en un feto (gesta) hasta que ocurre el parto. Debido a barreras anatómicas como la pelvis, el útero es empujado parcialmente hacia el abdomen debido a su expansión durante el embarazo. Incluso durante el embarazo, la masa de un útero humano asciende a sólo alrededor de un kilogramo (2,2 libras).

El útero también juega un papel en la respuesta sexual, al dirigir el flujo de sangre a la pelvis, los ovarios y los genitales.

También hay alguna evidencia de estudios con ratas de que el útero juega un papel en la cognición de manera similar a los ovarios. Un estudio en modelos de ratas encontró que cuando se extirpaba el útero, las ratas se desempeñaban peor en las tareas de memoria espacial. La Prof. Bimonte-Nelson, coautora del estudio, explicó: "el sistema nervioso autónomo del cuerpo, que regula el funcionamiento 'automatizado' Los procesos metabólicos, como la frecuencia cardíaca, la respiración, la digestión y la excitación sexual, también tienen vínculos con el útero y el cerebro." Todavía no se han realizado estudios similares en humanos.

Importancia clínica

Durante el embarazo, la tasa de crecimiento del feto se puede evaluar midiendo la altura del fondo uterino.

Algunos estados patológicos incluyen:

Ultrasonografía transvaginal mostrando una acumulación de líquido uterino en una mujer postmenopáusica.

• Acumulación de líquidos distintos de la sangre o de constitución desconocida. Un estudio llegó a la conclusión de que las mujeres posmenopáusicas con recogida de líquido endometrial en ultrasonografía ginecológica deben someterse a biopsia endometrial si el revestimiento endometrial es más grueso que 3 mm o si el fluido endometrial es ecógeno. En los casos de forro de 3 mm o menos y líquido endometrial claro, no se consideró necesaria la biopsia endometrial, pero se recomendó la curattage endocervical para descartar el cáncer endocervical.
• Hematometra, que es acumulación de sangre dentro del útero.

• Prolapso del útero
• Carcinoma del cuello uterino - neoplasia maligna
• Carcinoma del útero - neoplasia maligna
• Fibroides – neoplasias benignas
• Adenomyosis – crecimiento ectópico del tejido endometrial dentro del miometrio
• Endometritis, infección en la cavidad uterina
• Pyometra – infección del útero, más comúnmente visto en perros
• El síndrome de Asherman, también conocido como adhesiones intrauterinas, ocurre cuando la capa basal del endometrio se daña por instrumentación (p. ej., D pulmonarC) o infección (p. ej., tuberculosis endometrial) que da lugar a cicatrización endometrial seguida de formación de adherencia que borra parcialmente o completamente la cavidad uterina
• Miometritis - inflamación de la pared muscular uterina.

Malformaciones

Cuatro tipos de malformación uterina

Las malformaciones uterinas son principalmente malformaciones congénitas e incluyen útero didelfo, útero bicorne y útero tabicado. La ausencia congénita del útero se conoce como agenesia mülleriana.

Cirugía

Una histerectomía es la extirpación quirúrgica del útero que puede llevarse a cabo por varias razones, incluida la eliminación de tumores tanto benignos como malignos. Una histerectomía completa implica la extirpación del cuerpo, el fondo y el cuello uterino del útero. Una histerectomía parcial puede implicar simplemente la extirpación del cuerpo uterino mientras se deja intacto el cuello uterino. Es el procedimiento quirúrgico ginecológico más realizado.

Otros animales

La mayoría de los animales que ponen huevos, como las aves y los reptiles, incluidas la mayoría de las especies ovovivíparas, tienen un oviducto en lugar de un útero. Sin embargo, investigaciones recientes sobre la biología del eslizón vivíparo (no simplemente ovovivíparo) Trachylepis ivensi ha revelado el desarrollo de un análogo muy cercano al desarrollo placentario de los mamíferos euterios.

En los monotremas, mamíferos que ponen huevos, a saber, el ornitorrinco y los equidnas, se usa el término útero u oviducto para describir el mismo órgano, pero el huevo no no desarrolla una placenta dentro de la madre y, por lo tanto, no recibe más alimento después de la formación y la fertilización.

Los marsupiales tienen dos úteros, cada uno de los cuales se conecta a una vagina lateral y ambos usan una tercera "vagina" media; que funciona como canal de parto. Los embriones marsupiales forman una placenta coriovitelina (que se puede considerar como algo entre un huevo monotrema y una placenta "verdadera"), en la que el saco vitelino del huevo suministra una gran parte del embrión.;s nutrición sino que también se adhiere a la pared uterina y toma nutrientes del torrente sanguíneo de la madre. Sin embargo, los bandicoots también tienen una placenta corioalantoidea rudimentaria, similar a la de los mamíferos placentarios.

El feto generalmente se desarrolla por completo en los mamíferos placentarios y solo parcialmente en los marsupiales, incluidos los canguros y las zarigüeyas. En los marsupiales, el útero se forma como un órgano dúplex de dos úteros. En monotremas como el ornitorrinco, el útero es dúplex y, en lugar de nutrir al embrión, secreta la cáscara que rodea al huevo. Es esencialmente idéntica a la glándula de la concha de las aves y los reptiles, con la que el útero es homólogo.

En los mamíferos, las cuatro formas principales del útero son: dúplex, bipartito, bicorne y simple.

Duplex

Hay dos úteros totalmente separados, con una trompa de Falopio cada uno. Encontrados en marsupiales (como canguros, demonios tamanios, opossums, etc.), roedores (como ratones, ratas y cobayas), y lagunamorfa (rabbits y liebres).

Bipartito

Los dos úteros están separados para la mayor parte de su longitud, pero comparten un solo cuello uterino. Encontradas en rumiantes (deer, moose, elk etc.), hyraxes, gatos y caballos.

Bicornuate

Las partes superiores del útero permanecen separadas, pero las partes inferiores se funden en una sola estructura. Encontrados en perros, cerdos, elefantes, ballenas, delfines, y tarsiers, y primates de la estrepsirina entre otros.

Simplex

Todo el útero se funde en un solo órgano. Se encuentra en primates superiores (incluyendo humanos y chimpancés). Ocasionalmente, algunas hembras individuales (incluyendo humanos) pueden tener un útero bicornuado, una malformación uterina donde las dos partes del útero no se fusionan completamente durante el desarrollo fetal.

Por lo general, se forman inicialmente dos úteros en un feto femenino y, por lo general, masculino, y en los mamíferos placentarios pueden fusionarse parcial o completamente en un solo útero, según la especie. En muchas especies con dos úteros, solo uno es funcional. Los seres humanos y otros primates superiores, como los chimpancés, suelen tener un solo útero completamente fusionado, aunque en algunos individuos es posible que el útero no se haya fusionado por completo.

Imágenes adicionales

• 

  Vista frontal esquemática de la anatomía femenina

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  Plan de sección del útero gris en el tercer y cuarto mes

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  Feto en utero, entre quinto y sexto meses.

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  Uterus