Unidad de cuidados intensivos pediátricos

format_list_bulleted Contenido keyboard_arrow_down
ImprimirCitar
Una unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) (también pediátrica), generalmente abreviada como UCIP (UCIP), es un área dentro de un hospital especializada en la atención de bebés, niños, adolescentes y adultos jóvenes con enfermedades graves de 0 a 21 años. Una UCIP suele estar dirigida por uno o más intensivistas pediátricos o especialistas en UCIP y cuenta con médicos, enfermeras y terapeutas respiratorios con capacitación y experiencia en cuidados intensivos pediátricos. La unidad también puede contar con enfermeras practicantes, auxiliares médicos, fisioterapeutas, trabajadores sociales, especialistas en vida infantil y auxiliares administrativos, aunque esto varía considerablemente según la ubicación geográfica. La proporción de profesionales por paciente suele ser mayor que en otras áreas del hospital, lo que refleja la gravedad de los pacientes de la UCIP y el riesgo de complicaciones potencialmente mortales. A menudo se utilizan tecnología y equipos complejos, en particular ventiladores mecánicos y sistemas de monitorización de pacientes. En consecuencia, las UCIP tienen un presupuesto operativo mayor que el de muchos otros departamentos del hospital.

Historia

A Goran Haglund se le atribuye el establecimiento de la primera UCI pediátrica en 1955; esta UCIP estaba ubicada en el Hospital Infantil de Gotemburgo, Suecia. La primera UCIP en Estados Unidos es un tema a menudo debatido. Actualmente, el Manual de Cuidados Intensivos Pediátricos de Fuhrman menciona la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Infantil del Distrito de Columbia en Washington, D. C., que data de 1965, como la primera unidad de cuidados intensivos pediátricos en EE. UU. El director médico fue el Dr. Berlin. Ya en 1966, otra unidad de cuidados intensivos pediátricos bien documentada abrió sus puertas en el Hospital del Condado de Kings en Brooklyn, Nueva York. Atendía a pacientes con cirugía a corazón abierto y diálisis peritoneal bajo la dirección del Dr. Rodríguez-Torres. La UCIP a la que más se refiere como la primera es la del Hospital Infantil de Filadelfia, fundada en 1967 por John Downes. La UCIP del Hospital Infantil Lurie también se fundó en 1967, el mismo año que la unidad del Hospital Infantil de Filadelfia. La creación de estas primeras unidades condujo al desarrollo de cientos de UCIP en Norteamérica y Europa.Diversos factores propiciaron el desarrollo de las UCIP. John Downes identificó cinco especialidades médicas que contribuyeron a su desarrollo. Estas especialidades incluían las UCI respiratorias para adultos, los cuidados intensivos neonatales, la cirugía general pediátrica, la cirugía cardíaca pediátrica y la anestesiología pediátrica.Entre 1930 y 1950, la epidemia de poliomielitis generó una mayor necesidad de cuidados intensivos respiratorios para adultos, incluyendo el pulmón de acero. En ocasiones, los niños contraían polio y también debían ser tratados en estas UCI. Esto contribuyó a la necesidad de una unidad donde se pudiera tratar a niños en estado crítico. Los problemas respiratorios también aumentaban en niños porque las unidades de cuidados intensivos neonatales estaban incrementando las tasas de supervivencia de los lactantes. Esto se debió a los avances en la ventilación mecánica. Sin embargo, esto provocó que los niños desarrollaran enfermedades pulmonares crónicas, pero no existía una unidad específica para tratarlas.Los avances en cirugía general pediátrica, cirugía cardíaca y anestesiología también impulsaron el desarrollo de la UCIP. Las cirugías que se realizaban se volvían más complejas y requerían una monitorización postoperatoria más exhaustiva. Esta monitorización no podía realizarse en la unidad pediátrica convencional, lo que llevó al Hospital Infantil de Filadelfia a desarrollar la primera UCIP estadounidense. Los avances en anestesiología pediátrica permitieron que los anestesiólogos trataran a pacientes pediátricos fuera del quirófano. Esto impulsó a los pediatras a adquirir habilidades en anestesiología para estar mejor capacitados para tratar a pacientes pediátricos en estado crítico. Estos anestesiólogos pediátricos finalmente desarrollaron las UCIP gestionadas.En la década del 2000, la tasa de egresos de pacientes pediátricos y adolescentes en EE. UU. y el Reino Unido superó el 96 %. En 2003, en estos mismos países, más de 250 000 niños fueron ingresados en la UCIP (unidad de cuidados intensivos pediátricos).Con el crecimiento de los hospitales con UCIP en la década de 1980, la Academia Americana de Pediatría (AAP) y la sección pediátrica de la Sociedad de Medicina de Cuidados Críticos (SCCM) establecieron directrices para las UCIP en 1993. Desde el establecimiento de estas directrices, tanto el número de UCIP como el de camas en ellas han aumentado constantemente en EE. UU. Este crecimiento podría atribuirse al avance de la atención médica y al aumento de la supervivencia de niños con enfermedades crónicas que requieren un mayor nivel de apoyo. Con este aumento, ha habido variabilidad en la distribución en EE. UU., principalmente en zonas con centros especializados más grandes. Además, se observó una expansión de las UCIP especializadas, por ejemplo, las UCIP de cardiología, traumatología y neurociencia, en este período.Hubo una escasez significativa de UCI pediátricas en Estados Unidos durante la crisis de atención pediátrica de 2022-2023.

Características

Existen diversas características de la UCIP que permiten a los profesionales de la salud brindar la atención más óptima posible. La primera de estas características es el entorno físico de la UCIP. La distribución de la unidad debe permitir al personal observar constantemente a los pacientes que atiende. El personal también debe poder responder rápidamente a los pacientes si se produce algún cambio en su estado clínico.La dotación de personal adecuada es el siguiente componente vital para el éxito de una UCIP. El personal de enfermería cuenta con amplia experiencia en la atención de los pacientes más críticos. La proporción de enfermeras por paciente debe mantenerse baja, lo que significa que las enfermeras solo deben atender a uno o dos pacientes, dependiendo de su estado clínico. Si el estado clínico del paciente es crítico, requerirán mayor monitorización e intervenciones que un paciente estable.En la mayoría de los casos, las enfermeras y los médicos atienden a los mismos pacientes durante un largo periodo. Esto permite a los profesionales sanitarios establecer una buena relación con los pacientes, de modo que se satisfagan todas sus necesidades. Las enfermeras y los médicos deben trabajar juntos como un equipo colaborativo para brindar una atención óptima. La exitosa colaboración entre enfermeras y médicos ha resultado en tasas de mortalidad más bajas, no solo en las UCIP, sino en todas las unidades de cuidados intensivos.El personal del equipo de atención, además de médicos, subespecialistas y enfermeras, incluye, entre otros, asistentes médicos, enfermeras practicantes, terapeutas respiratorios, farmacéuticos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, logopedas, nutricionistas, dietistas, trabajadores sociales, clérigos, especialistas en vida infantil, cuidados paliativos, equipo de respuesta rápida, equipo de transporte, comité de ética y estudiantes de medicina.

Niveles de atención

Desde la elaboración de las directrices de la AAP y la SCCM de 1993, y a medida que la medicina ha evolucionado, el desarrollo de la unidad de cuidados intensivos pediátricos se ha ampliado para mantener una UCIP de nivel I y otra de nivel II. Estos niveles se definen según los recursos disponibles y la variedad de afecciones médicas tratadas. Estas directrices se han revisado y actualizado en 2004 y 2019 a medida que la atención médica avanza y las instalaciones crecen.Una UCIP de nivel I se define como una UCIP que atiende al niño en estado crítico. El equipo de atención médica debe ser capaz de brindar una amplia variedad de cuidados, que generalmente implican un enfoque intensivo, dinámico y progresivo. Esto incluye un director médico certificado en medicina de cuidados críticos, una gama completa de subespecialistas disponibles en una hora, capacidad para hemodiálisis, un equipo y sistema de transporte, terapeutas respiratorios dedicados a la UCIP, enfermeras dedicadas a la UCIP, capacidad para reanimación en el servicio de urgencias y médicos dedicados que cubren la UCIP las 24 horas del día.Una UCIP de nivel II no cumple los criterios de nivel I. Normalmente, los pacientes presentan una agudeza menos compleja y están más estables. Las unidades de nivel II tienen relaciones sólidas con las de nivel I, lo que permite un traslado oportuno para una atención de mayor nivel según sea necesario.Dado el crecimiento de la atención crítica pediátrica y las mejoras en las UCIP generales, se ha observado un aumento de las UCIP especializadas, como las de medicina cardiovascular, trasplantes, neurología, traumatología y oncología. Las nuevas recomendaciones para la clasificación de las unidades según el nivel de atención son: UCIP comunitaria, UCIP terciaria y UCIP cuaternaria o especializada.

2019 AAP Orientación y recomendaciones

Las UCIP comunitarias se conocían anteriormente como unidades de nivel II y ofrecen una amplia gama de servicios.Las UCIP terciarias se conocían anteriormente como unidades de nivel I y brindan atención avanzada.Las UCIP cuaternarias o especializadas atienden grandes áreas de influencia y brindan atención integral a pacientes complejos.

Condiciones comunes

Las razones más comunes de ingreso en la UCIP incluyen:
  • Fallo respiratorio que necesita soporte adicional o ventilación mecánica
  • Síndrome de dificultad respiratoria aguda (ARDS)
  • Agudización grave del asma
  • Apnea
  • Sepsis
  • Shock
  • Trauma (incluido el trauma no accidental)
  • Situación mental alterada
  • Defectos cardíacos congénitos
  • Complicaciones de cetoacidosis diabética
  • perforaciones gastrointestinales
  • Cáncer / quimioterapia
  • Trasplante de órganos
  • Convulsiones prolongadas
  • Envenenamiento
  • Otras condiciones potencialmente mortales

Certificaciones

Formación en materia de enfermería

Como enfermera de UCIP, es posible que se requieran amplios conocimientos y certificaciones. El reconocimiento y la interpretación son dos de las muchas habilidades requeridas para una enfermera de UCIP. Esto les permite detectar cualquier cambio en el estado del paciente y responder en consecuencia. Otras habilidades pueden incluir la vía de administración, la reanimación, las intervenciones respiratorias y cardíacas, la preparación y el mantenimiento de monitores de pacientes, y las habilidades psicosociales para garantizar la comodidad del paciente y su familia.Existe una variedad de certificados que las enfermeras tituladas deben obtener para trabajar en la UCIP. Una de estas certificaciones es el certificado de Enfermera Registrada en Cuidados Críticos (Pediátrico). Este certificado permite a las enfermeras atender a pacientes pediátricos en estado crítico en cualquier entorno, no solo en la UCIP. Otros certificados incluyen reanimación cardiopulmonar, soporte vital básico pediátrico y soporte vital avanzado pediátrico.

Médico

En EE. UU., un intensivista pediátrico está certificado y cuenta con una beca de tres años en cuidados intensivos pediátricos.

Factores que conducen a resultados deficientes

Los pacientes de la UCIP son los niños más graves del hospital. En ocasiones, estos niños no obtienen los mejores resultados, lo que puede resultar en déficits permanentes o incluso la muerte. En ocasiones, no se pudo haber hecho nada más para mejorar el pronóstico de estos pacientes. Sin embargo, en ocasiones, la atención podría haber sido diferente y el resultado podría haber sido mejor.Existen diversos factores que han provocado malos resultados en pacientes de la UCIP. El principal factor que lleva a una atención inadecuada es la evaluación inadecuada de la salud por parte del personal sanitario. Esto puede incluir la falta de observación de cambios en el estado clínico del paciente, el retraso en las maniobras de reanimación, la demora en la toma de decisiones o una combinación de estos factores. Si alguno de estos factores se presenta, puede provocar deficiencias permanentes en los pacientes más críticos.Se pueden tomar medidas para evitar evaluaciones incorrectas. Una educación adecuada sobre cómo realizar una evaluación correcta y cómo reconocer a un paciente pediátrico en estado crítico puede mejorar la evolución del paciente. Esto incluye la capacidad de reconocer signos de deterioro del estado clínico y realizar un triaje adecuado de los pacientes. Esta educación no solo está dirigida al personal de la UCIP, sino también a los servicios médicos de emergencia, al personal del departamento de urgencias y al personal de la unidad pediátrica.Trabajar en la UCIP puede generar estrés emocional y/o agotamiento laboral en el personal. Los pacientes que reciben el alta de la unidad a menudo padecen enfermedades crónicas o discapacidades. Existen otros factores que generan condiciones laborales estresantes para el personal de la UCIP. El personal suele trabajar durante largos periodos para estabilizar a los pacientes pediátricos más críticos. Debe colaborar con otros miembros del equipo de atención médica para desarrollar el mejor plan de atención. Una vez desarrollado el plan de atención, el personal debe comunicarlo a la familia del paciente para verificar si se ajusta a sus creencias. Si el plan de atención no se ajusta a las creencias de la familia, debe modificarse, lo que aumenta el estrés del personal. Todo esto genera mucho estrés en el personal y cada miembro de la unidad debe desarrollar sus propios mecanismos de afrontamiento para prevenir el agotamiento.

Véase también

  • Unidad de cuidados intensivos
  • Medicina de cuidados intensivos
  • Unidad de cuidados intensivos neonatales
  • Pediatría
  • Puntaje de la mortalidad pediátrica

Referencias

  1. ^ Frankel, Lorry R; DiCarlo, Joseph V (2003). "Cuidado intensivo pediátrico". En Bernstein, Daniel; Shelov, Steven P (eds.). Pediatría para Estudiantes Médicos (2a edición). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. p. 541. ISBN 978-0-7817-2941-3.
  2. ^ Pronovost, PJ; Dang, D; Dorman, T; et al. (septiembre de 2001). "Intensive Care Unit Nurse Staffing and the Risk for Complications after Abdominal Aortic Surgery". Práctica clínica eficaz. 4 5): 199 –206. PMID 11685977. Archivado desde el original en 2009-10-24. Retrieved 2009-01-08.
  3. ^ Moerer O; Plock E; Mgbor U; et al. (junio de 2007). "Un estudio de prevalencia nacional alemán sobre el costo de la atención intensiva: una evaluación de 51 unidades de cuidados intensivos". Atención crítica. 11 (3): R69. doi:10.1186/cc5952. PMC 2206435. PMID 17594475.
  4. ^ Morton, Neil S (1997). Cuidado intensivo pediátrico. Oxford University Press. ISBN 978-0-19-262511-3.
  5. ^ a b c d e f g h i Epstein, David; Brill, Judith E (2005-11-01). "Una historia de la medicina de la atención crítica pediátrica". Pediatric Research. 58 5): 987 –996. doi:10.1203/01.pdr.0000182822.16263.3d. ISSN 1530-0447. PMID 16183804.
  6. ^ a b Fuhrman, Bradley (2011). Atención pediátrica crítica. Elsevier. p. 7. ISBN 978-0-323-07307-3.
  7. ^ Milman, Doris (1992). Centro médico para niños de Brooklyn, Kings County Hospital Center, University Hospital of Brooklyn: a historical profile. Copiado por Doris Millman. pp. 40 –41. (LCCN: 182518)
  8. ^ Manning, Joseph C; Hemingway, Pippa; Redsell, Sarah A (1 de mayo de 2014). " Impacto psicosocial a largo plazo reportado por sobrevivientes de enfermedades críticas infantiles: una revisión sistemática". Nurs Crit Care. 19 3): 145–156. doi:10.1111/nicc.12049. ISSN 1362-1017. OCLC 883637353. PMC 4285805. PMID 24147805.
  9. ^ a b c "Directrices y niveles de atención para unidades de cuidados intensivos pediátricos. Comité de Atención Hospitalaria de la Academia Americana de Pediatría y Sección Pediatría de la Sociedad de Medicina Crítica". Pediatría. 92 1): 166–175. julio de 1993. doi:10.1542/peds.92.1.166. ISSN 0031-4005. PMID 8516070. S2CID 36038416.
  10. ^ a b Randolph, Adrienne G; Gonzales, Calle A; Cortellini, Lynelle; Yeh, Timothy S (2004). "El crecimiento de unidades de cuidados intensivos pediátricos en los Estados Unidos de 1995 a 2001". The Journal of Pediatrics. 144 (6): 792 –798. doi:10.1016/j.jpeds.2004.03.019. PMID 15192628. Archivado desde el original el 2022-06-18. Retrieved 2021-11-13.
  11. ^ Horak, Robin V.; Griffin, John F.; Brown, Ann-Marie; Nett, Sholeen T.; Christie, LeeAnn M.; Forbes, Michael L.; Kubis, Sherri; Li, Simon; Singleton, Marcy N.; Verger, Judy T.; Markovitz, Barry P. (2019). "Growth and Changing Characteristics of Pediatric Intensive Care 2001–2016". Medicina de la atención crítica. 47 (8): 1135–1142. doi:10.1097/CCM.0000000003863. ISSN 0090-3493. PMID 31162205. S2CID 174807927.
  12. ^ Stockton, Alexander; King, Lucy (2023-01-04). "Opinion ← Por qué salvar a los niños es un mal negocio en América". El New York Times. ISSN 0362-4331. Retrieved 2025-02-16.
  13. ^ a b c Schmalenberg, Claudia; Kramer, Marlene (septiembre 2007). "Tipos de unidades de cuidados intensivos con los ambientes de trabajo más saludables y productivos". American Journal of Critical Care. 16 5): 458 –468, quiz 469. doi:10.4037/ajcc2007.16.5.458. ISSN 1062-3264. PMID 17724243.
  14. ^ a b c Hsu, Benson S.; Hill, Vanessa; Frankel, Lorry R.; Yeh, Timothy S.; Simone, Shari; Arca, Marjorie J.; Coss-Bu, Jorge A.; Fallat, Mary E.; Foland, Jason; Gadepalli, Samir; Gayle, Michael O. (2019-09-05). "Resumen Ejecutivo: Criterios para la Atención Crítica de la Niñez y la Niñez: Declaración de Admisión, Desgravación y Práctica de Triage y Niveles de Orientación de Cuidado". Pediatría. 144 (4): e20192433. doi:10.1542/pedes.2019-2433. ISSN 0031-4005. PMID 31488695. S2CID 201845760.
  15. ^ a b c Rosenberg, D. I. (2004-10-01). "Guidelines and Levels of Care for Pediatric Intensive Care Units". Pediatría. 114 4): 1114 –1125. doi:10.1542/peds.2004-1599. ISSN 0031-4005. PMID 15466118. S2CID 22373306.
  16. ^ "Brenner Children's Hospital - Pediatric Hospital in North Carolina". www.brennerchildrens.org. Archivado desde el original el 2010-09-26. Retrieved 2017-11-02.
  17. ^ Harriet Lane Service (2021). El manual de Harriet Lane: un manual para oficiales pediátricos. Keith Kleinman, Lauren McDaniel, Matthew Molloy (Twenty-second ed.). Filadelfia, PA. ISBN 978-0-323-67409-6. OCLC 1154136313.{{cite book}}: CS1 maint: localización desaparecido editor (link)
  18. ^ "CCRN Pediatric Certification". www.aacn.org. Archivado desde el original en 2017-11-07. Retrieved 2017-11-02.
  19. ^ "Pediatric Critical Care Medicine Certification TEN The American Board of Pediatrics". www.abp.org. Archivado desde el original el 2021-11-13. Retrieved 2021-11-16.
  20. ^ a b Hodkinson, Peter; Argent, Andrew; Wallis, Lee; Reid, Steve; Perera, Rafael; Harrison, Sian; Thompson, Matthew; Inglés, Mike; Maconochie, Ian (2016-01-05). "Pathways to Care for Critically Ill or Injured Children: A Cohort Study from First Presentation to Healthcare Services through to Admission to Intensive Care or Death". PLOS ONE. 11 (1): e0145473. Bibcode:2016PLoSO..1145473H. doi:10.1371/journal.pone.0145473. ISSN 1932-6203. PMC 4712128. PMID 26731245.
  • La UCI Virtual
Más resultados...
Te puede interesar
Tamaño del texto:
undoredo
format_boldformat_italicformat_underlinedstrikethrough_ssuperscriptsubscriptlink
save
cancelcheck_circle