Unidad de cuidados intensivos
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Una unidad de cuidados intensivos (UCI), también conocida como unidad de terapia intensiva o unidad de tratamiento intensivo (UTI) o unidad de cuidados críticos (UCC), es un departamento especial de un hospital o centro de atención médica que brinda medicina de cuidados intensivos.
Las unidades de cuidados intensivos atienden a pacientes con enfermedades y lesiones graves o potencialmente mortales, que requieren atención constante y una estrecha supervisión de equipos de soporte vital y medicamentos para garantizar funciones corporales normales. Cuentan con personal médico, enfermeros y terapeutas respiratorios altamente capacitados que se especializan en el cuidado de pacientes con enfermedades graves. Las UCI también se distinguen de las salas de los hospitales generales por una mayor proporción de personal por paciente y el acceso a recursos y equipos médicos avanzados que no están disponibles de manera rutinaria en otros lugares. Las afecciones comunes que se tratan en las UCI incluyen el síndrome de dificultad respiratoria aguda, el choque séptico y otras afecciones potencialmente mortales.
Los pacientes pueden ser derivados directamente desde un departamento de emergencias o desde una sala si su estado empeora rápidamente, o inmediatamente después de la cirugía si la cirugía es muy invasiva y el paciente tiene un alto riesgo de complicaciones.
Historia
En 1854, Florence Nightingale partió hacia la Guerra de Crimea, donde se utilizó el sistema de triaje para separar a los soldados gravemente heridos de aquellos cuyas condiciones no ponían en peligro su vida.
Hasta hace poco se decía que el método de Nightingale reducía la mortalidad del 40% al 2% en el campo de batalla. Aunque no fue así, sus experiencias durante la guerra formaron la base para su posterior descubrimiento de la importancia de las condiciones sanitarias en los hospitales, un componente fundamental de los cuidados intensivos.
En respuesta a una epidemia de polio (donde muchos pacientes requerían ventilación y vigilancia constantes), Bjørn Aage Ibsen estableció la primera unidad de cuidados intensivos del mundo en Copenhague en 1953.
La primera aplicación de esta idea en los Estados Unidos fue en 1951 por Dwight Harken. El concepto de cuidados intensivos de Harken se ha adoptado en todo el mundo y ha mejorado las posibilidades de supervivencia de los pacientes. Abrió la primera unidad de cuidados intensivos en 1951. En la década de 1960, desarrolló el primer dispositivo para ayudar al corazón a bombear. También implantó válvulas aórticas y mitrales artificiales. Continuó siendo pionero en procedimientos quirúrgicos para operar el corazón. Fundó y trabajó en varias organizaciones relacionadas con el corazón.
En 1955, William Mosenthal, cirujano del Centro Médico Dartmouth-Hitchcock, también inauguró una de las primeras unidades de cuidados intensivos. En la década de 1960, se reconoció la importancia de las arritmias cardíacas como fuente de morbilidad y mortalidad en los infartos de miocardio (ataques cardíacos). Esto llevó al uso rutinario de la monitorización cardíaca en las UCI, especialmente después de los ataques cardíacos.
Tipos
Los hospitales pueden tener varias UCI especializadas que atienden un requerimiento médico o paciente específico:
| Nombre | Descripción |
|---|---|
| Unidad de atención coronaria | Ataque a pacientes específicamente con afecciones cardíacas potencialmente mortales como un infarto de miocardio o un paro cardíaco. |
| Unidad de atención crítica | Algunos grandes centros hospitalarios de trauma, especialmente pero no exclusivamente en los Estados Unidos, dividen su principal UCI, y tal vez incluso las otras UCI, pueden tener, en secciones que atienden a quienes necesitan cuidados intensivos regulares (la UCI regular), y aquellos que son extremadamente inestables o cerca de la muerte, necesitando un nivel aún mayor de atención (la unidad de atención crítica, o sección). |
| Unidad de cuidados intensivos de Geriatría | Una unidad especial de cuidados intensivos dedicada a la gestión de personas de edad críticamente enfermas. |
| Dependencia de dependencia de alto nivel | Una sala intermedia para pacientes que requieren una vigilancia estrecha, tratamiento y cuidados de enfermería que no pueden proporcionarse en una sala general, pero cuyo cuidado no está en una etapa crítica para justificar una cama de la UCI. Se utiliza hasta que la condición de un paciente se estabilice para calificar para la descarga a una sala general o unidad de recuperación. También puede llamarse área de atención intermedia, Unidad de eliminacióno Unidad de atención progresiva. |
| Unidad de cuidados intensivos de aislamiento | Unidad de cuidados intensivos para pacientes con enfermedades contagiosas sospechosas o diagnosticadas que requieren aislamiento médico. |
| Unidad móvil de cuidados intensivos (MICU) | Una ambulancia especializada con el equipo y el equipo para proporcionar soporte de vida avanzado en escena y cuidados intensivos durante el transporte. Móvil Las UCI se utilizan generalmente para personas que están siendo transferidas de hospitales y de casa a un hospital. En el modelo angloamericano de cuidados de prehospitalización, las UCI móviles son generalmente tripuladas por paramédicos de soporte de vida avanzado especializados. En el modelo europeo, los equipos móviles de UCI suelen estar dirigidos por una enfermera y un médico. |
| Unidad de cuidados intensivos neonatales | Cuidados para pacientes neonatales que no han salido del hospital después del nacimiento. Las condiciones comunes que se cuidan incluyen prematuridad y complicaciones asociadas, trastornos congénitos como la hernia diafragmática congénita o complicaciones resultantes del proceso de parto. |
| Unidad de cuidados intensivos neurológicos | Los pacientes son tratados por lesión cerebral traumática y espinal, hemorragia subarachnoide, tumores cerebrales, derrames cerebrales, picaduras de serpiente de cascabel y pacientes postoperatorios que han sufrido varias cirugías neurológicas realizadas por neurocirujanos experimentados requieren exámenes neurológicos constantes. Las enfermeras que trabajan dentro de estas unidades tienen certificaciones neurológicas. Una vez que los pacientes son estables y retirados del ventilador, se transfieren a una unidad de atención neurológica. |
| Unidad de cuidados intensivos pediátricos | Los pacientes pediátricos son tratados en esta unidad de cuidados intensivos para enfermedades potencialmente mortales como asma, influenza, cetoacidosis diabética o lesión neurológica traumática. Los casos quirúrgicos también pueden ser referidos después de una cirugía si el paciente tiene un potencial de deterioro rápido o si el paciente requiere monitoreo, como fusiones espinal o cirugías que implican el sistema respiratorio como la eliminación de las amígdalas o adenoides. Algunas instalaciones también cuentan con unidades de cuidados intensivos cardíacos pediátricos especializados donde se tratan pacientes con cardiopatía congénita. Estas unidades también suelen atender a pacientes de trasplante cardíaco y de cateterización cardíaca postoperatoria si se ofrecen esos servicios en el hospital. |
| Unidad de atención post-anestesia | Proporciona observación inmediata y estabilización de pacientes después de operaciones quirúrgicas y anestesia. Los pacientes suelen estar recluidos en tales instalaciones por un tiempo limitado y deben cumplir los criterios fisiológicos establecidos antes de ser trasladados de regreso a un pabellón con una escolta de enfermeras cualificada. Debido al alto flujo de pacientes en unidades de recuperación, y al ciclo de gestión de camas, si un paciente viola un marco de tiempo y es demasiado inestable para ser transferido de vuelta a un pabellón, normalmente se transfieren a una unidad de cuidado intensivo para recibir tratamiento progresivo. |
| Unidad de cuidados intensivos psiquiátricos | Los pacientes en riesgo de auto-arma son traídos aquí para un monitoreo más intensivo. |
| Unidad de cuidado intensivo quirúrgico | Un servicio especializado en hospitales más grandes que proporciona atención a pacientes con enfermedad crítica en servicios quirúrgicos. A diferencia de otras UCI, el cuidado es gestionado por cirujanos o anestesiólogos capacitados en atención crítica. |
| Unidad de cuidados intensivos de trauma | Estos se encuentran en hospitales certificados en el tratamiento de traumas mayores con un equipo de traumas dedicado equipado con la experiencia para tratar con complicaciones graves. |
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Equipo y sistemas
El equipo habitual en una UCI incluye ventiladores mecánicos para ayudar a respirar a través de un tubo endotraqueal o un tubo de traqueotomía; monitores cardíacos para controlar el estado cardíaco; equipos para el control constante de las funciones corporales; una red de vías intravenosas, sondas de alimentación, sondas nasogástricas, bombas de succión, drenajes y catéteres, bombas de jeringa; y una amplia gama de medicamentos para tratar las afecciones primarias de la hospitalización. Los comas inducidos médicamente, los analgésicos y la sedación inducida son herramientas comunes en la UCI que se necesitan y se utilizan para reducir el dolor y prevenir infecciones secundarias.
Calidad de la atención
Los datos disponibles sugieren una relación entre el volumen de la UCI y la calidad de la atención para los pacientes con ventilación mecánica. Después de ajustar la gravedad de las enfermedades, las variables demográficas y las características de las diferentes UCI (incluida la dotación de personal por parte de intensivistas), una mayor dotación de personal en la UCI se asoció significativamente con menores tasas de mortalidad en la UCI y en el hospital. Se recomienda una proporción de 2 pacientes por 1 enfermera para una UCI médica, lo que contrasta con la proporción de 4:1 o 5:1 que se observa normalmente en las plantas médicas. Sin embargo, esto varía de un país a otro; por ejemplo, en Australia y el Reino Unido, la mayoría de las UCI tienen una dotación de personal de 2:1 (para pacientes con alta dependencia que requieren una monitorización más estrecha o un tratamiento más intensivo del que puede ofrecer una sala de hospital) o de 1:1 para pacientes que requieren un apoyo y una monitorización extremadamente intensivos; por ejemplo, un paciente que toma múltiples medicamentos vasoactivos para mantener su presión arterial lo suficientemente alta como para perfundir el tejido. El paciente puede requerir múltiples máquinas; Ejemplos: diálisis continua, terapia de reemplazo renal crónico, balón de contrapulsación intraaórtico, ECMO.
Las pautas internacionales recomiendan que todos los pacientes sean examinados para detectar delirio todos los días (generalmente dos veces o la frecuencia necesaria) utilizando una herramienta clínica validada. Las dos más utilizadas son el Método de evaluación de la confusión para la UCI (CAM-ICU) y la Lista de verificación para la detección del delirio en cuidados intensivos (ICDSC). Existen traducciones de estas herramientas en más de 20 idiomas y se utilizan en todo el mundo en muchas UCI. Las enfermeras son el grupo más grande de profesionales de la salud que trabajan en las UCI. Hay hallazgos que han demostrado que los estilos de liderazgo de enfermería tienen impacto en las medidas de calidad de la UCI, particularmente las medidas estructurales y de resultados.
Logística operacional
En los Estados Unidos, hasta el 20% de las camas de hospital pueden clasificarse como camas de cuidados intensivos; en el Reino Unido, los cuidados intensivos suelen representar solo hasta el 2% del total de camas. Esta gran disparidad se atribuye a que en el Reino Unido solo se admiten pacientes que presentan los cuadros más graves.
Los cuidados intensivos son un servicio de atención médica costoso. Un estudio reciente realizado en los Estados Unidos concluyó que las estadías en el hospital que incluían servicios de UCI eran 2,5 veces más costosas que otras estadías en el hospital.
En el Reino Unido, en 2003-2004, el coste medio de financiación de una unidad de cuidados intensivos fue:
- £838 por cama por día para una unidad de cuidados intensivos neonatales
- £1,702 por cama por día para una unidad de cuidados intensivos pediátricos
- £1,328 por cama por día para una unidad de cuidados intensivos adultos
Sistemas remotos de colaboración
Algunos hospitales han instalado sistemas de teleconferencia que permiten a los médicos y enfermeras de una instalación central (ya sea en el mismo edificio, en una ubicación central que preste servicio a varios hospitales locales o, en las zonas rurales, en otra instalación más urbana) colaborar con el personal del lugar y hablar con los pacientes (una forma de [telemedicina]). Esto se denomina de diversas formas UCI electrónica, UCI virtual o UCI telemática. El personal remoto suele tener acceso a los signos vitales de los sistemas de monitorización en directo y a los registros sanitarios telemáticos, de modo que puede tener acceso a una visión más amplia del historial médico de un paciente. A menudo, el personal de cabecera y remoto se ha reunido en persona y puede rotar las responsabilidades. Estos sistemas son beneficiosos para las unidades de cuidados intensivos a fin de garantizar que se sigan los procedimientos correctos para los pacientes vulnerables al deterioro, para acceder a los signos vitales de forma remota a fin de mantener a los pacientes que tendrían que ser transferidos a una instalación más grande si fuera necesario porque pueden haber demostrado una disminución significativa de la estabilidad.
Véase también
- Herramientas de calidad y gestión de la UCI
- Intensive Care Foundation, una organización benéfica en Australia y Nueva Zelanda
- Medicina de cuidados intensivos (period)
- Unidad de cuidados intensivos neonatales
- Ventilador de código abierto
- Unidad de cuidados intensivos pediátricos
Referencias
- ^ Smith, S. E. (2013-03-24). Bronwyn Harris (ed.). "Qué es una UCI". sabio. Sparks, Nevada: Conjecture Corporation. Retrieved 2012-06-15.
- ^ Reisner-Sénélar, L. (2009), "Der dänische Anästhesist Björn Ibsen ein Pionier der Langzeitbeatmung über die oberen Luftwege", Tesis doctoral (en alemán), Frankfurt am Main, Alemania: Johann Wolfgang Goethe University, OCLC 600186486. Traducción de la introducción disponible aquí [1].
- ^ Reisner-Sénélar, L. (2009). "El anestesiólogo danés fue pionero de la ventilación a largo plazo en las vías respiratorias superiores" (PDF).
- ^ Grossman, D.C. (Spring 2004). "Señales vitales: recordar al Dr. William Mosenthal: Una simple idea de un cirujano especial". Medicina de Dartmouth. 28 3). Retrieved 2007-04-10.
- ^ "História da Terapia Intensiva" (vídeo en inglés ligado desde el sitio web). Sitio web de la Sociedad Brasileña de Atención Crítica. Producido por Tfran Ediçao de Imagens. Subido a YouTube por usuario: Thiago Francisco. 2008-06-06.
{{cite web}}: CS1 maint: others (link) - ^ "Pacientes de cuidados intensivos Experiencias: Unidades de Alta Dependencia", healthtalkonline.org, Oxford, Inglaterra: DIPEx, noviembre de 2012, archivado desde el original (con testimonios de pacientes compilados) sobre 2013-03-28, recuperado 2012-04-10
- ^ Kahn, J.M.; Goss, C.H.; Heagerty, P.J.; Kramer, A.A.; et al. (2006-07-06). "El volumen hospitalario y los resultados de la ventilación mecánica". New England Journal of Medicine. 355 (1): 41–50. doi:10.1056/NEJMsa053993. PMID 16822995.
- ^ Ely, EW; et al. (2001-12-05). "Delirium in mechanically ventilated patients: validity and reliability of the confusion assessment method for the intensive care unit (CAM-ICU)". JAMA. 286 (21): 2703-10. doi:10.1001/jama.286.21.2703. hdl:10818/12438. PMID 11730446.
- ^ Kiwanuka, Frank; Nanyonga, Rose Clarke; Sak-Dankosky, Natalia; Muwanguzi, Patience A.; Kvist, Tarja (2021). "Iniciar estilos de liderazgo y su impacto en medidas de calidad de unidad de cuidados intensivos: una revisión integradora". Journal of Nursing Management. 29 (2): 133-142. doi:10.1111/jonm.13151. ISSN 0966-0429. PMID 32881169.
- ^ Bennett, D.; Bion, J. (1999). "Organización de cuidados intensivos". BMJ (Clinical Research Ed.). 318 (7196): 1468–70. doi:10.1136/bmj.318.7196.1468. PMC 1115845. PMID 10346777.
- ^ Barrett ML, Smith MW, Elizhauser A, Honigman LS, Pines JM (diciembre de 2014). "Utilización de servicios de cuidados intensivos, 2011". HCUP Statistical Brief (185). Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality. PMID 25654157.
- ^ Winterton, R. (2005-06-15), "Written Answers text: Trent Strategic Health Authority", Hansard – Cámara de los Comunes debate, vol. 435, parte 87, columna 520W, Westminster, England: Stationery Office, Parliament, archived from the original on 2011-06-05, recuperado 2009-01-17.
- ^ "Hospitals Supervisa a los pacientes de UCI virtualmente, desde muchas millas". WFAE. 2013-05-06. Retrieved 2017-03-16.
- ^ "Tele-ICU: Eficacia y Costo-Efectividad de la Gestión Remota de la Atención Crítica Perspectivas de Vida". Perspectives.ahima.org. 2014-06-20. Archivado desde el original en 2017-02-28. Retrieved 2017-03-16.
- ^ "Las mejores prácticas emergentes para la atención Tele-ICU". CHCF.org. Retrieved 2017-03-16.
- ^ Goran, Susan F. (1 de agosto de 2010). "Un segundo conjunto de ojos: una introducción a Tele-ICU". Enfermera de cuidado de la madre. 30 (4): 46–55. doi:10.4037/ccn2010283. PMID 20675821. S2CID 43905861.
Más lectura
- Lois Reynolds; Tilli Tansey, eds. (2011). Historia de la atención intensiva británica, c. 1950–c. 2000. Testigos Wellcome de Medicina Contemporánea. Historia del Grupo de Investigación de Biomedicina Moderna. ISBN 978-0-902238-75-6. Wikidata Q29581786.
Enlaces externos
- "Cuidado intensivo". Opciones del NHS. UK: National Health Service. 2017-10-18.
- "Critical Care". MedlinePlus. US: Biblioteca Nacional de Medicina, Institutos Nacionales de Salud.
- Society of Critical Care Medicine
- ICUsteps – El paciente de cuidados intensivos apoya la caridad
- Organización para el transporte de cuidado crítico Archivado 2011-09-04 en la máquina Wayback
- Reynolds, H.N.; Rogove, H.; Bander, J.; McCambridge, M.; et al. (diciembre de 2011). "Un léxico de trabajo para la unidad de cuidados teleintensivos: Necesitamos definir la unidad de atención teleintensiva para crecer y comprenderlo" (PDF). Telemedicina y E-Health. 17 (10): 773–783. doi:10.1089/tmj.2011.0045. Hdl:2027.42/90470. PMID 22029748.
- Olson, Terrah J. Paul; Brasel, Karen J.; Redmann, Andrew J.; Alexander, G. Caleb; Schwarze, Margaret L. (enero 2013). " Conflicto denunciado por el cirujano con intensificadores sobre los Objetivos Postoperatorios de Atención". JAMA Cirugía. 148 (1): 29–35. doi:10.1001/jamasurgery.2013.403. PMC 3624604. PMID 23324837.
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