Uñas acropaquias
uña en palillo de tambor, también conocida como palpa en palillo de tambor digital o palpa en palillo de tambor, es una deformidad de las uñas de las manos o de los pies asociada a una serie de enfermedades., principalmente del corazón y los pulmones. Cuando se presenta junto con derrames articulares, dolores articulares y crecimiento anormal de la piel y los huesos se conoce como osteoartropatía hipertrófica.
Las discotecas están asociadas con cáncer de pulmón, infecciones pulmonares, enfermedad pulmonar intersticial, fibrosis quística o enfermedades cardiovasculares. Las discotecas también pueden ser hereditarias y no estar asociadas con otros problemas médicos.
Se desconoce la incidencia de las acropaquias; estuvo presente en aproximadamente el 1% de las personas ingresadas en la unidad de medicina interna de un hospital. Las discotecas han sido reconocidas como un signo de enfermedad desde la época de Hipócrates.
Causas
La discoteca está asociada con
- Enfermedad pulmonar:
- Cáncer de pulmón
- Enfermedad pulmonar intersticial más comúnmente fibrosis pulmonar idiopática
- tuberculosis complicada
- Enfermedad pulmonar estimulante: absceso pulmonar, empyema, bronquimiactasis, fibrosis quística
- Mesothelioma del pleura
- fístula o malformación arteriovenosa
- Sarcoidosis
- Enfermedad cardíaca:
- Cualquier enfermedad con hipoxia crónica
- Enfermedad cardíaca cianótica congénita (la causa cardíaca más común)
- Endocarditis bacteriana subaguda
- Mixoma auricular (tumor benigno)
- Tetralogía de Fallot
- Gastrointestinal y hepatobiliario:
- Malabsorption
- Enfermedad de Crohn y colitis ulcerativa
- Cirrosis, especialmente en la colangitis biliar primaria
- Síndrome hepatopulmonar, una complicación de la cirrosis
- Otros:
- Enfermedad de Graves (hipertiroidismo autoinmune) – en este caso se conoce como acropaquía tiroidea
- Clubes familiares y hereditarios y "pseudoclubbing" (personas afrodescendientes a menudo tienen lo que parece ser clubbing)
- Anomalías vasculares del brazo afectado como un aneurisma de arteria axilar (en la cintura unilateral)
Las uñas en palillo de tambor no son específicas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Por lo tanto, en pacientes con EPOC y grados significativos de acropaquia, aún podría estar indicada la búsqueda de signos de carcinoma broncogénico (u otras causas de acropaquía). También se ha reconocido una forma congénita.
Osteoartropatía pulmonar hipertrófica
Una forma especial de clubbing es la osteoartropatía pulmonar hipertrófica (HPOA), conocida en Europa continental como el síndrome de Pierre Marie-Bamberger. Esta es la combinación de barniz y engrosamiento de periosteum (tejido conjuntivo de los huesos) y sinovicio (lining of joints), y a menudo se diagnostica inicialmente como artritis. Se asocia comúnmente con el cáncer de pulmón.
Osteoartropatía hipertrófica primaria
La osteoartropatía hipertrófica primaria es HPOA sin signos de enfermedad pulmonar. Esta forma tiene un componente hereditario, aunque ocasionalmente se pueden encontrar anomalías cardíacas sutiles. Se conoce con el mismo nombre como síndrome de Touraine-Solente-Golé. Esta afección se ha relacionado con mutaciones en el gen del cuarto cromosoma (4q33-q34) que codifica la enzima 15-hidroxiprostaglandina deshidrogenasa (HPGD); esto conduce a una disminución de la degradación de la prostaglandina E2 y niveles elevados de esta sustancia.
Patogenia
Se desconoce la causa exacta de las acropaquias esporádicas. Las teorías sobre su causa incluyen:
- Vasodilación (es decir, vasos sanguíneos desatendidos).
- Secreción de factores de crecimiento (por ejemplo, factor de crecimiento derivado de plaquetas y factor de crecimiento hepatocito) de los pulmones.
- Sobreproducción de prostaglandina E2 por otros tejidos.
- Aumento de la entrada de megacariocitos en la circulación sistémica. Bajo circunstancias normales en individuos sanos, los megacariocitos que surgen de la médula ósea están atrapados en la cama capilar pulmonar y descompuestos antes de entrar en la circulación sistémica. Se piensa que en los trastornos en los que hay un rasguño derecho a izquierdo o malignidad pulmonar, los megakaryocitos pueden pasar el desglose dentro de la circulación pulmonar e introducir la circulación sistémica. Luego están atrapados dentro de las camas capilares dentro de las extremidades, como los dígitos, y liberan el factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF) y el factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF). PDGF y VEGF tienen crecimiento promoviendo propiedades y causan hipertrofia del tejido conectivo y permeabilidad capilar.
Diagnóstico
Cuando se observan acropaquias, se deben descartar las pseudoacropaquias antes de realizar el diagnóstico. Las afecciones asociadas se pueden identificar tomando un historial médico detallado (se presta especial atención a las afecciones pulmonares, cardíacas y gastrointestinales) y realizando un examen clínico exhaustivo, que puede revelar características asociadas relevantes para el diagnóstico subyacente. Estudios adicionales, como una radiografía de tórax y una tomografía computarizada de tórax, pueden revelar una enfermedad cardiopulmonar que de otro modo sería asintomática.
Etapas
El clubbing está presente en una de cinco etapas:
- No hay clubbing visible - Fluctuación (disponibilidad creciente) y ablandamiento de la cama de uñas solamente. No hay cambios visibles de uñas.
- Mild clubbing - Pérdida del ángulo normal de 165° (ángulo Lovibond) entre el pliegue y el pliegue (cuticulas). La ventana de Schamroth (ver abajo) está borrada. El club no es obvio a simple vista.
- Clubes moderados - Aumento de la convexidad del pliegue de uñas. El clubbing es evidente a simple vista.
- Clubes brutos - Lavado de toda la distal (parte final del) dedo (reensamblar un palillo de tambor)
- osteoartropatía hipertrófica - El aspecto brillante y la estriación del clavo y la piel
El signo de Schamroth o prueba de la ventana de Schamroth (originalmente demostrada por el cardiólogo sudafricano Leo Schamroth en sí mismo) es una prueba popular para las acropaquias. Cuando las falanges distales (huesos más cercanos a las yemas de los dedos) de los dedos correspondientes de manos opuestas están directamente opuestas (coloque las uñas del mismo dedo en manos opuestas entre sí, uña con uña), se abre una pequeña "ventana" en forma de diamante. Normalmente es evidente entre los lechos ungueales. Si esta ventana se borra, la prueba es positiva y hay acropaquias.
Severe clubbing
Vista frontal
Vistas laterales
Camas de uñas Cyanotic
Epidemiología
Se desconoce la frecuencia exacta de las discotecas entre la población. Un estudio de 2008 encontró acropaquias en el 1%, o 15 pacientes, de 1511 pacientes ingresados en un departamento de medicina interna en Bélgica. De estos, el 40%, o 6 pacientes, resultó tener una enfermedad subyacente significativa por diversas causas, mientras que el 60%, o 9 pacientes, no tuvieron problemas médicos en investigaciones posteriores y permanecieron durante el año siguiente.
Historia
Al menos desde la época de Hipócrates, las discotecas se han reconocido como un signo de enfermedad. El fenómeno ha sido denominado "dedos hipocráticos".
El pintor holandés Dick Ket tenía las uñas en palillo de tambor, como se ve en sus pinturas. Tenía una enfermedad subyacente, probablemente dextrocardia.