Úlcera de Cushing

Una úlcera de Cushing, llamada así en honor a Harvey Cushing, es una úlcera gástrica asociada con una presión intracraneal elevada. También se le llama síndrome de von Rokitansky-Cushing. Además del estómago, también se pueden desarrollar úlceras en el duodeno proximal y el esófago distal.

Causas

Se cree que el mecanismo de desarrollo de las úlceras de Cushing se debe a la estimulación directa de los núcleos vagales como resultado del aumento de la presión intracraneal. Los tumores cerebrales, los traumatismos craneoencefálicos y otros procesos intracraneales, incluidas las infecciones, pueden provocar un aumento de la presión intracraneal y provocar una sobreestimulación del nervio vago. Las fibras eferentes del nervio vago liberan acetilcolina en los receptores M3 de las células parietales gástricas, lo que provoca la inserción de ATPasa de hidrógeno y potasio. vesículas hacia la membrana plasmática apical. El resultado final es un aumento de la secreción de ácido gástrico con eventual ulceración de la mucosa gástrica.

Diagnóstico

Dado que las úlceras de Cushing tienen una mayor incidencia de desarrollarse después de un shock, sepsis o trauma, el diagnóstico debe incluir una evaluación reciente del historial médico. Se pueden utilizar tanto la endoscopia como la angiografía para localizar la lesión o úlcera, aunque la endoscopia se utiliza más comúnmente como procedimiento de diagnóstico de primera línea.

Tratamiento

La mayoría de los episodios de ulceración de Cushing se resuelven con intervención médica, que consiste principalmente en enjuagar el área con solución salina y la administración de antiácidos.

Los pacientes también deben recibir inhibidores de la bomba de protones durante el tratamiento hasta que su presión intracraneal baje a un nivel normal. Como se debe a la estimulación vagal, la vagotomía se considera el último recurso de tratamiento.