Úlcera bucal

Una úlcera bucal (afta) es una úlcera que se produce en la membrana mucosa de la cavidad oral. Las úlceras bucales son muy comunes y ocurren en asociación con muchas enfermedades y por muchos mecanismos diferentes, pero por lo general no hay una causa subyacente grave. En raras ocasiones, una úlcera bucal que no cicatriza puede ser un signo de cáncer oral. Estas úlceras pueden formarse individualmente o pueden aparecer múltiples úlceras a la vez (es decir, una "cosecha" de úlceras). Una vez formada, una úlcera puede mantenerse por inflamación y/o infección secundaria.

Las dos causas más comunes de ulceración oral son los traumatismos locales (p. ej., frotar con un borde afilado un empaste o un aparato ortopédico roto, morderse el labio, etc.) y la estomatitis aftosa ("aftas"), una condición caracterizada por la formación recurrente de úlceras orales por razones en gran parte desconocidas. Las úlceras bucales a menudo causan dolor e incomodidad y pueden alterar la elección de alimentos de la persona mientras se produce la curación (por ejemplo, evitar alimentos y bebidas ácidos, azucarados, salados o picantes).

Definición

Representación diagramatica de la erosión mucosa (izquierda), excoriación (centro), y ulceración (derecha)

Una úlcera (del latín ulcus, "úlcera, llaga") es una ruptura en la piel o membrana mucosa con pérdida de tejido superficial y la desintegración y necrosis del tejido epitelial. Una úlcera mucosa es una úlcera que se produce específicamente en una membrana mucosa.

Una úlcera es un defecto tisular que ha penetrado el borde del tejido conjuntivo-epitelial, con su base a un nivel profundo en la submucosa, o incluso dentro del músculo o periostio. Una úlcera es una ruptura más profunda del epitelio en comparación con una erosión o excoriación, e implica daño tanto al epitelio como a la lámina propia.

Una erosión es una ruptura superficial del epitelio, con poco daño a la lámina propia subyacente. Una erosión mucosa es una erosión que se produce específicamente en una membrana mucosa. Sólo se pierden las células epiteliales superficiales de la epidermis o de la mucosa, y la lesión puede alcanzar la profundidad de la membrana basal. Las erosiones sanan sin formación de cicatriz.

Excoriación es un término que a veces se utiliza para describir una ruptura del epitelio que es más profunda que una erosión pero menos profunda que una úlcera. Este tipo de lesión es tangencial a las clavijas de la red y muestra sangrado puntiforme (pequeños puntos en forma de cabeza de alfiler), causado por asas capilares expuestas.

Causas

Las úlceras y las erosiones pueden ser el resultado de un espectro de condiciones que incluyen:

• Los que causan daño epitelial autoinmune, daño debido a un defecto inmunitario (por ejemplo, VIH, leucemia)
• Infecciones (por ejemplo, virus del herpes)
• Trastornos nutricionales (por ejemplo, deficiencias de vitaminas).
• Los productos químicos como el SLS (un ingrediente común en muchas pastas de dientes) han estado vinculados a úlceras bucales, y han sido reconocidos por agencias de salud pública como el NHS como factor de riesgo.
• Lesiones (por ejemplo, mordiendo el labio, la lengua y la mejilla, los alimentos duros pueden raspar los tejidos orales, los alimentos calientes pueden causar quemaduras)
• Estrés: Cuando el cuerpo está estresado, el síntoma inmune puede desencadenar úlceras bucales

Fisiopatología

La patogenia exacta depende de la causa.

Los mecanismos simples que predisponen a la boca al traumatismo y la ulceración son la xerostomía (boca seca, ya que la saliva suele lubricar la membrana mucosa y controla los niveles bacterianos) y la atrofia epitelial (adelgazamiento, por ejemplo, después de la radioterapia), lo que hace que el revestimiento sea más frágil y fácil de dañar. violado Estomatitis es un término general que significa inflamación dentro de la boca y, a menudo, puede estar asociada con ulceración.

Patológicamente, la boca representa una transición entre el tracto gastrointestinal y la piel, lo que significa que muchas afecciones gastrointestinales y cutáneas pueden afectar la boca. Algunas afecciones generalmente asociadas con todo el tracto gastrointestinal pueden presentarse solo en la boca, por ejemplo, granulomatosis orofacial/enfermedad de Crohn oral.

Del mismo modo, las afecciones cutáneas (de la piel) también pueden afectar la boca y, a veces, solo la boca, sin afectar la piel. Las diferentes condiciones ambientales (saliva, mucosas más finas, traumatismos dentales y alimentarios) hacen que algunos trastornos cutáneos que producen lesiones características en la piel produzcan únicamente lesiones inespecíficas en la boca. Las vesículas y ampollas de los trastornos mucocutáneos ampollosos progresan rápidamente a la ulceración en la boca, debido a la humedad y los traumatismos causados por los alimentos y los dientes. La alta carga bacteriana en la boca significa que las úlceras pueden infectarse secundariamente. Los fármacos citotóxicos administrados durante la quimioterapia se dirigen a las células con recambios rápidos, como las células malignas. Sin embargo, el epitelio de la boca también tiene una alta tasa de renovación y hace que la ulceración oral (mucositis) sea un efecto secundario común de la quimioterapia.

Las erosiones, que involucran la capa epitelial, tienen un aspecto rojo ya que se ve la lámina propia subyacente. Cuando se penetra todo el espesor del epitelio (ulceración), la lesión se cubre con un exudado fibrinoso y adquiere un color amarillo grisáceo. Debido a que una úlcera es una ruptura del revestimiento normal, cuando se ve en un corte transversal, la lesión es un cráter. Un "halo" puede estar presente, que es un enrojecimiento de la mucosa circundante y es causado por la inflamación. También puede haber edema (hinchazón) alrededor de la úlcera. El traumatismo crónico puede producir una úlcera con un margen queratósico (mucosa blanca y engrosada). Las lesiones malignas pueden ulcerarse porque el tumor infiltra la mucosa desde los tejidos adyacentes o porque la lesión se origina dentro de la mucosa misma y el crecimiento desorganizado provoca una ruptura en la arquitectura normal de los tejidos de revestimiento. Los episodios repetidos de úlceras bucales pueden ser indicativos de una inmunodeficiencia, lo que indica niveles bajos de inmunoglobulina en las membranas mucosas orales. La quimioterapia, el VIH y la mononucleosis son causas de inmunodeficiencia/inmunosupresión con las que las úlceras orales pueden convertirse en una manifestación común. La autoinmunidad también es una causa de ulceración oral. El penfigoide de la membrana mucosa, una reacción autoinmune a la membrana basal epitelial, causa descamación/ulceración de la mucosa oral. Numerosas úlceras aftosas podrían ser indicativas de una enfermedad autoinmune inflamatoria llamada enfermedad de Behçet. Posteriormente, esto puede implicar lesiones en la piel y uveítis en los ojos. La deficiencia de vitamina C puede provocar escorbuto, que dificulta la cicatrización de heridas, lo que puede contribuir a la formación de úlceras. Para una discusión detallada de la fisiopatología de la estomatitis aftosa, consulte Causas de la estomatitis aftosa.

Diagnóstico

El diagnóstico de las úlceras bucales suele consistir en una historia clínica seguida de un examen oral, así como un examen de cualquier otra área afectada. Los siguientes detalles pueden ser pertinentes: la duración de la lesión, la ubicación, la cantidad de úlceras, el tamaño, el color y si es difícil de tocar, sangra o tiene un borde enrollado. Como regla general, una úlcera bucal que no cicatriza en 2 o 3 semanas debe ser examinada por un profesional de la salud que pueda descartar el cáncer bucal (p. ej., un dentista, un médico bucal, un cirujano bucal o un cirujano maxilofacial). Si ha habido úlceras previas que se han curado, esto nuevamente hace que el cáncer sea poco probable.

Una úlcera que se sigue formando en el mismo sitio y luego se cura puede ser causada por una superficie afilada cercana, y las úlceras que se curan y luego reaparecen en diferentes sitios probablemente sean RAS. Es probable que las úlceras malignas sean únicas y, por el contrario, es muy poco probable que las úlceras múltiples sean cáncer oral. El tamaño de las úlceras puede ser útil para distinguir los tipos de RAS, al igual que la ubicación (RAS menor ocurre principalmente en la mucosa no queratinizante, RAS mayor ocurre en cualquier parte de la boca o la orofaringe). La induración, el sangrado por contacto y los márgenes enrollados son características de una úlcera maligna. Puede haber un factor causal cercano, p. un diente roto con un borde afilado que está traumatizando los tejidos. De lo contrario, se le puede preguntar a la persona sobre problemas en otros lugares, p. ulceración de las membranas mucosas genitales, lesiones oculares o problemas digestivos, glándulas inflamadas en el cuello (linfadenopatía) o malestar general.

El diagnóstico proviene principalmente de la anamnesis y el examen, pero pueden estar involucradas las siguientes investigaciones especiales: análisis de sangre (deficiencia de vitaminas, anemia, leucemia, virus de Epstein-Barr, infección por VIH, diabetes) frotis microbiológicos (infección) o análisis de orina (diabetes). Es posible que se requiera una biopsia (procedimiento menor para extraer una pequeña muestra de la úlcera para observarla con un microscopio) con o sin inmunofluorescencia para descartar cáncer, pero también si se sospecha una enfermedad sistémica. Las úlceras causadas por un traumatismo local son dolorosas al tacto y dolorosas. Suelen tener un borde irregular con márgenes eritematosos y la base es amarilla. A medida que avanza la cicatrización, puede aparecer un halo queratósico (mucosa blanca y engrosada).

Diagnóstico diferencial

Debido a diversos factores (saliva, relativa delgadez de la oromucosa, traumatismos dentales, masticación, etc.), las vesículas y ampollas que se forman en las mucosas de la cavidad bucal tienden a ser frágiles y se degradan rápidamente dejando úlceras.

La estomatitis aftosa y los traumatismos locales son causas muy comunes de ulceración oral; las muchas otras posibles causas son raras en comparación.

Ulcera traumática

Un "crop" de úlceras inducidas por trauma en la mucosa labial

La mayoría de las úlceras bucales que no están asociadas con estomatitis aftosa recurrente son causadas por un traumatismo local. El revestimiento de la membrana mucosa de la boca es más delgado que la piel y se daña fácilmente por medios mecánicos, térmicos (calor/frío), químicos o eléctricos, o por irradiación.

Mecánica

Una pequeña úlcera en el frenum en el labio inferior

Las causas comunes de ulceración oral incluyen el roce con los bordes afilados de los dientes, los empastes, las coronas, las dentaduras postizas (prótesis postizas) o los frenos (aparatos de ortodoncia), o las mordidas accidentales causadas por la falta de conciencia de los estímulos dolorosos en la boca (p., después del uso de anestesia local durante el tratamiento dental, del cual la persona se da cuenta a medida que desaparece el efecto de la anestesia).

Comer alimentos duros (por ejemplo, papas fritas) puede dañar el revestimiento de la boca. Algunas personas se dañan el interior de la boca, ya sea por un hábito distraído o como un tipo de autolesión deliberada (ulceración ficticia). Los ejemplos incluyen morderse la mejilla, la lengua o los labios, o frotarse una uña, un bolígrafo o un palillo dentro de la boca. El desgarro (y la posterior ulceración) del frenillo labial superior puede ser un signo de maltrato infantil (lesión no accidental).

La ulceración iatrogénica también puede ocurrir durante el tratamiento dental, donde son comunes las abrasiones incidentales en los tejidos blandos de la boca. Algunos dentistas aplican una capa protectora de vaselina en los labios antes de realizar el trabajo dental para minimizar esto.

El frenillo lingual también es vulnerable a la ulceración por la fricción repetida durante la actividad sexual oral ("lengua cunnilingus"). En raras ocasiones, los bebés pueden ulcerar la lengua o el labio inferior con los dientes, lo que se denomina enfermedad de Riga-Fede.

Quemadura térmica y eléctrica

Las quemaduras térmicas suelen ser el resultado de colocar alimentos o bebidas calientes en la boca. Esto puede ocurrir en aquellos que comen o beben antes de que desaparezca el efecto del anestésico local. La sensación de dolor normal está ausente y puede ocurrir una quemadura. Los hornos de microondas a veces producen alimentos fríos por fuera y muy calientes por dentro, y esto ha provocado un aumento en la frecuencia de quemaduras térmicas intraorales. Las quemaduras térmicas por alimentos suelen estar en el paladar o en la mucosa bucal posterior, y aparecen como zonas de eritema y ulceración con epitelio necrótico en la periferia. Las quemaduras eléctricas afectan más comúnmente a la comisura oral (comisura de la boca). Las lesiones suelen ser inicialmente indoloras, carbonizadas y amarillas con poco sangrado. Luego se desarrolla hinchazón y al cuarto día después de la quemadura, el área se vuelve necrótica y el epitelio se desprende.

Las quemaduras eléctricas en la boca generalmente son causadas por masticar cables eléctricos (un acto que es relativamente común entre los niños pequeños). La saliva actúa como un medio conductor y un arco eléctrico fluye entre la fuente eléctrica y los tejidos, provocando un calor extremo y una posible destrucción del tejido.

Daño químico

Los productos químicos cáusticos pueden causar ulceración de la mucosa oral si tienen una concentración lo suficientemente fuerte y están en contacto durante un período de tiempo suficiente. La retención del medicamento en la boca en lugar de tragarlo ocurre principalmente en niños, bajo atención psiquiátrica o simplemente por falta de comprensión. Sostener una tableta de aspirina junto a un diente dolorido en un intento de aliviar la pulpitis (dolor de muelas) es común y conduce a la necrosis epitelial. Las tabletas de aspirina masticables deben tragarse y el residuo debe eliminarse rápidamente de la boca.

Otros medicamentos cáusticos incluyen eugenol y clorpromazina. El peróxido de hidrógeno, que se usa para tratar la enfermedad de las encías, también es capaz de causar necrosis epitelial en concentraciones de 1 a 3%. El nitrato de plata, que a veces se usa para aliviar el dolor de la ulceración aftosa, actúa como un cautelar químico y destruye las terminaciones nerviosas, pero aumenta el daño de la mucosa. El fenol se utiliza durante el tratamiento dental como agente esterilizante de caries y material de cauterización, y también está presente en algunos agentes de venta libre destinados a tratar las ulceraciones aftosas. Se ha informado que se produce necrosis de la mucosa con concentraciones del 0,5 %. Otros materiales utilizados en endodoncia también son cáusticos, lo que es parte de la razón por la cual ahora se recomienda el uso de un dique de goma.

Irradiación

Como resultado de la radioterapia en la boca, se puede desarrollar estomatitis inducida por la radiación, que puede estar asociada con erosiones y ulceraciones de la mucosa. Si se irradian las glándulas salivales, también puede haber xerostomía (boca seca), lo que hace que la mucosa oral sea más vulnerable al daño por fricción a medida que se pierde la función lubricante de la saliva, y atrofia de la mucosa (adelgazamiento), lo que hace que la ruptura del epitelio sea más grave. probable. La radiación a los huesos de las mandíbulas daña los osteocitos y altera el suministro de sangre. Los tejidos duros afectados se vuelven hipovasculares (cantidad reducida de vasos sanguíneos), hipocelulares (cantidad reducida de células) e hipóxicos (niveles bajos de oxígeno). La osteorradionecrosis es el término que se aplica cuando una zona de hueso irradiado no se cura de este daño. Esto generalmente ocurre en la mandíbula y causa dolor crónico y ulceración de la superficie, lo que a veces da como resultado que el hueso que no cicatriza quede expuesto a través de un defecto de tejido blando. La prevención de la osteorradionecrosis es parte de la razón por la cual todos los dientes de pronóstico dudoso se extraen antes del inicio de un ciclo de radioterapia.

Estomatitis aftosa

Una úlcera aftosa sobre la mucosa labial (nota eritematosa "halo" que rodea la lesión)

La estomatitis aftosa (también denominada estomatitis aftosa recurrente, RAS, y comúnmente llamada "aftas bucales") es una causa muy común de ulceración oral. 10-25% de la población general tiene esta condición no contagiosa. Existen tres tipos de estomatitis aftosa en función de su apariencia, a saber, ulceración aftosa menor, mayor y herpetiforme mayor. La ulceración aftosa menor es el tipo más común y se presenta con 1 a 6 úlceras pequeñas (de 2 a 4 mm de diámetro), redondas u ovaladas, con un color gris amarillento y un "halo" eritematoso (rojo). Estas úlceras se curan sin dejar cicatrices permanentes en aproximadamente 7 a 10 días. Las úlceras recurren a intervalos de aproximadamente 1 a 4 meses. La ulceración aftosa mayor es menos frecuente que la menor, pero produce lesiones y síntomas más graves. La ulceración aftosa mayor se presenta con úlceras más grandes (> 1 cm de diámetro) que tardan mucho más en sanar (10 a 40 días) y pueden dejar cicatrices. Los subtipos menor y mayor de estomatitis aftosa generalmente producen lesiones en la mucosa oral no queratinizada (es decir, el interior de las mejillas, los labios, debajo de la lengua y el piso de la boca), pero con menos frecuencia pueden ocurrir úlceras aftosas mayores en otras partes de la boca. la boca sobre superficies mucosas queratinizadas. El tipo menos común es la ulceración herpetiforme, llamada así porque la afección se parece a la gingivoestomatitis herpética primaria. Las úlceras herpetiformes comienzan como pequeñas ampollas (vesículas) que se descomponen en úlceras de 2 a 3 mm de tamaño. Las úlceras herpetiformes aparecen en "cultivos" a veces cientos en número, que pueden fusionarse para formar áreas más grandes de ulceración. Este subtipo puede causar dolor extremo, sana con cicatrices y puede reaparecer con frecuencia.

Se desconoce la causa exacta de la estomatitis aftosa, pero puede haber una predisposición genética en algunas personas. Otras posibles causas incluyen la deficiencia de hematínico (folato, vitamina B, hierro), dejar de fumar, estrés, menstruación, trauma, alergias alimentarias o hipersensibilidad al lauril sulfato de sodio (que se encuentra en muchas marcas de pasta de dientes). La estomatitis aftosa no tiene signos o síntomas clínicamente detectables fuera de la boca, pero la ulceración recurrente puede causar muchas molestias a los afectados. El tratamiento tiene como objetivo reducir el dolor y la hinchazón y acelerar la curación, y puede incluir esteroides sistémicos o tópicos, analgésicos (analgésicos), antisépticos, antiinflamatorios o pastas protectoras para proteger las áreas en carne viva.

Infección

Muchas infecciones pueden causar ulceración oral (ver tabla). Los más comunes son el virus del herpes simple (herpes labial, gingivoestomatitis herpética primaria), la varicela zoster (varicela, herpes zóster) y el virus coxsackie A (enfermedad de manos, pies y boca). El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) genera inmunodeficiencias que permiten la proliferación de infecciones oportunistas o neoplasias. Los procesos bacterianos que conducen a la ulceración pueden ser causados por Mycobacterium tuberculosis (tuberculosis) y Treponema pallidum (sífilis).

La actividad oportunista por combinaciones de flora bacteriana por lo demás normal, como estreptococos aeróbicos, Neisseria, Actinomyces, espiroquetas y especies de Bacteroides puede prolongar el proceso ulcerativo. Las causas fúngicas incluyen Coccidioides immitis (fiebre del valle), Cryptococcus neoformans (criptococosis) y Blastomyces dermatitidis ("Blastomycosis norteamericana&#34).;). Entamoeba histolytica, un protozoo parásito, a veces se sabe que causa úlceras bucales a través de la formación de quistes. La úlcera mucocutánea positiva para el virus de Epstein-Barr es una forma rara de las enfermedades linfoproliferativas asociadas al virus de Epstein-Barr en las que las células B infectadas por el virus de Epstein-Barr (es decir, EBV) infiltradas causan úlceras solitarias bien delimitadas en las membranas mucosas y la piel..

Inducida por drogas

Muchos medicamentos pueden causar úlceras en la boca como efecto secundario. Los ejemplos comunes son alendronato (un bisfosfonato, comúnmente prescrito para la osteoporosis), fármacos citotóxicos (p. ej., metotrexato, es decir, quimioterapia), fármacos antiinflamatorios no esteroideos, nicorandil (puede prescribirse para la angina) y propiltiouracilo (p. ej., utilizado para el hipertiroidismo). Algunas drogas recreativas pueden causar ulceración, p. cocaína.

Malignidad

Cáncer oral avanzado (T4 N2 M0, estadio 4). Nota bordes rodados de úlcera central y áreas circundantes de cambio premaligno. El paciente murió dos meses después de la glosectomía parcial posterior (removalación de parte de la lengua)

En raras ocasiones, una úlcera bucal persistente que no cicatriza puede ser una lesión cancerosa. Los tumores malignos en la boca suelen ser carcinomas, pero también pueden ser posibles linfomas, sarcomas y otros. El tumor surge en la boca o puede crecer para afectar la boca, p. del seno maxilar, glándulas salivales, cavidad nasal o piel perioral. El tipo más común de cáncer oral es el carcinoma de células escamosas. Los principales factores de riesgo son el tabaquismo y el consumo de alcohol a largo plazo (particularmente cuando se combinan) y el consumo de betel.

Los sitios comunes de cáncer oral son el labio inferior, el piso de la boca y los costados, la parte inferior de la lengua y la cresta alveolar mandibular, pero es posible tener un tumor en cualquier parte de la boca. Las apariencias varían mucho, pero una úlcera maligna típica sería una lesión persistente y en expansión que es totalmente roja (eritroplasia) o moteada de rojo y blanco (eritroleucoplasia). Las lesiones malignas también suelen sentirse induradas (endurecidas) y adheridas a estructuras adyacentes, con "enrolladas" márgenes o una apariencia perforada y sangra fácilmente con una manipulación suave. Si alguien tiene una úlcera bucal inexplicable que persiste durante más de 3 semanas, esto puede indicar la necesidad de una derivación del GDP o del médico de cabecera al hospital para excluir el cáncer oral.

Enfermedades vesiculoampollosas

Algunas de las infecciones virales mencionadas anteriormente también se clasifican como enfermedades vesiculoampollosas. Otros ejemplos de enfermedades vesiculoampollosas incluyen pénfigo vulgar, penfigoide de las membranas mucosas, penfigoide ampolloso, dermatitis herpetiforme, enfermedad IgA lineal y epidermólisis ampollosa.

Alergia

En raras ocasiones, las reacciones alérgicas de la boca y los labios pueden manifestarse como erosiones; sin embargo, tales reacciones por lo general no producen una ulceración franca. Un ejemplo de un alérgeno común es Balsam of Peru. Si las personas alérgicas a esta sustancia tienen exposición oral, pueden experimentar estomatitis y queilitis (inflamación, erupción cutánea o erosión dolorosa de los labios, la mucosa orofaríngea o los ángulos de la boca). El bálsamo del Perú se usa en alimentos y bebidas para dar sabor, en perfumes y artículos de tocador para fragancia, y en medicamentos y artículos farmacéuticos por sus propiedades curativas.

Otras causas

Una amplia gama de otras enfermedades pueden causar úlceras bucales. Las causas hematológicas incluyen anemia, deficiencias hematinicas, neutropenia, síndrome hipereosinofílico, leucemia, síndromes mielodisplásicos, otras discrasias de glóbulos blancos y gammapatías. Las causas gastrointestinales incluyen la enfermedad celíaca, la enfermedad de Crohn (granulomatosis orofacial) y la colitis ulcerosa. Las causas dermatológicas incluyen estomatitis ulcerosa crónica, eritema multiforme (síndrome de Stevens-Johnson), angina bullosa hemorrágica y liquen plano. Otros ejemplos de enfermedad sistémica capaz de causar úlceras bucales incluyen lupus eritematoso, síndrome de Sweet, artritis reactiva, síndrome de Behçet, granulomatosis con poliangitis, periarteritis nodosa, arteritis de células gigantes, diabetes, glucagonoma, sarcoidosis y fiebre periódica, estomatitis aftosa, faringitis y adenitis.

Las condiciones de úlcera eosinofílica y sialometaplasia necrosante pueden presentarse como ulceración oral.

La macroglosia, una lengua anormalmente grande, puede estar asociada con ulceración si la lengua sobresale constantemente de la boca. La arteria persistente de calibre describe una anomalía vascular común en la que una rama arterial principal se extiende hacia los tejidos submucosos superficiales sin una reducción del diámetro. Esto ocurre comúnmente en personas mayores en el labio y puede estar asociado con ulceración.

Tratamiento

El tratamiento está relacionado con la causa, pero también es sintomático si la causa subyacente se desconoce o no se puede corregir. También es importante tener en cuenta que la mayoría de las úlceras sanarán por completo sin ninguna intervención. El tratamiento puede variar desde:

• Momento o eliminación de una causa local de trauma
• Dirección de la boca seca
• Sustituir un medicamento problemático o cambiar a pasta de dientes sin SLS
• Mantener una buena higiene oral y el uso de un enjuague o aerosol antiséptico (por ejemplo, cloroxidina), que puede prevenir la infección secundaria y por lo tanto acelerar la curación
• Un analgésico tópico (por ejemplo, lavado bucal de benzydamina) para reducir el dolor
• Los esteroides tópicos (geles, cremas o inhaladores) o sistémicos se pueden utilizar para reducir la inflamación
• Se puede usar un medicamento antifúngico para prevenir el desarrollo de candidiasis oral en aquellos que usan esteroides prolongados
• Las personas con úlceras bucales pueden preferir evitar alimentos calientes o picantes, lo que puede aumentar el dolor
• La úlcera autoinfligida puede ser difícil de manejar, y se puede requerir entrada psiquiátrica en algunas personas
• Para las úlceras recurrentes, la vitamina B12 ha demostrado ser eficaz

Epidemiología

La ulceración oral es una razón común para que las personas busquen atención médica o dental. Una ruptura de la mucosa oral probablemente afecta a la mayoría de las personas en varios momentos de la vida. Para una discusión de la epidemiología de la estomatitis aftosa, consulte la epidemiología de la estomatitis aftosa.