Tungiasis

La tungiasis es una enfermedad inflamatoria de la piel causada por una infección con el ectoparásito femenino Tunga penetrans, una pulga también conocida como chigoe, chigo, pulga chigoe, pulga chigo, jigger. , nigua, pulga de arena o pulga excavadora (y no debe confundirse con la nigua, un artrópodo diferente). La pulga y la enfermedad que causa se encuentran en las zonas tropicales de África, el Caribe, América Central y del Sur y la India. Tunga penetrans es la pulga más pequeña conocida, mide 1 mm de ancho. También se le conoce en América Latina como nigua y bicho de pie (español) o bicho de pé (portugués), literalmente &#34. ;insecto del pie". Tunga penetrans es miembro del género Tunga, que comprende 13 especies.

La tungiasis causa inflamación de la piel, dolor intenso, picazón y una lesión en el sitio de la infección que se caracteriza por un punto negro en el centro de una lesión roja inflamada, rodeada por lo que parece un halo blanco. Siempre se observa descamación de la piel, especialmente después de que la pulga se expande durante la hipertrofia.

A partir de 2009, la tungiasis está presente en todo el mundo en 88 países con diversos grados de incidencia. Esta enfermedad es de especial preocupación para la salud pública en áreas altamente endémicas como Nigeria, Trinidad y Tobago y Brasil, donde se sabe que su prevalencia, especialmente en comunidades pobres, se acerca al 50%.

La pulga chigoe está debidamente clasificada como miembro del orden Siphonaptera, ya que es una pulga. Aunque comúnmente se las conoce como niguas, las verdaderas niguas son ácaros, que son arácnidos diminutos. Los ácaros penetran la piel y se alimentan de células cutáneas que son descompuestas por una enzima que secretan en su aparato bucal, pero no ponen huevos en el huésped como T. penetrans lo hace. Además, en los ácaros, tanto la forma adulta como la larva se alimentan de otros animales. Este no es el caso de T. penetrans, ya que sólo los adultos se alimentan de los mamíferos y sólo la hembra permanece unida al huésped.

Tunga penetrans también es conocida con los siguientes nombres: pulga chigoe, pulga de arena, nigua, pulga nigua, pulga jigger, bicho de pé, pico, sikka, kuti y piqui, entre muchos otros. .

Signos y síntomas

Los síntomas de esta enfermedad incluyen:

• Severe pruritus
• Dolor
• Inflamación e inflamación
• Lecciones y úlceras, con puntos negros en el centro

Si una infección de Tunga no se trata, se pueden esperar infecciones secundarias, como bacteriemia, tétanos, necrosis y gangrena.

En todos los casos, la tungiasis por sí sola sólo causó morbilidad, aunque la infección secundaria puede provocar mortalidad. La sección del ciclo de vida presenta las etapas de Fortaleza desde la perspectiva del desarrollo de la pulga. La discusión es específica de los síntomas de la infección humana. La presentación clínica en humanos sigue la Clasificación de Fortaleza ya que el estadio de la infección determinará los síntomas presentes. La siguiente discusión brindará una descripción general de los síntomas que comienzan en la etapa 2 porque no es probable que los pacientes se presenten en las primeras etapas de la infección, principalmente porque generalmente no se siente la excavación de la pulga. Esto puede deberse a una enzima queratolítica secretada durante la etapa 1.

El paciente con una sola pulga puede presentar ya en la etapa 2 cuando, aunque el eritema es apenas perceptible, se produce un dolor aburrido y la curiosa sensación de picazón agradable. Esta reacción inflamatoria es la respuesta inmunológica inicial a la infestación. Es posible que los pacientes muy infestados no noten una infección en etapa 2 debido a que las otras pulgas también causan irritación. Se pueden ver heces, pero esto es más común en la tercera etapa. Alrededor del tercer día después de la penetración se siente eritema y sensibilidad en la piel, acompañado de prurito (picazón intensa) y un nódulo furuncular negro rodeado por un halo blanco de piel estirada provocado por la expansión de la pulga. Las espirales fecales pueden sobresalir del centro del nódulo, donde el ano de la pulga mira hacia arriba. Deben lavarse rápidamente ya que las heces pueden permanecer en la piel a menos que se eliminen. Durante esta subetapa 3a, el dolor puede ser intenso, especialmente durante la noche o, si el nódulo está en el pie, al caminar. También comenzarán a liberarse huevos y se podrá observar una secreción acuosa. La metamorfosis radical durante el tercer al sexto día después de la penetración, o neosomía, precede a la formación de una pequeña muralla en forma de caldera como resultado del aumento del espesor del exoesqueleto de quitina de la pulga. Durante la formación de la caldera, el nódulo se encoge un poco y parece que comienza a secarse; esto lleva 2 semanas y comprende la subetapa 3b.

A la tercera semana después de la penetración y del subestadio 4a, la liberación de huevos se habrá detenido y la lesión se volverá más pequeña y arrugada. Cuando la pulga está a punto de morir, la secreción fecal y de agua se detendrá por completo. Aún habrá dolor, sensibilidad e inflamación de la piel. Alrededor del día 25 después de la penetración, la lesión parece una costra negra y los mecanismos de reparación del huésped eliminan el cadáver de la pulga y la piel comienza a sanar. Una vez que la pulga ha desaparecido, la inflamación puede persistir por un tiempo.

Aunque los pacientes no se presentarían dentro de la quinta etapa de tungiasis ya que la pulga estaría muerta y ya no estaría en el cuerpo, esta etapa se caracteriza por la reorganización de la piel (1 a 4 semanas) y un residuo circular de 5 a 4 semanas. 10 mm de diámetro alrededor del sitio de penetración. Un absceso intraepitelial, que se desarrolló debido a la presencia de la pulga, drenará y luego sanará. Aunque estos residuos de la enfermedad persistirían durante unos meses, la tungiasis ya no está presente.

En casos graves, son comunes las úlceras, así como la deformación completa del tejido y de las uñas. Es posible que un paciente no pueda caminar debido a un dolor intenso si hay demasiadas lesiones en los pies. También se puede observar supuración (formación de pus), muerte del tejido, autoamputación de los dedos (vía ainhum) y linfedema crónico.

Si el paciente no está vacunado, el tétanos suele ser una complicación debido a una infección secundaria. La necrosis y la gangrena son otras complicaciones comunes de una infestación y sobreinfección graves. Las endobacterias Staphylococcus aureus y Wolbachia pueden ser transmitidas por la pulga chigoe, así como por otros 150 patógenos diferentes. Por estos motivos, la pulga chigoe debe eliminarse lo antes posible.

Incubación

Debido a la aparición relativamente rápida de la tungiasis, el período de incubación tiende a ser corto. Aunque se produce algo de enrojecimiento alrededor del lugar de la penetración, los primeros síntomas se perciben en la etapa 2 como picazón y dolor intenso, generalmente un día después de la penetración.

Causa

La tungiasis es causada estrictamente por la pulga chigoe (el término transmisión no se aplica porque Tunga penetrans es en sí misma responsable de la enfermedad). La preponderancia de las lesiones de tungiasis en los dedos de los pies puede deberse a que la pulga chigoe es una pobre saltador, alcanzando sólo una altura de 20 cm. Pero la realidad es más compleja; por ejemplo, la capacidad de saltar no puede explicar por qué las manos son la segunda parte del cuerpo más afectada. Las lesiones en las manos se explican mejor jugando en la arena y observando que las manos se utilizan a menudo para quitar arena de otras partes del cuerpo. La aparición de lesiones de tungiasis en los dedos de los pies, entre ellos y en las plantas se puede explicar fácilmente porque la mayoría de las víctimas son pobres, caminan descalzas y viven en lugares donde la arena (hogar de las pulgas chigoe) constituye el suelo. Por lo tanto, la tasa de incidencia aumenta considerablemente en las comunidades y poblaciones pobres debido a la falta de vivienda adecuada. Esto ocurre en proporciones significativamente mayores durante el pico de la estación seca en las comunidades locales.

Depósitos y transmisión

T. Se ha documentado que penetrans utiliza varios animales de sangre caliente como reservorios, incluidos humanos, cerdos, perros, gatos, ratas, ovejas, vacas, burros, monos, aves y elefantes. Estos huéspedes propagan directamente la enfermedad al ser el origen de la próxima generación de pulgas. Una vez que la pulga hembra expulsa entre 100 y 200 huevos, el ciclo de transmisión comienza de nuevo.

Ciclo de vida

T. penetrans, los huevos, en promedio, miden 604 μm de largo. La larva eclosionará del huevo dentro de uno a seis días, suponiendo que las condiciones ambientales (p. ej., humedad, etc.) sean favorables. Después de la eclosión, la pulga pasará por dos fases de estadio. Esto es único porque la mayoría de las pulgas pasan por tres. En el transcurso de ese desarrollo, la pulga primero disminuirá de tamaño desde su tamaño recién nacido de 1500 μm a 1150 μm (primer estadio) antes de crecer a 2900 μm (segundo estadio).

Alrededor de 6 a 8 días después de la eclosión, la larva se convierte en pupa y construye un capullo a su alrededor. Debido a que vive principalmente sobre y debajo de la superficie de la arena, se utiliza arena para estabilizar el capullo y ayudar a promover su desarrollo. Se ha demostrado que una perturbación ambiental, como la lluvia o la falta de arena, disminuye la incidencia, muy probablemente debido a la disminución de los factores ambientales (es decir, arena) de los que depende la pulga para su crecimiento general. Salvo que se produzcan alteraciones en el capullo, una pulga adulta emergerá del pupario después de 9 a 15 días.

En la fase adulta, la pulga ocasionalmente se alimenta de animales desprevenidos. Sólo una vez que la hembra se esconde en la piel puede ocurrir la reproducción, ya que el macho y la hembra no muestran interés el uno por el otro en la naturaleza. La pulga macho muere después de la cópula. La pulga hembra continúa su ectodesarrollo in vivo, descrito en etapas según la clasificación de Fortaleza de la tungiasis.

Clasificación Fortaleza

En un artículo fundamental sobre la biología y patología de Tunga penetrans, Eisele et al. (2003) proporcionaron y detallaron las cinco etapas de la tungiasis, detallando así las in vivo de la pulga chigoe hembra por primera vez. Al dividir la historia natural de la enfermedad, la Clasificación de Fortaleza describe formalmente la última parte del ciclo de vida de la pulga hembra, donde se introduce en la piel de su huésped, expulsa los huevos y muere. Debido a la naturaleza de la discusión, es inevitable la superposición con otras secciones, particularmente la que trata sobre los síntomas.

La etapa 1 se caracteriza por la penetración de la pulga chigoe hembra en la piel. Corriendo a lo largo del cuerpo, la hembra usa sus patas posteriores para empujar su cuerpo hacia arriba en un ángulo de 45 a 90 grados. Luego comienza la penetración, comenzando con la probóscide atravesando la epidermis.

En la etapa 2 (día 1-2), la penetración es completa y la pulga ha enterrado la mayor parte de su cuerpo en la piel. Sólo el ano, los órganos copuladores y cuatro orificios de aire traseros de las pulgas llamados estigmas permanecen en el exterior de la epidermis. El ano excreta heces que se cree que atraen a las pulgas macho para aparearse, como se describe en una sección posterior. La zona hipertrófica entre los tergitos 2 y 3 en la región abdominal comienza a expandirse uno o dos días después de la penetración y toma la apariencia de un cinturón salvavidas. Durante este tiempo, la pulga comienza a alimentarse de la sangre del huésped.

La etapa 3 se divide en dos subetapas, 3a y 3b. La etapa 3a es de 2 a 3 días después de que se completa la penetración. En la subetapa 3a, la sección media de la pulga se hincha, como un globo, hasta alcanzar el tamaño de un guisante. Esta expansión de la pulga hace que su tegumento se estire, un proceso llamado fisogastrismo. La hinchazón termina en fisogastría y da como resultado la aparición de un halo blanco alrededor de un punto negro en el centro de la lesión. Ese punto es la parte trasera de la pulga. En la subetapa 3b, el exoesqueleto de quitina de los tergitos 2 y 3 aumenta de espesor, lo que le da a la estructura el aspecto de una caldera en miniatura. La liberación de huevos es común en la subetapa 3b, al igual que las espirales fecales. Los huevos tienden a adherirse a la piel.

Aproximadamente la tercera semana después de la penetración, comienza la etapa 4, que también se divide en dos subetapas. En 4a, la pulga pierde sus signos de vitalidad y aparece al borde de la muerte. Como resultado, la lesión disminuye de tamaño, se vuelve marrón y parece arrugada. La muerte de la pulga marca el comienzo de la subetapa 4b (alrededor del día 25 después de la penetración), cuando el cuerpo comienza a eliminar el parásito a través de mecanismos de reparación de la piel (por ejemplo, muda y posterior reparación de la piel). En esta fase, la lesión se ve de color marrón o negro.

En la quinta etapa de la tungiasis, la carcasa del T. penetrans ha sido expulsada y quedan residuos cutáneos circulares de la infección. En este momento sólo hay síntomas persistentes, que se describen en la siguiente sección.

Morfología

En un estudio de 1000 T recién expulsados. penetrans, se encontró que las hembras son generalmente más pequeñas que los machos para todos los criterios. Sin embargo, en algunos casos, las mujeres tenían una epifaringe y un palpo maxilar más grandes. Debido a su actividad excavadora, la pulga chigoe ha desarrollado una lacinia y una epifaringe bien desarrolladas que se utilizan para penetrar la piel. En general, la cabeza de las pulgas está relativamente aplanada, lo que nuevamente ayuda a excavar a través de las capas epidérmica y dérmica.

Los investigadores también han descubierto que el T adulto. penetrans tienen diferentes morfologías con respecto a la forma de su cabeza. Algunos tienen la cabeza redondeada, otros tienen formas de cabeza que se parecen más que nada a las rampas de esquí; Aún así, otros muestran formas de cabeza que son muy lineales con un ligero bulto en la nariz. Se observó que estas morfologías eran específicas del huésped, ya que solo se encontraron pulgas de algunos tipos de cabeza en huéspedes específicos. Esto, junto con las diferencias genéticas entre los T. penetrans que infectan a diferentes animales huéspedes, puede sugerir que existen varias especies de especies estrechamente relacionadas que se han agrupado taxonómicamente bajo una nomenclatura binomial.

Aunque la pulga chigoe se parece a la mayoría de las demás en morfología, tiene una región hipertrófica entre los tergitos 2 y 3. Como se indica en Eisele et al. (2003), los tergitos 2 y 3, así como los esternitos abdominales, se estiran considerablemente y se separan. Los ganchos quitinosos que se construyen para el agrandamiento abdominal rodean estas regiones y sujetan la zona hipertrófica, dándoles la apariencia de un trébol de tres hojas. (Consulte la imagen 7 del diagrama del ciclo de vida). Sorprendentemente, el resto de la pulga, incluida la cabeza y el tórax, no cambia de forma.

Con la rápida expansión de la pulga, su morfología ahora es muy diferente. Ha pasado de ser la pulga más pequeña del mundo a una masa abultada que mide entre 5 y 10 mm de diámetro. Esto da como resultado un volumen que es entre 2.000 y 3.000 veces mayor que antes.

Reproducción

Las hembras tienen una depresión o surco en su extremo abdominal mientras que los machos tienen sus órganos copuladores protrusivos en esa misma región. Estas diferencias morfológicas reflejan la forma en que copulan el macho y la hembra. En el primer paso hacia la cópula, la hembra penetra en un organismo en estado no gestante. Sólo allí el macho la encontrará y copulará. No se ha observado cópula de adultos en la naturaleza. Con los órganos reproductores femeninos apuntando hacia afuera, el macho colocará sus órganos reproductivos "en dirección al extremo abdominal erguido de la hembra" copular. Después de haber copulado durante sólo unos segundos a 2 minutos, el macho comenzará a buscar otra hembra. Una vez completada la cópula, el macho morirá, aunque en ocasiones ingiere sangre antes de hacerlo. Los óvulos serán expulsados hayan sido fecundados o no.

La longitud promedio de los huevos de la pulga chigoe es de 604 μm y las larvas recién nacidas, en su primer estadio, tienen una longitud promedio de 1.500 μm. En el segundo y último estadio (T. penetrans es único entre las pulgas porque solo tiene dos estadios, en lugar de tres). Las larvas disminuyen de tamaño a 1150 μm después de crecer hasta al menos 2900. µm. El desarrollo del estadio 1 al estadio 2 dura menos de un día.

En general, Tunga penetrans no se desempeña muy bien en términos de su aptitud darwiniana. En un laboratorio en el que se proporcionaron diferentes medios para el crecimiento de las larvas, la tasa de supervivencia desde el huevo hasta el adulto en el mejor medio fue del 1,05%. Se encontró que sólo el 15% de los huevos se convirtieron en larvas, y de ellos, sólo el 14% formó un capullo. Además, sólo la mitad de las pupas alcanzaron la fase adulta, lo que provocó un desequilibrio de género. Aunque estos resultados reflejan un entorno de laboratorio, la falta general de éxito de T. La estrategia R reproductiva (oportunista) de penetrans es sorprendente dada la cantidad de pulgas que una sola persona puede atraer. La baja tasa de supervivencia sugiere que un esfuerzo concentrado de salud pública dirigido en cualquier punto del ciclo de vida de la pulga probablemente asestará un golpe devastador a la población general de la pulga en el área.

Diagnóstico

No existen pruebas de diagnóstico para la tungiasis. Lo más probable es que esto se deba a que el parásito es ectoparásito con síntomas visibles. La identificación del parásito mediante su eliminación y el historial de viajes del paciente deberían ser suficientes para el diagnóstico, aunque este último es claramente más útil que el primero. La localización de la lesión puede ser un método de diagnóstico útil para el médico. Se puede realizar una biopsia, aunque nuevamente, no es necesaria para el diagnóstico.

Prevención

Debido al gran número de huéspedes, la erradicación de la tungiasis no es factible, al menos no fácilmente. Las estrategias de salud pública y prevención deberían entonces tener como objetivo la eliminación. Una mejor higiene del hogar, incluido tener un piso cementado en lugar de arena, y lavarlo con frecuencia, reduciría significativamente las tasas de tungiasis.

Aunque las vacunas serían útiles, debido a la naturaleza ectoparásita de la pulga chigoe, no son una herramienta viable ni eficaz contra la tungiasis. Sin embargo, debido a la alta incidencia de infección secundaria, las personas con riesgo de tungiasis deben vacunarse contra el tétanos. Un mejor enfoque es utilizar repelentes que se dirijan específicamente a la pulga chigoe. Un repelente muy exitoso se llama Zanzarin, un derivado del aceite de coco, del aceite de jojoba y del aloe vera. En un estudio reciente que involucró a dos cohortes, las tasas de infestación cayeron en promedio un 92% para la primera y un 90% para la otra. Asimismo, la intensidad de las cohortes cayó un 86% y un 87% respectivamente. La naturaleza no tóxica de Zanzarin, combinada con su "notable regresión de la patología clínica" hacer de esta una herramienta de salud pública sostenible contra la tungiasis.

El uso de pesticidas, como el DDT, también ha llevado a la eliminación del Tunga penetrans, pero esta estrategia de control/prevención debe utilizarse con mucho cuidado, si es que se utiliza, debido a los posibles efectos secundarios. estos pesticidas pueden tener en la biosfera en general. En la década de 1950, hubo un esfuerzo mundial para erradicar la malaria. Como parte de ese esfuerzo, México lanzó la Campaña Nacional para la Erradicación del Paludismo o la Campaña Nacional para la Erradicación de la Malaria. Al rociar DDT en los hogares, se eliminó en gran medida el Anopheles, un género de mosquitos conocido por transportar el mortal Plasmodium falciparum. Como consecuencia de esta campaña nacional, otros artrópodos fueron eliminados o reducidos significativamente en número, incluido el insecto reduvíido responsable de la enfermedad de Chagas (tripanosomiasis americana) y T. penetrans. La fumigación controlada con DDT en el hogar es efectiva ya que otorga al hogar inmunidad contra los artrópodos sin contaminar los suministros de agua locales y causar tanto daño ecológico como cuando se introdujo el DDT por primera vez.

Mientras que otras especies ganaron gradualmente resistencia al DDT y otros insecticidas que se utilizaban, T. penetrans no; Como resultado, la incidencia de tungiasis en México es muy baja en comparación con el resto de América Latina, especialmente Brasil, donde se sabe que las tasas en áreas pobres son tan altas o superiores al 50%. Hubo un período de 40 años sin casos de tungiasis en México. No fue hasta agosto de 1989 que tres pacientes mexicanos presentaron la enfermedad. Aunque posteriormente se informaron otros casos de tungiasis, todos fueron adquiridos en África.

Tratamiento

Como la enfermedad es autolimitada, al menos cuando la exposición al parásito es limitada, el manejo se limita principalmente al tratamiento. Debido a la infección secundaria que puede causar problemas médicos graves, el curso de acción recomendado tras el diagnóstico es una extracción quirúrgica de las pulgas seguida de la aplicación de un antibiótico tópico. Se debe tener cuidado para evitar rasgar la pulga durante los procedimientos de extracción, ya que se producirá una inflamación grave. Lo mismo ocurrirá si se deja parte de la pulga. Siempre se debe utilizar equipo estéril, ya que los instrumentos contaminados podrían actuar como vectores mecánicos para que los patógenos ingresen al cuerpo.

No existe ningún fármaco que haya demostrado ser eficaz contra las pulgas incrustadas. El niridazol oral alguna vez se consideró un fármaco terapéutico, pero faltan estudios bien diseñados y, dados los graves efectos adversos, este es un fármaco que probablemente cause más daño que beneficio. Sin embargo, tiene alguna evidencia anecdótica de lisar las pulgas por completo. Algunos habitantes de zonas endémicas consideran que la ivermectina oral es una panacea contra las pulgas, pero los estudios que utilizan dosis altas no han logrado validar esta hipótesis. Otros fármacos, como la ivermectina tópica y el metrifonato, han tenido cierto éxito, pero no lo suficiente como para ser significativos. [2,5] Para las sobreinfecciones, se han utilizado con éxito trimetoprim, sulfametoxazol, metronidazol y amoxicilina (con o sin clavulanato), aunque solo tratan infecciones secundarias.

Los tratamientos tópicos exitosos también incluyen crioterapia y electrosecación de la lesión. Si se utilizan tópicamente formaldehído, cloroformo o DDT, se debe tener cuidado al tratar la morbilidad resultante. El T. La pulga penetrans también se puede asfixiar con vaselina oclusiva, mientras que la vaselina también matará al organismo, muy probablemente debido a la asfixia, ya que los estigmas quedarían cubiertos. La goma de la manzana mamee (Mammea americana), una fruta que también recibe el nombre de albaricoque de Santo Domingo, también se ha utilizado para matar la pulga chigoe, aunque esto no se ha informado en los principales T. penetrans literatura.

Incluso sin tratamiento, las pulgas enterradas morirán en cinco semanas y se desprenden naturalmente a medida que la piel se muda.

Epidemiología

En su mayor parte, la pulga chigoe vive entre 2 y 5 cm por debajo de la arena, una observación que ayuda a explicar su distribución general. La temperatura generalmente es demasiado alta para que las larvas se desarrollen en la superficie de la arena y la arena más profunda no tiene suficiente oxígeno. Este nicho ecológico preferido ofrece una forma de disminuir la transmisión entre humanos invirtiendo en terrenos de concreto en lugar de la arena que generalmente se usa en las chozas y algunas favelas. De hecho, Nany et al. (2007) informan que "en las chozas con suelo de concreto que se limpiaban todos los días con agua, apenas se encontraron larvas de Tunga [penetrans]".

En un estudio longitudinal realizado entre marzo de 2001 y enero de 2002, se encontró que la incidencia de tungiasis varía significativamente con las estaciones locales de una comunidad endémica en Brasil. En particular, el estudio encontró que "la aparición de tungiasis varía a lo largo del año y parece seguir patrones de precipitación locales". Las tasas de prevalencia máxima y mínima diferían en más de un factor de tres." Los autores sugieren que la correlación se debe a que la alta humedad en el suelo perjudica el desarrollo de las larvas durante la temporada de lluvias, así como a la razón más obvia de que la lluvia puede simplemente arrastrar todas las etapas de T. penetrans debido a su pequeño tamaño de 1 mm.

Actuando como vectores biológicos y huéspedes definitivos, los humanos han propagado el Tunga penetrans desde su existencia aislada en las Indias Occidentales a toda América Latina y la mayor parte de África a través de viajes por mar. Dado que la pulga chigoe técnicamente no tiene especies reservorio y la hembra causará tungiasis a cualquier organismo mamífero que pueda penetrar, esto significa que la pulga tendrá una cantidad relativamente grande de huéspedes y víctimas. Epidemiológicamente, esto es importante ya que la tungiasis suele causar infecciones secundarias.

Historia

La tungiasis había sido endémica en la sociedad andina precolombina durante siglos antes del descubrimiento de la T. penetrans como nativa de las Indias Occidentales. El primer caso de tungiasis fue descrito en 1526 por Gonzalo Fernández de Oviedo y Valdés, donde habló de la infección cutánea y sus síntomas en los tripulantes de la Santa María de Colón tras su naufragio en Haití. A través de rutas marítimas y posteriores expediciones, la pulga chigoe se extendió al resto del mundo, particularmente al resto de América Latina y África. La propagación al gran África se produjo a lo largo de los siglos XVII y XIX, concretamente en 1872 cuando los tripulantes infectados del barco Thomas Mitchell lo introdujeron en Angola mediante el vertido ilegal de lastre de arena, procedente de Brasil.