Tricuriasis
La tricuriasis, también conocida como infección por tricocéfalo, es una infección provocada por el gusano parásito Trichuris trichiura (tricocéfalo). Si la infección es solo con unos pocos gusanos, a menudo no hay síntomas. En aquellos que están infectados con muchos gusanos, puede haber dolor abdominal, fatiga y diarrea. La diarrea a veces contiene sangre. Las infecciones en los niños pueden causar un desarrollo intelectual y físico deficiente. Los niveles bajos de glóbulos rojos pueden ocurrir debido a la pérdida de sangre.
La enfermedad generalmente se propaga cuando las personas comen alimentos o beben agua que contiene los huevos de estos gusanos. Esto puede ocurrir cuando las verduras contaminadas no se limpian o cocinan por completo. A menudo, estos huevos están en el suelo en áreas donde las personas defecan al aire libre y donde las heces humanas no tratadas se usan como fertilizante. Estos huevos se originan a partir de las heces de personas infectadas. Los niños pequeños que juegan en esa tierra y se llevan las manos a la boca también se infectan fácilmente. Los gusanos viven en el intestino grueso y miden unos cuatro centímetros de largo. El tricocéfalo se diagnostica al ver los huevos al examinar las heces con un microscopio. Los huevos tienen forma de barril. La tricuriasis pertenece al grupo de las helmintiasis transmitidas por el suelo.
La prevención consiste en cocinar correctamente los alimentos y lavarse las manos antes de cocinar. Otras medidas incluyen mejorar el acceso al saneamiento, como garantizar el uso de baños funcionales y limpios y el acceso a agua limpia. En áreas del mundo donde las infecciones son comunes, a menudo se tratará a grupos enteros de personas al mismo tiempo y de manera regular. El tratamiento es con tres días de la medicación: albendazol, mebendazol o ivermectina. Las personas a menudo se infectan nuevamente después del tratamiento.
La infección por tricocéfalos afectó a unos 464 millones en 2015. Es más común en los países tropicales. Las personas infectadas con tricocéfalos a menudo también tienen infecciones por anquilostomiasis y ascaridiasis. Estas enfermedades tienen un gran efecto en la economía de muchos países. Se está trabajando para desarrollar una vacuna contra la enfermedad. La tricuriasis se clasifica como una enfermedad tropical desatendida.
Signos y síntomas
Las infestaciones leves (<100 gusanos) con frecuencia no presentan síntomas. Las infestaciones más graves, especialmente en niños pequeños, pueden presentar problemas gastrointestinales que incluyen dolor y distensión abdominal, diarrea sanguinolenta o mucosa y tenesmo (sensación de defecación incompleta, generalmente acompañada de esfuerzo involuntario). Pueden producirse daños mecánicos en la mucosa intestinal, así como daños tóxicos o inflamatorios en los intestinos del huésped. Si bien la apendicitis puede ser provocada por daño y edema del tejido adyacente, si hay una gran cantidad de gusanos o larvas presentes, se ha sugerido que la incrustación de los gusanos en la región ileocecal también puede hacer que el huésped sea susceptible a la infección bacteriana. Una infección grave con una gran cantidad de gusanos incrustados en el recto provoca edema, que puede causar prolapso rectal, aunque esto generalmente solo se observa en niños pequeños. El tejido rectal prolapsado, inflamado y edematoso puede incluso mostrar gusanos visibles.
El retraso del crecimiento físico, la pérdida de peso, las deficiencias nutricionales y la anemia (debido a la pérdida de sangre prolongada) también son características de la infección, y estos síntomas son más frecuentes y graves en los niños. No suele causar eosinofilia.
Coinfección de T. trichiura con otros parásitos es común y con cargas de gusanos más grandes puede causar tanto la exacerbación de los síntomas peligrosos de la tricuriasis como el sangrado gastrointestinal masivo (que se muestra especialmente dramático con la coinfección con Salmonella typhi) y la exacerbación de síntomas y patogenia de la otra infección parasitaria (como es típico en la coinfección con Schistosoma mansoni, en la que es común una mayor carga de gusanos y de huevos en el hígado). La coinfección parasitaria con VIH/SIDA, tuberculosis y paludismo también es común, especialmente en el África subsahariana, y la coinfección por helmintos afecta negativamente la evolución natural y la progresión del VIH/SIDA, la tuberculosis y el paludismo y puede aumentar la gravedad clínica del paludismo. En un estudio realizado en Senegal, las infecciones por helmintos transmitidos por el suelo como T. trichiura (así como las infecciones por esquistosomas de forma independiente) mostraron un mayor riesgo y aumentaron la incidencia de paludismo.
Las infestaciones graves pueden tener diarrea con sangre. La pérdida de sangre prolongada puede provocar anemia por deficiencia de hierro. La deficiencia de vitamina A también puede resultar debido a una infección.
Causa
La tricuriasis es causada por un gusano parásito también conocido como helminto llamado Trichuris trichiura. Pertenece al género Trichuris, antes conocido como Trichocephalus, que significa cabeza de pelo, que sería un nombre más acertado; sin embargo, el nombre genérico ahora es Trichuris, que significa cola de pelo (lo que implica que el extremo posterior del gusano es la sección atenuada). Las infecciones por gusanos parásitos se conocen como helmintiasis.
Depósito
Los seres humanos son el principal, pero no el único reservorio de T. triquiura. Investigaciones recientes comprobaron mediante la aplicación de técnicas moleculares (PCR) que los perros son un reservorio de T. trichiura, así como T. vulpis.
Vector
Moscas ciclorrafanas que no pican (Musca domestica, M. sorbens, Chrysomya rufifacies, C. bezziana, Lucina cuprina, Calliphora vicina y Wohlfarthia magnifica) portan Trichuris trichiura. Un estudio en dos áreas localizadas en Etiopía encontró que las cucarachas eran portadoras de varios parásitos intestinales humanos, incluido T. triquiura.
Transmisión
Los seres humanos pueden infectarse con el parásito debido a la ingestión de huevos infecciosos por contacto oral con las manos o alimentos contaminados con tierra que contiene huevos. Sin embargo, también se han informado casos raros de transmisión de T. trichiura por contacto sexual. Algunos brotes importantes se han atribuido a vegetales contaminados (debido a la supuesta contaminación del suelo).
Ciclo de vida
Los huevos no embrionados (no segmentados) pasan al suelo con las heces de un huésped anterior. En el suelo, estos huevos se desarrollan en una etapa de 2 células (huevo segmentado) y luego en una etapa de escisión avanzada. Una vez en esta etapa, los huevos embrionan y luego se vuelven infecciosos, un proceso que ocurre en alrededor de 15 a 30 días). Luego, los huevos infecciosos se ingieren a través de manos o alimentos contaminados con tierra y eclosionan dentro del intestino delgado, liberando larvas en el tracto gastrointestinal. Estas larvas excavan en una vellosidad y se convierten en adultos (durante 2 a 3 días). Luego migran hacia el ciego y el colon ascendente donde ensartan su porción anterior (extremo similar a un látigo) en la mucosa del tejido y residen permanentemente durante su vida útil de un año. Alrededor de 60 a 70 días después de la infección, las hembras adultas comienzan a liberar huevos no embrionados (oviposito) en el ciego a un ritmo de 3000 a 20 000 huevos por día, vinculando el ciclo de vida con el comienzo.
Período de incubación
- El período exacto de incubación T. trichiura se desconoce, sin embargo, los huevos inmaduros en suelo bajo condiciones favorables tardan aproximadamente tres semanas en madurar: 15-30 días, 10 días mínimo para madurar antes de la ingestión ideal por parte del huésped humano. Las condiciones favorables para la maduración de los huevos son cálidas a climas templados con humedad adecuada o precipitación, ya que la ova es resistente al frío, pero no resistente al secado.
- Una vez ingerida, la larva permanecerá excavada en un villus en el intestino delgado durante unos 2-3 días hasta que se desarrolle completamente para la migración a la sección ileocecal del tracto gastrointestinal.
- La duración media de la vida total T. trichiura es un año, aunque se han registrado casos más largos, que duran hasta cinco años (Nota: es probable que el tratamiento y la reinfección inadecuados desempeñen un papel en esto).
Morfología
Los gusanos adultos suelen medir de 3 a 5 centímetros (1,2 a 2 pulgadas) de largo, y las hembras son más grandes que los machos, como es típico en los nematodos. La parte delgada y clara del cuerpo (el extremo anterior en forma de látigo) es el esófago, y es el extremo que el gusano introduce en la mucosa del colon. La región gris rosada ensanchada del cuerpo es la parte posterior, y es el extremo que contiene los intestinos y los órganos reproductivos del parásito. T. Los huevos de trichiura son esferoides alargados, con la forma de las pelotas que se usan en el rugby y el fútbol Gridiron. Miden alrededor de 50 a 54 μm (0,0020 a 0,0021 pulgadas) de largo y tienen tapones polares (también conocidos como prominencias refráctiles) en cada extremo.
Diagnóstico
Un examen de huevos y parásitos en las heces revela la presencia de huevos típicos de tricocéfalos. Por lo general, la técnica de gota gruesa de Kato-Katz se usa para identificar los huevos de Trichuris trichiura en la muestra de heces. Los huevos de Trichuria a menudo parecen más grandes y más hinchados en la preparación de Kato-Katz en comparación con otras técnicas.
Aunque la colonoscopia no suele usarse para el diagnóstico, ya que los gusanos adultos pueden pasarse por alto, especialmente en el caso de un colon imperfecto, se han informado casos en los que la colonoscopia ha revelado gusanos adultos. La colonoscopia puede diagnosticar directamente la tricuriasis mediante la identificación de gusanos en forma de hilo con un extremo atenuado en forma de látigo. Se ha demostrado que la colonoscopia es una herramienta de diagnóstico útil, especialmente en pacientes infectados con solo unos pocos gusanos macho y sin huevos que se presenten en la muestra de heces.
La tricuriasis se puede diagnosticar cuando T. los huevos de trichiura se detectan en el examen de heces. Los huevos aparecerán en forma de barril y sin embrionar, con tapones bipolares y una cáscara lisa. El prolapso rectal se puede diagnosticar fácilmente mediante el proctograma de defecación y es uno de los muchos métodos para obtener imágenes de la infección parasitaria. Las sigmoidoscopias muestran cuerpos blancos característicos de gusanos adultos que cuelgan de la mucosa inflamada ("recto de torta de coco").
Prevención
Desparasitación
El acceso limitado a medicamentos esenciales plantea un desafío para la erradicación de la tricuriasis en todo el mundo. Además, es una preocupación de salud pública que las tasas de reinfección posterior al tratamiento deben determinarse y abordarse para disminuir la incidencia de reinfección no tratada. Por último, con estrategias de administración masiva de medicamentos y un mejor diagnóstico y tratamiento rápido, se debe examinar la detección de una aparición de resistencia a los medicamentos antihelmínticos.
La Administración Masiva de Medicamentos (quimioterapia preventiva) ha tenido un efecto positivo en la carga de morbilidad de la tricuriasis en África oriental y occidental, especialmente entre los niños, que corren el mayor riesgo de infección.
Saneamiento
La infección se puede evitar mediante la eliminación adecuada de las heces humanas, evitando la contaminación fecal de los alimentos, no comiendo tierra y evitando los cultivos fertilizados con heces humanas no tratadas. Para el control se recomienda una higiene adecuada simple y eficaz como el lavado de manos y alimentos.
Las mejores instalaciones para la eliminación de heces han disminuido la incidencia de tricocéfalos. Otras medidas preventivas son lavarse las manos antes de manipular los alimentos y evitar la ingestión de tierra lavando a fondo los alimentos que puedan haber sido contaminados con tierra que contenga huevos. Además de lavar, también es recomendable pelar y/o cocer las frutas y verduras. La mejora de los sistemas de saneamiento, así como la mejora de las instalaciones para la eliminación de heces, han ayudado a limitar la defecación en el suelo y contener las heces potencialmente infecciosas del contacto corporal.
Un estudio en un centro urbano brasileño demostró una reducción significativa en la prevalencia y la incidencia de las helmintiasis transmitidas por el suelo, incluida la tricuriasis, luego de la implementación de un programa de saneamiento en toda la ciudad. Se encontró una reducción del 33 % en la prevalencia de tricuriasis y una reducción del 26 % en la incidencia de tricuriasis en un estudio realizado en 890 niños de 7 a 14 años de edad dentro de 24 áreas centinela diferentes elegidas para representar las diversas condiciones ambientales en toda la ciudad de Salvador, Bahía, Brasil. El control de los fertilizantes del suelo ha ayudado a eliminar el potencial de contacto de la materia fecal humana y el fertilizante en el suelo.
Tratamiento
La tricuriasis se trata con agentes antihelmínticos de bencimidazol como albendazol o mebendazol, a veces junto con otros medicamentos.
El mebendazol tiene una eficacia del 90 % en la primera dosis. Se pueden obtener tasas de eliminación más altas combinando mebendazol o albendazol con ivermectina. Aún no se ha establecido la seguridad de la ivermectina en niños menores de 15 kg (33 lb) y mujeres embarazadas.
En personas con diarrea, se puede agregar loperamida para aumentar el tiempo de contacto entre los agentes antihelmínticos y los parásitos. Los suplementos orales de hierro pueden ser útiles en el tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro que a menudo acompaña a la tricuriasis.
Epidemiología
Regiones
Infección de T. trichiura es más frecuente en áreas con clima tropical y malas prácticas de saneamiento. La tricuriasis ocurre con frecuencia en áreas en las que se utilizan heces humanas no tratadas como fertilizante o donde se practica la defecación al aire libre. La prevalencia de la infección por tricuriasis es del 50 al 80 por ciento en algunas regiones de Asia (especialmente en China y Corea) y también ocurre en áreas rurales del sureste de los Estados Unidos.
Estimaciones de infección
T. trichiura es el tercer nematodo más común (ascáride) que infecta a los humanos. La infección es más frecuente entre los niños y, en América del Norte, la infección ocurre con frecuencia en inmigrantes de regiones tropicales o subtropicales. Se estima que entre 600 y 800 millones de personas están infectadas en todo el mundo, con 3200 millones de personas en riesgo porque viven en regiones donde este gusano intestinal es común.
Historia
El primer registro escrito de T. trichiura fue realizado por el anatomista italiano Giovanni Battista Morgagni, quien identificó la presencia del parásito en un caso de gusanos que residían en el colon en 1740. Una descripción morfológica exacta y dibujos precisos fueron registrados por primera vez en 1761 por Johann Georg Roederer, médico alemán. Poco después, se dio a esta especie el nombre de Trichuris trichiura.
Sinónimos
El tricocéfalo humano, la tricocefaliasis y la tricuriasis son sinónimos de tricuriasis, la infección humana de la T. trichiura nematodo intestinal. En español, la tricuriasis se denomina tricuriasis, mientras que en francés se le conoce como trichuriose y en alemán Peitschenwurmbefall.
Investigación
El desarrollo de vacunas de subunidades requiere la identificación de antígenos protectores y su formulación en un adyuvante adecuado. Trichuris muris es un modelo de laboratorio antigénicamente similar para T. triquiura. La vacunación subcutánea con productos excretores-secretores (ES) de adultos protege a las cepas de ratones susceptibles de T. muris. Las etapas larvarias pueden contener antígenos nuevos y más relevantes que, cuando se incorporan a una vacuna, inducen la expulsión del gusano antes de la infección que los productos de gusano adulto. Las vacunas contra nematodos comercializadas hasta la fecha han sido del tipo larval irradiado y utilizadas exclusivamente para el tratamiento de animales. Estas vacunas no son estables y requieren una producción anual, lo que implica la producción anual y el sacrificio de animales donantes para su paso. Ha habido mucho interés en la producción de vacunas de subunidades contra parásitos humanos y agrícolas desde principios de la década de 1980. El desarrollo de vacunas de subunidades requiere la identificación de antígenos protectores y su formulación con un adyuvante adecuado para estimular adecuadamente la respuesta inmune.