Triángulo femoral

El triángulo femoral (o triángulo de Scarpa) es una región anatómica del tercio superior del muslo. Es un espacio subfascial que aparece como una depresión triangular debajo del ligamento inguinal cuando el muslo está flexionado, abducido y rotado lateralmente.

Estructura

El triángulo femoral está acotado:

• superiormente (también conocido como la base) por el ligamento inguinal.
• medianamente por la frontera medial del músculo aductor longus. (Algunas personas consideran que el triángulo femoral es más pequeño, por lo que la frontera medial está en la frontera lateral del músculo aductor longus.)
• lateralmente por la frontera medial del músculo sartorio.

El vértice del triángulo se continúa con el canal aductor. El techo está formado por la piel, la fascia superficial y la fascia profunda (fascia lata). La fascia superficial contiene los ganglios linfáticos inguinales superficiales, la rama femoral del nervio genitofemoral, las ramas del nervio ilioinguinal, las ramas superficiales de la arteria femoral con las venas acompañantes y la parte superior de la vena safena magna. La fascia profunda tiene una abertura safena y la abertura está cubierta por la fascia cribiforme.

Su suelo está formado por los músculos pectíneo y aductor largo medialmente y el músculo iliopsoas lateralmente.

Contenido

El triángulo femoral es importante ya que varias estructuras vitales lo atraviesan, justo debajo de la piel. Las siguientes estructuras están contenidas dentro del triángulo femoral (de lateral a medial):

• nervio cutáneo lateral del muslo - Cruza el ángulo lateral del triángulo, corre en el lado lateral del muslo y termina dividiendo en ramas anteriores y posteriores. La rama anterior suministra el aspecto anterolateral del muslo mientras que la rama lateral suministra el aspecto lateral de la región gluteal.
• nervio femoral y sus ramas terminales - El nervio entra en el triángulo femoral pasando por debajo del ligamento inguinal, justo lateral a la arteria femoral. En el muslo, el nervio se encuentra en una ranura entre músculo iliacus y psoas músculos mayores, fuera de la vaina femoral, y lateral a la arteria femoral. Después de un corto curso de unos 4 cm en el muslo, el nervio se divide en divisiones anteriores y posteriores, separadas por la arteria circunflexión femoral lateral.
• Nerve a pectineus - Este nervio surge del nervio femoral justo por encima del ligamento inguinal. Pasa detrás de la vaina femoral para llegar a la superficie anterior del músculo pectineus.

La vaina femoral encierra los 4 cm superiores de los vasos femorales. Su contenido se muestra a continuación (de lateral a medial):

• Rama femoral del nervio genitofemoral - ocupa el compartimiento lateral de la vaina femoral junto con la arteria femoral. Suministra la piel sobre el triángulo femoral.
• Arteria femoral y sus ramas - Surge de la base del triángulo femoral en el punto medio-inguinal (punto intermedio entre la columna ilíaca superior anterior y la simpatía púbica del hueso pélvico) y sale a través del ápice del triángulo en el canal de aductor.
• Vena femoral y sus afluentes - La vena se encuentra medial a la arteria femoral en la base del triángulo pero al acercarse al ápice del triángulo, se encuentra posteromedialmente a la arteria femoral. Recibe el drenaje de gran veta safena, venas circunflexas y venas correspondientes a las ramas de la arteria femoral aquí.
• Profundos ganglios linfáticos inguinales - Se encuentra profundo a la profunda fascia, medial a la parte superior de la vena femoral, dentro del canal femoral (compartimiento medico de la vaina femoral). El nodo de Cloquet (también conocido como nodo de Rosenmuller) también está en este canal. Recibe el drenaje linfático de los ganglios linfáticos superficiales inguinales, el drenaje linfático del pene glans o el clítoris, y de los linfáticos profundos de la extremidad inferior.

Importancia clínica

Dado que el triángulo femoral brinda fácil acceso a una arteria principal, la angioplastia coronaria y la angioplastia periférica a menudo se realizan ingresando la arteria femoral en el triángulo femoral. El sangrado abundante en la pierna se puede detener aplicando presión en los puntos del triángulo femoral. Otro significado clínico del triángulo femoral es que la arteria femoral se ubica en el punto medioinguinal (punto medio entre la sínfisis púbica y la espina ilíaca anterosuperior); medial a ella se encuentra la vena femoral. Así, la vena femoral, una vez localizada, permite la punción venosa femoral. La punción venosa femoral es útil cuando no hay venas superficiales que puedan aspirarse en un paciente, en el caso de venas colapsadas en otras partes del cuerpo (por ejemplo, brazos). La pulsación positiva de la arteria femoral significa que el corazón está latiendo y también la sangre fluye hacia la extremidad inferior.

También es necesario apreciar clínicamente que se trata de un caso en el que el nervio está más lateral que la vena. En la mayoría de los demás casos, el nervio (en relación con su arteria y vena asociadas) sería el más profundo o más medial, seguido de la arteria y luego la vena. Pero en este caso es todo lo contrario. Esto debe recordarse cuando se requieren muestras venosas o arteriales de los vasos femorales.

Esta área contiene las cuencas superficial y profunda de los ganglios linfáticos inguinales y es el lugar al que se dirige una linfadenectomía inguinal. Las cuencas están separadas por la fascia lata. Para pacientes con enfermedad ganglionar palpable, se recomienda la extirpación de las cuencas superficial y profunda. En un paciente con una biopsia de ganglio centinela positiva, generalmente solo se extirpan los ganglios superficiales, a menos que el ganglio de Cloquet (el más superior de los ganglios profundos) sea clínicamente positivo.

Imágenes adicionales

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  El aspecto frontal y medial del muslo derecho.

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  Fronteras del triángulo femoral del Hombre Visible.

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  Contenido del triángulo femoral del Hombre Visible.