Tratamiento del trastorno bipolar

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El énfasis del tratamiento del trastorno bipolar está en el manejo eficaz del curso a largo plazo de la enfermedad, que puede implicar el tratamiento de los síntomas emergentes. Los métodos de tratamiento incluyen técnicas farmacológicas y psicológicas.

El trastorno bipolar es un trastorno de salud mental grave y debilitante, que hace que los pacientes experimenten altibajos extremos, como manía y depresión mayor. El trastorno bipolar a menudo se estigmatiza como causante de trastornos "locos" comportamientos y altera físicamente el cerebro. Este trastorno afecta al cerebro de muchas maneras diferentes, como en la corteza prefrontal, que desempeña un papel importante en la planificación, la atención, la resolución de problemas y la memoria, y en el hipocampo, que es esencial para almacenar recuerdos. Se ha demostrado que los pacientes con trastorno bipolar tienen menos volumen cerebral total, materia gris y blanca y más líquido cefalorraquídeo.

Principios

El tratamiento primario para el trastorno bipolar consiste en medicamentos llamados estabilizadores del estado de ánimo, que se utilizan para prevenir o controlar episodios de manía o depresión. Los medicamentos de varias clases tienen actividad estabilizadora del estado de ánimo. Muchas personas pueden necesitar una combinación de medicamentos para lograr la remisión total de los síntomas. Como es imposible predecir qué medicamento funcionará mejor para un individuo en particular, puede ser necesario un poco de prueba y error para encontrar el mejor medicamento o combinación para un paciente específico. La psicoterapia también tiene un papel en el tratamiento del trastorno bipolar. El objetivo del tratamiento no es curar el trastorno sino controlar los síntomas y el curso del trastorno. En términos generales, el tratamiento de mantenimiento del trastorno bipolar continúa mucho después de que se haya logrado el control de los síntomas.

Después de la evaluación diagnóstica, el médico tratante debe determinar el entorno de tratamiento óptimo para garantizar la seguridad del paciente. La evaluación del riesgo de suicidio es clave, ya que la tasa de suicidio consumado entre personas con trastorno bipolar puede llegar al 10-15%. Se debe considerar la hospitalización en pacientes cuyo juicio está significativamente afectado por su enfermedad y en aquellos que no han respondido al tratamiento ambulatorio; Es posible que esto deba hacerse de forma involuntaria. El entorno del tratamiento debe reevaluarse periódicamente para garantizar que sea óptimo para las necesidades del paciente.

Mood stabilisers
TratamientoNNT para recaída depresivaNNT para recaída maníacaEficacia en Mania AgudaEficacia en la depresión agudaEfectos secundarios comunesEfectos secundarios gravesSeguridad durante el embarazoRutas de Administración
Aripiprazole monoterapia506.2++-Ganancia de peso, náuseas, vómitos, estreñimiento, akathisia, mareos, síntomas extrapirámides, dolor de cabeza, insomnio, sedación, temblor, visión borrosa, ansiedad, inquietud, fatigaIncautación (0,1-0,3%), comportamiento suicida, coágulos sanguíneos (aplicado1%), agranulocitosis, leucopenia (actuado1%), neutropenia(a)1%), pancreatitis (aplicado0,1%), síndrome metabólico, síndrome neuroléptico maligno, disquinesia tardía, angioedema (accionado1%), rabdomiolisisCategoría de embarazo:
B3 (Au)
C (US)		Oral, Intramuscular
Aripiprazole adjunct to lithium/valproate33.3 10 ++-As aboveAs aboveAs aboveAs above
Monoterapia lamotrigina20.250,4- ++/+ Dolor abdominal, indigestión, diarrea, náuseas, vómitos, astenia, ataxia, problema de coordinación, mareo, dolor de cabeza, insomnio, sedación, temblor, vértigo, visión borrosa, diplopia, ansiedad, depresión, dismenorrhoea, rinitis, dolor Erythema multiforme (aplicado0,1%), síndrome de Stevens–Johnson (0.08-0,8%), necrolisis epidérmica tóxica (0.08-0,8%), anemia (aplicado0,1%), Coagulación intravascular diseminada, Eosinofilia(apartado0,1%), Thrombocytopenia (accionado0,1%), insuficiencia hepática, síndrome de hipersensitividad de fármacos Categoría de embarazo:

D (Au)
C (US)
Parece tener una menor propensión que la carbamazepina, litio y valpronato para causar defectos de nacimiento, pero todavía puede causar defectos de nacimiento

Mucosas, orales
Monoterapia de litio6.14.4++ ++/+ Acné, hipotiroidismo, aumento de peso, gastritis, xerostomia, náusea, leucocitosis, temblor fino, hiperreflexia, tendón profundo, nefrotoxicidad, poliuria, signo potencial de toxicidad, Sed incrementada, Signo potencial de toxicidadBradyarritmia (Severe), síndrome de Brugada, disfunción sinusal, Reducción transitoria de la circulación periférica en su conjunto, Erythema multiforme, Ataxia, Signo potencial de toxicidad, Coma, Pseudotumor cerebri, Aumento de la presión intracraneal y papilaredema, Seizure, Visión borrosa, Signo potencial de toxicidadCategoría de embarazo:

D (Au)
D (US)
Riesgo de la anomalía de Epstein y otros defectos cardíacos congénitos.

Oral
Monoterapia oceánica17.24.4++ ++/+ Hipótensión ortostática, edema periférico (3% a 6%), hipercolesterolemia (hasta 24%), hiperglicemia (0,1% a 17,4%), aumento del apetito (3% a 24%), aumento del nivel de prolactina (31,2% a 61,1%), triglicéridos suero (hasta 40%), ganancia de peso, estreñimiento, Xerostomia, Akathisnia Muerte cardiaca repentina, coma diabético con cetoacidosis, cetoacidosis diabética, estado hipersmolar hiperglucemia, pancreatitis hemorrágica aguda, tromboembolismo venoso, reacción hipersensibilidad inmune, enfermedad cerebrovascular, incautación (0,9%), epiléptico de estado, intención suicida (0,1% a 1%), Categoría de embarazo:

C (Au)C (US)

Oral, intramuscular
Adjunto de Olanzapine a litio/valproto6.211.2++ - As above As above As above As above
Monoterapia quetiapina3.32.4++ ++ Hipertensión ortática, Taquicardia (0,5% a 7%), colesterol sérico elevado (7% a 18%), triglicéridos séricos elevados (8% a 22%), ganancia de peso (3% a 23%), dolor abdominal, estreñimiento, aumento del apetito, indigestión, vómitos, Xerostomia, aumento de enzimas hepáticas, dolor de espalda, letaricidad Sincope (0,3% a 1%), cetoacidosis diabética, pancreatitis, agranulocitosis, leucopenia, neutropenia (0,3%), anafilaxia, incautación (0,0% a 0,5%), disquinesia tardiva (0,1% a menos del 5%), Pensamientos suicidas, Priapismo, síndrome neuroléptico (rare) Categoría de embarazo:

B3 (Au)C (US)

Oral
Quetiapine plus lithium/valproate5.97.1++++++ ++ As above As above As above As above
Risperidone436.4++ - Estrecho, hiperprolactinamia, aumento de peso, estreñimiento, diarrea, salivación excesiva, aumento del apetito, indigestión, náuseas, vómitos, dolor abdominal superior, boca seca, efectos secundarios extrapirámides, mareos, sedación, akathisia, visión borrosa, ansiedad, tos, congestión nasal, nasofaringitis, dolor en la garganta, infección del tracto respiratorio superior, fatiga y fatiga general Intervalo QT prolongado, muerte cardiaca súbita, sincope, cetoacidosis diabética, hipotermia, pancreatitis, agranulocitosis, leucopenia, neutropenia, trombocitopenia, trombocitopenia trombocótica, derrame cerebral, convulsión, disquinesia tardiva, priapismo, cáncer de embolia pulmonar, neuroleptica Categoría de embarazo:

B3 (Au)C (US)

Oral, Intramuscular
Risperidona más tratamiento como de costumbre15.87.9++ - As above As above As above Como Arriba
Monoterapia de valor10,521.3++/+ - Dolor abdominal, diarrea, indigestión, pérdida de apetito, náuseas, vómitos, astenia, mareos, sensación de nerviosismo, dolor de cabeza, insomnio, sedación, temblor, Amblyopia, visión borrosa, Diplopia, enfermedad infecciosa, influenza Palpitación, taquicardia, hiperammonaemia, pancreatitis, trombocitopaenia, insuficiencia hepática, reacción hipersensibilidad inmune, encefalopatía hiperammonaemica, sordera Categoría de embarazo:

D (Au)D (US)

Tiene la mayor propensión de todos los anticonvulsivos por causar defectos de nacimiento. Alrededor del 6-11% de los niños nacidos de madres que utilizaron el medicamento durante el embarazo nacen con defectos de nacimiento.

Oral
Ziprasidone y tratamiento como siempre55.114.1++/+ - Estrecho, aumento de peso, estreñimiento, diarrea, indigestión, náuseas, vómitos, xerostomia, akathisia, ansiedad, astenia, efectos secundarios extrapirámides, mareos, dolor de cabeza, sedación, visión anormal, infección del tracto respiratorio Prolongado intervalo QT, sincope, torsades de pointes, diabetes mellitus, hiperglucemia, hiperprolactinaemia, disfagia, depresión de la médula ósea, síndrome neuroléptico maligno, convulsión, disquinesia tardía, priapismo Categoría de embarazo:

B3 (Au)C (US)

Oral, intramuscular

Leyenda:

- efecto insignificante/muy bajo/clínicamente insignificante

+ efecto débil

++ efecto de nivel moderado

+++ efecto fuerte

Estado regulatorio de estabilizadores de humor

Drogas¿La FDA aprobó para episodios agudos de manía/mixed?La FDA aprobó para la depresión bipolar?FDA aprobó para el mantenimiento bipolar?TGA aprobó para episodios agudos de manía/mixed?TGA aprobó para la depresión bipolar?TGA aprobó para mantenimiento bipolar?MHRA aprobó para episodios agudos de manía/mixed?MHRA aprobado para la depresión bipolarMHRA aprobado para el mantenimiento bipolar
AripiprazoleSí.NoSí (como un adjunto, sí)NoNoSí.Sí.NoSí (para la prevención de la manía)
AsenapineSí.NoNoSí.NoSí.Sí.NoNo
CarbamazepineSí.NoNoNoNoSí.NoNoSí.
CariprazineSí.Sí.No
HaloperidolNoNoNoSí.NoNoNoNoNo
LamotrigineNoNoSí.NoNoSí.NoNoSí ( episodios depresivos)
LitioSí.NoSí.Sí.NoSí.Sí.NoSí.
OlanzapineSí.No (sí cuando en conjunción con fluoxetina)Sí.Sí.NoSí (como un adjunto a valproate/lithium)Sí.NoNo
QuetiapineSí.Sí.Sí.Sí.Sí.Sí.Sí.Sí.Sí.
LurasidoneSí.
RisperidoneSí.NoSí.Sí.NoSí.Sí.NoNo
ValproateSí.NoNoNoNoSí.Sí.NoSí.
ZiprasidoneSí.NoNo (sí como adjunto)Sí.NoNoNoNoNo
ZuclopenthixolNoNoNoSí.NoNoNoNoNo

Estabilizadores de orina

Salas de litio

Las sales de litio se han utilizado durante siglos como tratamiento de primera línea para el trastorno bipolar. En la antigüedad, los médicos enviaban a sus pacientes con enfermedades mentales a beber de "manantiales alcalinos" como tratamiento. Aunque no lo sabían, en realidad estaban recetando litio, que estaba presente en altas concentraciones en las aguas. El efecto terapéutico de las sales de litio parece deberse enteramente al ion litio, Li+.

Su mecanismo de acción exacto es incierto, aunque existen varias posibilidades como la inhibición de la inositol monofosfatasa, la modulación de las proteínas G o la regulación de la expresión génica de factores de crecimiento y plasticidad neuronal. Existe evidencia sólida de su eficacia en el tratamiento agudo y la prevención de la recurrencia de la manía. También puede ser eficaz en la depresión bipolar, aunque la evidencia no es tan sólida. También es eficaz para reducir el riesgo de suicidio en pacientes con trastornos del estado de ánimo.

Los posibles efectos secundarios del litio incluyen malestar gastrointestinal, temblores, sedación, sed excesiva, micción frecuente, problemas cognitivos, alteración de la coordinación motora, caída del cabello y acné. Los niveles excesivos de litio pueden ser perjudiciales para los riñones y aumentar el riesgo de efectos secundarios en general. Como resultado, se controlan la función renal y los niveles sanguíneos de litio en pacientes tratados con litio. Los niveles plasmáticos terapéuticos de litio oscilan entre 0,5 y 1,5 mEq/l, siendo deseables niveles de 0,8 o más en la manía aguda.

Los niveles de litio deben estar por encima de 0,6 mEq/L para reducir los episodios maníacos y depresivos en los pacientes. Una revisión reciente concluye que el nivel sérico de litio estándar debe ser de 0,60 a 0,80 mmol/L con una reducción opcional a 0,40 0,60 mmol/L en caso de buena respuesta pero mala tolerancia o un aumento a 0,80 1,00 mmol/L en caso de respuesta insuficiente y buena tolerancia.

La monitorización generalmente es más frecuente cuando se inicia el tratamiento con litio y la frecuencia puede reducirse una vez que el paciente se estabiliza con una dosis determinada. También se deben controlar periódicamente las hormonas tiroideas, ya que el litio puede aumentar el riesgo de hipotiroidismo.

Anticonvulsivos

Varios fármacos anticonvulsivos se utilizan como estabilizadores del estado de ánimo y el mecanismo sospechoso está relacionado con la teoría de que la manía puede "encender" el estado de ánimo. más manía, similar al modelo encendido de las convulsiones. El ácido valproico, o valproato, fue uno de los primeros anticonvulsivos probados para su uso en el trastorno bipolar. Ha demostrado ser eficaz para tratar la manía aguda. La prevención de la manía y los efectos antidepresivos del ácido valproico no han sido bien demostrados. El ácido valproico es menos eficaz que el litio para prevenir y tratar episodios depresivos.

La carbamazepina fue el primer anticonvulsivo que demostró ser eficaz para tratar la manía bipolar. No se ha estudiado extensamente en la depresión bipolar. Generalmente se considera un agente de segunda línea debido a su perfil de efectos secundarios. La lamotrigina se considera un agente de primera línea para el tratamiento de la depresión bipolar. Es eficaz para prevenir la recurrencia tanto de la manía como de la depresión, pero no ha demostrado ser útil en el tratamiento de la manía aguda.

La zonisamida (nombre comercial Zonegran), otro anticonvulsivo, también puede resultar prometedor en el tratamiento de la depresión bipolar. Se han probado varios otros anticonvulsivos en el trastorno bipolar, pero hay poca evidencia de su eficacia. Otros anticonvulsivos eficaces en algunos casos y que se están estudiando más de cerca incluyen fenitoína, levetiracetam, pregabalina y valnoctamida.

Cada agente anticonvulsivo tiene un perfil de efectos secundarios único. El ácido valproico con frecuencia puede causar sedación o malestar gastrointestinal, que se puede minimizar administrando el medicamento relacionado divalproex, que está disponible en tabletas con cubierta entérica. Estos efectos secundarios tienden a desaparecer con el tiempo. Según estudios realizados en Finlandia en pacientes con epilepsia, el valproato puede aumentar los niveles de testosterona en adolescentes y producir síndrome de ovario poliquístico en mujeres que comenzaron a tomar el medicamento antes de los 20 años. El aumento de testosterona puede provocar síndrome de ovario poliquístico con menstruaciones irregulares o ausentes, obesidad y crecimiento anormal del cabello. Por lo tanto, las pacientes jóvenes que toman valproato deben ser supervisadas cuidadosamente por un médico. Los niveles excesivos de valproato pueden provocar deterioro de la función hepática, y las enzimas hepáticas y el nivel sérico de valproato, con un objetivo de 50 a 125 μg/L, deben controlarse periódicamente.

Los efectos secundarios de la carbamazepina incluyen visión borrosa, visión doble, ataxia, aumento de peso, náuseas y fatiga, así como algunos efectos secundarios raros pero graves, como discrasias sanguíneas, pancreatitis, dermatitis exfoliativa e insuficiencia hepática. Se recomienda controlar las enzimas hepáticas, las plaquetas y los recuentos de células sanguíneas.

La lamotrigina generalmente tiene efectos secundarios mínimos, pero la dosis debe aumentarse lentamente para evitar erupciones, incluido el síndrome de Stevens-Johnson (SJS) y la dermatitis exfoliativa.

Drogas antipsicóticas

Los antipsicóticos funcionan mejor en la fase maníaca del trastorno bipolar. Los antipsicóticos atípicos o de segunda generación (incluidos aripiprazol, olanzapina, quetiapina, paliperidona, risperidona y ziprasidona) han surgido como estabilizadores eficaces del estado de ánimo. La evidencia de esto es bastante reciente, ya que en 2003 la American Psychiatric Press señaló que los antipsicóticos atípicos deberían usarse como complemento de otros medicamentos antimaníacos porque sus propiedades estabilizadoras del estado de ánimo no habían sido bien establecidas. El mecanismo no se conoce bien, pero puede estar relacionado con efectos sobre la actividad del glutamato. Varios estudios han demostrado que los antipsicóticos atípicos son eficaces como tratamiento único y complementario. La eficacia de los antidepresivos varía, lo que puede estar relacionado con diferentes perfiles de unión a los receptores serotoninérgicos y dopaminérgicos. Tanto la quetiapina como la combinación de olanzapina y fluoxetina han demostrado eficacia en la depresión bipolar.

A la luz de la evidencia reciente, la olanzapina (Zyprexa) ha sido aprobada por la FDA como monoterapia eficaz para el mantenimiento del trastorno bipolar. Un ensayo controlado aleatorio comparativo realizado en 2005 también demostró que la monoterapia con olanzapina es tan efectiva y segura como el litio en la profilaxis.

Los antipsicóticos atípicos difieren algo en los perfiles de efectos secundarios, pero la mayoría tiene cierto riesgo de sedación, aumento de peso y síntomas extrapiramidales (incluidos temblores, rigidez e inquietud). También pueden aumentar el riesgo de síndrome metabólico, por lo que se debe realizar un control metabólico con regularidad, incluidos controles del colesterol, triglicéridos y glucosa en suero, peso, presión arterial y circunferencia de la cintura. Tomar antipsicóticos durante períodos prolongados o en dosis altas también puede causar discinesia tardía, un trastorno neurológico a veces incurable que provoca movimientos corporales involuntarios y repetitivos. El riesgo de discinesia tardía parece ser menor con los antipsicóticos de segunda generación que con los de primera generación, pero al igual que con los fármacos de primera generación, aumenta con el tiempo que se pasa tomando los medicamentos y en los pacientes de mayor edad.

Nuevos tratamientos

Se ha probado una variedad de otros agentes en el trastorno bipolar, incluidas las benzodiazepinas, los bloqueadores de los canales de calcio, el L-metilfolato y la hormona tiroidea. Se han sugerido el modafinilo (Provigil) y el pramipexol (Mirapex) para tratar la disfunción cognitiva asociada con la depresión bipolar, pero la evidencia que respalda su uso es bastante limitada. Además, el riluzol, un fármaco glutamatérgico utilizado en la ELA, se ha estudiado como tratamiento complementario o en monoterapia en la depresión bipolar, con resultados mixtos e inconsistentes. El tamoxifeno, un medicamento modulador selectivo del receptor de estrógeno, ha demostrado una eficacia rápida y sólida en el tratamiento de la manía aguda en pacientes bipolares. Es probable que esta acción no se deba a las propiedades moduladoras de estrógenos del tamoxifeno, sino a su acción secundaria como inhibidor de la proteína quinasa C.

Efectos cognitivos de estabilizadores de humor

Los pacientes bipolares que toman antipsicóticos tienen puntuaciones más bajas en pruebas de memoria y de coeficiente intelectual a gran escala que los pacientes que toman otros estabilizadores del estado de ánimo. El uso de antipsicóticos típicos y atípicos se asocia con riesgo de deterioro cognitivo, pero el riesgo es mayor para los antipsicóticos con efectos más sedantes.

Entre los pacientes bipolares que toman anticonvulsivos, aquellos que toman lamotrigina tienen un mejor perfil cognitivo que aquellos que toman carbamazepina, valproato, topiramato y zonisamida.

Aunque la disminución de la memoria verbal y la velocidad psicomotora son efectos secundarios comunes del uso de litio Estos efectos secundarios suelen desaparecer después de suspender el litio. El litio puede proteger la función cognitiva a largo plazo, ya que promueve la neurogénesis en el hipocampo y aumenta el volumen de materia gris en la corteza prefrontal.

Antidepresivos

Los antidepresivos se utilizan con precaución en el trastorno bipolar, ya que pueden no ser eficaces e incluso pueden inducir manía. Por lo general, no se utilizan solos, sino que pueden considerarse como complemento del litio.

Un estudio reciente a gran escala encontró que la depresión grave en pacientes con trastorno bipolar no responde mejor a una combinación de medicamentos antidepresivos y estabilizadores del estado de ánimo que a los estabilizadores del estado de ánimo solos y que el uso de antidepresivos no acelera la aparición de síntomas maníacos en pacientes con trastorno bipolar.

El uso simultáneo de un antidepresivo y un estabilizador del estado de ánimo, en lugar de la monoterapia con un estabilizador del estado de ánimo, puede reducir el riesgo de nuevos episodios depresivos bipolares en pacientes cuyo episodio depresivo más reciente se haya resuelto. Sin embargo, algunos estudios también han encontrado que los antidepresivos presentan un riesgo de inducir hipomanía o manía, a veces en personas sin antecedentes de manía. Se cree que la hierba de San Juan, un compuesto natural, funciona de manera similar a los antidepresivos artificiales, y hay informes que sugieren que también puede inducir manía. Por estas razones, algunos psiquiatras dudan en recetar antidepresivos para el tratamiento del trastorno bipolar a menos que los estabilizadores del estado de ánimo no hayan tenido efecto; sin embargo, otros sienten que los antidepresivos todavía tienen un papel importante que desempeñar en el tratamiento del trastorno bipolar.

Los efectos secundarios varían mucho entre las diferentes clases de antidepresivos.

Los antidepresivos son útiles para prevenir los suicidios en personas con trastorno bipolar cuando entran en la fase depresiva.

NMDA-receptor antagonistas

En un estudio de prueba de concepto, doble ciego, controlado con placebo, los investigadores administraron un antagonista del receptor de N-metil-D-aspartato (ketamina) a 18 pacientes que ya estaban en tratamiento con litio (10 pacientes) o valproato. (8 pacientes) por depresión bipolar. A partir de los 40 minutos posteriores a la inyección intravenosa de clorhidrato de ketamina (0,5 mg/kg), los investigadores observaron mejoras significativas en los síntomas depresivos, medidos con herramientas estándar, que se mantuvieron durante hasta 3 días, un efecto no observado en los sujetos que recibieron el placebo. . Cinco sujetos abandonaron el estudio de ketamina; de ellos, cuatro tomaban valproato y uno estaba en tratamiento con litio. Un paciente mostró signos de hipomanía después de la administración de ketamina y dos experimentaron mal humor. Este estudio demuestra un efecto antidepresivo de aparición rápida de la ketamina en un pequeño grupo de pacientes con depresión bipolar. Los autores reconocieron las limitaciones del estudio, incluidas las alteraciones disociativas en pacientes que recibieron ketamina que podrían haber comprometido el cegamiento del estudio, y enfatizaron la necesidad de realizar más investigaciones.

Un estudio doble ciego controlado con placebo más reciente realizado por el mismo grupo encontró que el tratamiento con ketamina resultó en un alivio igualmente rápido de la ideación suicida en 15 pacientes con depresión bipolar.

La ketamina se utiliza como anestésico disociativo y es una sustancia de Clase C en el Reino Unido; como tal, sólo debe usarse psiquiátricamente bajo la dirección de un profesional de la salud.

Agonistas de dopamina

En un único estudio controlado de veintiún pacientes, se descubrió que el agonista del receptor D3 de dopamina, pramipexol, era muy eficaz en el tratamiento de la depresión bipolar. El tratamiento se inició con 0,125 mg tres veces al día y se aumentó a un ritmo de 0,125 mg tres veces al día hasta un límite de 4,5 mg por día hasta que los pacientes & #39; condición respondieron satisfactoriamente a la medicación o no pudieron soportar los efectos secundarios. La dosis promedio final fue de 1,7 mg ± 0,90 mg por día. La incidencia de hipomanía en el grupo de tratamiento no fue mayor que en el grupo de control.

Psicoterapia

Ciertos tipos de psicoterapia, utilizados en combinación con medicamentos, pueden proporcionar algún beneficio en el tratamiento de los trastornos bipolares. Se ha demostrado que la psicoeducación es eficaz para mejorar la calidad de vida de los pacientes. cumplimiento de su tratamiento con litio. La evidencia de la eficacia de la terapia familiar no es adecuada para respaldar la recomendación irrestricta de su uso. Hay un "apoyo justo" sobre la utilidad de la terapia cognitiva. La evidencia sobre la eficacia de otras psicoterapias está ausente o es débil, y a menudo no se realizan en condiciones aleatorias y controladas. Estudios bien diseñados han demostrado que la terapia del ritmo social e interpersonal es eficaz.

Aunque los medicamentos y la psicoterapia no pueden curar la enfermedad, la terapia a menudo puede ser valiosa para ayudar a abordar los efectos de episodios maníacos o depresivos disruptivos que han dañado la carrera, las relaciones o la autoestima del paciente. La terapia está disponible no sólo por parte de psiquiatras sino también de trabajadores sociales, psicólogos y otros consejeros autorizados.

Terapia judia

Los autores junguianos han comparado la manía y la depresión del trastorno bipolar con los arquetipos junguianos 'puer' y 'senex'. El arquetipo puer se define por las conductas de espontaneidad, impulsividad, entusiasmo o manía y está simbolizado por personajes como Peter Pan o el dios griego Hermes. El arquetipo senex se define por comportamientos de orden, pensamiento sistemático, precaución y depresión y está simbolizado por personajes como el dios romano Saturno o el dios griego Cronos. Los junguianos conceptualizan el puer y el senex como una bipolaridad coexistente que aparece en el comportamiento y la imaginación humanos, pero en las manifestaciones neuróticas aparece como oscilaciones extremas y manifestaciones unipolares. En el caso de la bipolaridad dividida puer-senex, la tarea terapéutica es volver a correlacionar puer y senex trabajando con las imágenes mentales del paciente.

Cambios de estilo de vida

Suficiente sueño

Si se altera el sueño, pueden aparecer los síntomas. La interrupción del sueño en realidad puede exacerbar el estado de enfermedad mental. Quienes no duermen lo suficiente por la noche, duermen tarde y se despiertan tarde, o se van a dormir con alguna perturbación (por ejemplo, música o dispositivos cargando) tienen mayores posibilidades de tener los síntomas y, además, depresión. Las autoridades psiquiátricas recomiendan encarecidamente no dormir demasiado tarde y dormir lo suficiente y de buena calidad.

Autogestión y autoconciencia

Comprender los síntomas, cuándo ocurren y las formas de controlarlos usando medicamentos y psicoterapia adecuados generalmente ayuda a las personas diagnosticadas con trastorno bipolar a llevar una vida psicológicamente más saludable. Se ha demostrado que la detección de síntomas pródromos se utiliza eficazmente para anticipar la aparición de episodios maníacos y requiere una estrecha vigilancia de los síntomas bipolares. Debido a que la desaparición de los síntomas suele ser gradual, se controlan incluso los cambios de humor y los niveles de actividad sutiles para ayudar a evitar una recaída. Mantener un gráfico del estado de ánimo es un método específico utilizado por pacientes y médicos para identificar los desencadenantes del estado de ánimo, el entorno y la actividad.

Reducción de la tensión

Las formas de estrés pueden incluir tener demasiado que hacer, demasiada complejidad y demandas conflictivas, entre otras. También hay tensiones que provienen de la ausencia de elementos como el contacto humano, una sensación de logro, salidas creativas constructivas y ocasiones o circunstancias que naturalmente provocarán emociones positivas. La reducción del estrés pasará por reducir las cosas que provocan ansiedad y aumentar las que generan felicidad. No basta con reducir la ansiedad.

Trastorno del uso de la sustancia morbida

Los trastornos concurrentes por abuso de sustancias, que son extremadamente comunes en pacientes bipolares, pueden causar un empeoramiento significativo de la sintomatología bipolar y pueden provocar la aparición de síntomas afectivos. Las opciones de tratamiento y recomendaciones para los trastornos por uso de sustancias son amplias, pero pueden incluir ciertas opciones de tratamiento farmacológico y no farmacológico.

El papel de los cannabinoides

La intoxicación aguda por cannabis produce transitoriamente distorsiones de la percepción, síntomas psicóticos y reducción de las capacidades cognitivas en personas sanas y en trastornos mentales graves, y puede afectar la capacidad para operar con seguridad un vehículo motorizado.

El consumo de cannabis es común en el trastorno bipolar; y es un factor de riesgo para un curso más grave de la enfermedad al aumentar la frecuencia y duración de los episodios. También se informa que reduce la edad de inicio.

Otros tratamientos

Ácidos grasos Omega-3

Los ácidos grasos omega-3 también se pueden utilizar como tratamiento para el trastorno bipolar, particularmente como complemento de la medicación. Un ensayo clínico inicial realizado por Stoll et al. produjo resultados positivos. Sin embargo, desde 1999, los intentos de confirmar este hallazgo de los efectos beneficiosos de los ácidos grasos omega-3 en varios ensayos clínicos doble ciego más grandes han producido resultados no concluyentes. Se planteó la hipótesis de que el ingrediente terapéutico en las preparaciones de ácidos grasos omega-3 es el ácido eicosapentaenoico (EPA) y que los suplementos deberían tener un alto contenido de este compuesto para que fueran beneficiosos. Una revisión sistemática Cochrane de 2008 encontró evidencia limitada que respalda el uso de ácidos grasos omega-3 para mejorar la depresión, pero no la manía, como tratamiento complementario para el trastorno bipolar.

Los ácidos grasos omega-3 se pueden encontrar en el pescado, los aceites de pescado, las algas y, en menor grado, en otros alimentos como la linaza, el aceite de linaza y las nueces. Aunque los beneficios de los ácidos grasos omega-3 siguen siendo debatidos, están disponibles en farmacias y supermercados, son relativamente económicos y tienen pocos efectos secundarios conocidos. (Sin embargo, todos estos aceites tienen la capacidad de exacerbar la ERGE; las fuentes alimentarias pueden ser una buena alternativa en tales casos).

Ejercicio

También se ha demostrado que el ejercicio tiene efectos antidepresivos.

Terapia electroconvulsiva

La terapia electroconvulsiva (TEC) puede tener cierta eficacia en los estados de manía mixta y buena eficacia en la depresión bipolar, especialmente en presencia de psicosis. También puede ser útil en el tratamiento de la manía grave que no responde a los medicamentos.

Los efectos secundarios más frecuentes de la TEC incluyen deterioro de la memoria, dolores de cabeza y dolores musculares. En algunos casos, la TEC puede producir un deterioro cognitivo significativo y duradero, incluida amnesia anterógrada y amnesia retrógrada.

Dieta Ketogénica

Debido a que muchos de los medicamentos que son eficaces para tratar la epilepsia también lo son como estabilizadores del estado de ánimo, se ha sugerido que la dieta cetogénica, utilizada para tratar la epilepsia pediátrica, podría tener efectos estabilizadores del estado de ánimo. Las dietas cetogénicas son dietas ricas en grasas y bajas en carbohidratos, y obligan al cuerpo a utilizar grasas para obtener energía en lugar de azúcares de los carbohidratos. Esto provoca una respuesta metabólica similar a la que se observa en el cuerpo durante el ayuno. Esta idea no ha sido probada mediante investigaciones clínicas y, hasta hace poco, era totalmente hipotética. Sin embargo, recientemente se han descrito dos estudios de casos en los que se utilizaron dietas cetogénicas para tratar el trastorno bipolar II. En cada caso, los pacientes descubrieron que la dieta cetogénica era más efectiva para tratar su trastorno que los medicamentos y pudieron suspender el uso de medicamentos. La clave de la eficacia parece ser la cetosis, que se puede lograr con una dieta cetogénica clásica rica en grasas o con una dieta baja en carbohidratos similar a la fase de inducción de la dieta Atkins. El mecanismo de acción no se comprende bien. No está claro si los beneficios de la dieta producen una mejoría duradera de los síntomas (como ocurre a veces en el tratamiento de la epilepsia) o si sería necesario continuar la dieta indefinidamente para mantener la remisión de los síntomas.

Véase también

  • Automedicación
  • Prevención del suicidio
  • International Society for Bipolar Disorders

Referencias

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Más lectura

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