Tratamiento basado en mentalización

Tratamiento basado en mentalización (TBM o MBT de Mentalization-based treatment) es una forma integradora de psicoterapia, que reúne aspectos de enfoques psicodinámicos, cognitivo-conductuales, sistémicos y ecológicos. MBT fue desarrollado y manualizado por Peter Fonagy y Anthony Bateman, diseñado para personas con trastorno límite de la personalidad (TLP). Algunas de estas personas sufren de apego desorganizado y no lograron desarrollar una capacidad de mentalización robusta. Fonagy y Bateman definen la mentalización como el proceso mediante el cual implícita y explícitamente interpretamos las acciones de uno mismo y de los demás como significativas sobre la base de estados mentales intencionales. El objetivo del tratamiento es que los pacientes con TLP aumenten su capacidad de mentalización, lo que debería mejorar la regulación afectiva, reduciendo así la suicidalidad y las autolesiones, además de fortalecer las relaciones interpersonales.

Más recientemente, una gama de tratamientos basados ​​en la mentalización, utilizando la "postura de mentalización" definida en MBT pero dirigida a niños (MBT-C), familias (MBT-F) y adolescentes (MBT-A), y para casos caóticos de problemas múltiples. jóvenes, AMBIT (tratamiento integrador basado en la mentalización adaptativa) ha sido desarrollado por grupos que gravitan principalmente en torno al Centro Nacional Anna Freud para Niños y Familias.

El tratamiento debe distinguirse y no tiene conexión con la terapia de reducción del estrés basada en la atención plena (MBSR) desarrollada por Jon Kabat-Zinn.

Metas

Los principales objetivos de MBT son:

• mejor control del comportamiento
• aumento de la regulación del afecto
• relaciones más íntimas y gratificantes
• la capacidad de perseguir objetivos de vida

Se cree que esto se logra mediante el aumento de la capacidad de mentalización del paciente para estabilizar el sentido de sí mismo del cliente y mejorar la estabilidad en las emociones y las relaciones.

Foco de tratamiento

Una característica distintiva de MBT es colocar la mejora de la mentalización en sí misma como foco del tratamiento. El objetivo de la terapia no es desarrollar la introspección, sino la recuperación de la mentalización. La terapia examina principalmente el momento presente, prestando atención a los eventos del pasado solo en la medida en que afectan al individuo en el presente. Otros aspectos centrales del tratamiento incluyen una postura de curiosidad, asociación con el paciente en lugar de un rol de tipo 'experto', monitoreo y regulación de la excitación emocional e identificación del foco afectivo. La transferencia en la comprensión clásica de este término no está incluida en el modelo MBT. MBT fomenta la consideración de la relación paciente-terapeuta, pero sin generalizar necesariamente a otras relaciones, pasadas o presentes.

Procedimiento de tratamiento

La MBT se debe ofrecer a los pacientes dos veces por semana con sesiones que alternan entre terapia de grupo y tratamiento individual. Durante las sesiones, el terapeuta trabaja para estimular o nutrir la mentalización. Se emplean técnicas particulares para disminuir o aumentar la excitación emocional según sea necesario, para interrumpir la falta de mentalización y fomentar la flexibilidad en la toma de perspectiva. La activación se produce a través de la elaboración de relaciones de apego actuales, el estímulo y la regulación por parte del terapeuta del vínculo de apego del paciente con el terapeuta y los intentos del terapeuta de crear vínculos de apego entre los miembros del grupo de terapia.

Mecanismos de cambio

La relación de apego seguro con el terapeuta proporciona un contexto relacional en el que es seguro para el paciente explorar la mente del otro. Fonagy y Bateman han propuesto recientemente que la MBT (y otras terapias basadas en la evidencia) funciona proporcionando señales ostensivas que estimulan la confianza epistémica. El aumento de la confianza epistémica, junto con un enfoque persistente en la mentalización en la terapia, parecen facilitar el cambio al dejar a las personas más abiertas al aprendizaje fuera de la terapia, en las interacciones sociales de su vida cotidiana.

Eficacia

Una revisión sistemática de 2019 encontró que los estudios han encontrado un efecto igual o superior de MBT en los síntomas psiquiátricos en pacientes con trastorno límite de la personalidad en comparación con tratamientos como el manejo clínico estructurado o el tratamiento psicodinámico, pero que se necesita una investigación de mejor calidad ya que la mayoría de los estudios no son aleatorizados y controlados. ensayos, no son doble ciego, no miden las habilidades de mentalización y, en consecuencia, son vulnerables al sesgo.

Fonagy, Bateman y sus colegas han realizado una extensa investigación de resultados sobre MBT para el trastorno límite de la personalidad. El primer ensayo aleatorizado y controlado se publicó en 1999 sobre MBT administrado en un entorno hospitalario parcial. Los resultados mostraron una efectividad clínica real que se comparó favorablemente con los tratamientos existentes para el TLP. Un estudio de seguimiento publicado en 2003 demostró que MBT es rentable. También se encontraron resultados alentadores en un estudio de 18 meses, en el que los sujetos fueron asignados al azar a una condición de tratamiento MBT ambulatorio versus un tratamiento de manejo clínico estructurado (SCM).La eficacia duradera de la MBT se demostró en un seguimiento de 8 años de los pacientes del ensayo original, comparando la MBT con el tratamiento habitual. En esa investigación, los pacientes que habían recibido MBT tenían menos uso de medicamentos, menos hospitalizaciones y períodos de empleo más prolongados en comparación con los pacientes que recibieron atención estándar. Otros investigadores europeos han publicado estudios de replicación. Los investigadores también han demostrado la efectividad de MBT para adolescentes, así como la de un formato de MBT solo para grupos.