Tratamiento basado en la mentalización

El tratamiento basado en la mentalización (MBT) es una forma integrativa de psicoterapia que combina aspectos de los enfoques psicodinámico, cognitivo-conductual, sistémico y ecológico. El MBT fue desarrollado y manualizado por Peter Fonagy y Anthony Bateman, diseñado para personas con trastorno límite de la personalidad (TLP). Algunas de estas personas sufren de apego desorganizado y no han desarrollado una sólida capacidad de mentalización. Fonagy y Bateman definen la mentalización como el proceso mediante el cual, implícita y explícitamente, interpretamos las acciones propias y ajenas como significativas, basándonos en estados mentales intencionales. Una definición alternativa y más sencilla es «ver a los demás desde dentro y a nosotros mismos desde fuera». El objetivo del tratamiento es que los pacientes con TLP aumenten su capacidad de mentalización, lo que debería mejorar la regulación afectiva, reduciendo así la tendencia suicida y las autolesiones, además de fortalecer las relaciones interpersonales. También se ha desarrollado una versión del MBT para personas con trastorno antisocial de la personalidad (MBT-TPAS), que se aplica principalmente en grupo. Dado que las personas con TPA tienen mayor probabilidad de interactuar y aprender de compañeros que perciben como similares, el enfoque de la TMB-TPA se centra en facilitar interacciones grupales constructivas que fomenten la mentalización y el cambio de comportamiento.

Más recientemente, grupos que giran en torno al Centro Nacional Anna Freud para Niños y Familias han desarrollado una gama de tratamientos basados en la mentalización, que utilizan la "postura mentalizadora" definida en la TCM, pero dirigida a niños (TCM-C), familias (TCM-F) y adolescentes (TCM-A), así como a jóvenes con múltiples problemas caóticos, AMBIT (tratamiento integrativo basado en la mentalización adaptativa). Además, el modelo TCM se ha utilizado en el tratamiento de pacientes con trastornos de la alimentación (TCM-TA).

El tratamiento debe distinguirse y no tiene ninguna relación con la terapia de reducción del estrés basada en la atención plena (REBAP), desarrollada por Jon Kabat-Zinn.Los principales objetivos del TMB son:

• mejor control conductual
• mayor afectación de la reglamentación
• relaciones más íntimas y gratificantes
• la capacidad de alcanzar metas de vida

Se cree que esto se logra aumentando la capacidad de mentalización del paciente para estabilizar su autoestima y mejorar la estabilidad de sus emociones y relaciones.Una característica distintiva de la TMB es que el tratamiento se centra en la mejora de la mentalización. El objetivo de la terapia no es desarrollar la introspección, sino recuperar la mentalización. La terapia examina principalmente el momento presente, prestando atención a los eventos del pasado solo en la medida en que afectan al individuo en el presente. Otros aspectos fundamentales del tratamiento incluyen una actitud de curiosidad, la colaboración con el paciente en lugar de un rol de "experto", la monitorización y regulación de la activación emocional y la identificación del foco afectivo. La transferencia no se incluye en el modelo de TMB. La TMB fomenta la consideración de la relación paciente-terapeuta, pero sin generalizar necesariamente a otras relaciones, pasadas o presentes.La TMB debe ofrecerse a los pacientes dos veces por semana, alternando sesiones entre terapia grupal y tratamiento individual. Durante las sesiones, el terapeuta trabaja para estimular o fomentar la mentalización. Se emplean técnicas específicas para disminuir o aumentar la excitación emocional según sea necesario, interrumpir la no mentalización y fomentar la flexibilidad en la toma de perspectiva. La activación se produce mediante la elaboración de las relaciones de apego actuales, el estímulo y la regulación del vínculo de apego del paciente con el terapeuta, y los intentos del terapeuta por crear vínculos de apego entre los miembros del grupo de terapia.La relación de apego seguro con el terapeuta proporciona un contexto relacional en el que el paciente puede explorar con seguridad la mente del otro. Fonagy y Bateman han propuesto recientemente que la TMB (y otras terapias basadas en la evidencia) funciona proporcionando señales ostensivas que estimulan la confianza epistémica. El aumento de la confianza epistémica, junto con un enfoque persistente en la mentalización durante la terapia, parece facilitar el cambio al dejar a las personas más abiertas al aprendizaje fuera de la terapia, en las interacciones sociales de su vida cotidiana.Fonagy, Bateman y sus colegas han realizado una extensa investigación sobre los resultados de la TMB para el trastorno límite de la personalidad. El primer ensayo clínico aleatorizado y controlado se publicó en 1999, sobre la TMB administrada en un entorno parcialmente hospitalario. Los resultados mostraron una eficacia clínica real que se comparó favorablemente con los tratamientos existentes para el TLP. Un estudio de seguimiento publicado en 2003 demostró la rentabilidad de la TMB. También se obtuvieron resultados alentadores en un estudio de 18 meses, en el que los sujetos fueron asignados aleatoriamente a un tratamiento ambulatorio con TMB frente a un tratamiento de manejo clínico estructurado (MCE). La eficacia duradera de la TMB se demostró en un seguimiento de 8 años de los pacientes del ensayo original, comparando la TMB con el tratamiento habitual. En dicha investigación, los pacientes que recibieron TMB presentaron un menor consumo de medicamentos, menos hospitalizaciones y una mayor permanencia laboral en comparación con los pacientes que recibieron la atención estándar. Otros investigadores europeos han publicado estudios de replicación. Los investigadores también han demostrado la eficacia de la TMB para adolescentes, así como la de un formato de TMB solo en grupo.

• Bateman, A.W.; Fonagy, P. (2004). "Tratamiento basado en la mentalización de BPD". Journal of Personality Disorders. 18 1): 36–51. doi:10.1521/pedi.18.1.36.32772. PMID 15061343.
• Bateman, A.W.; Fonagy, P. (2008). "Comorbid antisocial and borderline personality disorders: mentalization-based treatment". Journal of Clinical Psychology. 64 2): 181 –194. doi:10.1002/jclp.20451. PMID 18186112.
• Midgley N.; Vrouva I., eds. (2012). Cuidado del Niño: intervenciones basadas en la mentalización con niños, jóvenes y sus familias. Routledge. ISBN 978-136-33641-6.

• Allen, J.G., Fonagy, P. (2006). Manual de tratamiento basado en la mentalización. Chichester, UK: John Wiley. ISBN 978-0470015612.
• Allen, J.G., Fonagy, P., Bateman, A.W. (2008) Mentalización en la práctica clínica. Arlington, USA: American Psychiatric Publishing. ISBN 978-1585623068.
• John M. Grohol (17 de marzo de 2008). "Terapia basada en la mentalización". PsychCentral.