Trastornos alimenticios

Los trastornos alimenticios o trastornos de la conducta alimentaria (TCA) son un trastorno mental definido por conductas alimentarias anormales que afectan negativamente la salud física o mental de una persona. Solo se puede diagnosticar un trastorno alimentario en un momento dado. Los tipos de trastornos alimentarios incluyen el trastorno por atracón, en el que el afectado come una gran cantidad en un corto período de tiempo; anorexia nerviosa, en la que la persona afectada tiene un miedo intenso a aumentar de peso y restringe la comida o hace demasiado ejercicio para controlar este miedo; bulimia nerviosa, en la que las personas afectadas comen una gran cantidad (atracones) y luego intentan deshacerse de la comida (purgas); pica, donde el afligido come artículos no alimentarios; síndrome de rumiación, donde el afectado regurgita alimentos sin digerir o mínimamente digeridos; trastorno por evitación/restricción de la ingesta de alimentos (ARFID, por sus siglas en inglés), en el que las personas tienen una ingesta de alimentos reducida o selectiva debido a algunas razones psicológicas (ver más abajo); y un grupo de otros trastornos alimentarios o alimentarios especificados.Los trastornos de ansiedad, la depresión y el abuso de sustancias son comunes entre las personas con trastornos alimentarios. Estos trastornos no incluyen la obesidad.

Las causas de los trastornos alimentarios no están claras, aunque los factores biológicos y ambientales parecen desempeñar un papel. Se cree que la idealización cultural de la delgadez contribuye a algunos trastornos alimentarios. Las personas que han sufrido abuso sexual también tienen más probabilidades de desarrollar trastornos alimentarios. Algunos trastornos, como la pica y el trastorno de rumiación, ocurren con mayor frecuencia en personas con discapacidad intelectual.

El tratamiento puede ser eficaz para muchos trastornos alimentarios. El tratamiento varía según el trastorno y puede incluir asesoramiento, asesoramiento dietético, reducción del ejercicio excesivo y reducción de los esfuerzos para eliminar los alimentos. Se pueden usar medicamentos para ayudar con algunos de los síntomas asociados. La hospitalización puede ser necesaria en casos más graves. Alrededor del 70 % de las personas con anorexia y el 50 % de las personas con bulimia se recuperan en cinco años. Solo el 10% de las personas con trastornos alimentarios reciben tratamiento, y de ellas, aproximadamente el 80% no recibe la atención adecuada. Muchos son enviados a casa semanas antes de la estadía recomendada y no reciben el tratamiento necesario. La recuperación del trastorno por atracón es menos clara y se estima entre un 20 % y un 60 %.Tanto la anorexia como la bulimia aumentan el riesgo de muerte.

Las estimaciones de la prevalencia de los trastornos alimentarios varían ampliamente, lo que refleja las diferencias de género, edad y cultura, así como los métodos utilizados para el diagnóstico y la medición. En el mundo desarrollado, la anorexia afecta aproximadamente al 0,4 % y la bulimia afecta aproximadamente al 1,3 % de las mujeres jóvenes en un año determinado. El trastorno por atracón afecta aproximadamente al 1,6 % de las mujeres y al 0,8 % de los hombres en un año determinado. Según un análisis, el porcentaje de mujeres que tendrán anorexia en algún momento de sus vidas puede llegar hasta el 4 %, o hasta el 2 % para la bulimia y los trastornos alimentarios compulsivos. Las tasas de trastornos alimentarios parecen ser más bajas en los países menos desarrollados. La anorexia y la bulimia ocurren casi diez veces más en las mujeres que en los hombres. El inicio típico de los trastornos alimentarios en la infancia tardía hasta la edad adulta temprana.Las tasas de otros trastornos alimentarios no están claras.

Clasificación

Diagnósticos CIE y DSM

Estos trastornos alimentarios se especifican como trastornos mentales en los manuales médicos estándar, incluidos el ICD-10 y el DSM-5.

• La anorexia nerviosa (AN) es la restricción de la ingesta de energía en relación con los requisitos, lo que lleva a un peso corporal significativamente bajo en el contexto de la edad, el sexo, la trayectoria de desarrollo y la salud física. Se acompaña de un miedo intenso a engordar o engordar, así como a una alteración en la forma en que uno experimenta y valora su peso o forma corporal. Hay dos subtipos de AN: el tipo restrictivo y el tipo de atracones/purgas. El tipo restrictivo describe presentaciones en las que la pérdida de peso se logra mediante dieta, ayuno y/o ejercicio excesivo, con ausencia de comportamientos de atracones/purgas. El tipo de atracones/purgas describe presentaciones en las que el individuo que sufre ha tenido episodios recurrentes de atracones y purgas, como vómitos autoinducidos, abuso de laxantes y diuréticos.Las mujeres púberes y pospuberales con anorexia a menudo experimentan amenorrea, o pérdida de períodos menstruales, debido a la pérdida de peso extrema que enfrentan estas personas. Aunque la amenorrea era un criterio obligatorio para el diagnóstico de anorexia en el DSM-IV, se eliminó en el DSM-5 debido a su naturaleza exclusiva, ya que fracasarían los hombres, las mujeres posmenopáusicas o las personas que no menstrúan por otras razones. para cumplir con este criterio. Las mujeres con bulimia también pueden experimentar amenorrea, aunque la causa no está clara.
• La bulimia nerviosa (BN) se caracteriza por atracones recurrentes seguidos de comportamientos compensatorios como purgas (vómitos autoinducidos, comer hasta el punto de vomitar, uso excesivo de laxantes/diuréticos o ejercicio excesivo). El ayuno también se puede utilizar como método de purga después de un atracón. Sin embargo, a diferencia de la anorexia nerviosa, el peso corporal se mantiene en un nivel mínimamente normal o por encima de él. La gravedad de la BN está determinada por el número de episodios de conductas compensatorias inapropiadas por semana.
• El trastorno por atracón (TA) se caracteriza por episodios recurrentes de atracones sin el uso de conductas compensatorias inapropiadas que están presentes en los subtipos de atracones/purgas BN y AN. Los episodios de atracones se asocian con comer mucho más rápido de lo normal, comer hasta sentirse incómodamente lleno, comer grandes cantidades de alimentos cuando no se siente hambre físicamente, comer solo porque se siente avergonzado por la cantidad que está comiendo y/o sentirse disgustado con uno mismo, deprimido o muy culpable después de comer. Para que se dé un diagnóstico de BED, debe estar presente una angustia marcada con respecto a los atracones, y los atracones deben ocurrir un promedio de una vez por semana durante 3 meses. La gravedad de BED está determinada por el número de episodios de atracones por semana.
• Pica es el consumo persistente de sustancias no nutritivas y no alimenticias de una manera que no es apropiada para el desarrollo o culturalmente apoyada. Aunque las sustancias consumidas varían con la edad y la disponibilidad, el papel, el jabón, el cabello, la tiza, la pintura y la arcilla se encuentran entre las más comúnmente consumidas en personas con diagnóstico de pica. Existen múltiples causas para la aparición de la pica, incluida la anemia por deficiencia de hierro, la desnutrición y el embarazo, y la pica a menudo ocurre junto con otros trastornos de salud mental asociados con una función deteriorada, como la discapacidad intelectual, el trastorno del espectro autista y la esquizofrenia. Para que se justifique un diagnóstico de pica, los comportamientos deben durar al menos un mes.
• El trastorno de la rumiación abarca la regurgitación repetida de alimentos, que se puede volver a masticar, tragar o escupir. Para que se justifique este diagnóstico, los comportamientos deben persistir durante al menos un mes y la regurgitación de alimentos no puede atribuirse a otra afección médica. Además, el trastorno de rumiación es distinto de AN, BN, BED y ARFID y, por lo tanto, no puede ocurrir durante el curso de una de estas enfermedades.
• El trastorno por evitación/restricción de la ingesta de alimentos (ARFID, por sus siglas en inglés) es una alteración de la alimentación o la alimentación, como la falta de interés en comer alimentos, la evitación basada en las características sensoriales de los alimentos o la preocupación por las consecuencias aversivas de comer, que impide satisfacer las necesidades energéticas nutricionales.. Con frecuencia se asocia con pérdida de peso, deficiencia nutricional o incumplimiento de las trayectorias de crecimiento. En particular, ARFID se distingue de AN y BN en que no hay evidencia de una alteración en la forma en que se experimenta el peso o la forma del cuerpo. El trastorno no se explica mejor por la falta de alimentos disponibles, prácticas culturales, una condición médica concurrente u otro trastorno mental.
• Otro trastorno alimentario o alimentario especificado (OSFED, por sus siglas en inglés) es un trastorno alimentario o alimentario que no cumple con todos los criterios del DSM-5 para AN, BN o BED. Los ejemplos de trastornos de la alimentación especificados de otro modo incluyen individuos con anorexia nerviosa atípica, que cumplen con todos los criterios para AN excepto tener bajo peso a pesar de una pérdida de peso sustancial; bulimia nerviosa atípica, que cumplen todos los criterios de BN excepto que los comportamientos bulímicos son menos frecuentes o no se han prolongado lo suficiente; trastorno de purga; y síndrome de alimentación nocturna.
• El trastorno alimentario o de la alimentación no especificado (USFED, por sus siglas en inglés) describe los trastornos de la alimentación o la alimentación que causan una angustia marcada y un deterioro en áreas importantes del funcionamiento, pero que no cumplen todos los criterios para ninguno de los otros diagnósticos. No se da la razón específica por la cual la presentación no cumple con los criterios para un trastorno específico. Por ejemplo, se puede dar un diagnóstico USFED cuando no hay información suficiente para hacer un diagnóstico más específico, como en una sala de emergencias.

Otro

• Comer compulsivamente en exceso, que puede incluir el "picoteo" habitual de la comida o episodios de atracones sin sentimientos de culpa.
• Diabulimia, que se caracteriza por la manipulación deliberada de los niveles de insulina por parte de los diabéticos en un esfuerzo por controlar su peso.
• Drunkorexia, que comúnmente se caracteriza por la restricción deliberada de la ingesta de alimentos para reservar las calorías de los alimentos para las calorías alcohólicas, el ejercicio excesivo para quemar las calorías de la bebida y el consumo excesivo de alcohol para purgar los alimentos consumidos previamente.
• Mantenimiento alimentario, que se caracteriza por un conjunto de conductas alimentarias aberrantes de los niños en acogimiento familiar.
• Síndrome de comer de noche, que se caracteriza por hiperfagia nocturna (consumo del 25% o más del total de calorías diarias después de la cena) con ingestiones nocturnas, insomnio, pérdida del apetito matutino y depresión.
• Trastorno de la alimentación relacionado con el sueño nocturno, que es una parasomnia caracterizada por comer, habitualmente fuera de control, mientras se está en un estado de sueño NREM, sin recordarlo a la mañana siguiente.
• Síndrome de Gourmand, una condición rara que ocurre después de un daño en el lóbulo frontal. Las personas desarrollan un enfoque obsesivo en las comidas finas.
• Ortorexia nerviosa, un término utilizado por Steven Bratman para describir una obsesión con una dieta "pura", en la que una persona desarrolla una obsesión por evitar los alimentos poco saludables hasta el punto en que interfiere con la vida de la persona.
• El síndrome de Klüver-Bucy, causado por lesiones bilaterales del lóbulo temporal medial, incluye alimentación compulsiva, hipersexualidad, hiperoralidad, agnosia visual y docilidad.
• Síndrome de Prader-Willi, un trastorno genético asociado con apetito insaciable y obesidad mórbida.
• Pregorexia, que se caracteriza por una dieta extrema y ejercicio excesivo para controlar el aumento de peso durante el embarazo. La desnutrición prenatal se asocia con bajo peso al nacer, enfermedad coronaria, diabetes tipo 2, accidente cerebrovascular, hipertensión, riesgo de enfermedad cardiovascular y depresión.
• La dismorfia muscular se caracteriza por la preocupación por la apariencia de que el propio cuerpo es demasiado pequeño, demasiado delgado, insuficientemente musculoso o insuficientemente delgado. La dismorfia muscular afecta principalmente a los hombres.
• Trastorno de purga. Comportamiento de purga recurrente para influir en el peso o la forma en ausencia de atracones. Es más propiamente un trastorno de la eliminación que un trastorno alimentario.

Síntomas y efectos a largo plazo

Los síntomas y las complicaciones varían según la naturaleza y la gravedad del trastorno alimentario:

acné	xerosis	amenorrea	pérdida de dientes, caries
constipación	Diarrea	retención de agua y/o edema	lanugo
efluvio telógeno	paro cardiaco	hipopotasemia	muerte
osteoporosis	desequilibrio electrolítico	hiponatremia	atrofia cerebral
pelagra	escorbuto	insuficiencia renal	suicidio

Los síntomas físicos asociados de los trastornos alimentarios incluyen debilidad, fatiga, sensibilidad al frío, reducción del crecimiento de la barba en los hombres, reducción de las erecciones al despertar, reducción de la libido, pérdida de peso y retraso del crecimiento.

Los vómitos frecuentes, que pueden causar reflujo ácido o la entrada de material gástrico ácido en el tracto laringoesofágico, pueden provocar ronquera inexplicable. Como tal, las personas que inducen el vómito como parte de su trastorno alimentario, como las que tienen anorexia nerviosa, el tipo de atracones y purgas o las que tienen bulimia nerviosa del tipo purga, corren el riesgo de sufrir reflujo ácido.

El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es el trastorno endocrino más común que afecta a las mujeres. Aunque a menudo se asocia con la obesidad, puede ocurrir en individuos de peso normal. El síndrome de ovario poliquístico se ha asociado con atracones y comportamiento bulímico.

Otras posibles manifestaciones son labios secos, ardor en la lengua, hinchazón de la glándula parótida y trastornos temporomandibulares.

Subcultura pro-ana

Pro-ana se refiere a la promoción de comportamientos relacionados con el trastorno alimentario anorexia nerviosa. Varios sitios web promueven los trastornos alimentarios y pueden proporcionar un medio para que las personas se comuniquen a fin de mantener los trastornos alimentarios. Los miembros de estos sitios web suelen sentir que su trastorno alimentario es el único aspecto de una vida caótica que pueden controlar. Estos sitios web a menudo son interactivos y tienen foros de discusión donde las personas pueden compartir estrategias, ideas y experiencias, como dietas y planes de ejercicio para lograr pesos extremadamente bajos.Un estudio que comparó los web-blogs personales que favorecían el trastorno alimentario con aquellos centrados en la recuperación encontró que los blogs que favorecían el trastorno alimentario contenían un lenguaje que reflejaba un procesamiento cognitivo más bajo, usaban un estilo de escritura más cerrado, contenían menos expresión emocional y menos social. referencias, y se centró más en contenidos relacionados con la alimentación que los blogs de recuperación.

Psicopatología

La psicopatología de los trastornos alimentarios se centra en la alteración de la imagen corporal, como la preocupación por el peso y la forma; la autoestima es demasiado dependiente del peso y la forma; miedo a aumentar de peso incluso con bajo peso; negación de la gravedad de los síntomas y una distorsión en la forma en que se experimenta el cuerpo.

Las principales características psicopatológicas de la anorexia se esbozaron en 1982 como problemas en la percepción corporal, el procesamiento de las emociones y las relaciones interpersonales. Las mujeres con trastornos alimentarios tienen mayor insatisfacción corporal. Este deterioro de la percepción corporal involucra la visión, la propiocepción, la interocepción y la percepción táctil. Hay una alteración en la integración de señales en la que las partes del cuerpo se experimentan como disociadas del cuerpo como un todo. Bruch una vez teorizó que las relaciones tempranas difíciles estaban relacionadas con la causa de la anorexia y cómo los cuidadores principales pueden contribuir a la aparición de la enfermedad.

Una característica destacada de la bulimia es la insatisfacción con la forma del cuerpo. Sin embargo, la insatisfacción con la forma del cuerpo no tiene importancia diagnóstica, ya que a veces está presente en personas sin trastornos alimentarios. Esta característica altamente lábil puede fluctuar según los cambios en la forma y el peso, el grado de control sobre la alimentación y el estado de ánimo. Por el contrario, una característica diagnóstica necesaria para la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa es que las ideas sobrevaloradas sobre la forma y el peso son relativamente estables y están parcialmente relacionadas con la baja autoestima de los pacientes.

Causas

Las causas de los trastornos alimentarios aún no están claramente establecidas.

Muchas personas con trastornos alimentarios también tienen una alteración de la imagen corporal y un trastorno dismórfico corporal comórbido, lo que les lleva a una percepción alterada de su cuerpo. Los estudios han encontrado que una alta proporción de personas diagnosticadas con trastorno dismórfico corporal también tenían algún tipo de trastorno alimentario, y el 15% de las personas tenían anorexia nerviosa o bulimia nerviosa. Este vínculo entre el trastorno dismórfico corporal y la anorexia surge del hecho de que tanto el TDC como la anorexia nerviosa se caracterizan por una preocupación por la apariencia física y una distorsión de la imagen corporal.

También hay muchas otras posibilidades, como las cuestiones ambientales, sociales e interpersonales, que podrían promover y sostener estas enfermedades. Además, a menudo se culpa a los medios de comunicación por el aumento en la incidencia de los trastornos alimentarios debido al hecho de que las imágenes de los medios de forma física delgada idealizada de personas como modelos y celebridades motivan o incluso obligan a las personas a intentar lograr la delgadez por sí mismas.. Se acusa a los medios de distorsionar la realidad, en el sentido de que las personas retratadas en los medios son naturalmente delgadas y, por lo tanto, poco representativas de la normalidad, o anormalmente delgadas al obligar a sus cuerpos a parecerse a la imagen ideal al presionarse excesivamente para que se vean de cierta manera.. Si bien los hallazgos anteriores han descrito los trastornos alimentarios principalmente como psicológicos, ambientales y socioculturales, estudios posteriores han descubierto evidencia de que existe un componente genético.

Genética

Numerosos estudios muestran una predisposición genética hacia los trastornos alimentarios. Los estudios de gemelos han encontrado casos leves de variación genética al considerar los diferentes criterios de anorexia nerviosa y bulimia nerviosa como endofenotipos que contribuyen a los trastornos en su conjunto. Se ha encontrado un vínculo genético en el cromosoma 1 en varios miembros de la familia de un individuo con anorexia nerviosa. Una persona que es pariente de primer grado de alguien que ha tenido o tiene actualmente un trastorno alimentario tiene entre siete y doce veces más probabilidades de tener un trastorno alimentario.Los estudios de gemelos también muestran que al menos una parte de la vulnerabilidad para desarrollar trastornos alimentarios puede heredarse, y hay evidencia que muestra que existe un locus genético que muestra la susceptibilidad para desarrollar anorexia nerviosa. Alrededor del 50% de los casos de trastornos alimentarios son atribuibles a la genética. Otros casos se deben a razones externas o problemas de desarrollo. También hay otros factores neurobiológicos en juego relacionados con la reactividad emocional y la impulsividad que podrían conducir a conductas de atracones y purgas.

Los mecanismos epigenéticos son medios por los cuales los efectos ambientales alteran la expresión génica a través de métodos como la metilación del ADN; estos son independientes y no alteran la secuencia de ADN subyacente. Son hereditarios, pero también pueden ocurrir a lo largo de la vida y son potencialmente reversibles. La desregulación de la neurotransmisión dopaminérgica debido a mecanismos epigenéticos se ha implicado en varios trastornos alimentarios. Otros genes candidatos para estudios epigenéticos en trastornos alimentarios incluyen la leptina, la proopiomelanocortina (POMC) y el factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF).

Psicológico

Los trastornos alimentarios se clasifican como trastornos del Eje I en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos de la Salud Mental (DSM-IV) publicado por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría. Hay varios otros problemas psicológicos que pueden influir en los trastornos alimentarios, algunos cumplen los criterios para un diagnóstico separado del Eje I o un trastorno de personalidad que se codifica como Eje II y, por lo tanto, se consideran comórbidos con el trastorno alimentario diagnosticado. Los trastornos del Eje II se subtipifican en 3 "grupos": A, B y C. La causalidad entre los trastornos de la personalidad y los trastornos alimentarios aún no se ha establecido por completo. Algunas personas tienen un trastorno previo que puede aumentar su vulnerabilidad a desarrollar un trastorno alimentario. Algunos los desarrollan después.Se ha demostrado que la gravedad y el tipo de síntomas del trastorno alimentario afectan la comorbilidad. Ha habido controversia sobre varias ediciones de los criterios de diagnóstico del DSM, incluida la última edición, DSM-V, prevista para mayo de 2013.

Eje I	Eje II
depresión	trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad
abuso de sustancias, alcoholismo	trastorno límite de la personalidad
desórdenes de ansiedad	trastorno narcisista de la personalidad
trastorno obsesivo compulsivo	trastorno de personalidad histriónica
Desorden hiperactivo y deficit de atencion	desorden de personalidad evasiva

Sesgo atencional cognitivo

El sesgo atencional puede tener un efecto sobre los trastornos alimentarios. El sesgo atencional es la atención preferencial hacia ciertos tipos de información en el entorno mientras se ignoran simultáneamente otros. Se puede pensar que las personas con trastornos alimentarios tienen esquemas, estructuras de conocimiento, que son disfuncionales, ya que pueden sesgar el juicio, el pensamiento y el comportamiento de una manera autodestructiva o desadaptativa.Es posible que hayan desarrollado un esquema desordenado que se centra en el tamaño del cuerpo y la alimentación. Por lo tanto, a esta información se le da el más alto nivel de importancia y se la sobrevalora entre otras estructuras cognitivas. Los investigadores han descubierto que las personas que tienen trastornos alimentarios tienden a prestar más atención a los estímulos relacionados con la comida. Para las personas que luchan por recuperarse de un trastorno alimentario o una adicción, esta tendencia a prestar atención a ciertas señales mientras descartan otras puede hacer que la recuperación sea mucho más difícil.

Los estudios han utilizado la tarea de Stroop para evaluar el efecto probable del sesgo de atención en los trastornos alimentarios. Esto puede implicar separar las palabras comida y comer de las palabras sobre la forma del cuerpo y el peso. Dichos estudios han encontrado que los sujetos anoréxicos fueron más lentos para colorear las palabras relacionadas con los alimentos que los sujetos de control. Otros estudios han observado que las personas con trastornos alimentarios tienen sesgos atencionales significativos asociados con los estímulos alimentarios y de peso.

Rasgos de personalidad

Hay varios rasgos de personalidad infantil asociados con el desarrollo de trastornos alimentarios. Durante la adolescencia, estos rasgos pueden intensificarse debido a una variedad de influencias fisiológicas y culturales, como los cambios hormonales asociados con la pubertad, el estrés relacionado con las exigencias de la madurez y las influencias socioculturales y expectativas percibidas, especialmente en áreas relacionadas con la imagen corporal. Los trastornos alimentarios se han asociado con un sentido frágil de sí mismo y con una mentalización desordenada.Muchos rasgos de personalidad tienen un componente genético y son altamente hereditarios. Los niveles de mala adaptación de ciertos rasgos pueden adquirirse como resultado de una lesión cerebral anóxica o traumática, enfermedades neurodegenerativas como la enfermedad de Parkinson, neurotoxicidad como la exposición al plomo, infección bacteriana como la enfermedad de Lyme o infección parasitaria como Toxoplasma gondii, así como influencias hormonales. Si bien los estudios aún continúan mediante el uso de diversas técnicas de imagen como fMRI; Se ha demostrado que estos rasgos se originan en varias regiones del cerebro, como la amígdala y la corteza prefrontal. Se ha demostrado que los trastornos en la corteza prefrontal y el sistema de funcionamiento ejecutivo afectan el comportamiento alimentario.

Enfermedad celíaca

Las personas con trastornos gastrointestinales pueden tener más riesgo de desarrollar prácticas alimentarias desordenadas que la población general, principalmente trastornos alimentarios restrictivos. Se ha encontrado una asociación de la anorexia nerviosa con la enfermedad celíaca.El papel que juegan los síntomas gastrointestinales en el desarrollo de los trastornos alimentarios parece bastante complejo. Algunos autores refieren que los síntomas no resueltos previos al diagnóstico de la enfermedad gastrointestinal pueden generar aversión alimentaria en estas personas, provocando alteraciones en sus patrones alimentarios. Otros autores reportan que mayor sintomatología a lo largo de su diagnóstico condujo a mayor riesgo. Se ha documentado que algunas personas con enfermedad celíaca, colon irritable o enfermedad inflamatoria intestinal que no son conscientes de la importancia de seguir estrictamente su dieta, optan por consumir sus alimentos desencadenantes para favorecer la pérdida de peso. Por otro lado, las personas con un buen manejo de la dieta pueden desarrollar ansiedad, aversión a los alimentos y trastornos alimentarios debido a la preocupación por la contaminación cruzada de sus alimentos.Algunos autores sugieren que los profesionales médicos deberían evaluar la presencia de una enfermedad celíaca no reconocida en todas las personas con trastorno alimentario, especialmente si presentan algún síntoma gastrointestinal (como disminución del apetito, dolor abdominal, hinchazón, distensión, vómitos, diarrea o estreñimiento), peso pérdida o falta de crecimiento; y también preguntar de forma rutinaria a los pacientes celíacos sobre preocupaciones de peso o forma corporal, dieta o vómitos para el control de peso, para evaluar la posible presencia de trastornos alimentarios, especialmente en mujeres.

Influencias medioambientales

Maltrato infantil

Se ha demostrado que el abuso infantil, que abarca el abuso físico, psicológico y sexual, así como la negligencia, triplica aproximadamente el riesgo de un trastorno alimentario. El abuso sexual parece duplicar el riesgo de bulimia; sin embargo, la asociación es menos clara para la anorexia. El riesgo de que las personas desarrollen trastornos de la alimentación aumenta si la persona creció en un entorno invalidante donde las manifestaciones de emociones a menudo eran castigadas. El abuso que también ha ocurrido en la niñez produce emociones intolerables y difíciles que no se pueden expresar de manera sana. Los trastornos alimentarios se presentan como un mecanismo de afrontamiento de escape, como un medio para controlar y evitar emociones y sentimientos negativos abrumadores. Aquellos que reportan maltrato físico o sexual cuando eran niños corren un mayor riesgo de desarrollar un trastorno alimentario.

Aislamiento social

Se ha demostrado que el aislamiento social tiene un efecto nocivo en el bienestar físico y emocional de un individuo. Los que están socialmente aislados tienen una mayor tasa de mortalidad en general en comparación con los individuos que tienen relaciones sociales establecidas. Este efecto sobre la mortalidad aumenta notablemente en aquellos con condiciones médicas o psiquiátricas preexistentes, y se ha observado especialmente en casos de enfermedad coronaria. "La magnitud del riesgo asociado con el aislamiento social es comparable con el de fumar cigarrillos y otros factores de riesgo biomédicos y psicosociales importantes". (Brummet et al. )

El aislamiento social puede ser inherentemente estresante, deprimente y provocador de ansiedad. En un intento por mejorar estos sentimientos de angustia, un individuo puede involucrarse en una alimentación emocional en la que la comida sirve como fuente de consuelo. La soledad del aislamiento social y los factores estresantes inherentes así asociados también se han implicado como factores desencadenantes de los atracones.

Waller, Kennerley y Ohanian (2007) argumentaron que tanto los atracones-vómitos como la restricción son estrategias de supresión de emociones, pero solo se utilizan en diferentes momentos. Por ejemplo, la restricción se usa para adelantarse a la activación de cualquier emoción, mientras que los atracones-vómitos se usan después de que se haya activado una emoción.

Influencia de los padres

Se ha demostrado que la influencia de los padres es un componente intrínseco en el desarrollo de las conductas alimentarias de los niños. Esta influencia se manifiesta y moldea por una variedad de factores diversos, como la predisposición genética familiar, las elecciones dietéticas dictadas por las preferencias culturales o étnicas, la forma del cuerpo y los patrones alimentarios de los propios padres, el grado de participación y las expectativas del comportamiento alimentario de sus hijos como así como la relación interpersonal de padres e hijos. Esto se suma al clima psicosocial general del hogar y la presencia o ausencia de un entorno estable y enriquecedor. Se ha demostrado que el comportamiento parental desadaptativo tiene un papel importante en el desarrollo de los trastornos alimentarios.En cuanto a los aspectos más sutiles de la influencia de los padres, se ha demostrado que los patrones de alimentación se establecen en la primera infancia y que se debe permitir que los niños decidan cuándo se satisface su apetito desde los dos años. Se ha demostrado un vínculo directo entre la obesidad y la presión de los padres para comer más.

No se ha demostrado que las tácticas coercitivas con respecto a la dieta sean eficaces para controlar el comportamiento alimentario de un niño. Se ha demostrado que el afecto y la atención afectan el grado de meticulosidad de un niño y su aceptación de una dieta más variada.

Adams y Crane (1980), han demostrado que los padres están influenciados por estereotipos que influyen en su percepción del cuerpo de sus hijos. La transmisión de estos estereotipos negativos también afecta la imagen corporal y la satisfacción del propio niño.Hilde Bruch, una pionera en el campo del estudio de los trastornos alimentarios, afirma que la anorexia nerviosa a menudo ocurre en niñas que tienen un alto rendimiento, son obedientes y siempre tratan de complacer a sus padres. Sus padres tienden a ser demasiado controladores y no fomentan la expresión de emociones, lo que impide que las hijas acepten sus propios sentimientos y deseos. Las adolescentes de estas familias autoritarias carecen de la capacidad de ser independientes de sus familias, pero se dan cuenta de la necesidad de hacerlo, lo que a menudo resulta en rebelión. Controlar su ingesta de alimentos puede hacer que se sientan mejor, ya que les proporciona una sensación de control.

Presión de grupo

En varios estudios, como uno realizado por The McKnight Investigators, se demostró que la presión de los compañeros contribuye significativamente a las preocupaciones sobre la imagen corporal y las actitudes hacia la alimentación entre los adolescentes y los veinte años.

Eleanor Mackey y la coautora Annette M. La Greca de la Universidad de Miami estudiaron a 236 adolescentes de escuelas secundarias públicas en el sureste de Florida. "Las preocupaciones de las adolescentes sobre su propio peso, sobre cómo se ven ante los demás y sus percepciones de que sus compañeros quieren que sean delgadas están significativamente relacionadas con el comportamiento de control de peso", dice la psicóloga Eleanor Mackey del Children's National Medical Center en Washington y autor principal del estudio. "Esos son realmente importantes".

Según un estudio, el 40% de las niñas de 9 y 10 años ya están tratando de perder peso. Se informa que dicha dieta está influenciada por el comportamiento de los compañeros, y muchas de esas personas que hacen dieta informan que sus amigos también estaban a dieta. La cantidad de amigos que hacían dieta y la cantidad de amigos que los presionaban para que hicieran dieta también jugaron un papel importante en sus propias elecciones.

Los atletas de élite tienen una tasa significativamente más alta de trastornos alimentarios. Las atletas femeninas en deportes como la gimnasia, el ballet, el buceo, etc. se encuentran en mayor riesgo entre todos los atletas. Las mujeres son más propensas que los hombres a adquirir un trastorno alimentario entre los 13 y los 25 años. 0-15% de las personas con bulimia y anorexia son hombres.

Otros problemas psicológicos que posiblemente podrían crear un trastorno alimentario como la anorexia nerviosa son la depresión y la baja autoestima. La depresión es un estado mental en el que las emociones son inestables, lo que hace que los hábitos alimenticios de una persona cambien debido a la tristeza y al desinterés por hacer algo. Según PSYCOM, "los estudios muestran que un alto porcentaje de personas con un trastorno alimentario experimentarán depresión".La depresión es un estado de ánimo en el que las personas parecen refugiarse sin poder salir de él. Un gran factor de esto puede afectar a las personas con su alimentación y esto puede afectar principalmente a los adolescentes. Los adolescentes son grandes candidatos para la anorexia porque durante la adolescencia, muchas cosas comienzan a cambiar y comienzan a pensar de cierta manera. Según un artículo de Life Works sobre los trastornos alimentarios, "las personas de cualquier edad pueden verse afectadas por la presión de sus compañeros, los medios de comunicación e incluso sus familias, pero es peor cuando eres un adolescente en la escuela".Los adolescentes pueden desarrollar un trastorno alimentario como la anorexia debido a la presión de los compañeros que puede conducir a la depresión. Muchos adolescentes comienzan este viaje sintiendo presión por querer verse de cierta manera o sintiendo presión por ser diferentes. Esto los lleva a encontrar el resultado de comer menos y pronto conducir a la anorexia, que puede traer grandes daños al estado físico.

Presión cultural

Perspectiva occidental

Hay un énfasis cultural en la delgadez que es especialmente generalizado en la sociedad occidental. La percepción de un niño de la presión externa para lograr el cuerpo ideal que es representado por los medios de comunicación predice la insatisfacción de la imagen corporal del niño, el trastorno dismórfico corporal y un trastorno alimentario. “La presión cultural sobre hombres y mujeres para ser 'perfectos' es un importante factor predisponente para el desarrollo de trastornos alimentarios”. Además, cuando las mujeres de todas las razas basan su evaluación de sí mismas en lo que se considera el cuerpo culturalmente ideal, aumenta la incidencia de los trastornos alimentarios.

El estatus socioeconómico (SES) ha sido visto como un factor de riesgo para los trastornos alimentarios, suponiendo que poseer más recursos permite que un individuo elija activamente hacer dieta y reducir el peso corporal. Algunos estudios también han mostrado una relación entre el aumento de la insatisfacción corporal con el aumento del NSE. Sin embargo, una vez que se alcanza un nivel socioeconómico alto, esta relación se debilita y, en algunos casos, ya no existe.

Los medios de comunicación juegan un papel importante en la forma en que las personas se ven a sí mismas. Innumerables anuncios de revistas y comerciales muestran a celebridades delgadas como Lindsay Lohan, Nicole Richie, Victoria Beckham y Mary Kate Olsen, quienes parecen obtener nada más que atención por su apariencia. La sociedad le ha enseñado a la gente que ser aceptado por los demás es necesario a toda costa. Esto ha llevado a la creencia de que para encajar uno debe verse de cierta manera. Los concursos de belleza televisados, como el concurso Miss América, contribuyen a la idea de lo que significa ser bella porque las competidoras se evalúan sobre la base de su opinión.

Además de que el nivel socioeconómico se considera un factor de riesgo cultural, también lo es el mundo del deporte. Los deportistas y los trastornos alimentarios suelen ir de la mano, especialmente en los deportes en los que el peso es un factor competitivo. La gimnasia, la equitación, la lucha libre, el culturismo y el baile son solo algunos de los que se incluyen en esta categoría de deportes que dependen del peso. Los trastornos alimentarios entre las personas que participan en actividades competitivas, especialmente las mujeres, a menudo conducen a cambios físicos y biológicos relacionados con su peso que a menudo imitan las etapas prepúberes. A menudo, a medida que los cuerpos de las mujeres cambian, pierden su ventaja competitiva, lo que las lleva a tomar medidas extremas para mantener la forma de su cuerpo más joven. Los hombres a menudo luchan con los atracones seguidos de ejercicio excesivo mientras se enfocan en desarrollar músculo en lugar de perder grasa. pero este objetivo de ganar músculo es tanto un trastorno alimentario como obsesionarse con la delgadez. Las siguientes estadísticas tomadas del libro de Susan Nolen-Hoeksema,Psicología (ab)normal, muestra el porcentaje estimado de atletas que luchan contra los trastornos alimentarios en función de la categoría del deporte.

• Deportes estéticos (danza, patinaje artístico, gimnasia) – 35%
• Deportes dependientes del peso (judo, lucha) – 29%
• Deportes de resistencia (ciclismo, natación, carrera) – 20%
• Deportes técnicos (golf, salto de altura) – 14%
• Deportes de pelota (voleibol, fútbol) – 12%

Aunque la mayoría de estos atletas desarrollan trastornos alimentarios para mantener su ventaja competitiva, otros usan el ejercicio como una forma de mantener su peso y figura. Esto es tan serio como regular la ingesta de alimentos para la competencia. Aunque hay evidencia contradictoria que muestra en qué punto los atletas se enfrentan a los trastornos alimentarios, los estudios muestran que, independientemente del nivel de competencia, todos los atletas tienen un mayor riesgo de desarrollar trastornos alimentarios que los no atletas, especialmente aquellos que participan en deportes donde la delgadez es un factor.

La presión de la sociedad también se ve dentro de la comunidad homosexual. Los hombres homosexuales tienen un mayor riesgo de presentar síntomas de trastornos alimentarios que los hombres heterosexuales. Dentro de la cultura gay, la musculatura brinda las ventajas de la deseabilidad social y sexual y también el poder. Estas presiones e ideas de que otro hombre homosexual puede desear una pareja que sea más delgada o musculosa pueden conducir posiblemente a trastornos alimentarios. Cuanto mayor sea la puntuación de los síntomas del trastorno alimentario informada, mayor será la preocupación acerca de cómo los perciben los demás y se producirán sesiones de ejercicio más frecuentes y excesivas. Los altos niveles de insatisfacción corporal también están relacionados con la motivación externa para hacer ejercicio y la vejez; sin embargo, tener un cuerpo delgado y musculoso ocurre en varones homosexuales más jóvenes que en mayores.

La mayoría de los estudios transculturales utilizan definiciones del DSM-IV-TR, que ha sido criticado por reflejar un sesgo cultural occidental. Por lo tanto, es posible que las evaluaciones y los cuestionarios no se construyan para detectar algunas de las diferencias culturales asociadas con diferentes trastornos. Además, cuando se observan individuos en áreas potencialmente influenciadas por la cultura occidental, pocos estudios han intentado medir cuánto ha adoptado un individuo la cultura dominante o conservado los valores culturales tradicionales del área. Por último, la mayoría de los estudios transculturales sobre trastornos alimentarios y alteraciones de la imagen corporal ocurrieron en países occidentales y no en los países o regiones examinados.

Si bien hay muchas influencias sobre cómo un individuo procesa su imagen corporal, los medios de comunicación juegan un papel importante. Junto con los medios de comunicación, la influencia de los padres, la influencia de los compañeros y las creencias de autoeficacia también juegan un papel importante en la visión que un individuo tiene de sí mismo. La forma en que los medios presentan las imágenes puede tener un efecto duradero en la percepción que tiene un individuo de su imagen corporal. Los trastornos alimentarios son un problema mundial y, si bien es más probable que las mujeres se vean afectadas por un trastorno alimentario, todavía afecta a ambos sexos (Schwitzer 2012). Los medios de comunicación influyen en los trastornos alimentarios, ya sea que se muestren de manera positiva o negativa, por lo que tienen la responsabilidad de ser cautelosos al promover imágenes que proyectan un ideal que muchos recurren a los trastornos alimentarios para alcanzar.

Para tratar de abordar la imagen corporal no saludable en el mundo de la moda, en 2015, Francia aprobó una ley que exige que un médico declare saludables a las modelos para participar en desfiles de moda. También requiere que las imágenes retocadas se marquen como tales en las revistas.

Existe una relación entre el contenido de las redes sociales "ideal delgadez" y la insatisfacción corporal y los trastornos alimentarios entre las mujeres adultas jóvenes, especialmente en el hemisferio occidental. Una nueva investigación apunta a una "internalización" de imágenes distorsionadas en línea, así como a comparaciones negativas entre mujeres adultas jóvenes. La mayoría de los estudios se han realizado en los EE. UU., el Reino Unido y Australia, estos son lugares donde el ideal delgado es fuerte entre las mujeres, así como la lucha por el cuerpo "perfecto".

Además de la mera exposición en los medios, existe una comunidad en línea "pro-trastorno alimentario". A través de blogs personales y Twitter, esta comunidad promueve los trastornos alimentarios como un "estilo de vida" y continuamente publica imágenes de cuerpos demacrados y consejos sobre cómo mantenerse delgado. El hashtag "#proana" (pro-anorexia), es producto de esta comunidad, así como las imágenes que promueven la pérdida de peso, etiquetadas con el término "thinspiration". De acuerdo con la teoría de la comparación social, las mujeres jóvenes tienen una tendencia a comparar su apariencia con la de los demás, lo que puede resultar en una visión negativa de sus propios cuerpos y la alteración de los comportamientos alimentarios, que a su vez pueden desarrollar conductas alimentarias desordenadas.

Cuando las partes del cuerpo se aíslan y se muestran en los medios como objetos para mirar, se llama cosificación, y las mujeres son las más afectadas por este fenómeno. La objetivación aumenta la autoobjetivación, donde las mujeres juzgan sus propias partes del cuerpo como un medio de elogio y placer para los demás. Existe un vínculo significativo entre la autoobjetivación, la insatisfacción corporal y los trastornos alimentarios, ya que el ideal de belleza se altera a través de las redes sociales.

Aunque los trastornos alimentarios suelen estar subdiagnosticados en personas de color, todavía experimentan trastornos alimentarios en un gran número. Se cree que el estrés que enfrentan las personas de color en los Estados Unidos debido a la marginación múltiple puede contribuir a sus índices de trastornos alimentarios. Los trastornos alimentarios, para estas mujeres, pueden ser una respuesta a factores estresantes ambientales como el racismo, el abuso y la pobreza.

Perspectiva africana

En la mayoría de las comunidades africanas, la delgadez generalmente no se ve como un tipo de cuerpo ideal y la mayor parte de la presión para lograr una figura delgada puede provenir de la influencia o exposición a la cultura e ideología occidentales. Los ideales culturales africanos tradicionales se reflejan en la práctica de algunos profesionales de la salud; en Ghana, los farmacéuticos venden estimulantes del apetito a las mujeres que desean, como afirman los ghaneses, "engordar". A las niñas se les dice que si desean encontrar pareja y tener hijos, deben aumentar de peso. Por el contrario, existen ciertos tabúes en torno a una imagen corporal delgada, específicamente en África Occidental. La falta de grasa corporal está relacionada con la pobreza y el VIH/SIDA.

Sin embargo, el surgimiento de la influencia occidental y europea, específicamente con la introducción de tales desfiles y concursos de moda y modelaje, está cambiando ciertas opiniones sobre la aceptación del cuerpo y, en consecuencia, ha aumentado la prevalencia de los trastornos alimentarios. Esta aculturación también está relacionada con la forma en que Sudáfrica está experimentando simultáneamente una urbanización rápida e intensa. Tal desarrollo moderno está conduciendo a cambios culturales, y los profesionales citan que las tasas de trastornos alimentarios en esta región aumentarán con la urbanización, específicamente con los cambios en la identidad, la imagen corporal y los problemas culturales. Además, la exposición a los valores occidentales a través de escuelas privadas caucásicas o cuidadores es otro posible factor relacionado con la aculturación que puede estar asociado con la aparición de trastornos alimentarios.

Otros factores que se citan como relacionados con la creciente prevalencia de los trastornos alimentarios en las comunidades africanas pueden estar relacionados con conflictos sexuales, como la culpa psicosexual, la primera relación sexual y el embarazo. Los eventos traumáticos que están relacionados con la familia (es decir, la separación de los padres) y los problemas relacionados con la alimentación también se citan como posibles efectores. El ayuno religioso, particularmente en momentos de estrés, y los sentimientos de autocontrol también se citan como determinantes en la aparición de trastornos alimentarios.

Perspectiva asiática

Occidente juega un papel en el desarrollo económico de Asia a través de inversiones extranjeras, tecnologías avanzadas que se unen a los mercados financieros y la llegada de empresas estadounidenses y europeas a Asia, especialmente a través de la subcontratación de operaciones de fabricación. Esta exposición a la cultura occidental, especialmente a los medios de comunicación, imparte ideales corporales occidentales a la sociedad asiática, lo que se denomina occidentalización. En parte, la occidentalización fomenta los trastornos alimentarios entre las poblaciones asiáticas. Sin embargo, también hay influencias específicas de cada país sobre la aparición de trastornos alimentarios en Asia.

Porcelana

En China, así como en otros países asiáticos, la occidentalización, la migración de las zonas rurales a las urbanas, las secuelas de los acontecimientos socioculturales y las interrupciones del apoyo social y emocional están implicadas en la aparición de los trastornos alimentarios. En particular, los factores de riesgo para los trastornos alimentarios incluyen un nivel socioeconómico más alto, preferencia por un ideal de cuerpo delgado, antecedentes de abuso infantil, altos niveles de ansiedad, relaciones parentales hostiles, celos hacia los ídolos de los medios y puntajes superiores al promedio en insatisfacción corporal y conciencia interoceptiva. secciones del Inventario de Trastornos de la Alimentación. Al igual que en Occidente, los investigadores han identificado a los medios de comunicación como una fuente principal de presiones relacionadas con la apariencia física, que incluso pueden predecir comportamientos de cambio corporal en hombres y mujeres.

Fiyi

Mientras fue colonizado por los británicos en 1874, Fiji mantuvo un alto grado de diversidad lingüística y cultural que caracterizó a la población étnica de Fiji. Aunque obtuvo la independencia en 1970, Fiji ha rechazado los valores capitalistas occidentales que desafiaron su confianza mutua, los lazos, el parentesco y la identidad como nación. De manera similar a los estudios realizados en grupos polinesios, los ideales estéticos tradicionales de la etnia fijiana reflejaban una preferencia por una forma corporal robusta; por lo tanto, la 'presión para estar delgado' predominante, que se cree que está asociada con la dieta y los trastornos alimentarios en muchas sociedades occidentales, estaba ausente en el Fiyi tradicional.Además, los valores tradicionales de Fiji alentarían un fuerte apetito y una vigilancia generalizada y una respuesta social a la pérdida de peso. Los esfuerzos individuales para remodelar el cuerpo mediante dieta o ejercicio, por lo tanto, tradicionalmente se desaconsejaban.

Sin embargo, los estudios realizados en 1995 y 1998 demostraron un vínculo entre la introducción de la televisión en el país y la aparición de trastornos alimentarios en niñas adolescentes de etnia fiyiana. A través de los datos cuantitativos recopilados en estos estudios, se encontró un aumento significativo en la prevalencia de dos indicadores clave de trastornos alimentarios: vómitos autoinducidos y prueba de actitudes alimentarias altas-26.Estos resultados se registraron luego de una exposición prolongada a la televisión en la comunidad y un aumento asociado en el porcentaje de hogares que poseen televisores. Además, los datos cualitativos vincularon las actitudes cambiantes sobre la dieta, la pérdida de peso y las ideas estéticas en el entorno de pares con las imágenes de los medios occidentales. El impacto de la televisión fue especialmente profundo dadas las antiguas tradiciones sociales y culturales que anteriormente habían rechazado las nociones de dieta, purga e insatisfacción corporal en Fiji. Estudios adicionales en 2011 encontraron que la exposición a los medios de las redes sociales, independientemente de los medios directos y otras exposiciones culturales, también se asoció con la patología alimentaria.

Hong Kong

Desde principios hasta mediados de la década de 1990, se identificó una variante de la anorexia nerviosa en Hong Kong. Esta forma variante no compartía las características de la anorexia en Occidente, en particular la "gordofobia" y la imagen corporal distorsionada. Los pacientes atribuyeron su ingesta restrictiva de alimentos a molestias somáticas, como hinchazón epigástrica, dolor abdominal o estomacal, o falta de hambre o apetito. En comparación con los pacientes occidentales, las personas con esta variante de anorexia demostraron síntomas bulímicos con menos frecuencia y tendieron a tener un índice de masa corporal premórbido más bajo. Este formulario desaprueba la suposición de que el "miedo a la gordura o al aumento de peso" es la característica que define a las personas con anorexia nerviosa.

India

En el pasado, la evidencia disponible no sugería que los métodos de pérdida de peso poco saludables y los comportamientos de trastornos alimentarios fueran comunes en la India, como lo demuestran las tasas estancadas de trastornos alimentarios diagnosticados clínicamente. Sin embargo, parece que las tasas de trastornos alimentarios en las áreas urbanas de la India están aumentando según las encuestas de psiquiatras a quienes se les preguntó si percibían los trastornos alimentarios como un "problema clínico grave" en la India. El 23,5% de los encuestados creía que las tasas de trastornos alimentarios estaban aumentando en Bangalore, el 26,5% afirmó que las tasas estaban estancadas y el 42%, el porcentaje más alto, expresó incertidumbre. Se ha sugerido que la urbanización y el nivel socioeconómico están asociados con un mayor riesgo de insatisfacción con el peso corporal.Sin embargo, debido al tamaño físico y la diversidad dentro de la India, las tendencias pueden variar en todo el país.

Perspectiva americana

Negro y afroamericano

Históricamente, identificarse como afroamericano se ha considerado un factor protector de la insatisfacción corporal. Se ha descubierto que aquellas que se identifican como afroamericanas tienen una mayor aceptación de ideales de imagen corporal más grande y menos internalización del ideal de delgadez, y las mujeres afroamericanas han informado los niveles más bajos de insatisfacción corporal entre los cinco grupos raciales/étnicos principales en los EE. UU.

Sin embargo, investigaciones recientes contradicen estos hallazgos, lo que indica que las mujeres afroamericanas pueden exhibir niveles de insatisfacción corporal comparables a otros grupos minoritarios raciales/étnicos. De esta manera, el hecho de que aquellos que se identifican como afroamericanos no internalicen el ideal de la delgadez con tanta fuerza como otros grupos raciales y étnicos, no significa que no tengan otros ideales de apariencia que pueden promover preocupaciones sobre la forma del cuerpo. Del mismo modo, investigaciones recientes muestran que los afroamericanos presentan índices de trastornos alimentarios similares o incluso superiores a los de sus homólogos blancos.

Indio americano y nativo de Alaska

Las mujeres indias americanas y nativas de Alaska son más propensas que las mujeres blancas a experimentar miedo a perder el control sobre su alimentación y a abusar de laxantes y diuréticos para controlar el peso. Tienen tasas comparables de atracones y otros comportamientos de control de peso desordenados en comparación con otros grupos raciales.

Latinos

Se han encontrado tasas desproporcionadamente altas de trastornos alimentarios e insatisfacción corporal en los hispanos en comparación con otros grupos raciales y étnicos. Los estudios han encontrado un uso significativamente mayor de laxantes en aquellos que se identifican como hispanos en comparación con sus homólogos blancos no hispanos. Específicamente, aquellos que se identifican como hispanos pueden tener un mayor riesgo de participar en atracones y conductas de atracones/purgas.

Inseguridad alimentaria

La inseguridad alimentaria se define como el acceso inadecuado a alimentos suficientes, tanto en términos de cantidad como de calidad, en contraste directo con la seguridad alimentaria, que se conceptualiza como tener acceso a alimentos suficientes, inocuos y nutritivos para satisfacer las necesidades y preferencias dietéticas. En particular, los niveles de seguridad alimentaria existen en un continuo desde el acceso confiable a los alimentos hasta el acceso interrumpido a los alimentos.

Múltiples estudios han encontrado que la inseguridad alimentaria está asociada con la patología alimentaria. Un estudio realizado en personas que visitaron un banco de alimentos en Texas encontró que una mayor inseguridad alimentaria se correlacionaba con niveles más altos de atracones, patología general del trastorno alimentario, restricción dietética, conductas compensatorias y autoestigma relacionado con el peso. Los hallazgos de un estudio de replicación con una muestra más grande y diversa reflejaron estos resultados, y un estudio que analizó la relación entre la inseguridad alimentaria y la bulimia nerviosa también encontró que una mayor inseguridad alimentaria estaba asociada con niveles elevados de patología alimentaria.

Trauma

Un estudio ha encontrado que el trastorno por atracón puede deberse a un trauma, y ​​algunas pacientes femeninas se involucran en estos trastornos para adormecer el dolor experimentado por el trauma sexual.

Heterosexismo

Algunos pacientes con trastornos alimentarios han insinuado que la heterosexualidad y el heterosexismo forzados llevaron a muchos a involucrarse en su condición para alinearse con las normas asociadas con su identidad de género. Las familias pueden restringir la ingesta de alimentos de las mujeres para mantenerlas delgadas, aumentando así su capacidad para lograr una pareja romántica masculina.

Mecanismos

• Bioquímica: la conducta alimentaria es un proceso complejo controlado por el sistema neuroendocrino, del cual el eje hipotálamo-pituitario-suprarrenal (eje HPA) es un componente principal. La desregulación del eje HPA se ha asociado con trastornos alimentarios, como irregularidades en la fabricación, cantidad o transmisión de ciertos neurotransmisores, hormonas o neuropéptidos y aminoácidos como la homocisteína, cuyos niveles elevados se encuentran en AN y BN, así como depresión.
  • Serotonina: un neurotransmisor involucrado en la depresión también tiene un efecto inhibitorio sobre el comportamiento alimentario.
  • La norepinefrina es tanto un neurotransmisor como una hormona; las anormalidades en cualquiera de las capacidades pueden afectar el comportamiento alimentario.
  • Dopamina: que además de ser un precursor de la norepinefrina y la epinefrina también es un neurotransmisor que regula la propiedad gratificante de los alimentos.
  • El neuropéptido Y, también conocido como NPY, es una hormona que fomenta la alimentación y disminuye la tasa metabólica. Los niveles sanguíneos de NPY están elevados en pacientes con anorexia nerviosa, y los estudios han demostrado que la inyección de esta hormona en el cerebro de ratas con una ingesta de alimentos restringida aumenta el tiempo que pasan corriendo sobre una rueda. Normalmente, la hormona estimula la alimentación en pacientes sanos, pero en condiciones de inanición aumenta su tasa de actividad, probablemente para aumentar la posibilidad de encontrar comida. El aumento de los niveles de NPY en la sangre de los pacientes con trastornos alimentarios puede explicar de alguna manera los casos de exceso de ejercicio extremo que se encuentran en la mayoría de los pacientes con anorexia nerviosa.
• Leptina y grelina: la leptina es una hormona producida principalmente por las células grasas del cuerpo; tiene un efecto inhibidor sobre el apetito al inducir una sensación de saciedad. La grelina es una hormona inductora del apetito que se produce en el estómago y en la parte superior del intestino delgado. Los niveles circulantes de ambas hormonas son un factor importante en el control del peso. Si bien a menudo se asocia con la obesidad, ambas hormonas y sus respectivos efectos se han implicado en la fisiopatología de la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa. La leptina también se puede utilizar para distinguir entre la delgadez constitucional que se encuentra en una persona sana con un IMC bajo y una persona con anorexia nerviosa.
• Bacterias intestinales y sistema inmunitario: los estudios han demostrado que la mayoría de los pacientes con anorexia y bulimia nerviosa tienen niveles elevados de autoanticuerpos que afectan a las hormonas y neuropéptidos que regulan el control del apetito y la respuesta al estrés. Puede haber una correlación directa entre los niveles de autoanticuerpos y los rasgos psicológicos asociados. Un estudio posterior reveló que los autoanticuerpos reactivos con alfa-MSH, de hecho, se generan contra ClpB, una proteína producida por ciertas bacterias intestinales, por ejemplo, Escherichia coli. La proteína ClpB se identificó como un mimético de antígeno conformacional de alfa-MSH. En pacientes con trastornos alimentarios, los niveles plasmáticos de IgG e IgM anti-ClpB se correlacionaron con los rasgos psicológicos de los pacientes.
• Infección: PANDAS es una abreviatura de la controvertida hipótesis de Trastornos neuropsiquiátricos autoinmunes pediátricos asociados con infecciones estreptocócicas. Se postula que los niños con PANDAS "tienen un trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) y/o trastornos de tics como el síndrome de Tourette, y en quienes los síntomas empeoran después de infecciones como la faringitis estreptocócica". (NIMH) Se supone que PANDAS y los PANS más amplios son un factor precipitante en el desarrollo de la anorexia nerviosa en algunos casos (PANDAS AN).
• Lesiones: los estudios han demostrado que las lesiones en el lóbulo frontal derecho o en el lóbulo temporal pueden causar los síntomas patológicos de un trastorno alimentario.
• Tumores: los tumores en varias regiones del cerebro se han implicado en el desarrollo de patrones de alimentación anormales.
• Calcificación cerebral: un estudio destaca un caso en el que la calcificación previa del tálamo derecho puede haber contribuido al desarrollo de la anorexia nerviosa.
• homúnculo somatosensorial: es la representación del cuerpo ubicada en la corteza somatosensorial, descrita por primera vez por el reconocido neurocirujano Wilder Penfield. La ilustración se denominó originalmente "Homúnculo de Penfield", homúnculo que significa hombrecito. "En el desarrollo normal, esta representación debería adaptarse a medida que el cuerpo pasa por su etapa de crecimiento puberal. Sin embargo, en la AN se plantea la hipótesis de que hay una falta de plasticidad en esta área, lo que puede provocar deficiencias en el procesamiento sensorial y distorsión de la imagen corporal".. (Bryan Lask, también propuesto por VS Ramachandran)
• Complicaciones obstétricas: Se han realizado estudios que muestran tabaquismo materno, complicaciones obstétricas y perinatales como anemia materna, parto muy prematuro (menos de 32 semanas), nacimiento pequeño para la edad gestacional, problemas cardíacos neonatales, preeclampsia, infarto placentario y sostener un cefalohematoma al nacer aumenta el factor de riesgo de desarrollar anorexia nerviosa o bulimia nerviosa. Parte de este riesgo de desarrollo, como en el caso del infarto de la placenta, la anemia materna y los problemas cardíacos, puede causar hipoxia intrauterina, la oclusión del cordón umbilical o el prolapso del cordón pueden causar isquemia, lo que resulta en una lesión cerebral, la corteza prefrontal en el feto y el recién nacido es muy susceptible a daño como resultado de la privación de oxígeno que se ha demostrado que contribuye a la disfunción ejecutiva, TDAH, y puede afectar los rasgos de personalidad asociados tanto con los trastornos alimentarios como con trastornos comórbidos como la impulsividad, la rigidez mental y la obsesión. El problema de la lesión cerebral perinatal, en términos de costos para la sociedad y para los individuos afectados y sus familias, es extraordinario. (Yafeng Dong, PhD)
• Síntoma de inanición: la evidencia sugiere que los síntomas de los trastornos alimentarios son en realidad síntomas de la inanición en sí, no de un trastorno mental. En un estudio que involucró a treinta y seis hombres jóvenes sanos que fueron sometidos a semi-hambruna, los hombres pronto comenzaron a mostrar síntomas que se encuentran comúnmente en pacientes con trastornos alimentarios. En este estudio, los hombres sanos comieron aproximadamente la mitad de lo que se habían acostumbrado a comer y pronto comenzaron a desarrollar síntomas y patrones de pensamiento (preocupación por la comida y el comer, alimentación ritual, deterioro de la capacidad cognitiva, otros cambios fisiológicos como disminución de la temperatura corporal) que son síntomas característicos de la anorexia nerviosa.Los hombres utilizados en el estudio también desarrollaron conductas de acaparamiento y recolección obsesiva, a pesar de que no tenían ningún uso para los artículos, lo que reveló una posible conexión entre los trastornos alimentarios y el trastorno obsesivo compulsivo.

Diagnóstico

Según Pritts y Susman "La historia clínica es la herramienta más poderosa para diagnosticar los trastornos alimentarios". Hay muchos trastornos médicos que imitan los trastornos alimentarios y los trastornos psiquiátricos comórbidos. La detección e intervención temprana puede asegurar una mejor recuperación y puede mejorar mucho la calidad de vida de estos pacientes. En los últimos 30 años, los trastornos alimentarios se han vuelto cada vez más notorios y no está claro si los cambios en la presentación reflejan un aumento real. La anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa son los subgrupos mejor definidos de una gama más amplia de trastornos alimentarios. Muchos pacientes presentan expresiones subliminales de los dos diagnósticos principales: otros con diferentes patrones y síntomas.

Dado que se cree que los trastornos alimentarios, especialmente la anorexia nerviosa, están asociados con mujeres blancas jóvenes, el diagnóstico de trastornos alimentarios en otras razas ocurre con menos frecuencia. En un estudio, cuando a los médicos se les presentaron estudios de casos idénticos que demostraban síntomas de trastornos alimentarios en mujeres negras, hispanas y blancas, el 44 % señaló que el comportamiento de la mujer blanca era problemático; El 41% identificó el comportamiento de la mujer hispana como problemático, y solo el 17% de los médicos notaron el comportamiento de la mujer negra como problemático (Gordon, Brattole, Wingate y Joiner, 2006).

Médico

El trabajo de diagnóstico generalmente incluye un historial médico y psicosocial completo y sigue un enfoque racional y formulado para el diagnóstico. Se han utilizado estudios de neuroimagen mediante IRMf, IRM, PET y SPECT para detectar casos en los que una lesión, un tumor u otra afección orgánica ha sido el único factor causante o contribuyente de un trastorno alimentario. “Las lesiones intracerebrales frontales derechas con su estrecha relación con el sistema límbico podrían ser causantes de trastornos alimentarios, por lo que recomendamos realizar una resonancia magnética craneal en todos los pacientes con sospecha de trastornos alimentarios” (Trummer M et al.2002), "la patología intracraneal también debe ser considerada sin importar lo cierto que sea el diagnóstico de la anorexia nerviosa de inicio temprano. En segundo lugar, la neuroimagen juega un papel importante en el diagnóstico de la anorexia nerviosa de inicio temprano, tanto desde el punto de vista clínico como de investigación". (O' Brien et al. 2001).

Psicológico

Prueba de actitudes alimentarias	Cuestionario SCOFF
Test de Actitudes Corporales	Cuestionario de Actitudes Corporales
Inventario de trastornos alimentarios	Entrevista de examen de trastorno alimentario

Después de descartar causas orgánicas y el diagnóstico inicial de un trastorno alimentario realizado por un profesional médico, un profesional de la salud mental capacitado ayuda en la evaluación y el tratamiento de los componentes psicológicos subyacentes del trastorno alimentario y cualquier condición psicológica comórbida. El médico realiza una entrevista clínica y puede emplear varias pruebas psicométricas. Algunos son de carácter general, mientras que otros se diseñaron específicamente para su uso en la evaluación de los trastornos alimentarios. Algunas de las pruebas generales que se pueden usar son la escala de calificación de depresión de Hamilton y el inventario de depresión de Beck.La investigación longitudinal mostró que existe un aumento en la probabilidad de que una mujer adulta joven desarrolle bulimia debido a su presión psicológica actual y, a medida que la persona envejece y madura, sus problemas emocionales cambian o se resuelven y luego los síntomas disminuyen.

Actualmente se utilizan varios tipos de escalas – (a) cuestionarios de autoinforme –EDI-3, BSQ, TFEQ, MAC, BULIT-R, QEWP-R, EDE-Q, EAT, NEQ– y otros; (b) entrevistas semiestructuradas – SCID-I, EDE – y otras; (c) entrevistas clínicas escalas de calificación no estructuradas o basadas en el observador: escala de Morgan RusselLa mayoría de las escalas utilizadas fueron descritas y utilizadas en población adulta. De todas las escalas evaluadas y analizadas, solo tres se describen en la población infantil: EAT-26 (niños mayores de 16 años), EDI-3 (niños mayores de 13 años) y ANSOCQ (niños mayores de 13 años). Es fundamental desarrollar escalas específicas para menores de 18 años, dada la creciente incidencia de DE entre los niños y la necesidad de una detección temprana y una intervención adecuada. Además, la necesidad urgente de básculas precisas y herramientas de prueba y diagnóstico de telemedicina son de gran importancia durante la pandemia de COVID-19 (Leti, Garner & al., 2020).

Diagnósticos diferenciales

Existen múltiples condiciones médicas que pueden ser mal diagnosticadas como un trastorno psiquiátrico primario, complicando o retrasando el tratamiento. Estos pueden tener un efecto sinérgico en condiciones que simulan un trastorno alimentario o en un trastorno alimentario correctamente diagnosticado.

• La enfermedad de Lyme se conoce como el "gran imitador", ya que puede presentarse como una variedad de trastornos psiquiátricos o neurológicos, incluida la anorexia nerviosa.
• Enfermedades gastrointestinales, como la enfermedad celíaca, la enfermedad de Crohn, la úlcera péptica, la esofagitis eosinofílica o la sensibilidad al gluten no celíaca, entre otras. La enfermedad celíaca también se conoce como la "gran imitadora", porque puede afectar a varios órganos y causar una gran variedad de síntomas no gastrointestinales, como trastornos psiquiátricos y neurológicos, incluida la anorexia nerviosa.
• La enfermedad de Addison es un trastorno de la corteza suprarrenal que provoca una disminución de la producción hormonal. La enfermedad de Addison, incluso en forma subclínica, puede imitar muchos de los síntomas de la anorexia nerviosa.
• El adenocarcinoma gástrico es una de las formas de cáncer más comunes en el mundo. Las complicaciones debidas a esta afección se han diagnosticado erróneamente como un trastorno alimentario.
• El hipotiroidismo, el hipertiroidismo, el hipoparatiroidismo y el hiperparatiroidismo pueden simular algunos de los síntomas de un trastorno alimentario, pueden ocurrir simultáneamente, enmascararse o exacerbarse.
• Seropositividad al toxoplasma: incluso en ausencia de toxoplasmosis sintomática, la exposición al toxoplasma gondii se ha relacionado con cambios en el comportamiento humano y trastornos psiquiátricos, incluidos los que tienen comorbilidad con trastornos alimentarios como la depresión. En estudios de casos informados, la respuesta al tratamiento antidepresivo mejoró solo después de un tratamiento adecuado para el toxoplasma.
• Neurosífilis: se estima que puede haber hasta un millón de casos de sífilis no tratada solo en los EE. UU. "La enfermedad puede presentarse con síntomas psiquiátricos solos, síntomas psiquiátricos que pueden simular cualquier otra enfermedad psiquiátrica". Muchas de las manifestaciones pueden parecer atípicas. Hasta el 1,3 % de los ingresos psiquiátricos a corto plazo pueden atribuirse a la neurosífilis, con una tasa mucho mayor en la población psiquiátrica general. (Ritchie, M Perdigao J,)
• Disautonomía: una amplia variedad de trastornos del sistema nervioso autónomo (SNA) pueden causar una amplia variedad de síntomas psiquiátricos que incluyen ansiedad, ataques de pánico y depresión. La disautonomía suele implicar la falla de los componentes simpáticos o parasimpáticos del sistema ANS, pero también puede incluir una actividad excesiva del ANS. La disautonomía puede ocurrir en condiciones como la diabetes y el alcoholismo.

Trastornos psicológicos que pueden confundirse con un trastorno alimentario o ser comórbidos con uno:

• La emetofobia es un trastorno de ansiedad caracterizado por un miedo intenso a vomitar. Una persona así afligida puede desarrollar estándares rigurosos de higiene alimentaria, como no tocar los alimentos con las manos. Pueden volverse socialmente retraídos para evitar situaciones que, en su percepción, puedan hacerles vomitar. A muchas personas con emetofobia se les diagnostica anorexia o inanición. En casos severos de emetophobia, pueden reducir drásticamente su ingesta de alimentos.
• La fagofobia es un trastorno de ansiedad caracterizado por el miedo a comer, generalmente se inicia por una experiencia adversa al comer, como atragantarse o vomitar. Las personas con este trastorno pueden presentar quejas de dolor al tragar.
• El trastorno dismórfico corporal (TDC) está catalogado como un trastorno obsesivo-compulsivo que afecta hasta al 2% de la población. BDD se caracteriza por la rumiación excesiva sobre un defecto físico real o percibido. El TDC se ha diagnosticado por igual entre hombres y mujeres. Si bien el TDC se ha diagnosticado erróneamente como anorexia nerviosa, también ocurre de forma concomitante en el 39 % de los casos de trastornos alimentarios. El TDC es una afección crónica y debilitante que puede provocar aislamiento social, depresión mayor e ideación e intentos de suicidio. Los estudios de neuroimagen para medir la respuesta al reconocimiento facial han mostrado actividad predominantemente en el hemisferio izquierdo en la corteza prefrontal lateral izquierda, el lóbulo temporal lateral y el lóbulo parietal izquierdo, lo que muestra un desequilibrio hemisférico en el procesamiento de la información. Hay un caso informado del desarrollo de BDD en un hombre de 21 años después de un proceso inflamatorio cerebral. La neuroimagen mostró la presencia de una nueva atrofia en la región frontotemporal.

Prevención

La prevención tiene como objetivo promover un desarrollo saludable ante la aparición de trastornos alimentarios. También pretende la identificación temprana de un trastorno alimentario antes de que sea demasiado tarde para tratarlo. Los niños de 5 a 7 años conocen los mensajes culturales sobre la imagen corporal y la dieta. La prevención consiste en sacar a la luz estos problemas. Los siguientes temas se pueden discutir con niños pequeños (así como con adolescentes y adultos jóvenes).

• Mordeduras emocionales: una forma sencilla de hablar sobre la alimentación emocional es preguntar a los niños por qué podrían comer además de tener hambre. Hable sobre formas más efectivas de lidiar con las emociones, enfatizando el valor de compartir los sentimientos con un adulto de confianza.
• Di no a las burlas: otro concepto es enfatizar que está mal decir cosas hirientes sobre el tamaño del cuerpo de otras personas.
• Body Talk: enfatizar la importancia de escuchar el propio cuerpo. Es decir, comer cuando se tiene hambre (no morirse de hambre) y detenerse cuando se está satisfecho (no lleno). Los niños captan intuitivamente estos conceptos.
• Fitness viene en todos los tamaños: eduque a los niños sobre la genética del tamaño del cuerpo y los cambios normales que ocurren en el cuerpo. Discuta sus miedos y esperanzas acerca de crecer más. Concéntrese en la forma física y una dieta equilibrada.

Internet y las tecnologías modernas brindan nuevas oportunidades para la prevención. Los programas en línea tienen el potencial de aumentar el uso de programas de prevención. El desarrollo y la práctica de programas de prevención a través de fuentes en línea permiten llegar a una amplia gama de personas a un costo mínimo. Este enfoque también puede hacer que los programas de prevención sean sostenibles.

Tratamiento

El tratamiento varía según el tipo y la gravedad del trastorno alimentario y, a menudo, se utiliza más de una opción de tratamiento. Se han desarrollado varias formas de terapia cognitiva conductual para los trastornos de la alimentación y se ha encontrado que son útiles, y también pueden ser útiles otras formas de psicoterapias.

Los médicos de familia juegan un papel importante en el tratamiento temprano de las personas con trastornos de la alimentación al animar a aquellos que también son reacios a ver a un psiquiatra. El tratamiento puede llevarse a cabo en una variedad de entornos diferentes, como programas comunitarios, hospitales, programas diurnos y grupos. La Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA) recomienda un enfoque de equipo para el tratamiento de los trastornos alimentarios. Los miembros del equipo suelen ser un psiquiatra, un terapeuta y un dietista registrado, pero se pueden incluir otros médicos.

Dicho esto, algunos métodos de tratamiento son:

• La terapia cognitiva conductual (TCC), que postula que los sentimientos y comportamientos de un individuo son causados ​​por sus propios pensamientos en lugar de estímulos externos como otras personas, situaciones o eventos; la idea es cambiar la forma en que una persona piensa y reacciona ante una situación, incluso si la situación en sí misma no cambia. Ver Tratamiento cognitivo conductual de los trastornos alimentarios.
  • Terapia de aceptación y compromiso: un tipo de TCC
  • Terapia cognitiva conductual mejorada (CBT-E): la psicoterapia cognitiva conductual específica para los trastornos alimentarios más extendida
  • Terapia de remediación cognitiva (CRT), un conjunto de ejercicios cognitivos o intervenciones compensatorias diseñadas para mejorar el funcionamiento cognitivo.
• El tratamiento de la anorexia nerviosa de Maudsley para adultos (MANTRA), que se enfoca en abordar estilos rígidos de procesamiento de información, evitación emocional, creencias pro-anoréxicas y dificultades con las relaciones interpersonales. Estos cuatro objetivos de tratamiento se proponen como factores centrales de mantenimiento dentro del Modelo de Mantenimiento Cognitivo-Interpersonal de la anorexia nerviosa.
• Terapia conductual dialéctica
• Terapia familiar que incluye "terapia familiar conjunta" (CFT), "terapia familiar separada" (SFT) y terapia familiar Maudsley.
• Terapia conductual: se enfoca en obtener el control y cambiar los comportamientos no deseados.
• Psicoterapia interpersonal (TPI)
• Terapia Cognitivo Emocional Conductual (CEBT)
• Terapia artística
• Asesoramiento nutricional y terapia de nutrición médica.
• Se ha demostrado que la autoayuda y la autoayuda guiada son útiles en AN, BN y BED; esto incluye grupos de apoyo y grupos de autoayuda como Eating Disorders Anonymous y Overeaters Anonymous.
• psicoterapia psicoanalítica
• Cuidado de paciente hospitalizado

Hay pocos estudios sobre la rentabilidad de los distintos tratamientos. El tratamiento puede ser costoso; debido a las limitaciones en la cobertura de atención médica, las personas hospitalizadas con anorexia nerviosa pueden ser dadas de alta cuando aún tienen bajo peso, lo que resulta en una recaída y rehospitalización.

Para los niños con anorexia, el único tratamiento bien establecido es el trato-conducta familiar. Sin embargo, para otros trastornos alimentarios en los niños, no existen tratamientos bien establecidos, aunque se ha utilizado el tratamiento de comportamiento familiar para tratar la bulimia.

Una revisión Cochrane de 2019 examinó estudios que compararon la efectividad de los modelos de atención para pacientes hospitalizados versus ambulatorios para los trastornos alimentarios. Se estudiaron cuatro ensayos con 511 participantes, pero la revisión no pudo establecer conclusiones definitivas en cuanto a la superioridad de un modelo sobre otro.

Obstáculos al tratamiento

Se han identificado una variedad de barreras para el tratamiento de los trastornos alimentarios, típicamente agrupadas en barreras individuales y sistémicas. Las barreras individuales incluyen la vergüenza, el miedo al estigma, las percepciones culturales, la minimización de la gravedad del problema, la falta de familiaridad con los servicios de salud mental y la falta de confianza en los profesionales de la salud mental. Las barreras sistémicas incluyen diferencias de idioma, limitaciones financieras, falta de cobertura de seguro, instalaciones de atención médica inaccesibles, conflictos de tiempo, largas esperas, falta de transporte y falta de cuidado infantil. Estas barreras pueden ser particularmente exacerbadas para aquellas que se identifican fuera del estereotipo de niña flaca, blanca y acomodada que domina en el campo de los trastornos alimentarios.de modo que aquellos que no se identifican con este estereotipo tienen muchas menos probabilidades de buscar tratamiento.

Las condiciones durante la pandemia de COVID-19 pueden aumentar las dificultades que experimentan las personas con trastornos alimentarios y el riesgo de que las personas sanas puedan desarrollar trastornos alimentarios. La pandemia ha sido un evento de vida estresante para todos, aumentando la ansiedad y el aislamiento, interrumpiendo las rutinas normales, creando tensión económica e inseguridad alimentaria, y haciendo que sea más difícil y estresante obtener los recursos necesarios, incluidos los alimentos y el tratamiento médico. La pandemia de COVID-19 en Inglaterra expuso un aumento dramático en la demanda de servicios de trastornos alimentarios que el NHS inglés luchó por satisfacer. El Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención y el NHS de Inglaterra recomendaron que los servicios no impongan umbrales utilizando el índice de masa corporal o la duración de la enfermedad para determinar si se debe ofrecer tratamiento para los trastornos alimentarios, pero hubo informes continuos de que no se siguieron estas recomendaciones.

En términos de acceso al tratamiento, las sesiones de terapia generalmente han cambiado de presenciales a videollamadas. En realidad, esto puede ayudar a las personas que anteriormente tenían dificultades para encontrar un terapeuta con experiencia en el tratamiento de trastornos alimentarios, por ejemplo, aquellos que viven en áreas rurales. Los estudios sugieren que la TCC virtual (telesalud) puede ser tan eficaz como la TCC presencial para la bulimia y otras enfermedades mentales. Para ayudar a los pacientes a sobrellevar las condiciones durante la pandemia, es posible que los terapeutas deban enfatizar particularmente las estrategias para crear una estructura donde hay poco presente, construir conexiones interpersonales e identificar y evitar los desencadenantes.

Medicamento

Orlistat se utiliza en el tratamiento de la obesidad. La olanzapina parece promover el aumento de peso, así como la capacidad de mejorar los comportamientos obsesivos relacionados con el aumento de peso. Se ha demostrado que los suplementos de zinc son útiles y también se está investigando el cortisol.

Dos productos farmacéuticos, Prozac y Vyvanse, han sido aprobados por la FDA para tratar la bulimia nerviosa y el trastorno por atracón, respectivamente. La olanzapina también se ha utilizado fuera de etiqueta para tratar la anorexia nerviosa. También se están realizando estudios para explorar medicamentos psicodélicos y psicodélicos adyacentes como MDMA, psilocibina y ketamina para la anorexia nerviosa y el trastorno por atracón.

Resultados

Para la anorexia nerviosa, la bulimia nerviosa y el trastorno por atracón, existe un acuerdo general de que las tasas de recuperación total oscilan entre el 50 % y el 85 %, con una mayor proporción de personas que experimentan al menos una remisión parcial. Puede ser una lucha de por vida o puede superarse en unos meses.

• Abortos espontáneos: las mujeres embarazadas con un trastorno por atracón han demostrado tener una mayor probabilidad de tener un aborto espontáneo en comparación con las mujeres embarazadas con cualquier otro trastorno alimentario. Según un estudio realizado, de un grupo de mujeres embarazadas en evaluación, el 46,7% de los embarazos terminaron en aborto en mujeres que fueron diagnosticadas con TPA, con un 23,0% en el control. En el mismo estudio, el 21,4% de las mujeres diagnosticadas con Bulimia Nervosa terminaron sus embarazos con abortos espontáneos y solo el 17,7% de los controles.
• Recaída: una persona que está en remisión de BN y EDNOS (trastorno alimentario no especificado) tiene un alto riesgo de volver a caer en el hábito de autolesionarse. Factores tales como un alto nivel de estrés con respecto a su trabajo, las presiones de la sociedad, así como otros sucesos que infligen estrés a una persona, pueden hacer que una persona regrese a lo que siente que aliviará el dolor. Un estudio siguió a un grupo de personas seleccionadas que fueron diagnosticadas con BN o EDNOS durante 60 meses. Después de que se completaron los 60 meses, los investigadores registraron si la persona estaba teniendo una recaída o no. Los resultados encontraron que la probabilidad de que una persona previamente diagnosticada con EDNOS tuviera un 41% de probabilidad de recaída; una persona con BN tenía un 47% de posibilidades.
• Inseguridad del apego: las personas que muestran signos de ansiedad por el apego probablemente tendrán problemas para comunicar su estado emocional, así como para buscar apoyo social efectivo. Las señales de que una persona ha adoptado este síntoma incluyen no reconocer a su cuidador o cuando siente dolor. En una muestra clínica, está claro que en el paso previo al tratamiento de la recuperación de un paciente, los síntomas más graves del trastorno alimentario se corresponden directamente con una mayor ansiedad por el apego. Cuanto más aumenta este síntoma, más difícil es lograr la reducción del trastorno alimentario antes del tratamiento.
• Deterioro de la toma de decisiones: los estudios han encontrado resultados mixtos sobre la relación entre los trastornos alimentarios y la toma de decisiones. Los investigadores han encontrado continuamente que los pacientes que sufrían de anorexia eran menos capaces de pensar en las consecuencias a largo plazo de sus decisiones cuando completaban la Iowa Gambling Task, una prueba diseñada para medir la capacidad de toma de decisiones de una persona. En consecuencia, corrían un mayor riesgo de tomar decisiones más precipitadas y dañinas.

Los síntomas de la anorexia incluyen la posibilidad cada vez mayor de contraer osteoporosis. El adelgazamiento del cabello, así como la sequedad del cabello y la piel, también son muy comunes. Los músculos del corazón también comenzarán a cambiar si no se aplica ningún tratamiento al paciente. Esto hace que el corazón tenga una frecuencia cardíaca anormalmente lenta junto con presión arterial baja. La insuficiencia cardíaca se convierte en una consideración importante cuando esto comienza a ocurrir. Los músculos de todo el cuerpo comienzan a perder su fuerza. Esto hará que la persona comience a sentirse mareada, somnolienta y débil. Junto con estos síntomas, el cuerpo comenzará a desarrollar una capa de cabello llamada lanugo. El cuerpo humano hace esto en respuesta a la falta de calor y aislamiento debido al bajo porcentaje de grasa corporal.

Los síntomas de la bulimia incluyen problemas cardíacos como latidos cardíacos irregulares que pueden provocar insuficiencia cardíaca y la muerte. Esto ocurre debido al desequilibrio de electrolitos que es el resultado del constante proceso de atracones y purgas. La probabilidad de una ruptura gástrica aumenta. Una ruptura gástrica es cuando hay una ruptura repentina del revestimiento del estómago que puede ser fatal. Los ácidos contenidos en el vómito pueden causar una ruptura en el esófago y caries. Como resultado, al abuso de laxantes, pueden ocurrir movimientos intestinales irregulares junto con estreñimiento. Comienzan a aparecer llagas a lo largo del revestimiento del estómago llamadas úlceras pépticas y aumenta la posibilidad de desarrollar pancreatitis.

Los síntomas de los atracones incluyen presión arterial alta, que puede causar enfermedades del corazón si no se trata. Muchos pacientes reconocen un aumento en los niveles de colesterol. Aumenta la posibilidad de ser diagnosticado con enfermedad de la vesícula biliar, lo que afecta el tracto digestivo de un individuo.

Riesgo de muerte

Los trastornos alimentarios provocan unas 7.000 muertes al año a partir de 2010, lo que las convierte en las enfermedades mentales con la tasa de mortalidad más alta. La anorexia tiene un riesgo de muerte que se incrementa alrededor de 5 veces con un 20% de estas muertes como resultado del suicidio. Las tasas de muerte en la bulimia y otros trastornos son similares con un aumento de aproximadamente 2 veces.

La tasa de mortalidad para las personas con anorexia es de 5,4 por 1000 personas por año. Aproximadamente 1,3 muertes se debieron al suicidio. Una persona que está o ha estado en un entorno de hospitalización tiene una tasa de 4,6 muertes por 1000. De las personas con bulimia mueren al año unas 2 personas de cada 1000 y entre las personas con EDNOS mueren unas 3,3 de cada 1000 personas al año.

Epidemiología

En el mundo desarrollado, el trastorno por atracón afecta aproximadamente al 1,6 % de las mujeres y al 0,8 % de los hombres en un año determinado. La anorexia afecta aproximadamente al 0,4 % y la bulimia afecta aproximadamente al 1,3 % de las mujeres jóvenes en un año determinado. Hasta el 4% de las mujeres tienen anorexia, el 2% tienen bulimia y el 2% tienen trastorno por atracón en algún momento. La anorexia y la bulimia ocurren casi diez veces más en las mujeres que en los hombres. Por lo general, comienzan en la niñez tardía o en la adultez temprana. Las tasas de otros trastornos alimentarios no están claras. Las tasas de trastornos alimentarios parecen ser más bajas en los países menos desarrollados.

En los Estados Unidos, veinte millones de mujeres y diez millones de hombres tienen un trastorno alimentario al menos una vez en la vida.

Anorexia

Las tasas de anorexia en la población general entre las mujeres de 11 a 65 años oscilan entre el 0 y el 2,2% y en torno al 0,3% entre los hombres. La incidencia de casos femeninos es baja en medicina general o consulta especializada en ciudad, oscilando entre 4,2 y 8,3/100.000 habitantes por año. La incidencia de AN varía de 109 a 270/100.000 individuos por año. La mortalidad varía según la población considerada. La AN tiene una de las tasas de mortalidad más altas entre las enfermedades mentales. Las tasas observadas son de 6,2 a 10,6 veces mayores que las observadas en la población general para períodos de seguimiento de 13 a 10 años. Las tasas de mortalidad estandarizadas para la anorexia varían de 1,36% a 20%.

Bulimia

La bulimia afecta a las mujeres 9 veces más que a los hombres. Aproximadamente del uno al tres por ciento de las mujeres desarrollan bulimia en su vida. Alrededor del 2% al 3% de las mujeres se ven afectadas actualmente en los Estados Unidos. Los nuevos casos ocurren en alrededor de 12 por 100.000 habitantes por año. La tasa de mortalidad estandarizada para la bulimia es del 1% al 3%.

Trastorno por atracón

Las tasas reportadas varían de 1.3 a 30% entre sujetos que buscan tratamiento para bajar de peso. Según las encuestas, BED parece afectar a alrededor del 1-2 % en algún momento de su vida, con un 0,1-1 % de las personas afectadas en un año determinado. BED es más común entre las mujeres que entre los hombres. No se han publicado estudios que investiguen los efectos del BED sobre la mortalidad, aunque es comórbido con trastornos que se sabe que aumentan los riesgos de mortalidad.

Ciencias económicas

• Desde 2017, la cantidad de estudios de costo-efectividad relacionados con los trastornos alimentarios parece estar aumentando en los últimos seis años.
• En dólares estadounidenses de 2011, los costos anuales de atención médica fueron $1869 mayores entre las personas con trastornos alimentarios en comparación con la población general. La presencia adicional de comorbilidades de salud mental también se asoció con una diferencia de costos más alta, pero no estadísticamente significativa, de $1,993.
• En dólares canadienses de 2013, el costo hospitalario total por admisión para el tratamiento de la anorexia nerviosa fue de $51 349 y el costo total para la sociedad fue de $54 932 con base en una estadía promedio de 37,9 días. Por cada unidad de aumento en el índice de masa corporal, también hubo una disminución del 15,7% en el costo hospitalario.
• Para los pacientes de Ontario, Canadá, que recibieron atención hospitalaria especializada por un trastorno alimentario tanto fuera del país como en la provincia, los costos anuales totales de atención médica fueron de aproximadamente $ 11 millones antes de 2007 y $ 6,5 millones en los años posteriores. Solo para aquellos tratados fuera del país, los costos fueron de aproximadamente $5 millones antes de 2007 y $2 millones en los años posteriores.

Perspectiva evolutiva

En años recientes. La psiquiatría evolutiva como disciplina científica emergente ha estado estudiando los trastornos mentales desde una perspectiva evolutiva. Todavía se debate si los trastornos alimentarios tienen funciones evolutivas o si son nuevos problemas de "estilo de vida" moderno.