El trastorno mixto ansioso-depresivo (TDM) es una categoría diagnóstica que define a los pacientes que presentan síntomas de ansiedad y depresión de intensidad limitada e igual, acompañados de al menos algunas características del sistema nervioso autónomo. Las características autónomas son síntomas físicos involuntarios, generalmente causados por un sistema nervioso hiperactivo, como ataques de pánico o malestar intestinal. La CIE-10 de la Organización Mundial de la Salud describe el trastorno mixto ansioso-depresivo: "...cuando se presentan síntomas de ansiedad y depresión, pero ninguno es claramente predominante, y ninguno de los síntomas está presente en una medida que justifique un diagnóstico si se considera por separado. Cuando tanto los síntomas de ansiedad como los depresivos están presentes y son lo suficientemente graves como para justificar diagnósticos individuales, ambos diagnósticos deben registrarse y esta categoría no debe utilizarse".El trastorno mixto ansioso-depresivo solo debe considerarse un diagnóstico cuando los síntomas impiden el funcionamiento diario de una persona o disminuyen su calidad de vida, y los síntomas de ansiedad y depresión son prácticamente iguales, sin la gravedad del trastorno depresivo mayor o de un trastorno de ansiedad. Normalmente, esto significa que los síntomas del trastorno mixto ansioso-depresivo no son graves si se consideran por separado. Sin embargo, al combinarse, su efecto es lo suficientemente fuerte como para causar angustia y una disminución del funcionamiento. Esto es lo que hace que el trastorno mixto ansioso-depresivo se clasifique como un trastorno psicológico independiente.
Diagnosis
Los síntomas de los trastornos de ansiedad y depresión pueden ser muy similares. El diagnóstico de trastorno mixto ansioso-depresivo, a diferencia de un diagnóstico de depresión o un trastorno de ansiedad, puede ser difícil. Por ello, ha sido difícil encontrar un conjunto único de criterios para el diagnóstico del trastorno mixto ansioso-depresivo. El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos de la Salud Mental IV ha definido ciertos requisitos para el diagnóstico del trastorno mixto ansioso-depresivo:
Un estado de ánimo disfórico es crónico o recurrente por un mínimo de cuatro semanas y tiene al menos cuatro de los siguientes síntomas: problemas concentrándose o con memoria, sueño perturbado, cansancio o falta de energía, sentirse irritable, preocupado, llorando fácilmente, estado sensorial mejorado, esperando lo peor, sintiendo esperanza o pesimista, o teniendo baja autoestima/sentimiento sin valor.
Los síntomas presentados no son causados por medicamentos, drogas o una afección de salud.
Los síntomas causan deficiencias significativas o problemas en aspectos de la vida diaria.
Los síntomas no cumplen con los criterios para diferentes y separados trastornos de salud mental. Alrededor del 60% de los individuos con trastorno depresivo principal también experimentan una forma de trastorno de ansiedad, por lo que los trastornos son a menudo comorbid. Sin embargo, el trastorno mixto de ansiedad-depresivo a menudo no es tan grave o con menos síntomas que la ansiedad comorbida y los trastornos depresivos.
La validez y la utilidad clínica del trastorno mixto ansioso-depresivo como categoría diagnóstica son objeto de debate. No se ha incluido en el DSM-5 debido a que los criterios diagnósticos propuestos resultaron ser insuficientemente fiables.
Factores de riesgo
Un solicitante de trabajo con una expresión facial indicativa de ansiedad y preocupaciónLos factores de riesgo del trastorno mixto ansioso-depresivo suelen coincidir con los de la ansiedad y la depresión. Estos factores de riesgo pueden incluir:
Tener antecedentes familiares de trastornos de salud mental, incluidos los trastornos del abuso de sustancias
Vivir en la pobreza o luchar financieramente
Falta de apoyo familiar o social
Tener una enfermedad grave o crónica
Tener baja autoestima
Habiendo tenido una forma de trauma infantil
Tener que lidiar con una mayor cantidad de estrés diario
Edad vieja
Los factores de riesgo tienden a señalar al estrés general como el principal factor de riesgo para el desarrollo del trastorno mixto ansioso-depresivo. Es posible que las medidas para reducir el estrés puedan reducir la incidencia del trastorno.
Tratamiento
La prioridad es tratar primero la parte más discapacitante, ya sea la ansiedad o la depresión, y luego considerar tratamientos como los antidepresivos o la TCC, que son eficaces tanto para la ansiedad como para la depresión. La terapia cognitivo-conductual (TCC) suele implicar métodos de enseñanza para controlar los episodios de depresión y ansiedad. Se pueden enseñar al paciente métodos de respiración para combatir la ansiedad o autoconversaciones positivas para combatir la depresión. Se pueden utilizar otras terapias menos dirigidas, con efectos positivos similares. Si estas tácticas resultan ineficaces, también se pueden añadir fármacos psiquiátricos al tratamiento. Los ISRS han demostrado ser eficaces tanto contra la ansiedad como contra la depresión, y son los fármacos más comunes en respuesta al trastorno mixto ansioso-depresivo. Un tratamiento posterior puede indicar síntomas que requieran un diagnóstico de trastorno de ansiedad y trastorno depresivo.
Causas
A lo largo de los estudios sobre la ansiedad y los trastornos depresivos, los científicos no han podido identificar una causa única. Las posibles causas de la ansiedad y la depresión suelen ser similares, y la comorbilidad entre ambos trastornos es bastante alta: el 60 % de las personas con depresión también presentan algún tipo de trastorno de ansiedad.Existen múltiples causas posibles para el trastorno mixto ansioso-depresivo, pero se pueden clasificar en tres categorías principales: factores biológicos, psicológicos y ambientales. Los factores biológicos incluyen factores como la predisposición genética y problemas con los neurotransmisores. Los científicos han sugerido una relación entre la ansiedad y un sistema nervioso hiperactivo, pero esto no se ha confirmado. Los factores psicológicos incluyen daños o dificultades psicológicas, como el estrés excesivo o los traumas. Los factores ambientales suelen estar vinculados a los factores psicológicos, ya que las causas de estrés o trauma son factores ambientales. Las causas del estrés en el entorno pueden ser factores como un entorno doméstico deficiente o la pobreza.Las causas psicológicas suelen ser complejas y se desconoce la causa directa del trastorno mixto ansioso-depresivo. Generalmente, se asume que las afecciones psicológicas son causadas por una combinación de factores biológicos, psicológicos y ambientales. La alta comorbilidad entre la depresión y la ansiedad, así como la existencia del trastorno mixto ansioso-depresivo, sugiere que ambas afecciones tienen causas similares, pero esto aún no está confirmado.
Véase también
Trastorno de ansiedad generalizado
Notas
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Referencias
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