Trastorno explosivo intermitente

trastorno explosivo intermitente (a veces abreviado como IED, también conocido como síndrome de descontrol episódico) es un trastorno del comportamiento caracterizado por estallidos explosivos de ira y/o violencia, a menudo hasta el punto de la ira, que son desproporcionadas con la situación en cuestión (por ejemplo, gritos impulsivos, chillidos o reprimendas excesivas provocadas por acontecimientos relativamente intrascendentes). La agresión impulsiva no es premeditada y se define por una reacción desproporcionada ante cualquier provocación, real o percibida. Algunos individuos han reportado cambios afectivos previos a un arrebato, como tensión, cambios de humor, cambios de energía, etc.

El trastorno se clasifica actualmente en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5) bajo la categoría "Trastornos disruptivos, del control de los impulsos y de la conducta" categoría. El trastorno en sí no se caracteriza fácilmente y a menudo presenta comorbilidad con otros trastornos del estado de ánimo, en particular el trastorno bipolar. Las personas diagnosticadas con TEI informan que sus arrebatos son breves (que duran menos de una hora), con una variedad de síntomas corporales (sudoración, tartamudeo, opresión en el pecho, espasmos, palpitaciones) informados por un tercio de una muestra. Se informa con frecuencia que los actos agresivos van acompañados de una sensación de alivio y, en algunos casos, de placer, pero a menudo van seguidos de un remordimiento posterior.

Fisiopatología (trastorno explosivo intermitente)

El comportamiento impulsivo, y especialmente la predisposición a la violencia impulsiva, se han correlacionado con una baja tasa de recambio de serotonina en el cerebro, indicada por una baja concentración de ácido 5-hidroxiindolacético (5-HIAA) en el líquido cefalorraquídeo (LCR). Este sustrato parece actuar sobre el núcleo supraquiasmático del hipotálamo, que es el objetivo de la producción serotoninérgica de los núcleos del rafe dorsal y mediano, que desempeña un papel en el mantenimiento del ritmo circadiano y la regulación del azúcar en sangre. Una tendencia hacia niveles bajos de 5-HIAA puede ser hereditaria. Se ha propuesto un supuesto componente hereditario de los niveles bajos de 5-HIAA en el LCR y, en concordancia, posiblemente de la violencia impulsiva. Otros rasgos que se correlacionan con la DEI son el tono vagal bajo y el aumento de la secreción de insulina. Una explicación sugerida para la DEI es un polimorfismo del gen de la triptófano hidroxilasa, que produce un precursor de la serotonina; Este genotipo se encuentra más comúnmente en individuos con comportamiento impulsivo.

Los DEI también pueden estar asociados con daños o lesiones en la corteza prefrontal, con daños en estas áreas, incluidas la amígdala y el hipocampo, lo que aumenta la incidencia de comportamiento impulsivo y agresivo y la incapacidad de predecir los resultados de un individuo. propias acciones. Las lesiones en estas áreas también se asocian con un control inadecuado del azúcar en sangre, lo que lleva a una disminución de la función cerebral en estas áreas, que están asociadas con la planificación y la toma de decisiones. Una muestra nacional en los Estados Unidos estimó que 16 millones de estadounidenses pueden cumplir los criterios de DEI.

Diagnóstico (trastorno explosivo intermitente)

Diagnóstico DSM-5

Los criterios actuales del DSM-5 para el trastorno explosivo intermitente incluyen:

• Recurrent outbursts that demonstrate an inability to control boosts, including either of the following:
  • Agresión verbal (tantrums, argumentos verbales o peleas) o agresión física que ocurre dos veces en un período de una semana durante al menos tres meses y no conduce a la destrucción de bienes o lesiones físicas (Criterion A1)
  • Tres desembolsos que implican lesiones o destrucción dentro de un período de un año (Criterion A2)
• El comportamiento agresivo es extremadamente desproporcionado a la magnitud de los estresantes psicosociales (Criterion B)
• Los desembolsos no están premeditados y no sirven ningún propósito premeditado (Criterión C)
• Los desembolsos causan angustia o menoscabo del funcionamiento o conducen a consecuencias financieras o jurídicas (Criterión D)
• El individuo debe tener al menos seis años (Criterion E)
• Los desembolsos recurrentes no pueden ser explicados por otro trastorno mental y no son el resultado de otro trastorno médico o uso de sustancias (Criterion F)

Es importante señalar que el DSM-5 ahora incluye dos criterios separados para los tipos de arrebatos agresivos (A1 y A2) que tienen respaldo empírico:

• Criterio A1: Episodios de agresión física verbal y/o no condenatoria, no destructiva o no perjudicial que ocurre, en promedio, dos veces semanales durante tres meses. Estos podrían incluir rabios, tiradas, argumentos verbales/luchas, o asalto sin daños. Este criterio incluye desembolsos de alta frecuencia/intensidad baja.
• Criterios A2: episodios más severos destructivos/apremiantes que son más infrecuentes y ocurren, en promedio, tres veces dentro de un período de doce meses. Estos podrían estar destruyendo un objeto sin tener en cuenta el valor, asaltando a un animal o individuo. Este criterio incluye los desembolsos de alta intensidad y baja frecuencia.

Diagnóstico DSM-IV

Los criterios anteriores del DSM-IV para DEI eran similares a los criterios actuales; sin embargo, la agresión verbal no se consideraba parte de los criterios de diagnóstico. El diagnóstico del DSM-IV se caracterizó por la aparición de episodios discretos de incapacidad para resistir impulsos agresivos que resultan en asaltos violentos o destrucción de propiedad. Además, el grado de agresividad expresado durante un episodio debe ser extremadamente desproporcionado con respecto a la provocación o al factor estresante psicosocial precipitante y, como se indicó anteriormente, el diagnóstico se realiza cuando se han descartado otros trastornos mentales, por ejemplo, una lesión en la cabeza, enfermedad de Alzheimer. s, etc., o por consumo de sustancias o medicamentos. El diagnóstico se realiza mediante una entrevista psiquiátrica con síntomas afectivos y conductuales según los criterios enumerados en el DSM-IV.

El DSM-IV-TR fue muy específico en su definición de trastorno explosivo intermitente que se definía, esencialmente, por la exclusión de otras condiciones. El diagnóstico requirió:

1. varios episodios de comportamiento impulsivo que dan lugar a graves daños a personas o bienes, en los cuales
2. el grado de la agresividad es manifiestamente desproporcionado a las circunstancias o provocación, y
3. la violencia episódica no puede ser mejor explicada por otra condición física o mental.

Diagnóstico diferencial

Muchos trastornos psiquiátricos y algunos trastornos por uso de sustancias se asocian con una mayor agresividad y frecuentemente son comórbidos con los DEI, lo que a menudo dificulta el diagnóstico diferencial. Las personas con TEI tienen, en promedio, cuatro veces más probabilidades de desarrollar depresión o trastornos de ansiedad, y tres veces más probabilidades de desarrollar trastornos por uso de sustancias. El trastorno bipolar se ha relacionado con una mayor agitación y comportamiento agresivo en algunos individuos, pero para estos individuos, la agresividad se limita a episodios maníacos y/o depresivos, mientras que los individuos con TEI experimentan un comportamiento agresivo incluso durante períodos con un estado de ánimo neutral o positivo.

En un estudio clínico, los trastornos bipolares y los DEI coexistieron el 60 % de las veces. Los pacientes informan que presentan síntomas maníacos justo antes de los arrebatos y que continúan durante todo el proceso. Según un estudio, la edad promedio de aparición del TEI fue aproximadamente cinco años antes que la edad de aparición del trastorno bipolar, lo que indica una posible correlación entre ambas.

De manera similar, el alcoholismo y otros trastornos por uso de sustancias pueden exhibir una mayor agresividad, pero a menos que esta agresión se experimente fuera de los períodos de intoxicación aguda y abstinencia, no se realiza ningún diagnóstico de DEI. Para los trastornos crónicos, como el trastorno de estrés postraumático, es importante evaluar si el nivel de agresión cumplió con los criterios de DEI antes del desarrollo de otro trastorno. En el trastorno de personalidad antisocial, la agresión interpersonal suele ser de naturaleza instrumental (es decir, motivada por recompensas tangibles), mientras que el DEI es más bien una reacción impulsiva y no premeditada al estrés situacional.

Tratamiento

Aunque no existe cura, el tratamiento se intenta mediante terapia cognitivo-conductual y regímenes de medicación psicotrópica, aunque las opciones farmacéuticas han mostrado un éxito limitado. La terapia ayuda al paciente a reconocer los impulsos con la esperanza de alcanzar un nivel de conciencia y control de los arrebatos, además de tratar el estrés emocional que acompaña a estos episodios. Con frecuencia se indican múltiples regímenes farmacológicos para los pacientes con DEI. La terapia de relajación cognitiva y habilidades de afrontamiento (CRCST) ha mostrado un éxito preliminar tanto en entornos grupales como individuales en comparación con los grupos de control en lista de espera. Esta terapia consta de 12 sesiones, las tres primeras centradas en el entrenamiento de relajación, luego en la reestructuración cognitiva y finalmente en la terapia de exposición. Las sesiones finales se centran en resistir impulsos agresivos y otras medidas preventivas.

En Francia, a veces se utilizan antipsicóticos como ciamemazina, levomepromazina y loxapina.

Los antidepresivos tricíclicos y los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS, incluidos fluoxetina, fluvoxamina y sertralina) parecen aliviar algunos síntomas fisiopatológicos. Los estabilizadores del estado de ánimo GABAérgicos y los fármacos anticonvulsivos como la gabapentina, el litio, la carbamazepina y el divalproex parecen ayudar a controlar la incidencia de los arrebatos. Los ansiolíticos ayudan a aliviar la tensión y pueden ayudar a reducir los arrebatos explosivos al aumentar el umbral de tolerancia al estímulo provocativo, y están especialmente indicados en pacientes con trastornos obsesivo-compulsivos u otros trastornos de ansiedad comórbidos.

Epidemiología

Dos estudios epidemiológicos de muestras comunitarias estimaron que la prevalencia de la DEI a lo largo de la vida era del 4% al 6%, dependiendo del conjunto de criterios utilizados. Un estudio ucraniano encontró tasas comparables de DEI a lo largo de la vida (4,2%), lo que sugiere que una prevalencia de DEI a lo largo de la vida del 4 al 6% no se limita a las muestras estadounidenses. En estos estudios, las prevalencias puntuales de DEI al mes y al año fueron del 2,0% y el 2,7%, respectivamente. Extrapolando al nivel nacional, 16,2 millones de estadounidenses tendrían artefactos explosivos improvisados durante su vida y nada menos que 10,5 millones en cualquier año y 6 millones en cualquier mes.

Entre una población clínica, un estudio de 2005 encontró que la prevalencia de DEI a lo largo de la vida era del 6,3%.

La prevalencia parece ser mayor en hombres que en mujeres.

De los sujetos estadounidenses con artefactos explosivos improvisados, el 67,8 % había participado en agresión interpersonal directa, el 20,9 % en agresión interpersonal amenazada y el 11,4 % en agresión contra objetos. Los sujetos informaron haber participado en 27,8 actos agresivos de alta gravedad durante su peor año, con 2 o 3 arrebatos que requirieron atención médica. A lo largo de su vida, el valor medio de los daños a la propiedad debido a arrebatos agresivos fue de 1.603 dólares.

Un estudio publicado en el Journal of Clinical Psychiatry de marzo de 2016 sugiere una relación entre la infección por el parásito Toxoplasma gondii y la agresión psiquiátrica como el DEI.

Historia

En la primera edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (DSM-I), un trastorno de agresión impulsiva se denominaba tipo de personalidad pasivo-agresivo (tipo agresivo). Este constructo se caracterizó por una "reacción persistente a la frustración" y "generalmente excitable, agresivo y excesivamente sensible a las presiones ambientales". con "fuertes arrebatos de ira o de agresividad verbal o física diferente a su comportamiento habitual".

En la tercera edición (DSM-III), esto se codificó por primera vez como trastorno explosivo intermitente y se le asignó el estatus de trastorno clínico en el Eje I. Sin embargo, algunos investigadores consideraron que los criterios estaban mal operacionalizados. . Aproximadamente el 80% de las personas a las que ahora se les diagnosticaría el trastorno habrían sido excluidas.

En el DSM-IV, los criterios mejoraron pero todavía carecían de criterios objetivos para la intensidad, frecuencia y naturaleza de los actos agresivos para cumplir con los criterios de IED. Esto llevó a algunos investigadores a adoptar un conjunto de criterios alternativos con los que realizar la investigación, conocido como IED-IR (Investigación Integrada). La gravedad y la frecuencia del comportamiento agresivo requeridas para el diagnóstico estaban claramente operacionalizadas, se requería que los actos agresivos fueran de naturaleza impulsiva, se requería que la angustia subjetiva precediera a los arrebatos explosivos y los criterios permitían diagnósticos comórbidos con trastorno límite de la personalidad y personalidad antisocial. trastorno. Estos criterios de investigación se convirtieron en la base del diagnóstico del DSM-5.

En la versión actual del DSM (DSM-5), el trastorno aparece bajo la categoría "Trastornos disruptivos, del control de los impulsos y de la conducta" categoría. En el DSM-IV, se requería agresión física para cumplir los criterios del trastorno, pero estos criterios se modificaron en el DSM-5 para incluir agresión verbal y agresión física no destructiva/no dañina. El listado también se actualizó para especificar criterios de frecuencia. Además, ahora se requiere que los arrebatos agresivos sean de naturaleza impulsiva y causen marcada angustia, deterioro o consecuencias negativas para el individuo. Las personas deben tener al menos seis años para recibir el diagnóstico. El texto también aclaró la relación del trastorno con otros trastornos como el TDAH y el trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo.