Trastorno esquizoide de la personalidad
Los síntomas suelen comenzar al final de la infancia o la adolescencia. La causa de SzPD es incierta, pero hay alguna evidencia de vínculos y riesgo genético compartido entre SzPD, otros trastornos de personalidad del grupo A y la esquizofrenia. Por lo tanto, SzPD se considera un "trastorno de personalidad similar a la esquizofrenia". Se diagnostica mediante observación clínica y puede ser muy difícil distinguir la SzPD de otros trastornos o afecciones mentales (como el trastorno del espectro autista, con el que a veces puede superponerse).
La eficacia de los tratamientos psicoterapéuticos y farmacológicos para el trastorno aún no se ha investigado empírica y sistemáticamente. Esto se debe en gran parte a que las personas con SzPD rara vez buscan tratamiento para su afección. Originalmente, también se usaban dosis bajas de antipsicóticos atípicos para tratar algunos síntomas de SzPD, pero ya no se recomienda su uso. La anfetamina bupropión sustituida puede usarse para tratar la anhedonia asociada. Sin embargo, no es una práctica general tratar la SzPD con medicamentos, excepto para el tratamiento a corto plazo de trastornos concurrentes agudos (p. ej., depresión). Las terapias de conversación, como la terapia cognitiva conductual (TCC), pueden no ser efectivas, porque las personas con SzPD pueden tener dificultades para establecer una buena relación de trabajo con un terapeuta.
SzPD es un trastorno poco estudiado y hay pocos datos clínicos sobre SzPD porque rara vez se encuentra en entornos clínicos. Los estudios generalmente han informado una prevalencia de menos del 1%. Se diagnostica más comúnmente en hombres que en mujeres. SzPD está relacionado con resultados negativos, que incluyen una calidad de vida significativamente comprometida, un funcionamiento general reducido incluso después de 15 años y uno de los niveles más bajos de "éxito en la vida" de todos los trastornos de la personalidad (medidos como "estado, riqueza y relaciones exitosas"). La intimidación es particularmente común entre las personas esquizoides. El suicidio puede ser un tema mental recurrente para los individuos esquizoides, aunque es poco probable que lo intenten. Sin embargo, algunos síntomas de SzPD (por ejemplo, estilo de vida solitario, desapego emocional, soledad y problemas de comunicación) se han declarado como factores de riesgo generales para el comportamiento suicida grave.
Historia
El término esquizoide fue acuñado en 1908 por Eugen Bleuler para describir una tendencia humana a dirigir la atención hacia la vida interior y alejarla del mundo exterior. Bleuler denominó a la exageración de esta tendencia la "personalidad esquizoide". Describió a estas personalidades como "cómodamente aburridas y al mismo tiempo sensibles, personas que de manera estrecha persiguen propósitos vagos". En 1910, August Hoch introdujo un concepto muy similar llamado "shut-in" personalidad. Sus características eran reticencia, reclusión, timidez y preferencia por vivir en mundos de fantasía, entre otras. En 1925, la psiquiatra rusa Grunya Sukhareva describió una "psicopatía esquizoide" en un grupo de niños, parecido a SzPD y ASD de hoy. Aproximadamente una década más tarde, Pyotr Gannushkin también incluyó esquizoides y soñadores en su tipología detallada de tipos de personalidad.
La tradición descriptiva comenzó en 1925 con la descripción de conductas esquizoides observables por parte de Ernst Kretschmer. Los organizó en tres grupos de características:
- Unsociabilidad, tranquilidad, reserva, seriedad y excentricidad.
- Timidez, timidez con sentimientos, sensibilidad, nerviosismo, excitabilidad, cariño de la naturaleza y libros.
- Fiabilidad, bondad, honestidad, indiferencia, silencio y actitudes emocionales frías.
Estas características fueron las precursoras de la división del carácter esquizoide del DSM-III en tres trastornos distintos de la personalidad: esquizotípico, evitativo y esquizoide. El mismo Kretschmer, sin embargo, no concibió la separación de estos comportamientos hasta el punto de un aislamiento radical, sino que los consideró simultáneamente presentes como potenciales variables en los individuos esquizoides. Para Kretschmer, la mayoría de los esquizoides no son ni hipersensibles ni fríos, sino que son hipersensibles y fríos "al mismo tiempo" en proporciones relativas bastante diferentes, con una tendencia a moverse a lo largo de estas dimensiones de un comportamiento a otro.
El segundo camino, el de la psiquiatría dinámica, comenzó en 1924 con las observaciones de Eugen Bleuler, quien observó que la persona esquizoide y la patología esquizoide no eran cosas que se pudieran separar. El trabajo seminal de Ronald Fairbairn sobre la personalidad esquizoide, del cual se deriva la mayor parte de lo que se sabe hoy sobre los fenómenos esquizoides, se presentó en 1940. Aquí, Fairbairn delineó cuatro temas esquizoides centrales: quien observó que la persona esquizoide y el esquizoide patología no eran cosas para ser separadas.
- La necesidad de regular la distancia interpersonal como foco central de preocupación.
- La capacidad de movilizar defensas autopreservantes y autosuficiencia.
- Una tensión generalizada entre la necesidad de apego y la necesidad defensiva de distancia que se manifiesta en el comportamiento observable como indiferencia.
- Una sobrevaloración del mundo interior a expensas del mundo exterior.
Después de Fairbairn, la tradición de la psiquiatría dinámica ha seguido produciendo ricas exploraciones sobre el carácter esquizoide, sobre todo de los escritores Nannarello (1953), Laing (1965), Winnicott (1965), Guntrip (1969), Khan (1974), Akhtar (1987), Seinfeld (1991), Manfield (1992) y Klein (1995).
El DSM-I tenía el diagnóstico de personalidad esquizoide, que se definía por la evitación de las relaciones cercanas, la incapacidad para expresar sentimientos agresivos y el pensamiento autista. Posteriormente, el DSM-II actualizó la definición para incluir soñar despierto, desapego de la realidad y sensibilidad. Se incorporó al DSM-III como trastorno esquizoide de la personalidad para describir las dificultades para formar relaciones sociales significativas y un patrón persistente de desconexión y apatía. El diagnóstico de SzPD llegó al DSM-IV y DSM-V.
Epidemiología
No está claro qué tan prevalente es el trastorno. Puede estar presente en cualquier parte del 0,5% al 7% de la población y posiblemente en el 14% de la población sin hogar. Las diferencias de género en este trastorno tampoco están claras. Algunas investigaciones han sugerido que este trastorno puede ocurrir con más frecuencia en hombres que en mujeres. SzPD es poco común en entornos clínicos (alrededor del 2,2%) y ocurre con mayor frecuencia en hombres. Es raro en comparación con otros trastornos de la personalidad. Philip Manfield sugiere que la "condición esquizoide", que incluye aproximadamente los trastornos de personalidad esquizoide, evitativo y esquizotípico del DSM, está representada por "hasta el cuarenta por ciento de todos los trastornos de personalidad". Manfield agrega: "Esta gran discrepancia [del diez por ciento informado por los terapeutas para la afección] probablemente se deba en gran medida a que es menos probable que alguien con un trastorno esquizoide busque tratamiento que alguien con otros trastornos del eje II". Un estudio de 2008 que evaluó la prevalencia de los trastornos de la personalidad y del estado de ánimo entre las personas sin hogar en los centros de acogida de la ciudad de Nueva York informó una tasa de SzPD del 65 % en esta muestra. El estudio no evaluó a las personas sin hogar que no se presentaron en los centros de acogida, y las tasas de la mayoría de los otros trastornos de la personalidad y del estado de ánimo dentro de los centros de acogida fueron más bajas que las de SzPD. Los autores señalaron las limitaciones del estudio, incluida la proporción más alta de hombres y mujeres en la muestra y la ausencia de sujetos fuera del sistema de apoyo o que reciben otro tipo de apoyo (p. ej., refugios), así como la ausencia de sujetos en entornos geográficos fuera La ciudad de Nueva York, una gran ciudad que a menudo se considera un imán para las personas marginadas. Un estudio de la Universidad de Colorado, Colorado Springs, que comparó los trastornos de personalidad y los tipos de indicador de tipo Myers-Briggs, encontró que el trastorno tenía una correlación significativa con las preferencias de Introversión (I) y Pensamiento (T).
Etiología
Ambiental
La crianza perfeccionista e hipercrítica o la crianza fría, negligente y distante contribuyen a la aparición de SzPD. Para una persona con SzPD, es probable que sus padres fueran intolerantes con sus experiencias emocionales. Es posible que se hayan visto obligados a reprimir y compartimentar sus emociones, lo que posiblemente resulte en la aparición de dificultades para expresar y procesar las experiencias emocionales. Estas dificultades hacen que el niño se sienta rechazado y desarrolle la creencia de que el único entorno seguro es aquel en el que está solo e inexpresivo. Las personas con SzPD también pueden haber internalizado la creencia de que sus emociones son peligrosas para ellos mismos y para los demás debido a las respuestas negativas que reciben de los demás. En su estado de aislamiento y franqueza emocional pueden ser autosuficientes y seguros. El trauma infantil también puede contribuir a los sentimientos de vacío en la edad adulta. El alcoholismo en los padres se asocia con un mayor riesgo de desarrollar SzPD.
Genético
Sula Wolff, quien realizó una extensa investigación y trabajo clínico con niños y adolescentes con síntomas esquizoides, afirmó que "la personalidad esquizoide tiene una base constitucional, probablemente genética". Falta investigación sobre la heredabilidad y este trastorno. Los estudios de gemelos con rasgos SzPD (por ejemplo, poca sociabilidad y poca calidez) sugieren que estos rasgos se heredan. Además de esta evidencia indirecta, las estimaciones de heredabilidad directa de SzPD oscilan entre el 50 % y el 59 %. Otra investigación ha encontrado que la tasa de heredabilidad es del 29%.
La fisiopatología de SzPD sigue sin estar clara. Las relaciones genéticas con personas que tienen trastornos del espectro esquizofrénico aumentan el riesgo de desarrollar un trastorno esquizoide de la personalidad. Las personas con SzPD pueden tener antecedentes de esquizotipia antes de desarrollar el trastorno. Los síntomas de SzPD pueden ser premórbidos a la esquizofrenia.
Neurológico
Se cree que la desnutrición prenatal, el nacimiento prematuro y el bajo peso al nacer desempeñan un papel en el desarrollo de SzPD. SzPD se asocia con vías serotoninérgicas y dopaminérgicas reducidas en áreas como el lóbulo frontal, la amígdala y el cuerpo estriado. Las lesiones cerebrales traumáticas en el lóbulo frontal también pueden contribuir a la aparición de SzPD ya que esa área del cerebro controla áreas como la emoción y la socialización. Los déficits en el hemisferio derecho del cerebro también pueden estar asociados con SzPD. Los niveles más bajos de colesterol de lipoproteínas de baja densidad pueden estar correlacionados con la presencia de rasgos esquizoides en las mujeres. Los índices excesivos en el hemisferio izquierdo también pueden estar relacionados con SzPD.
Pronóstico
Los rasgos del trastorno esquizoide de la personalidad aparecen en la infancia y la adolescencia. Los niños con este trastorno suelen tener malas relaciones con los demás, ansiedad social, fantasías internas, comportamiento extraño e hiperactividad. Estos comportamientos pueden resultar en burlas y acoso a manos de otros. Es común que las personas con SzPD hayan tenido un trastorno depresivo mayor en la infancia. SzPD se asocia con niveles más bajos de logro, una calidad de vida comprometida y un peor resultado del tratamiento. El tratamiento para este trastorno es poco estudiado y poco conocido. No existe una psicoterapia o medicación ampliamente aceptada y aprobada para este trastorno. Es uno de los trastornos psiquiátricos menos investigados. Los profesionales pueden malinterpretar el trastorno y al cliente, lo que podría reforzar un sentimiento de fracaso e impactar negativamente en su voluntad de continuar comprometiéndose con el tratamiento. Los médicos tienden a preocuparse de que son incapaces de tratar adecuadamente al paciente. Es raro que alguien con este trastorno busque tratamiento voluntariamente sin un trastorno comórbido o presión de familiares o amigos. En el tratamiento, las personas con SzPD generalmente no muestran interés y, a menudo, minimizan los síntomas. Los pacientes con SzPD pueden temer perder su independencia a través de la terapia. Muchos esquizoides evitarán hacer los esfuerzos necesarios para establecer una relación adecuada con el terapeuta. Puede ser difícil para ellos abrirse o hablar sobre sus emociones en la terapia. Aunque las personas con este trastorno aún pueden mejorar, es poco probable que alguna vez experimenten una alegría significativa a través de la interacción social.
Signos y síntomas
Aislamiento social
SzPD está asociado con un estilo de apego desdeñoso-evasivo. Las personas con este trastorno rara vez mantienen relaciones cercanas y, a menudo, optan exclusivamente por participar en actividades solitarias. Las personas con trastorno esquizoide de la personalidad normalmente no tienen amigos cercanos ni confidentes, excepto en ocasiones un pariente cercano. Suelen preferir pasatiempos y actividades que no requieran interacción con los demás. Las personas con SzPD pueden tener aversión a las situaciones sociales debido a las dificultades para obtener placer de las sensaciones físicas o emocionales, en lugar de la anhedonia social. Una motivación potencial para evitar situaciones sociales es que sienten que se entromete en su libertad. Las relaciones pueden parecer sofocantes para las personas con SzPD, y pueden pensar en ellas como oportunidades para quedar atrapadas. Los pacientes con este trastorno suelen ser independientes y se vuelven a sí mismos como fuentes de validación. Tienden a ser más felices cuando están en relaciones en las que su pareja les impone pocas demandas emocionales o íntimas y no espera sutilezas fáticas o sociales. No son necesariamente las personas a las que quieren evitar, sino las expectativas emocionales negativas o positivas, la intimidad emocional y la autorrevelación. Los pacientes con SzPD pueden sentir que los lazos emocionales estrechos son peligrosos para ellos mismos y para los demás. Pueden tener sentimientos de insuficiencia o vergüenza. Algunas personas con SzPD pueden experimentar un profundo deseo de conectarse con otros, pero estarán aterrorizados por los peligros inherentes al hacerlo. Evitar las situaciones sociales puede ser un método para evitar ser lastimado o rechazado. Las personas con SzPD pueden entablar relaciones con otros basadas en actividades intelectuales, físicas, familiares, ocupacionales o recreativas, siempre que no haya necesidad de intimidad emocional. Donald Winnicott explica que esto se debe a que los individuos esquizoides "prefieren establecer relaciones en sus propios términos y no en términos de los impulsos de otras personas". Al no lograrlo, prefieren el aislamiento. Por lo general, la amistad entre esquizoides suele limitarse a una sola persona, muchas veces también esquizoide, formando lo que se ha denominado una unión de dos excéntricos; "dentro de él, el culto extático de la personalidad, fuera de él, todo es agudamente rechazado y despreciado". Su estilo de vida único puede generar rechazo social y las personas con SzPD corren un mayor riesgo de sufrir acoso o quedarse sin hogar. Este rechazo social puede reforzar su comportamiento asocial.
Sexualidad
Las personas con este trastorno suelen tener poco interés en los actos sexuales o románticos. Rara vez salen o se casan. El sexo a menudo hace que las personas con SzPD sientan que se está violando su espacio personal y, por lo general, sienten que la masturbación o la abstinencia sexual son preferibles a la cercanía emocional que deben tolerar al tener relaciones sexuales. Ampliando significativamente esta imagen hay excepciones notables de individuos SzPD que participan en actividades sexuales ocasionales o incluso frecuentes con otros. Durante mucho tiempo se ha observado que las personas con SzPD tienen una mayor tasa de tendencias sexuales no convencionales, aunque si están presentes, rara vez se actúa sobre ellas. El esquizoide a menudo se etiqueta como asexual o se presenta con "falta de identidad sexual". Kernberg afirma que esta aparente falta de sexualidad no representa una falta de definición sexual sino una combinación de varias fijaciones fuertes para hacer frente a los mismos conflictos. Las personas con SzPD a menudo pueden perseguir cualquier fantasía con contenido en Internet mientras permanecen completamente desconectadas del mundo exterior.
Emociones
Las experiencias sensoriales o emocionales suelen proporcionar poco disfrute a las personas con SzPD. Raramente muestran emociones fuertes o reaccionan a algo. Las personas con SzPD pueden tener dificultades para expresarse y parecen no tener rumbo o ser pasivas. Las personas con SzPD también pueden experimentar anhedonia. También pueden tener dificultad para entender a los demás. emociones y señales sociales. Puede ser difícil para las personas con SzPD evaluar el impacto de sus acciones en situaciones sociales. Las personas con esta afección a menudo son indiferentes a las críticas o los elogios y pueden parecer distantes, distantes o indiferentes a los demás. Pueden evitar a los demás y expresarse como un método para mantener a los demás distantes y evitar que los lastimen. Permanecer solo y sin expresión puede sentirse seguro y cómodo para las personas con SzPD. Expresarse puede hacerles sentir vergüenza o incomodidad. Las personas con SzPD pueden sentirse inadecuadas y pueden ser sensibles, aunque tienen dificultad para expresarlo. La alexitimia, o dificultades para comprender las propias emociones, es común entre las personas con SzPD. Esto les lleva a aislarse para evitar el malestar y la estimulación que ofrecen las experiencias emocionales. Según Guntrip, Klein y otros, las personas con SzPD pueden poseer un sentido oculto de superioridad y no depender de las opiniones de otras personas. Esto es muy diferente de la grandiosidad que se observa en el trastorno de personalidad narcisista, que se describe como "cargado de envidia". y con un deseo de destruir o menospreciar a otros. Además, los esquizoides no se esfuerzan por lograr la validación social. A diferencia del narcisista, el esquizoide a menudo mantendrá sus creaciones en privado para evitar una atención no deseada o la sensación de que el público se apropia de sus ideas y pensamientos. Cuando se ve obligado a depender de los demás, una persona con SzPD puede sentir pánico o terror.
Sentimientos de irrealidad
Los pacientes con SzPD a menudo se sienten irreales, vacíos y separados de sus propias emociones. Tienden a percibirse a sí mismos como fundamentalmente diferentes de los demás y pueden creer que son fundamentalmente desagradables. Otras personas a menudo parecen extrañas e incomprensibles para una persona con SzPD. La realidad puede parecer desagradable y poco interesante para las personas con SzPD. Tienen dificultad para encontrar motivación y carecen de ambición Los pacientes con SzPD a menudo sienten que están "siguiendo los movimientos" o que "la vida se les pasa de largo". Muchos describen sentirse como si estuvieran observando la vida desde la distancia. Aaron Beck y sus colegas informan que las personas con SzPD parecen cómodas con su estilo de vida distante y se consideran observadores, en lugar de participantes en el mundo que los rodea. Pero también mencionan que muchos de sus pacientes esquizoides se reconocen a sí mismos como socialmente desviados (o incluso defectuosos) cuando se enfrentan a las diferentes vidas de la gente común, especialmente cuando leen libros o ven películas que se centran en las relaciones. Incluso cuando los individuos esquizoides no anhelan la cercanía, pueden cansarse de estar 'afuera, mirando hacia adentro'. Estos sentimientos pueden conducir a la depresión, la despersonalización o la desrealización. Si lo hacen, las personas esquizoides a menudo se sienten 'como un robot'. o "ir por la vida en un sueño". Las personas con SzPD pueden tratar de evitar toda actividad física para convertirse en nadie y desconectarse de la realidad. Esto puede llevar a que el paciente pase una gran cantidad de tiempo durmiendo e ignorando funciones corporales como la higiene.
Fantasía interna
Aunque este trastorno no afecta la capacidad del paciente para comprender la realidad, puede experimentar una introspección y una ensoñación excesivas. Sus ensoñaciones pueden llegar a consumir la mayor parte de sus vidas. La vida real puede volverse secundaria a su fantasía, y pueden tener vidas y relaciones complejas que existen completamente dentro de su fantasía interna. Estos ensueños pueden constituir un mecanismo de defensa para proteger al paciente del mundo exterior y sus dificultades. Los temas comunes en sus fantasías internas son la omnipotencia y la grandiosidad. Se informa que el trastorno esquizotípico de la personalidad y la esquizofrenia relacionados tienen vínculos con el pensamiento creativo, y se especula que el aspecto de fantasía interna de SzPD también puede reflejar este pensamiento. Alternativamente, ha habido una contribución especialmente grande de personas con síntomas esquizoides a la ciencia y áreas teóricas del conocimiento, incluidas las matemáticas, la física, la economía, etc. Al mismo tiempo, las personas con SzPD son impotentes en muchas actividades prácticas debido a sus síntomas.
Suicidio y autolesiones
Los síntomas de SzPD, como el aislamiento y el afecto embotado, ponen a las personas con trastorno esquizoide de la personalidad en mayor riesgo de suicidio y autolesiones no suicidas. Esto puede deberse a que sus capacidades reducidas para las emociones les impiden lidiar adecuadamente con los conflictos. Su naturaleza solitaria puede contribuir impidiéndoles encontrar alivio en las relaciones. Los suicidios demostrativos o el chantaje suicida, como se ve en los trastornos de personalidad del grupo B, como límite, histriónico o antisocial, son extremadamente raros entre los individuos esquizoides. Al igual que en otros entornos clínicos de salud mental, entre los pacientes suicidas hospitalizados, las personas con SzPD no están tan bien representadas como otros grupos. Un estudio de 2011 sobre pacientes hospitalizados con tendencias suicidas en un hospital de Moscú encontró que los esquizoides eran los pacientes menos comunes, mientras que aquellos con trastornos de personalidad del grupo B eran los más comunes.
Bajo peso
Un estudio que analizó el índice de masa corporal (IMC) de una muestra de adolescentes varones diagnosticados con SzPD y aquellos diagnosticados con síndrome de Asperger encontró que el IMC de todos los pacientes estaba significativamente por debajo de lo normal. Los registros clínicos indicaron un comportamiento alimentario anormal por parte de algunos pacientes. Algunos pacientes solo comían cuando estaban solos y se negaban a comer fuera. También se encontraron dietas restrictivas y miedos a la enfermedad. Se sugirió que la anhedonia de SzPD también puede cubrir el comer, lo que lleva a las personas esquizoides a no disfrutarlo. Alternativamente, se sugirió que los individuos esquizoides pueden no sentir hambre con tanta fuerza como los demás o no responder a ella, un cierto retraimiento 'de sí mismos'.
Abuso de sustancias
Existen muy pocos datos sobre las tasas de trastorno por uso de sustancias entre las personas con SzPD, pero los estudios existentes sugieren que es menos probable que tengan problemas de abuso de sustancias que la población general. Un estudio encontró que significativamente menos niños con SzPD tenían problemas con el alcohol que un grupo de control de no esquizoides. Otro estudio que evaluó los perfiles de los trastornos de personalidad en adictos a sustancias encontró que los adictos a sustancias que mostraban síntomas esquizoides tenían más probabilidades de abusar de una sustancia en lugar de muchas, en contraste con otros trastornos de personalidad como límite, antisocial o histriónico, que tenían más probabilidades de abusar de muchas.. La psicoterapeuta estadounidense Sharon Ekleberry afirma que las conexiones sociales empobrecidas que experimentan las personas con SzPD limitan su exposición a la cultura de las drogas y que tienen una inclinación limitada a aprender a consumir drogas ilegales. Al describirlos como "altamente resistentes a la influencia", también afirma que incluso si pudieran acceder a drogas ilegales, no estarían dispuestos a usarlas en entornos públicos o sociales, y porque sería más probable que consuman alcohol. o el cannabis solo que por la desinhibición social, no serían particularmente vulnerables a las consecuencias negativas en el uso temprano. Otros estudios han encontrado que tienen un mayor riesgo de desarrollar problemas de abuso de sustancias que las personas normales. A pesar de esto, las personas con SzPD tienen un menor riesgo de problemas de abuso de sustancias que otros trastornos de personalidad. Pueden formar relaciones con sus sustancias como sustituto del contacto humano o para hacer frente a problemas emocionales. Las personas con SzPD pueden desear las drogas psicodélicas más que otros tipos.
Esquizoides secretos
Muchas personas esquizoides muestran una personalidad atractiva e interactiva, lo que contradice la característica observable enfatizada por las definiciones de personalidad esquizoide del DSM-5 y la CIE-10. Guntrip (usando ideas de Klein, Fairbairn y Winnicott) clasifica a estos individuos como "esquizoides secretos", que se comportan con una interacción socialmente disponible, interesada, comprometida e involucrada, pero permanecen emocionalmente retraídos y secuestrados dentro de la seguridad del entorno. mundo interno. Klein distingue entre un "clásico" SzPD y un "secreto" SzPD, que ocurren "con la misma frecuencia" como el uno al otro. Klein advierte que no se debe identificar erróneamente a la persona esquizoide como resultado de la interacción defensiva y compensatoria del paciente con el mundo externo. Sugiere que se pregunte a la persona cuál es su experiencia subjetiva, para detectar la presencia del rechazo esquizoide a la intimidad emocional y la preferencia por el hecho objetivo. Un estudio de 2013 que analizó los trastornos de personalidad y el uso de Internet descubrió que estar en línea más horas al día predecía signos de SzPD. Además, SzPD se correlacionó con un menor uso de llamadas telefónicas y menos amigos de Facebook.
Descripciones de la personalidad esquizoide como "oculta" detrás de una apariencia externa de compromiso emocional han sido reconocidos desde 1940, con la descripción de Fairbairn de "exhibicionismo esquizoide", en la que el individuo esquizoide puede expresar una gran cantidad de sentimientos y hacer que lo que parece ser impresionante contactos sociales pero, en realidad, no da nada y no pierde nada. Debido a que están 'desempeñando un papel', su personalidad no está involucrada. Según Fairbairn, la persona desconoce el papel que está desempeñando y el individuo esquizoide busca preservar su personalidad intacta e inmune al compromiso. La falsa personalidad del esquizoide se basa en lo que quienes lo rodean definen como un comportamiento normal o bueno, como una forma de cumplimiento. Otras referencias al esquizoide secreto provienen de Masud Khan, Jeffrey Seinfeld y Philip Manfield. Estos académicos describieron a los esquizoides secretos como personas que disfrutan de hablar en público pero que experimentan grandes dificultades durante los descansos cuando los miembros de la audiencia intentan involucrarlos emocionalmente. Estas referencias exponen los problemas de confiar en el comportamiento externo observable para evaluar la presencia de trastornos de personalidad en ciertos individuos.
Trastornos comórbidos
- Agoraphobia
- Trastorno de personalidad evitado
- Trastorno de personalidad fronteriza
- Enfermedad coronaria
- Trastorno complejo de estrés postraumático
- Dysthymia
- Trastorno de ansiedad generalizado
- Trastorno depresivo mayor
- Trastorno de pánico
- Trastorno de personalidad paranoica
- Trastorno de ansiedad social
- Trastorno de la personalidad esquizotípica
Síndrome de Asperger
Varios estudios han informado una superposición o comorbilidad con el síndrome de Asperger del trastorno del espectro autista. El síndrome de Asperger se ha llamado tradicionalmente "trastorno esquizoide de la infancia", y Eugen Bleuler acuñó los términos "autismo" y "esquizoide" describir el retraimiento a una fantasía interna, contra la cual cualquier influencia del exterior se convierte en una perturbación intolerable. En un estudio de 2012 de una muestra de 54 adultos jóvenes con síndrome de Asperger, se encontró que el 26 % de ellos también cumplía con los criterios para SzPD, la comorbilidad más alta de cualquier trastorno de personalidad en la muestra (las otras comorbilidades fueron el 19 % por trastorno obsesivo). –trastorno compulsivo de la personalidad, 13% por trastorno de la personalidad por evitación y una mujer con trastorno esquizotípico de la personalidad). Además, el doble de hombres con síndrome de Asperger cumplieron los criterios para SzPD que las mujeres. Mientras que el 41% de toda la muestra estaba desempleado sin ocupación, esto aumentó al 62% para el grupo comórbido de Asperger y SzPD. Tantam sugirió que el síndrome de Asperger puede conferir un mayor riesgo de desarrollar SzPD. Un estudio de 2019 encontró que el 54 % de un grupo de hombres de 11 a 25 años con síndrome de Asperger mostró rasgos significativos de SzPD, y el 6 % cumplió con los criterios de diagnóstico completos para SzPD, en comparación con el 0 % de un grupo de control.
En el estudio de 2012, se observó que el DSM puede complicar el diagnóstico al requerir la exclusión de un trastorno generalizado del desarrollo (PDD) antes de establecer un diagnóstico de SzPD. El estudio encontró que las deficiencias en la interacción social, los comportamientos estereotipados y los intereses específicos eran más graves en las personas con síndrome de Asperger que también cumplían con los criterios de SzPD, en contra de la noción de que las habilidades de interacción social no están dañadas en SzPD. Los autores creen que un subgrupo sustancial de personas con trastorno del espectro autista o PDD tienen "rasgos esquizoides" y corresponden en gran parte a los "solitarios" en la clasificación de Lorna Wing El espectro del autismo (Lancet 1997), descrita por Sula Wolff. Los autores del estudio de 2019 plantearon la hipótesis de que es muy probable que las cohortes históricas de adultos diagnosticados con SzPD también tuvieran síndromes autistas de inicio en la infancia o fueran mal diagnosticados. Hicieron hincapié en que se justificaba más investigación para aclarar la superposición y las distinciones entre estos dos síndromes, especialmente dado que los trastornos del espectro autista de alto funcionamiento ahora se reconocen en alrededor del 1% de la población.
Tratamiento
Medicación
No existen medicamentos efectivos para el trastorno esquizoide de la personalidad. Sin embargo, ciertos medicamentos pueden reducir los síntomas de SzPD y tratar trastornos mentales concurrentes. Dado que los síntomas de SzPD reflejan los síntomas negativos de la esquizofrenia, se ha sugerido que los antipsicóticos son un medicamento potencialmente eficaz para SzPD. Originalmente, se usaban dosis bajas de antipsicóticos atípicos como la risperidona o la olanzapina para aliviar los déficits sociales y el afecto embotado. Sin embargo, una revisión de 2012 concluyó que los antipsicóticos atípicos no eran efectivos para tratar los trastornos de personalidad. Los antidepresivos, los ISRS, los ansiolíticos, el bupropión, el modafinilo, las benzodiazepinas y la biorretroalimentación también pueden ser tratamientos efectivos.
Psicoterapia
El tratamiento de este trastorno utiliza una combinación de terapia cognitivo-conductual y psicoterapia psicodinámica. Estas técnicas se pueden utilizar para ayudar a los pacientes a identificar sus mecanismos de defensa y cambiarlos. Los terapeutas intentan establecer relaciones saludables con sus clientes, ayudando a combatir su creencia interiorizada de que las relaciones son dañinas e inútiles. Las relaciones con un terapeuta pueden parecer aterradoras e intrusivas para una persona con SzPD. Pueden sentir que necesitan alterar u ocultar sus sentimientos para satisfacer las demandas o expectativas del terapeuta. Para combatir esto, los terapeutas intentan aumentar gradualmente la expresión emocional de sus pacientes. Expresar demasiado demasiado pronto puede llevar a que finalicen la terapia. El tratamiento debe estar centrado en la persona, con los clientes sintiéndose comprendidos y bien considerados. Esto puede permitirles conectarse y comprender sus emociones. Cuando las personas con SzPD no validan sus sentimientos, esto confirmará su creencia de que expresarse es peligroso. Los terapeutas intentan evitar entrometerse en sus pacientes' vidas o restringiendo sus libertades, para evitar que sientan que la terapia es intolerable. Debido a esto, la terapia suele estar menos estructurada que los programas de tratamiento para otros trastornos. Los pacientes pueden beneficiarse de un tratamiento a largo plazo que dure varios años. La atención hospitalaria puede ser efectiva para tratar SzPD y otros trastornos del Grupo A.
Controversia
El concepto original del carácter esquizoide desarrollado por Ernst Kretschmer en la década de 1920 comprendía una mezcla de rasgos evitativos, esquizotípicos y esquizoides. No fue hasta 1980 y el trabajo de Theodore Millon que llevó a dividir este concepto en tres trastornos de personalidad (ahora esquizoide, esquizotípico y evitativo). Esto provocó un debate sobre si esto era correcto o si estos rasgos eran expresiones diferentes de un solo trastorno de personalidad. También se ha argumentado debido a la poca consistencia y eficiencia del diagnóstico debido a la superposición de rasgos que SzPD debería eliminarse por completo del DSM.
Un artículo de 2012 sugirió que dos trastornos diferentes pueden representar mejor a SzPD: un trastorno de afecto restringido (perteneciente al TP esquizotípico) y un trastorno seclusivo (perteneciente al TP evitativo). Solicitaron el reemplazo de la categoría SzPD de futuras ediciones del DSM con un modelo dimensional que permitiría la descripción de rasgos esquizoides de forma individual.
Algunos críticos como Nancy McWilliams de la Universidad de Rutgers y Parpottas Panagiotis de la Universidad Europea de Chipre argumentan que la definición de SzPD es defectuosa debido al sesgo cultural y que no constituye un trastorno mental sino simplemente un estilo de apego evitativo que requiere un enfoque más distante. proximidad emocional. Si eso es cierto, entonces muchas de las reacciones más problemáticas que muestran estos individuos en situaciones sociales pueden explicarse en parte por los juicios comúnmente impuestos a las personas con este estilo. Sin embargo, el deterioro es obligatorio para que cualquier comportamiento sea diagnosticado como un trastorno de personalidad. SzPD parece satisfacer este criterio porque está vinculado a resultados negativos. Estos incluyen una calidad de vida significativamente comprometida, un funcionamiento general reducido incluso después de 15 años y uno de los niveles más bajos de "éxito en la vida" de todos los trastornos de la personalidad (medidos como "estado, riqueza y relaciones exitosas").
Diagnóstico
Criterios de disparos
Ralph Klein, director clínico del Instituto Masterson, delinea las siguientes nueve características de la personalidad esquizoide descritas por Harry Guntrip:
- Introversión
- Retirada
- Narcisismo
- Autosuficiencia
- Un sentido de superioridad
- Pérdida de efectos
- La soledad
- Despersonalización
- Regreso
La descripción de las nueve características de Guntrip debería aclarar algunas diferencias entre el retrato tradicional del DSM de SzPD y la visión tradicional de las relaciones objetales informadas. Las nueve características son consistentes. La mayoría, si no todos, deben estar presentes para diagnosticar un trastorno esquizoide.
Subtipos de Millon
Theodore Millon restringió el término "esquizoide" a aquellas personalidades que carecen de la capacidad para entablar relaciones sociales. Caracteriza su forma de pensar como vaga y vacía de pensamientos y, a veces, con un "exploración perceptiva defectuosa". Debido a que a menudo no perciben las señales que desencadenan las respuestas afectivas, experimentan menos reacciones emocionales.
Para Millon, SzPD se distingue de otros trastornos de personalidad en que es "el trastorno de personalidad que carece de personalidad". Critica que esto puede deberse a los criterios de diagnóstico actuales: describen SzPD solo por la ausencia de ciertos rasgos, lo que resulta en un "síndrome de déficit" o "vacío". En lugar de delinear la presencia de algo, mencionan únicamente lo que falta. Por lo tanto, es difícil describir e investigar tal concepto.
Identificó cuatro subtipos de SzPD. Cualquier esquizoide individual puede exhibir ninguno o uno de los siguientes:
| Subtipo | Características |
|---|---|
| Esquizoide lingüido (incluyendo funciones dependientes y depresivas) | Inercia marcada; nivel de activación deficiente; intrínsecamente patético, letárgico, cansado, plomo, desfavorable, agotado, enfeebled. Incapaz de actuar con espontaneidad o busca placeres más simples, puede experimentar una angustia profunda, pero carece de la vitalidad para expresarla con fuerza. |
| Esquizoide remoto (incluyendo las características evitantes) | Distante y removido; inaccesible, solitario, aislado, sin hogar, desconectado, aislado, aislado, desviado sin rumbo; ocupado periférico. Visto entre personas que habrían sido capaces de desarrollar una vida emocional normal, pero habiendo sido sometidas a una intensa hostilidad, perdieron su capacidad innata para formar vínculos. Hay ansiedad residual. |
| Esquizoide despersonalizado (incluyendo las características esquizotípicas) | Disengado de otros y de sí mismo; el yo es objeto desencarnado o distante; el cuerpo y la mente sunderados, espantados, disociados, desvinculados, eliminados. A menudo se considera simplemente mirar hacia el espacio vacío o estar ocupado con algo sustancial mientras que en realidad estar ocupado con nada en absoluto. |
| Esquizoide sin defecto (incluyendo características compulsivas) | Sin pasiones, sin respuesta, sin afecciones, fría, incansable, incansable, sin ánimo, deslumbrante, inexciable, inperturable, frío; todas las emociones disminuyeron. Combina la preferencia por el horario rígido (obsesivo-compulsivo característica) con la frialdad del esquizoide. |
Perfil de Akhtar
El psicoanalista estadounidense Salman Akhtar proporcionó un perfil fenomenológico completo de SzPD en el que se sintetizan puntos de vista descriptivos clásicos y contemporáneos con observaciones psicoanalíticas. Este perfil se resume en la tabla que se reproduce a continuación que enumera las características clínicas que involucran seis áreas de funcionamiento psicosocial y están organizadas por "manifiesto" y "encubierto" manifestaciones.
"Abierto" y "encubierto" tienen la intención de denotar aspectos aparentemente contradictorios que pueden estar presentes simultáneamente en un individuo. Estas designaciones no implican necesariamente su existencia consciente o inconsciente. Las características encubiertas son, por definición, difíciles de discernir y no son inmediatamente evidentes. Además, la falta de datos sobre la frecuencia de muchas de las características hace que su peso diagnóstico relativo sea difícil de distinguir en este momento. Sin embargo, Akhtar afirma que su perfil tiene varias ventajas sobre el DSM en términos de mantener la continuidad histórica del uso de la palabra esquizoide, valorando la profundidad y la complejidad sobre la simplificación descriptiva y ayudando a proporcionar un diagnóstico diferencial más significativo de SzPD de otros trastornos de la personalidad.
| Zona | Características generales | Características cubiertas |
|---|---|---|
| Autoconcepto |
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| Relaciones interpersonales |
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| Social adaptation |
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| Amor y sexualidad |
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| Ética, estándares e ideales |
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| Estilo cognitivo |
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Diagnóstico diferencial
| Condiciones psicológicas | Características |
|---|---|
| Otros trastornos mentales con síntomas psicóticos | Los síntomas del SzPD pueden aparecer durante el curso del trastorno con características psicóticas como el trastorno delirante. Sin embargo, el SzPD no requiere la presencia de síntomas psicóticos como alucinaciones o delirios. |
| Depresión | Las personas que tienen SzPD también pueden tener depresión clínica. Sin embargo, este no siempre es el caso. A diferencia de las personas con depresión, las personas con SzPD generalmente no se consideran inferiores a las demás. Pueden reconocer que son "diferentes". |
| Trastorno del espectro del autismo | Puede haber considerable dificultad en distinguir el síndrome de Asperger (AS), a veces llamado "desórdenes esquizoides de la infancia", de SzPD. Pero mientras AS es un trastorno del espectro autista, SzPD se clasifica como un trastorno de personalidad "esquizofrenia". Hay una superposición, ya que algunas personas con autismo también califican para un diagnóstico de PD esquizotípico o esquizoide. Sin embargo, una de las características distintivas de la PD esquizoide es un efecto restringido y una capacidad deteriorada para la experiencia y expresión emocional. Las personas con AS son "hipo-mentalizadores", es decir, no reconocen los aspectos sociales tales como insinuaciones verbales, lenguaje corporal y gesticulación, pero las personas con trastornos de la personalidad como la esquizofrenia tienden a ser "hiper-mentalizadores", sobreinterpretando tales señales de manera generalmente sospechosa. Aunque pueden haber sido socialmente aislados de la infancia en adelante, la mayoría de las personas con SzPD mostraron un comportamiento social bien adaptado como niños, junto con una función emocional aparentemente normal. SzPD tampoco requiere deficiencias en la comunicación no verbal, como la falta de contacto visual, la prosodia inusual o un patrón de intereses restringidos o comportamientos repetitivos. |
| Cambio de personalidad debido a otra condición médica | Los rastros de SzPD pueden aparecer debido a daños al sistema nervioso central. |
| Trastornos del uso de sustancias | Los rastros del SzPD pueden aparecer debido al abuso de sustancias. |
| Otros trastornos de personalidad y rasgos de personalidad | Los trastornos de la personalidad esquizoide y narcisista pueden parecer similares en algunos aspectos (por ejemplo, ambos muestran confusión de identidad, pueden carecer de calidez y espontaneidad, evitar relaciones profundas con la intimidad). Otra coincidencia observada por Akhtar es preferir ideas sobre las personas y mostrar "hipertrofia intelectual", con la correspondiente falta de arraigo en la existencia corporal. No obstante, existen diferencias importantes. El esquizoide oculta su necesidad de dependencia y es bastante fatalista, pasivo, cínico, demasiado bland o vagamente misterioso. El narcisista es, en cambio, ambicioso y competitivo y explota a otros por sus necesidades de dependencia. También hay paralelos entre el SzPD y el trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad (OCPD), como el desapego, la expresión emocional restringida y la rigidez. Sin embargo, en OCPD la capacidad para desarrollar relaciones íntimas suele estar intacta, pero los contactos profundos pueden evitarse debido a un malestar con emociones y una devoción al trabajo. Mientras que las personas afectadas por la APD evitan las interacciones sociales debido a la ansiedad o los sentimientos de incompetencia, las personas con SzPD lo hacen porque son realmente indiferentes a las relaciones sociales. Un estudio de 1989, sin embargo, encontró que "las personalidades esquizoides y evitantes mostraron niveles equivalentes de ansiedad, depresión y tendencias psicóticas en comparación con los pacientes de control psiquiátrico". También parece haber algún riesgo genético compartido entre SzPD y AvPD (ver comportamiento evitante esquizoide). Varias fuentes han confirmado la sinónimo de SzPD y el estilo de apego evitante. Sin embargo, se debe hacer la distinción de que las personas con SzPD no buscan interacciones sociales simplemente por falta de interés, mientras que las personas con estilo de apego evitante pueden de hecho estar interesadas en interactuar con otros pero sin establecer conexiones de mucha profundidad o longitud debido a tener poca tolerancia para cualquier tipo de intimidad. |
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