Trastorno depresivo de la personalidad
El trastorno depresivo de la personalidad (también conocido como trastorno melancólico de la personalidad) es un diagnóstico psiquiátrico que denota un trastorno de la personalidad con características depresivas.
El trastorno depresivo de la personalidad, que originalmente estaba incluido en el DSM-II de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría, fue eliminado del DSM-III y del DSM-III-R. La descripción más reciente del trastorno depresivo de la personalidad se describe en el Apéndice B del DSM-IV-TR. Aunque ya no figura como trastorno de la personalidad en el DSM-5, el diagnóstico de trastorno subclínico de la personalidad especificado y trastorno no especificado de la personalidad puede utilizarse para clasificar un equivalente del trastorno depresivo de la personalidad. En el DSM-5, se ha reconsiderado su reincorporación como diagnóstico en un enfoque alternativo a los trastornos de la personalidad en forma de "criterios generales para el trastorno de la personalidad", que evalúan principalmente "deterioros en el funcionamiento de la personalidad".
Si bien el trastorno depresivo de la personalidad comparte algunas similitudes con los trastornos del estado de ánimo, como la distimia, también comparte muchas similitudes con otros trastornos de la personalidad, incluido el trastorno de personalidad por evitación. Algunos investigadores sostienen que el trastorno depresivo de la personalidad es lo suficientemente distinto de estos otros trastornos como para justificar un diagnóstico independiente.
Características
El DSM-IV define el trastorno depresivo de la personalidad como "un patrón generalizado de cogniciones y conductas depresivas que comienza en la edad adulta temprana y se presenta en una variedad de contextos". El trastorno depresivo de la personalidad se presenta independientemente de los episodios depresivos mayores, lo que lo convierte en un diagnóstico distinto que no se incluye en la definición de episodios depresivos mayores ni en la de trastorno distímico.
Deben cumplirse cinco o más de los siguientes criterios:
- el estado de ánimo habitual está dominado por la dejección, los gloomines, la inanimidad, la alegría y la infelicidad
- centros de autoconcepto sobre creencias de inadecuación, falta de valor y baja autoestima
- es crítico, culpante y despectivo hacia uno mismo
- está brotando y se le da preocupación
- es negativista, crítico y crítico hacia otros
- es pesimista
- es propenso a sentirse culpable o remordido
Los estudios realizados entre 2000 y 2002 han encontrado una mayor correlación entre el trastorno de personalidad depresiva y la distimia que en un grupo comparable de personas sin trastorno de personalidad depresiva.
Subtipos de Millon
Theodore Millon identificó cinco subtipos de depresión. Cualquier individuo depresivo puede no presentar ninguno de los siguientes síntomas, o presentar uno o más de ellos:
| Subtipo | Descripción | Características de la personalidad |
|---|---|---|
| Ill-humored depressive | Incluyendo características negativistas | Los pacientes en este subtipo son a menudo hipocondriacales, cantankerosos e irritables, y culpables y autocondenados. En general, los depresivos malhumorados están en sí mismos y piensan lo peor de todo. |
| Autoderogating depresivo | Incluye características dependientes | Los pacientes que caen bajo este subtipo son auto-derdicados, desacreditados, odiosos, deshonrosos y se deshonran por debilidades y deficiencias. Estos pacientes se culpan por no ser lo suficientemente buenos. |
| Morbid depressive | Incluye características esquizoide y masoquista | Los depresivos morbosos experimentan una profunda dejección y gloom, son altamente lugubriosos, y a menudo se sienten drenados y oprimidos. |
| Resistente depresivo | Incluye características evitantes | Los pacientes que caen bajo este subtipo son consistentemente inestables, agitados, forjados en desesperación y perturbados. Este es el subtipo más probable para cometer suicidio para evitar toda la desesperación en la vida. |
| Voguish depresivo | Incluyendo características histriónicas y narcisistas | Los pacientes que caen bajo este subtipo abrazan su sufrimiento como ennoblecimiento. Ellos ven su depresión personal como autogloradora y dignadora; su infelicidad como una expresión elegante de desencanto social. |
No todos los pacientes con un trastorno depresivo pertenecen a un subtipo. Estos subtipos son multidimensionales, ya que los pacientes suelen experimentar múltiples subtipos, en lugar de limitarse a encajar en una sola categoría de subtipo. Actualmente, este conjunto de subtipos se asocia con trastornos de personalidad melancólica. Todos los trastornos de personalidad del espectro depresivo son melancólicos y pueden analizarse en términos de estos subtipos.
DSM-5
Similitudes con el trastorno distímico
Gran parte de la controversia en torno a la posible inclusión del trastorno depresivo de la personalidad en el DSM-5 se debe a sus aparentes similitudes con el trastorno distímico, un diagnóstico ya incluido en el DSM-IV. El trastorno distímico se caracteriza por una variedad de síntomas depresivos, como hipersomnia o fatiga, baja autoestima, falta de apetito o dificultad para tomar decisiones, durante más de dos años, sin que los síntomas sean lo suficientemente numerosos o graves como para ser considerados un trastorno depresivo mayor. Los pacientes con trastorno distímico pueden experimentar retraimiento social, pesimismo y sentimientos de incompetencia en mayor proporción que otros pacientes del espectro depresivo. La distimia de inicio temprano es el diagnóstico más estrechamente relacionado con el trastorno depresivo de la personalidad.
La diferencia clave entre el trastorno distímico y el trastorno depresivo de la personalidad es el enfoque de los síntomas utilizados para el diagnóstico. El trastorno distímico se diagnostica observando los sentidos somáticos, los sentidos más tangibles. El trastorno depresivo de la personalidad se diagnostica observando los síntomas cognitivos e intrapsíquicos. Los síntomas del trastorno distímico y del trastorno depresivo de la personalidad pueden parecer similares a primera vista, pero la forma en que se consideran estos síntomas distingue los dos diagnósticos.
Comorbilidad con otros trastornos
Muchos investigadores creen que el trastorno depresivo de la personalidad es tan comórbido con otros trastornos depresivos, episodios maníaco-depresivos y trastorno distímico, que es redundante incluirlo como un diagnóstico distinto. Sin embargo, estudios recientes han descubierto que el trastorno distímico y el trastorno depresivo de la personalidad no son tan comórbidos como se creía anteriormente. Se descubrió que casi dos tercios de los sujetos de prueba con trastorno depresivo de la personalidad no tenían trastorno distímico, y el 83% no tenía distimia de aparición temprana.
La comorbilidad con los trastornos depresivos del Eje I no es tan alta como se había supuesto. Un experimento realizado por psicólogos estadounidenses mostró que el trastorno depresivo de la personalidad muestra una alta tasa de comorbilidad con la depresión mayor experimentada en algún momento de la vida y con cualquier trastorno del estado de ánimo experimentado en cualquier momento de la vida. Una alta tasa de comorbilidad con estos trastornos es esperable para muchos diagnósticos. En cuanto a la tasa extremadamente alta de comorbilidad con los trastornos del estado de ánimo, se ha descubierto que esencialmente todos los trastornos del estado de ánimo son comórbidos con al menos otro, especialmente cuando se analiza un tamaño de muestra de toda la vida.
Referencias
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Más lectura
- Finnerty, Todd (2009). Trastorno de la personalidad depresiva: Comprender tendencias actuales en investigación y práctica. Columbus, OH: WorldWideMentalHealth.com.
- Huprich, Steven K. (2009). ¿Qué debe convertirse en un trastorno depresivo de la personalidad en DSM-V? Harvard Review of Psychiatry, 17:1,41-59.
- Millon, Theodore; Davis; Roger; Millon, Carrie (1997). MCMI-III Manual, 2a edición. Minneapolis, MN: National Computer Systems.