Trastorno del pensamiento

Un trastorno del pensamiento (TD) es una alteración en la cognición que afecta el lenguaje, el pensamiento y la comunicación. Los glosarios psiquiátricos y psicológicos de 2015 y 2017 identificaron los trastornos del pensamiento como pobreza de ideas, neologismos, paralogia, ensalada de palabras y delirios, todos ellos trastornos del contenido y la forma del pensamiento. Se han sugerido dos términos específicos: trastorno del pensamiento de contenido (CTD) y trastorno del pensamiento formal (FTD). CTD se ha definido como un trastorno del pensamiento caracterizado por múltiples delirios fragmentados, y el término trastorno del pensamiento se usa a menudo para referirse a un FTD: una interrupción de la forma (o estructura) del pensamiento. También conocido como pensamiento desorganizado, FTD da como resultado un habla desorganizada y se reconoce como una característica importante de la esquizofrenia y otras psicosis (incluidos los trastornos del estado de ánimo, la demencia, la manía y las enfermedades neurológicas). El habla desorganizada conduce a una inferencia de pensamiento desorganizado. Los trastornos del pensamiento incluyen el descarrilamiento, el habla presionada, la pobreza del habla, la tangencialidad, la verborrea y el bloqueo del pensamiento. Uno de los primeros casos conocidos de trastornos del pensamiento, o específicamente TOC como lo conocemos hoy, fue en 1691. John Moore, que era obispo, pronunció un discurso frente a la reina María II sobre la "melancolía religiosa". #34;

El trastorno del pensamiento formal afecta la forma (en lugar del contenido) del pensamiento. A diferencia de las alucinaciones y los delirios, es un signo observable y objetivo de psicosis. La FTD es un síntoma central común de un trastorno psicótico y puede verse como un marcador de gravedad y como un indicador de pronóstico. Refleja un conjunto de trastornos cognitivos, lingüísticos y afectivos que han generado interés en la investigación en los campos de la neurociencia cognitiva, la neurolingüística y la psiquiatría.

Eugen Bleuler, quien nombró a la esquizofrenia, dijo que la TD era su característica definitoria. Las alteraciones del pensamiento y el habla, como ruidos metálicos o ecolalia, también pueden estar presentes en el síndrome de Tourette; se pueden encontrar otros síntomas en el delirio. Existe una diferencia clínica entre estos dos grupos. Los pacientes con psicosis son menos propensos a mostrar conciencia o preocupación por los trastornos del pensamiento, y aquellos con otros trastornos están conscientes y preocupados por no poder pensar con claridad.

Trastorno del pensamiento contenido

El trastorno del pensamiento de contenido es un trastorno del pensamiento en el que una persona experimenta múltiples delirios fragmentados, típicamente una característica de la esquizofrenia y algunos otros trastornos mentales que incluyen el trastorno obsesivo-compulsivo y la manía. En el núcleo del trastorno del contenido del pensamiento se encuentran las creencias y convicciones anormales (después de tener en cuenta la cultura y los antecedentes de la persona) que van desde ideas sobrevaloradas hasta delirios fijos. Estas creencias y delirios suelen ser inespecíficos desde el punto de vista del diagnóstico, incluso si algunos delirios son más frecuentes en un trastorno que en otro.

El pensamiento neurotípico, que consta de conciencia, inquietudes, creencias, preocupaciones, deseos, fantasías, imaginación y conceptos, puede ser ilógico y contener creencias y prejuicios contradictorios. Los individuos varían considerablemente, y el pensamiento de una persona también puede cambiar de vez en cuando.

El trastorno del pensamiento contenido no se limita a los delirios. Otras anomalías posibles incluyen ideas suicidas, violentas y homicidas y:

• Preocupación: centrando el pensamiento en una idea particular en asociación con un fuerte afecto
• Obsesión: un pensamiento persistente, una idea o una imagen intrusiva o inapropiada, y angustiante o perturbador
• Comportamiento compulsivo: la necesidad de realizar un acto persistente y repetitivamente (sin ello necesariamente conduce a una recompensa o placer) para reducir la angustia
• Pensamiento mágico: creer que los pensamientos de uno solo pueden producir efectos en el mundo, o que pensar algo corresponde con hacer esa cosa
• Ideas sobrevaloradas: creencia falsa o exagerada sostenida con convicción, pero sin intensidad engañosa
• Fiobias: miedos irracionales de objetos o circunstancias

En la psicosis, los delirios son el trastorno del contenido del pensamiento más común. Un delirio es una creencia firme y fija basada en bases inadecuadas, que no admite argumentos racionales ni pruebas en contrario, que no está sincronizada con los antecedentes regionales, culturales o educativos de una persona. Los delirios son comunes en personas con manía, depresión, trastorno esquizoafectivo, delirio, demencia, trastornos por uso de sustancias, esquizofrenia y trastornos delirantes. Los ejemplos comunes en un examen del estado mental incluyen los siguientes:

• Erotomania: creer que alguien está enamorado de uno mismo
• Delirios grandes: creer que uno es el más grande, fuerte, más rápido, más rico, o la persona más inteligente jamás
• Delirio persecutorio: creer que la persona, o alguien a quien la persona está cerca, está siendo tratada de alguna manera
• Ideas y delirios de referencia: creencia de que comentarios insignificantes, eventos casuales, o objetos inocuos en su entorno tienen significado personal o significado
• Difusión del pensamiento: creencia de que otros pueden escuchar (o son conscientes de) sus pensamientos
• Inserción del pensamiento: creencia de que los pensamientos de uno no son propios, sino pertenecen a alguien más y han sido insertados en la mente de uno
• Retiro del pensamiento: creencia de que los pensamientos han sido "tomadas" de la mente de uno, y uno no tiene poder sobre esto
• Influencia: creencia de que otras personas (o agentes externos) están ejerciendo en secreto poder sobre uno mismo
• Control exterior: creencia de que las fuerzas externas controlan sus pensamientos, sentimientos y acciones
• Infidelidad: creencia de que un compañero está engañando a uno mismo
• Somática: creencia de que uno tiene una enfermedad o condición médica
• Nihilista: creencia de que la mente, el cuerpo, el mundo en general, o partes de ella ya no existen

Trastorno formal del pensamiento

El trastorno del pensamiento formal (FTD, por sus siglas en inglés) también se conoce como habla desorganizada. Evidencia de pensamiento desorganizado, es una característica distintiva de la esquizofrenia. FTD, un trastorno de la forma (en lugar del contenido) del pensamiento, abarca alucinaciones y delirios y es un signo observable de psicosis. Un síntoma común y central de la psicosis, puede verse como un marcador de gravedad y un predictor de pronóstico. FTD refleja un conjunto de trastornos cognitivos, lingüísticos y afectivos que ha generado interés en la investigación en los campos de la neurociencia cognitiva, la neurolingüística y la psiquiatría.

Se puede subdividir en grupos de síntomas positivos y negativos y síntomas objetivos (en lugar de subjetivos). En la escala de síntomas positivos y negativos, se han agrupado en trastorno del pensamiento formal positivo (DFTpos) y trastorno del pensamiento formal negativo (DFTneg). Los subtipos positivos fueron la presión del habla, la tangencialidad, el descarrilamiento, la incoherencia y la falta de lógica; los subtipos negativos fueron pobreza de expresión y pobreza de contenido. Se planteó que los dos grupos estaban en cualquier extremo de un espectro de habla normal, pero estudios posteriores mostraron que estaban mal correlacionados. Una medida integral de FTD es la Escala de Trastorno del Pensamiento y del Lenguaje (TALD). La escala de calificación del trastorno del pensamiento formal para niños (K-FTDS) se puede utilizar para evaluar la presencia de un trastorno del pensamiento formal en los niños y su infancia. Aunque es muy extenso y requiere mucho tiempo, sus resultados son muy detallados y confiables.

Nancy Andreasen prefirió identificar los TD como trastornos del pensamiento-lenguaje-comunicación (trastornos TLC). Se han descrito hasta siete dominios de FTD en la Escala de Pensamiento, Lenguaje y Comunicación (TLC), con la mayor parte de la variación explicada por dos o tres dominios. Algunos trastornos de TLC son más sugestivos de un trastorno grave y se enumeran con los primeros 11 elementos.

Diagnósticos

El DSM V clasifica la FTD como "un síntoma psicótico, que se manifiesta como un habla y una comunicación extrañas". FTD puede incluir incoherencia, palabras peculiares, ideas desconectadas o falta de contenido espontáneo que se espera del habla normal. Los psicólogos clínicos suelen evaluar la FTD iniciando una conversación exploratoria con los pacientes y observando las respuestas verbales de los pacientes.

FTD se usa a menudo para establecer un diagnóstico de esquizofrenia; en estudios transversales, del 27 al 80 por ciento de los pacientes con esquizofrenia presentan FTD. Una característica distintiva de la esquizofrenia, también está muy extendida entre otros trastornos psiquiátricos; hasta el 60 por ciento de las personas con trastorno esquizoafectivo y el 53 por ciento de las personas con depresión clínica demuestran FTD, lo que sugiere que no es exclusivo de la esquizofrenia. Alrededor del seis por ciento de los sujetos sanos presentan una forma leve de FTD.

Las características de la FTD varían entre los trastornos. Varios estudios indican que la FTD en la manía se caracteriza por intrusiones irrelevantes y un pensamiento combinatorio pronunciado, por lo general con un juego y frivolidad ausentes en los pacientes con esquizofrenia. La DFT presente en pacientes con esquizofrenia se caracterizó por desorganización, neologismo, pensamiento fluido y confusión con dificultad para encontrar palabras.

Hay datos limitados sobre el curso longitudinal de FTD. El estudio longitudinal más completo de FTD para 2023 encontró una distinción en el curso longitudinal de los síntomas del trastorno del pensamiento entre la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos. El estudio también encontró una asociación entre las evaluaciones previas al índice de funcionamiento social, laboral y educativo y el curso longitudinal de DFT.

Causas posibles

Se han desarrollado varias teorías para explicar las causas del trastorno del pensamiento formal. Se ha propuesto que FTD se relaciona con la neurocognición a través de la memoria semántica. Deterioro de la red semántica en personas con esquizofrenia: medido por la diferencia entre la fluidez (p. ej., la cantidad de nombres de animales producidos en 60 segundos) y la fluidez fonológica (p. ej., la cantidad de palabras que comienzan con 'F' producidas en 60 segundos): predice la gravedad del trastorno del pensamiento formal, lo que sugiere que la información verbal (mediante preparación semántica) no está disponible. Otras hipótesis incluyen el déficit de memoria de trabajo (estar confundido acerca de lo que ya se ha dicho en una conversación) y el enfoque atencional.

Se ha encontrado que la FTD en la esquizofrenia está asociada con anomalías estructurales y funcionales en la red del lenguaje, donde los estudios estructurales han encontrado déficits bilaterales de materia gris; los déficits en la circunvolución frontal inferior bilateral, el lóbulo parietal inferior bilateral y la circunvolución temporal superior bilateral son correlatos de FTD. Sin embargo, otros estudios no encontraron una asociación entre FTD y las aberraciones estructurales de la red del lenguaje, y las regiones no incluidas en la red del lenguaje se han asociado con FTD. Se necesita investigación futura para aclarar si existe una asociación con FTD en la esquizofrenia y anomalías neuronales en la red del lenguaje.

También se han investigado los sistemas de transmisión que podrían causar FTD. Los estudios han encontrado que la disfunción del glutamato, debido a una rarefacción de las sinapsis glutamatérgicas en la circunvolución temporal superior en pacientes con esquizofrenia, es una causa importante de DFT positiva.

La heredabilidad de la FTD se ha demostrado en varios estudios familiares y de gemelos. Los estudios genéticos de imágenes, utilizando una tarea de fluidez verbal semántica realizada por los participantes durante la resonancia magnética funcional, revelaron que los alelos vinculados a la transmisión glutamatérgica contribuyen a las aberraciones funcionales en áreas cerebrales típicas relacionadas con el lenguaje. Sin embargo, la FTD no está determinada únicamente genéticamente; las influencias ambientales, como el pensamiento alusivo de los padres durante la infancia, y los factores de riesgo ambientales para la esquizofrenia (incluidos el abuso infantil, la migración, el aislamiento social y el consumo de cannabis) también contribuyen a la fisiopatología de la FTD.

Los orígenes de FTD se han teorizado desde una perspectiva de aprendizaje social. Singer y Wynne dijeron que los patrones de comunicación familiar juegan un papel clave en la configuración del desarrollo de FTD; las interacciones sociales disfuncionales socavan el desarrollo de un niño de representaciones mentales cohesivas y estables del mundo, aumentando su riesgo de desarrollar FTD.

Tratamientos

La medicación antipsicótica a menudo se usa para tratar la FTD. Aunque la gran mayoría de los estudios sobre la eficacia del tratamiento antipsicótico no informan los efectos sobre los síndromes o los síntomas, seis estudios más antiguos informan los efectos del tratamiento antipsicótico sobre la DFT. Estos estudios y la experiencia clínica indican que los antipsicóticos suelen ser un tratamiento eficaz para los pacientes con FTD positiva o negativa, pero no todos los pacientes responden a ellos.

La terapia conductual cognitiva (TCC) es otro tratamiento para la FTD, pero su eficacia no ha sido bien estudiada. Los grandes ensayos controlados aleatorios que evalúan la efectividad de la TCC para tratar la psicosis a menudo excluyen a las personas con DFT grave porque reduce la alianza terapéutica requerida por la terapia. Sin embargo, la evidencia provisional sugiere que FTD puede no impedir la eficacia de la TCC. Kircher y sus colegas han sugerido que se deben usar los siguientes métodos en la TCC para pacientes con FTD:

• Practicar métodos de estructuración, resumen y retroalimentación
• Repita y clarifique los problemas básicos y las principales emociones que el paciente está tratando de comunicar
• Anime gentilmente a los pacientes a aclarar lo que están tratando de comunicarse
• Pida a los pacientes que indiquen claramente su objetivo de comunicación
• Pida a los pacientes que desaceleren y explique cómo un punto conduce a otro
• Ayuda a los pacientes a identificar los vínculos entre ideas
• Identificar el principal efecto relacionado con el trastorno del pensamiento
• Normalizar problemas con el pensamiento

Signos y síntomas

Las anormalidades del lenguaje existen en la población general y no necesariamente indican una condición. Pueden ocurrir en la esquizofrenia y otros trastornos (como la manía o la depresión), o en cualquier persona que esté cansada o estresada. Para distinguir el trastorno del pensamiento, se pueden considerar los patrones del habla, la gravedad de los síntomas, su frecuencia y cualquier deterioro funcional resultante.

Los síntomas de TD incluyen descarrilamiento, discurso presionado, pobreza del habla, tangencialidad y bloqueo del pensamiento. La FTD es una característica distintiva de la esquizofrenia, pero también se asocia con otras afecciones (incluidos los trastornos del estado de ánimo, la demencia, la manía y las enfermedades neurológicas). La atención deteriorada, la mala memoria y la dificultad para formular conceptos abstractos también pueden reflejar TD, y pueden observarse y evaluarse con pruebas de estado mental como series de siete o pruebas de memoria.

Tipos

Se han descrito treinta síntomas (o características) de la DT, que incluyen:

• Alogia: Una pobreza de expresión en cantidad o contenido, se clasifica como síntoma negativo de la esquizofrenia. Cuando más síntomas clasificatorios, la pobreza del contenido del habla (pequeño contenido significativo con una cantidad normal de habla) es un síntoma de desorganización. Bajo SANS, el bloqueo del pensamiento se considera parte de la alogia, y también aumenta la latencia en respuesta.
• Bloqueo del pensamiento (también conocido como privación del pensamiento y obstrucción del pensamiento): Una parada abrupta en medio de un tren de pensamiento que puede no ser capaz de continuar.
• Discurso circunstancial (también conocido como pensamiento circunstancial): Una incapacidad para responder a una pregunta sin un detalle excesivo e innecesario. Esto difiere del pensamiento tangencial en que la persona eventualmente regresa al punto original. Un paciente puede responder a la pregunta "¿Cómo has estado durmiendo últimamente?" con "Oh, voy a la cama temprano, así que puedo descansar mucho. Me gusta escuchar música o leer antes de acostarme. Ahora mismo estoy leyendo un buen misterio. Tal vez Escribiré un misterio algún día. Pero no está ayudando, leer es decir. He estado durmiendo sólo 2 o 3 horas por la noche."
• Clanging: Una instancia donde las ideas están relacionadas sólo por sonidos similares o riming en lugar de significado real. Esto puede ser oído como rima excesiva o aliteración ("Muchos hongos mohos se fusionan con el barro suave los lunes", o "Escuché la campana. Bueno, demonios, entonces me caí"). Es más común en la fase maníaca del trastorno bipolar, aunque también se observa a menudo en pacientes con esquizofrenia y trastorno esquizoafectivo.
• Derrailment (también conocido como Asociación suelta y movimiento de caballeros pensando): El pensamiento se mueve frecuentemente de una idea a otra que está oblicuamente relacionada o no, a menudo apareciendo en el habla pero también en la escritura ("El día siguiente cuando saldría ya sabes, tomé el control, como uh, puse lejía en mi pelo en California"),
• Discurso Distractible: A mediados del discurso, el tema se cambia en respuesta a un estímulo cercano ("Entonces salí de San Francisco y me mudé a... ¿Dónde conseguiste esa corbata?")
• Echolalia: Escoger el discurso de otro, de una vez o en repetición. Puede implicar repetir sólo las últimas palabras (o la última palabra) de las oraciones de otra persona, y es común en el espectro autista y en el síndrome de Tourette.
• Evasión: La siguiente idea lógica en una secuencia es reemplazada por otra idea de cerca (pero no exactamente o adecuadamente) relacionada con ella; también conocida como paralogia y lógica pervertida.
• Vuelo de ideas: Una forma de FTD marcada por saltos abruptos de un tema a otro, posiblemente con vínculos discernibles entre ideas sucesivas, tal vez gobernadas por similitudes entre sujetos o riming, punterías, juegos de palabras o estímulos ambientales innocuos (como el sonido de las aves chirping). Es más característico de la fase maníaca del trastorno bipolar.
• Illogicality: Conclusions are reached which do not follow logically (non sequiturs or faulty inferences). "¿Crees que esto encajará en la caja?" es contestado con, "Bueno, por supuesto, es marrón, ¿verdad?"
• Incoherencia (palabra ensalada): El discurso que no es inteligible porque las palabras individuales son reales, pero la forma en que están unidos resulta en la ginebra. La pregunta "¿Por qué la gente se peina el pelo?" provoca una respuesta como "Porque hace un giro en la vida, mi caja está rota me ayuda elefante azul. ¿No es valiente la lechuga? Me gustan los electrones, ¡hola por favor!"
• Neologisms: Palabras completamente nuevas (o frases) cuyos orígenes y significados son generalmente irreconocibles ("Me enojé tanto que cogí un plato y lo tiré al geshinker"). También pueden implicar elisones de dos palabras similares en significado o sonido. Aunque los neologismos pueden referirse a palabras formadas incorrectamente cuyos orígenes son comprensibles (como "headshoe" para "hat"), estos pueden ser más claramente referidos como aproximaciones de palabras.
• Exclusión: La falta de eliminar detalles ineficaces, inapropiados, irrelevantes y extraneados asociados a un estímulo particular.
• Perseveración: Repetición persistente de palabras o ideas, incluso cuando otra persona intenta cambiar el tema. ("Es genial estar aquí en Nevada, Nevada, Nevada, Nevada, Nevada, Nevada, Nevada.") También puede implicar repetidamente dar la misma respuesta a diferentes preguntas ("Es su nombre María?" "Sí". "¿Estás en el hospital?" "Sí". "¿Eres una mesa?" "Sí"). La perseverancia puede incluir palilalia y logoclonia, y puede indicar una enfermedad cerebral orgánica como la enfermedad de Parkinson.
• Parafasia fonómica: Mispronunciación; sílabas fuera de la secuencia ("Me resbalé en el piojo y me rompí el brazo").
• Discurso prensado: Discurso rápido sin pausas, que es difícil de interrumpir.
• Pensamiento de referencia: Ver estímulos inocuos como tener un significado específico para el yo ("¿Cuál es el tiempo?" "Son las 7 en punto. Ese es mi problema").
• Parafasia semántica: Sustitución de palabras inapropiadas ("Me metí en el abrigo, en el hielo quiero decir, y rompí mi libro").
• Discurso inclinado: Discurso caracterizado por palabras o frases que son floridas, excesivas y pomposas ("El abogado se comportó indecorosamente").
• Tangential speech: Despertar del tema y nunca volver a él, o proporcionar información solicitada ("de dónde eres?" "Mi perro es de Inglaterra. Tienen buen pescado y patatas fritas allí. Los peces respiran a través de las muñecas").
• Verbigeración: Repetición sin sentido, estereotipada de palabras o frases que reemplazan el discurso comprensible; visto en esquizofrenia.

Terminología

Los glosarios psiquiátricos y psicológicos de 2015 y 2017 definieron trastorno del pensamiento como una alteración del pensamiento o la cognición que afecta la comunicación, el lenguaje o el contenido del pensamiento, incluida la pobreza de ideas, neologismos, paralogia, ensalada de palabras, y delirios (alteraciones del contenido y la forma del pensamiento), y sugirió los términos más específicos trastorno del pensamiento de contenido (CTD) y trastorno del pensamiento formal (FTD). CTD se definió como un TD caracterizado por múltiples delirios fragmentados, y FTD se definió como una alteración en la forma o estructura del pensamiento. El DSM-5 de 2013 solo usó el término FTD, principalmente como sinónimo de pensamiento y habla desorganizados. Esto contrasta con la CIE-10 de 1992 (que solo usaba la palabra "trastorno del pensamiento", siempre acompañada de "delirio" y "alucinación") y un diccionario médico de 2002 que generalmente definía los trastornos del pensamiento de manera similar a los glosarios psiquiátricos y usaba la palabra en otras entradas como lo hizo el ICD-10.

A 2017 psychiatric text describing thought disorder as a n#34;disorganization syndrome " in the context of schizophrenia:

"Desórden de pensamiento" aquí se refiere a la desorganización de la forma del pensamiento y no al contenido. Un uso más antiguo del término "desórden de pensamiento" incluía los fenómenos de las delirios y a veces alucinaciones, pero esto es confuso e ignora las claras diferencias en las relaciones entre los síntomas que se han hecho evidentes en los últimos 30 años. Los delirios y alucinaciones deben ser identificados como síntomas psicóticos, y el trastorno del pensamiento debe tomarse para significar trastornos del pensamiento formal o un trastorno de cognición verbal.

—Fenomenología de la esquizofrenia (2017), LOS SYMPTOMS DE SCHIZOPHRENIA

El texto decía que algunos médicos usan el término "trastorno formal del pensamiento" en términos generales, se refiere a anomalías en la forma de pensamiento con signos o síntomas cognitivos psicóticos, y los estudios de cognición y subsíndromes en la esquizofrenia pueden referirse a FTD como desorganización conceptual o factor de desorganización.

Algunos no están de acuerdo:

Desafortunadamente, el "desórden de pensamiento" a menudo está involucrado bastante flojo para referirse tanto a la FTD como al contenido delirio. Por el bien de la claridad, el uso incalificado de la frase "desórden de pensamiento" debe ser descartado de la comunicación psiquiátrica. Incluso la designación de "desórdenes del pensamiento formal" cubre un territorio demasiado amplio. Siempre debe aclararse si uno se refiere al descarrilamiento o a asociaciones sueltas, a la fuga de ideas o a la circunstancialidad.

—The Mental Status Examination, The Medical Basis of Psychiatry (2016)

Evolución, diagnóstico y pronóstico

Se creía que la TD solo ocurría en la esquizofrenia, pero hallazgos posteriores indican que puede ocurrir en otras afecciones psiquiátricas (incluida la manía) y en personas sin enfermedades mentales. No todas las personas con esquizofrenia tienen una DT; la condición no es específica de la enfermedad.

Al definir los subtipos de trastornos del pensamiento y clasificarlos como síntomas positivos o negativos, Nancy Andreasen encontró que diferentes subtipos de TD ocurren con diferentes frecuencias en personas con manía, depresión y esquizofrenia. Las personas con manía tienen el habla presionada como el síntoma más prominente y tienen índices de descarrilamiento, tangencialidad e incoherencia tan prominentes como los de las personas con esquizofrenia. Es más probable que tengan un habla presionada, distracción y circunstancialidad.

Las personas con esquizofrenia tienen más TD negativa, incluida la pobreza del habla y la pobreza del contenido del habla, pero también tienen tasas relativamente altas de alguna TD positiva. El descarrilamiento, la pérdida de objetivo, la pobreza de contenido del discurso, la tangencialidad y la falta de lógica son particularmente característicos de la esquizofrenia. Las personas con depresión tienen relativamente menos TD; los más destacados son la pobreza del habla, la pobreza del contenido del habla y la circunstancialidad. Andreasen señaló la utilidad diagnóstica de dividir los síntomas en subtipos; los DT negativos sin síntomas afectivos completos sugieren esquizofrenia.

También citó el valor pronóstico de las divisiones de síntomas negativos-positivos. En pacientes maníacos, la mayoría de los DT se resuelven seis meses después de la evaluación; esto sugiere que los TD en la manía, aunque tan severos como en la esquizofrenia, tienden a mejorar. En las personas con esquizofrenia, sin embargo, los TD negativos permanecen después de seis meses y, en ocasiones, empeoran; los TD positivos mejoran un poco. Un TD negativo es un buen predictor de algunos resultados; los pacientes con TD negativas prominentes tienen peor funcionamiento social seis meses después. Los síntomas negativos más prominentes generalmente sugieren un peor resultado; sin embargo, algunas personas pueden estar bien, responder a la medicación y tener una función cerebral normal. Los síntomas positivos varían de manera similar.

Una DT prominente al inicio de la enfermedad sugiere un peor pronóstico, que incluye:

La TD que no responde al tratamiento predice un peor curso de la enfermedad. En la esquizofrenia, la gravedad de la DT tiende a ser más estable que las alucinaciones y los delirios. Es más improbable que los TD prominentes disminuyan en la mediana edad, en comparación con los síntomas positivos. La DT menos severa puede ocurrir durante los períodos prodrómico y residual de la esquizofrenia. El tratamiento para el trastorno del pensamiento puede incluir psicoterapia, como la terapia cognitiva conductual (TCC) y medicamentos psicotrópicos.

El DSM-5 incluye delirios, alucinaciones, proceso de pensamiento desorganizado (trastorno del pensamiento formal) y comportamiento motor desorganizado o anormal (incluida la catatonia) como síntomas clave de la psicosis. Los trastornos del espectro de la esquizofrenia, como el trastorno esquizoafectivo y el trastorno esquizofreniforme, típicamente consisten en alucinaciones, delirios y FTD prominentes; el último se presenta como un comportamiento severamente desorganizado, extraño y catatónico. Los trastornos psicóticos debidos a condiciones médicas y al uso de sustancias generalmente consisten en delirios y alucinaciones. El trastorno delirante más raro y el trastorno psicótico compartido se presentan típicamente con delirios persistentes. Los FTD se encuentran comúnmente en la esquizofrenia y los trastornos del estado de ánimo, y la pobreza del contenido del habla es más común en la esquizofrenia.

Las psicosis como la esquizofrenia y la manía bipolar se distinguen de la simulación, cuando un individuo finge una enfermedad para obtener otros beneficios, por presentaciones clínicas; los simuladores fingen el contenido del pensamiento sin irregularidades en la forma, como descarrilamiento o laxitud de asociación. Los síntomas negativos, incluida la alogia, pueden estar ausentes y el trastorno crónico del pensamiento suele ser angustiante.

Los trastornos del espectro autista (TEA) cuyo diagnóstico requiere el inicio de los síntomas antes de los tres años de edad pueden distinguirse de la esquizofrenia de inicio temprano; la esquizofrenia en menores de 10 años es extremadamente rara y los pacientes con TEA no muestran FTD. Sin embargo, se ha sugerido que las personas con TEA muestran trastornos del lenguaje como los que se encuentran en la esquizofrenia; un estudio de 2008 encontró que los niños y adolescentes con ASD mostraron significativamente más pensamientos ilógicos y asociaciones sueltas que los sujetos de control. El pensamiento ilógico se relacionó con el funcionamiento cognitivo y el control ejecutivo; las asociaciones sueltas estaban relacionadas con los síntomas de comunicación y los informes de los padres sobre el estrés y la ansiedad.

Las pruebas de Rorschach han sido útiles para evaluar la DT en pacientes perturbados. Se muestran una serie de manchas de tinta y se analizan las respuestas de los pacientes para determinar las alteraciones del pensamiento. La naturaleza de la evaluación ofrece información sobre los procesos cognitivos de otra persona y cómo responden a estímulos equívocos. Hermann Rorschach desarrolló esta prueba para diagnosticar la esquizofrenia después de darse cuenta de que las personas con esquizofrenia daban interpretaciones de las manchas de tinta Klecksographie drásticamente diferentes a las de otras personas cuyos procesos de pensamiento se consideraban normales, y se ha convertido en una de las herramientas de evaluación más utilizadas para diagnosticar TD.

El índice de trastorno del pensamiento (TDI), también conocido como índice Delta, se desarrolló para ayudar a determinar aún más la gravedad de la TD en las respuestas verbales. Las puntuaciones del TDI se derivan principalmente de interpretaciones expresadas verbalmente de la prueba de Rorschach, pero el TDI también se puede utilizar con otras muestras verbales (incluida la Escala de inteligencia para adultos de Wechsler). TDI tiene un índice de puntuación de veintitrés categorías; cada categoría califica el nivel de gravedad en una escala de 0 a 1, siendo.25 leve y 1.00 la más grave (.25,.50,.75, 1.00).

Crítica

TD ha sido criticado por estar basado en definiciones circulares o incoherentes. Los síntomas de TD se infieren del habla desordenada, en base a la suposición de que el habla desordenada surge del pensamiento desordenado. Aunque la DT se asocia típicamente con la psicosis, fenómenos similares pueden aparecer en diferentes trastornos y conducir a un diagnóstico erróneo.

Una crítica relacionada con la separación de los síntomas de la esquizofrenia en síntomas negativos o positivos, incluida la TD, es que simplifica demasiado la complejidad de la TD y su relación con otros síntomas positivos. El análisis factorial ha encontrado que los síntomas negativos tienden a correlacionarse entre sí, pero los síntomas positivos tienden a separarse en dos grupos. Los tres grupos se conocieron como síntomas negativos, síntomas psicóticos y síntomas de desorganización. La alogia, un TD tradicionalmente clasificado como un síntoma negativo, se puede separar en dos tipos: pobreza del contenido del habla como (un síntoma de desorganización) y pobreza del habla, latencia de respuesta y bloqueo del pensamiento (síntomas negativos). Sin embargo, la diametría de síntomas positivos-negativos puede permitir una caracterización más precisa de la esquizofrenia.