Trastorno del lóbulo frontal

El trastorno del lóbulo frontal, también síndrome del lóbulo frontal, es un deterioro del lóbulo frontal del cerebro debido a una enfermedad o lesión del lóbulo frontal. El lóbulo frontal desempeña un papel clave en funciones ejecutivas como la motivación, la planificación, el comportamiento social y la producción del habla. El síndrome del lóbulo frontal puede ser causado por una variedad de afecciones que incluyen traumatismos craneoencefálicos, tumores, enfermedades neurodegenerativas, trastornos del desarrollo neurológico, neurocirugía y enfermedades cerebrovasculares. El deterioro del lóbulo frontal se puede detectar mediante el reconocimiento de signos y síntomas típicos, el uso de pruebas de detección simples y pruebas neurológicas especializadas.

Signos y síntomas

Los signos y síntomas del trastorno del lóbulo frontal pueden estar indicados por el síndrome disejecutivo, que consiste en una serie de síntomas que tienden a ocurrir juntos. En términos generales, estos síntomas se dividen en tres categorías principales; cognitivo (movimiento y habla), emocional o conductual. Aunque muchos de estos síntomas coexisten regularmente, es común encontrarse con pacientes que tienen varios, pero no todos, de estos síntomas. Ésta es una de las razones por las que algunos investigadores están empezando a argumentar que el síndrome disejecutivo no es el mejor término para describir estos diversos síntomas. El hecho de que muchos de los síntomas del síndrome disejecutivo puedan ocurrir solos ha llevado a algunos investigadores a sugerir que los síntomas no deben etiquetarse como un "síndrome" como tal. Algunas de las últimas investigaciones sobre imágenes en áreas de la corteza frontal sugieren que las funciones ejecutivas pueden ser más discretas de lo que se pensaba anteriormente. Los signos y síntomas se pueden dividir de la siguiente manera:

Causas

Las causas de los trastornos del lóbulo frontal pueden ser una lesión cerrada en la cabeza. Un ejemplo de esto puede ser un accidente, que puede causar daño al área de la corteza orbitofrontal del cerebro.

La enfermedad cerebrovascular puede causar un derrame cerebral en el lóbulo frontal. Los tumores como los meningiomas pueden presentarse con un síndrome del lóbulo frontal. El deterioro del lóbulo frontal también es una característica de la enfermedad de Alzheimer y de la demencia frontotemporal.

Patogenia

La patogénesis de los trastornos del lóbulo frontal conlleva diversas patologías, algunas son las siguientes:

Anatomía y funciones

El lóbulo frontal contiene la circunvolución precentral y la corteza prefrontal y, según algunas convenciones, la corteza orbitofrontal. Estas tres áreas están representadas tanto en el hemisferio cerebral izquierdo como en el derecho. La circunvolución precentral o corteza motora primaria se ocupa de la planificación, el inicio y el control de los movimientos motores finos dorsolaterales a cada hemisferio. La parte dorsolateral del lóbulo frontal se ocupa de la planificación, la formación de estrategias y otras funciones ejecutivas. La corteza prefrontal del hemisferio izquierdo participa en la memoria verbal, mientras que la corteza prefrontal del hemisferio derecho participa en la memoria espacial. La región del opérculo frontal izquierdo de la corteza prefrontal, o área de Broca, es responsable del lenguaje expresivo, es decir, de la producción del lenguaje. La corteza orbitofrontal se ocupa de la inhibición de respuestas, el control de impulsos y el comportamiento social.

Diagnóstico

El diagnóstico del trastorno del lóbulo frontal se puede dividir en las siguientes tres categorías:

• Historia clínica

Los trastornos del lóbulo frontal pueden reconocerse a través de un cambio repentino y dramático en la personalidad de una persona, por ejemplo con pérdida de conciencia social, desinhibición, inestabilidad emocional, irritabilidad o impulsividad. Alternativamente, el trastorno puede manifestarse debido a cambios de humor como depresión, ansiedad o apatía.

• Examen

En el examen del estado mental, una persona con daño en el lóbulo frontal puede mostrar problemas del habla, con fluidez verbal reducida. Normalmente, la persona carece de perspicacia y juicio, pero no presenta anomalías cognitivas marcadas ni deterioro de la memoria (medidos, por ejemplo, mediante el miniexamen del estado mental). En caso de deterioro más grave puede haber ecolalia o mutismo. El examen neurológico puede mostrar reflejos primitivos (también conocidos como signos de liberación frontal), como el reflejo de prensión. La acinesia (falta de movimiento espontáneo) estará presente en los casos más graves y avanzados.

• Investigación ulterior

Existe una variedad de pruebas neuropsicológicas disponibles para aclarar la naturaleza y el alcance de la disfunción del lóbulo frontal. Por ejemplo, la formación de conceptos y la capacidad para cambiar conjuntos mentales se pueden medir con la Prueba de clasificación de tarjetas de Wisconsin, la planificación se puede evaluar con la subprueba Laberintos del WISC. La demencia frontotemporal se muestra como atrofia de la corteza frontal en la resonancia magnética. El deterioro frontal debido a lesiones en la cabeza, tumores o enfermedades cerebrovasculares también aparecerá en las imágenes cerebrales.

Tratamiento

En términos de tratamiento para el trastorno del lóbulo frontal, no existe ninguno, se brinda atención de apoyo general y también podría ser necesario cierto nivel de supervisión. El pronóstico dependerá, por supuesto, de la causa del trastorno. Una posible complicación es que las personas con lesiones graves pueden quedar discapacitadas, de modo que un cuidador puede resultar irreconocible para la persona. Otro aspecto del tratamiento del trastorno del lóbulo frontal es la logopedia. Este tipo de terapia podría ayudar a las personas con síntomas asociados con la afasia y la disartria.

Historia

Phineas Gage, que sufrió una grave lesión en el lóbulo frontal en 1848, ha sido denominado un caso de síndrome disejecutivo. Los cambios psicológicos de Gage casi siempre son exagerados: de los síntomas enumerados, los únicos que se puede decir que exhibió Gage son "ira y frustración", un ligero deterioro de la memoria y "dificultad para pensar". planificación".

En diciembre de 2005, en su apartamento de Dover Road en Singapur, el cuidador Mohammad Zam Abdul Rashid, de 44 años, atacó y golpeó hasta la muerte a su esposa Ramona Johari (operadora de producción), de 38 años, después de que él la acusara de cerca de un colega. Mohammad Zam fue acusado originalmente de asesinato, pero después de que se descubrió que padecía el síndrome del lóbulo frontal, que no fue diagnosticado antes del asesinato y que había afectado su responsabilidad mental en el momento del asesinato, Mohammad Zam fue declarado culpable de un cargo reducido de homicidio involuntario. y, por tanto, condenado a cadena perpetua. El diagnóstico de síndrome del lóbulo frontal en este caso de homicidio generó debates públicos sobre el trastorno.