Trastorno de estrés postraumático complejo

El trastorno de estrés postraumático complejo (CPTSD, a veces con guión C-PTSD) es un trastorno mental relacionado con el estrés que generalmente ocurre como respuesta a traumas complejos, es decir, exposiciones comúnmente prolongadas o repetitivas a una serie de eventos traumáticos, dentro de los cuales los individuos perciben poca o ninguna posibilidad de escapar.

En la clasificación ICD-11, C-PTSD es una categoría de trastorno de estrés postraumático (TEPT) con tres grupos adicionales de síntomas significativos: desregulaciones emocionales, autocreencias negativas. (p. ej., sentimientos de vergüenza, culpa, fracaso por motivos equivocados) y dificultades interpersonales. Ejemplos de síntomas del C-PTSD son sentimientos prolongados de terror, inutilidad, impotencia, distorsiones en la identidad o el sentido de uno mismo e hipervigilancia. Los síntomas del C-PTSD comparten algunas similitudes con los síntomas observados en el trastorno límite de la personalidad, el trastorno de identidad disociativo y el trastorno de somatización.

Historia

Judith Lewis Herman de la Universidad de Harvard fue la primera psiquiatra y académica en conceptualizar el trastorno de estrés postraumático complejo (CPTSD, por sus siglas en inglés) como una (nueva) condición de salud mental en 1992, en su libro Trauma & Recuperación y un artículo adjunto.

En 1988, Herman sugirió que se necesitaba un nuevo diagnóstico de trastorno de estrés postraumático complejo (CPTSD, por sus siglas en inglés) para describir los síntomas y los efectos psicológicos y emocionales del trauma a largo plazo.

Clasificaciones

La Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades de la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha incluido el CPTSD desde su undécima revisión que se publicó en 2018 y entró en vigor en 2022 (CIE-11). La edición anterior (CIE-10) propuso un diagnóstico de Cambio duradero de personalidad después de un evento catastrófico (EPCACE), que fue un antepasado del CPTSD. Además, Healthdirect Australia (HDA) y el Servicio Nacional de Salud Británico (NHS) también han reconocido el CPTSD como un trastorno mental. Sin embargo, la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA) no ha incluido el CPTSD en el Manual de diagnóstico y estadística de los trastornos mentales. No obstante, ha propuesto: Trastornos de estrés extremo – no especificados (DESNOS) desde el DSM-IV, que es un trastorno mental cercano al CPTSD.

Síntomas

Niños y adolescentes

El diagnóstico de trastorno de estrés postraumático se desarrolló originalmente para adultos que habían sufrido un trauma único, como durante la guerra o una violación. Sin embargo, la situación para muchos niños es bastante diferente. Los niños pueden sufrir traumas crónicos como maltrato, violencia familiar, disfunción o alteración del vínculo con su cuidador principal. En muchos casos, es el cuidador del niño quien causa el trauma. El diagnóstico de trastorno de estrés postraumático no tiene en cuenta cómo las etapas de desarrollo de los niños pueden afectar sus síntomas y cómo el trauma puede afectar el desarrollo de un niño.

El término trastorno traumático del desarrollo (DTD) se ha propuesto como el equivalente infantil del CPTSD. Esta forma de trauma del desarrollo pone a los niños en riesgo de desarrollar trastornos médicos y psiquiátricos. Bessel van der Kolk explica la DTD como numerosos encuentros con traumas interpersonales como agresión física, agresión sexual, violencia o muerte. También puede ser provocada por acontecimientos subjetivos como el abandono, la traición, la derrota o la vergüenza.

La traumatización repetida durante la infancia provoca síntomas que difieren de los descritos para el trastorno de estrés postraumático. Cook y otros describen síntomas y características de comportamiento en siete dominios:

• Adjunción: "problemas con límites de relación, falta de confianza, aislamiento social, dificultad para percibir y responder a los estados emocionales de otros"
• Síntomas biomédicos: disfunción sensorial-motora, dificultades sensoriales de integración; problemas médicos incrementados o incluso somatización
• Regulación afectiva o emocional: "el pobre afecta la regulación, la dificultad para identificar y expresar emociones y estados internos, y las dificultades para comunicar necesidades, deseos y deseos"
• Elementos de disociación – "amnesia, despersonalización, estados discretos de conciencia con recuerdos discretos, afecto y funcionamiento, y memoria deteriorada para eventos estatales"
• Control conductual – "problemas con control de impulsos, agresión, autosuficiencia patológica y problemas de sueño"
• Cognición – "dificultad que regula la atención; problemas con una variedad de "funciones ejecutivas" tales como planificación, juicio, iniciación, uso de materiales y auto-monitorización; dificultad para procesar nueva información; dificultad para enfocar y completar tareas; mala constancia de objetos; problemas con el pensamiento 'causa-efecto'; y problemas de desarrollo del lenguaje como una brecha entre capacidades de comunicación receptivas y expresivas".
• Autoconcepto: "Cuestión autobiográfica fragmentada y desconectada, imagen corporal perturbada, baja autoestima, vergüenza excesiva y modelos de trabajo interno negativos de sí mismo".

Adultos

Los adultos con CPTSD a veces han experimentado una traumatización interpersonal prolongada que comienza en la niñez, en lugar de, o además, en la edad adulta. Estas lesiones tempranas interrumpen el desarrollo de un sentido sólido de uno mismo y de los demás. Debido a que el dolor o la negligencia física y emocional a menudo fueron infligidos por figuras de apego como los cuidadores u otros hermanos, estos individuos pueden desarrollar la sensación de que tienen defectos fundamentalmente y que no se puede confiar en los demás. Esto puede convertirse en una forma generalizada de relacionarse con los demás en la vida adulta, descrita como apego inseguro. Este síntoma no está incluido en el diagnóstico de trastorno disociativo ni en el de TEPT en el actual DSM-5 (2013). Las personas con trastorno de estrés postraumático complejo también demuestran trastornos de personalidad duraderos con un riesgo significativo de revictimización.

Se han sugerido seis grupos de síntomas para el diagnóstico de CPTSD:

• Alteraciones en regulación de los efectos e impulsos
• Alteraciones en atención o conciencia
• Alteraciones en la autopercepción
• Alteraciones en relaciones con otros
• Somatization
• Alteraciones en sistemas de significado

Las experiencias en estas áreas pueden incluir:

• Cambios en la regulación emocional, incluyendo experiencias como disforia persistente, preocupación suicida crónica, auto-injurio, ira explosiva o extremadamente inhibida (puede alternar), y sexualidad compulsiva o extremadamente inhibida (puede alternar).
• Variaciones en la conciencia, como la amnesia o el mejor recuerdo de eventos traumáticos, episodios de disociación, despersonalización/derealización, y experiencias de recuperación (ya sea en forma de síntomas intrusos de PTSD o en preocupación rumiante).
• Cambios en la autopercepción, como un sentido de impotencia o parálisis de la iniciativa, la vergüenza, la culpa y la auto-blama, un sentido de desfile o estigma, y un sentido de ser completamente diferente de otros seres humanos (puede incluir un sentido de especialidad, absoluta soledad, una creencia de que ninguna otra persona puede entender o un sentimiento de identidad no humana).
• Variados cambios en la percepción de los autores, como una preocupación con la relación con un perpetrador (incluyendo una preocupación con venganza), una atribución irrealista del poder total al autor (aunque la evaluación del individuo puede ser más realista que la del médico), idealización o gratitud paradójica, un sentido de una relación especial o sobrenatural con un autor, y aceptación del sistema de creencias o racionalizaciones del autor.
• Alteraciones en relaciones con otros, como aislamiento y retiro, perturbación en relaciones íntimas, búsqueda reiterada de un rescatador (puede alternar con aislamiento y retiro), desconfianza persistente y reiteradas fallas de autoprotección.
• Cambios en sistemas de significado, como la pérdida de la fe sustentadora y el sentido de desesperanza y desesperación.

Diagnóstico

Se consideró la inclusión del CPTSD en el DSM-IV, pero se excluyó de la publicación de 1994. También fue excluido del DSM-5, que enumera el trastorno de estrés postraumático. Sin embargo, la CIE-11 ha incluido el CPTSD desde su publicación inicial en 2018 y existe una psicometría oficial para evaluar el CPTSD de la CIE-11, que es el Cuestionario Internacional de Trauma (ITQ).

Diagnóstico diferencial

Trastorno de estrés postraumático

El trastorno de estrés postraumático (TEPT) se incluyó en el DSM-III (1980), principalmente debido al número relativamente grande de veteranos de combate estadounidenses de la guerra de Vietnam que buscaban tratamiento para los efectos persistentes del estrés de combate. En la década de 1980, varios investigadores y médicos sugirieron que el trastorno de estrés postraumático también podría describir con precisión las secuelas de traumas como el abuso sexual infantil y el abuso doméstico. Sin embargo, pronto se sugirió que el trastorno de estrés postraumático no explicaba el conjunto de síntomas que a menudo se observaban en casos de abuso prolongado, en particular el perpetrado contra niños por parte de los cuidadores durante múltiples etapas de desarrollo de la niñez y la adolescencia. Estos pacientes eran a menudo extremadamente difíciles de tratar con los métodos establecidos.

Las descripciones del PTSD no capturan algunas de las características centrales del CPTSD. Estos elementos incluyen el cautiverio, la fragmentación psicológica, la pérdida de la sensación de seguridad, confianza y autoestima, así como la tendencia a ser revictimizada. Lo más importante es que hay una pérdida de un sentido coherente de uno mismo: esta pérdida, y el perfil de síntomas resultante, diferencian de manera más marcada el CPTSD del PTSD.

El CPTSD también se caracteriza por un trastorno de apego, particularmente el apego de tipo inseguro o desorganizado generalizado. Los trastornos disociativos y el trastorno de estrés postraumático del DSM-IV (1994) no incluyen el apego inseguro entre sus criterios. Como consecuencia de este aspecto del CPTSD, cuando algunos adultos con CPTSD se convierten en padres y enfrentan las necesidades de apego de sus propios hijos, pueden tener dificultades particulares para responder con sensibilidad, especialmente a las necesidades de sus bebés. y la angustia rutinaria de los niños pequeños, como durante las separaciones rutinarias, a pesar de que estos padres se preocupan por ellos. mejores intenciones y esfuerzos. Aunque la gran mayoría de los supervivientes no abusan de otros, esta dificultad en la crianza de los hijos puede tener repercusiones adversas para el desarrollo social y emocional de sus hijos si los padres con esta afección y sus hijos no reciben el tratamiento adecuado.

Por lo tanto, se ha sugerido una diferenciación entre la categoría diagnóstica de CPTSD y la de PTSD. El PTSD puede existir junto con el CPTSD; sin embargo, un diagnóstico único de trastorno de estrés postraumático a menudo no resume suficientemente la amplitud de los síntomas experimentados por quienes han experimentado una experiencia traumática prolongada y, por lo tanto, el trastorno de estrés postraumático se extiende más allá de los parámetros del trastorno de estrés postraumático.

El trastorno de estrés traumático continuo (CTSD), que fue introducido en la literatura sobre trauma por Gill Straker en 1987, difiere del CPTSD. Fue utilizado originalmente por médicos sudafricanos para describir los efectos de la exposición a niveles altos y frecuentes de violencia generalmente asociados con conflictos civiles y represión política. El término es aplicable a los efectos de la exposición a contextos en los que la violencia de las pandillas y el crimen son endémicos, así como a los efectos de la exposición continua a amenazas a la vida en ocupaciones de alto riesgo como policía, bomberos y servicios de emergencia. También se ha utilizado para describir el trauma continuo en las relaciones que frecuentemente experimentan las personas que abandonan relaciones que involucraban violencia de pareja.

Duelo traumático

El duelo traumático o el duelo complicado son condiciones en las que el trauma y el duelo coinciden. Existen vínculos conceptuales entre el trauma y el duelo, ya que la pérdida de un ser querido es inherentemente traumática. Si un evento traumático puso en peligro la vida, pero no resultó en la muerte, entonces es más probable que el sobreviviente experimente síntomas de estrés postraumático. Si una persona muere y el sobreviviente era cercano a la persona que murió, entonces es más probable que también se desarrollen síntomas de duelo. Cuando la muerte es de un ser querido, y fue repentina o violenta, entonces ambos síntomas suelen coincidir. Esto es probable en niños expuestos a la violencia comunitaria.

Para que el CPTSD manifieste un duelo traumático, la violencia ocurriría bajo condiciones de cautiverio, pérdida de control y desempoderamiento, coincidiendo con la muerte de un amigo o ser querido en circunstancias que amenazan su vida. Nuevamente, esto es más probable en el caso de niños e hijastros que experimentan violencia doméstica prolongada o violencia comunitaria crónica que, en última instancia, resulta en la muerte de amigos y seres queridos. El fenómeno del aumento del riesgo de violencia y muerte de los hijastros se conoce como efecto Cenicienta.

Trastorno límite de la personalidad

El CPTSD puede compartir algunos síntomas tanto con el PTSD como con el trastorno límite de la personalidad (TLP). Sin embargo, existe evidencia suficiente para diferenciar también el CPTSD del trastorno límite de la personalidad.

Puede ser útil comprender la intersección de la teoría del apego con el CPTSD y el TLP si uno lee la siguiente opinión de Bessel A. van der Kolk junto con una comprensión extraída de una descripción del TLP:

Las perturbaciones o distorsiones incontrolables de los vínculos de apego preceden al desarrollo de síndromes de estrés postraumáticos. La gente busca mayor apego ante el peligro. Los adultos, así como los niños, pueden desarrollar fuertes vínculos emocionales con personas que acosan, golpean y amenazan intermitentemente. La persistencia de estos vínculos de apego conduce a confusión de dolor y amor. El trauma puede repetirse en niveles conductuales, emocionales, fisiológicos y neuroendocrinológicos. La repetición en estos diferentes niveles provoca una gran variedad de sufrimientos individuales y sociales.

El 25% de las personas diagnosticadas con TLP no tienen antecedentes conocidos de negligencia o abuso infantil y las personas tienen seis veces más probabilidades de desarrollar TLP si tienen un familiar que fue diagnosticado así en comparación con aquellos que no lo tienen. Una conclusión es que existe una predisposición genética al TLP no relacionada con el trauma. Los investigadores que llevaron a cabo una investigación longitudinal de gemelos idénticos descubrieron que "los factores genéticos desempeñan un papel importante en las diferencias individuales de las características del trastorno límite de la personalidad en la sociedad occidental". Un estudio de 2014 publicado en el European Journal of Psychotraumatology pudo comparar y contrastar el CPTSD, el PTSD y el trastorno límite de la personalidad y descubrió que podía distinguir entre casos individuales de cada uno y cuándo tenía comorbilidad. abogando por un caso de diagnósticos separados para cada uno. Algunas personas sin el conocimiento adecuado de las dos afecciones pueden confundir el TLP con el CPTSD porque las personas con TLP también tienden a tener PTSD o tener algún historial de trauma.

En Trauma and Recovery, Herman expresa la preocupación adicional de que los pacientes con CPTSD con frecuencia corren el riesgo de ser malinterpretados como inherentemente 'dependientes', 'masoquistas' o #39;contraproducente', comparando esta actitud con el diagnóstico erróneo histórico de la histeria femenina. Sin embargo, quienes desarrollan CPTSD lo hacen como resultado de la intensidad del vínculo traumático, en el que alguien queda estrechamente vinculado bioquímicamente a alguien que abusa de él y las respuestas que aprendieron para sobrevivir, navegar y lidiar con el abuso que sufrió se vuelven automáticas. respuestas, incrustadas en su personalidad a lo largo de los años de trauma: una reacción normal a una situación anormal.

Tratamiento

Si bien los tratamientos estándar basados en evidencia pueden ser eficaces para tratar el trastorno de estrés postraumático, el tratamiento del trastorno de estrés postraumático complejo a menudo implica abordar dificultades relacionales interpersonales y un conjunto diferente de síntomas que hacen que su tratamiento sea más difícil.

Niños

La utilidad de las psicoterapias derivadas del PTSD para ayudar a los niños con CPTSD es incierta. Esta área de diagnóstico y tratamiento requiere precaución en el uso de la categoría CPTSD. Julian Ford y Bessel van der Kolk han sugerido que el CPTSD puede no ser una categoría tan útil para el diagnóstico y tratamiento de niños como la categoría propuesta de trastorno traumático del desarrollo (DTD). Según Courtois y Ford, para diagnosticar la DTD se requiere una

historial de exposición a traumas interpersonales adversos de desarrollo, como el abuso sexual, el abuso físico, la violencia, las pérdidas traumáticas u otra perturbación o traición significativa de las relaciones del niño con los cuidadores primarios, que ha sido postulado como base etiológica para trastornos complejos de estrés traumático. El diagnóstico, la planificación del tratamiento y el resultado son siempre relacionales.

Dado que el CPTSD o DTD en los niños a menudo es causado por maltrato crónico, negligencia o abuso en una relación de cuidado, el primer elemento del sistema biopsicosocial a abordar es esa relación. Esto implica invariablemente algún tipo de agencia de protección infantil. Esto amplía la gama de apoyo que se puede brindar al niño pero también la complejidad de la situación, ya que entonces puede ser necesario hacer cumplir las obligaciones legales de la agencia.

Se han desarrollado y explorado en el campo una serie de principios prácticos, terapéuticos y éticos para la evaluación y la intervención:

• Identificar y abordar las amenazas a la seguridad y estabilidad del niño o de la familia son la primera prioridad.
• Se debe desarrollar un puente relacional para involucrar, retener y maximizar el beneficio para el niño y cuidador.
• Diagnóstico, planificación del tratamiento y monitoreo de resultados son siempre fortalezas relacionales (y) basadas.
• Todas las fases del tratamiento deben apuntar a mejorar las competencias de autorregulación.
• Determinar con quién, cuándo y cómo abordar los recuerdos traumáticos.
• Prevención y gestión de discontinuidades relacionales y crisis psicosociales.

Adultos

Modelo de recuperación de traumas

Judith Lewis Herman, en su libro Trauma and Recovery, propuso un modelo complejo de recuperación del trauma que se produce en tres etapas:

1. Establecer seguridad
2. Recuerdo y luto por lo que se perdió
3. Reconectarse con la comunidad y más ampliamente, la sociedad

Herman cree que la recuperación sólo puede ocurrir dentro de una relación sanadora y sólo si el sobreviviente se siente fortalecido por esa relación. Sin embargo, esta relación curativa no tiene por qué ser romántica o sexual en el sentido coloquial de “relación”, y también puede incluir relaciones con amigos, compañeros de trabajo, familiares o hijos, y la relación terapéutica. . Sin embargo, la primera etapa para establecer la seguridad siempre debe incluir una evaluación exhaustiva del entorno, que podría incluir relaciones abusivas. Esta etapa puede implicar la necesidad de cambios importantes en la vida de algunos pacientes.

Garantizar un entorno seguro requiere atención estratégica al ecosistema económico y social del paciente. La paciente debe ser consciente de sus propios recursos para el apoyo práctico y emocional, así como de los peligros y vulnerabilidades realistas en su situación social. Muchos pacientes no pueden avanzar en su recuperación debido a su participación actual en relaciones inseguras o opresivas. Para ganar su autonomía y su paz mental, los sobrevivientes pueden tener que tomar decisiones difíciles y dolorosas de la vida. Las mujeres maltratadas pueden perder sus hogares, sus amigos y su sustento. Los sobrevivientes del abuso infantil pueden perder a sus familias. Los refugiados políticos pueden perder sus hogares y su patria. Los obstáculos sociales a la recuperación no se reconocen en general, pero deben identificarse y abordarse adecuadamente para que la recuperación avance.

El trauma complejo significa reacciones complejas y esto conduce a tratamientos complejos. Por tanto, el tratamiento del CPTSD requiere un enfoque multimodal.

Se ha sugerido que el tratamiento para el trastorno de estrés postraumático complejo debería diferir del tratamiento para el trastorno de estrés postraumático al centrarse en problemas que causan más deterioro funcional que los síntomas del trastorno de estrés postraumático. Estos problemas incluyen desregulación emocional, disociación y problemas interpersonales. Seis componentes centrales sugeridos para el tratamiento de traumatismos complejos incluyen:

• Seguridad
• Autorregulación
• Procesamiento de información autoreflexiva
• Integración de experiencias traumáticas
• Compromiso relacional
• Aumento del efecto positivo

Los componentes anteriores se pueden conceptualizar como un modelo con tres fases. No todos los casos serán iguales, pero se puede esperar que la primera fase consista en enseñar estrategias de afrontamiento adecuadas y abordar los problemas de seguridad. La siguiente fase se centraría en disminuir la evitación de estímulos traumáticos y aplicar las habilidades de afrontamiento aprendidas en la fase uno. El proveedor de atención también puede comenzar a cuestionar las suposiciones sobre el trauma e introducir narrativas alternativas sobre el trauma. La fase final consistiría en solidificar lo aprendido previamente y trasladar estas estrategias a futuros eventos estresantes.

Intervenciones neurocientíficas y traumatológicas

En la práctica, las formas de tratamiento e intervención varían de un individuo a otro, ya que hay un amplio espectro de experiencias infantiles de traumatismo y sintomatología del desarrollo y no todos los sobrevivientes responden positivamente, uniformemente, al mismo tratamiento. Por lo tanto, el tratamiento se adapta generalmente al individuo. Investigaciones neurocientíficas recientes han arrojado cierta luz sobre el impacto que el abuso y el abandono infantil severos (trauma) tiene en el cerebro en desarrollo de un niño, específicamente en lo que se refiere al desarrollo de estructuras cerebrales, funciones y conectividad entre los niños desde la infancia hasta la edad adulta. Esta comprensión del fundamento neurofisiológico de fenómenos complejos de trauma es a lo que se refiere actualmente en el campo de la traumatología como "trauma informado" que se ha convertido en la racionalidad que ha influido en el desarrollo de nuevos tratamientos dirigidos específicamente a aquellos con traumatismos de desarrollo infantil. Martin Teicher, psiquiatra e investigador de Harvard, ha sugerido que el desarrollo de la sintomatología relacionada con traumas complejos específicos (y de hecho el desarrollo de muchas psicopatologías de aparición de adultos) puede estar relacionado con las diferencias de género y en qué etapa se produjo el trauma, el abuso o el abandono del desarrollo infantil. Por ejemplo, está bien establecido que el desarrollo del trastorno de identidad disociativo entre las mujeres suele estar asociado con el abuso sexual en la primera infancia.

Uso del tratamiento basado en la evidencia y sus limitaciones

Uno de los desafíos actuales que enfrentan muchos sobrevivientes de un trauma complejo (o un trastorno del trauma del desarrollo) es el apoyo para el tratamiento, ya que muchas de las terapias actuales son relativamente costosas y no todas las formas de terapia o intervención son reembolsadas por las compañías de seguros que utilizan evidencia. -La práctica basada en el criterio de reembolso. La terapia cognitivo-conductual, la terapia de exposición prolongada y la terapia dialéctica conductual son formas bien establecidas de intervención basada en evidencia. Estos tratamientos están aprobados y respaldados por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría, la Asociación Estadounidense de Psicología y la Administración de Veteranos.

Si bien los tratamientos estándar basados en evidencia pueden ser eficaces para tratar el trastorno de estrés postraumático estándar, el tratamiento del trastorno de estrés postraumático complejo a menudo implica abordar dificultades relacionales interpersonales y un conjunto diferente de síntomas que hacen que su tratamiento sea más difícil.

Por ejemplo, "La evidencia limitada sugiere que los tratamientos de terapia predominantemente cognitivo-conductual son efectivos, pero no suficientes para lograr estados finales satisfactorios, especialmente en poblaciones con TEPT complejo".

Desafíos del tratamiento

Quienes trabajan en el campo del trauma reconocen ampliamente que no existe un método único, estándar y 'talla única' Tratamiento del trastorno de estrés postraumático complejo. Tampoco existe un consenso claro sobre cuál es el mejor tratamiento entre la comunidad profesional de salud mental en general, que incluye psicólogos clínicos, trabajadores sociales, terapeutas autorizados (MFT) y psiquiatras. Aunque la mayoría de los profesionales del trauma con conocimientos neurocientíficos comprenden la importancia de utilizar una combinación de ambos métodos 'de arriba hacia abajo' y 'de abajo hacia arriba' intervenciones, además de incluir intervenciones somáticas (psicoterapia sensoriomotora o experiencia somática o yoga) con el fin de procesar e integrar recuerdos traumáticos.

Los sobrevivientes con traumas complejos a menudo tienen dificultades para encontrar un profesional de salud mental que esté adecuadamente capacitado en prácticas informadas sobre el trauma. También puede resultar complicado recibir tratamiento y servicios adecuados para tratar una afección de salud mental que los médicos generales no reconocen ni comprenden bien universalmente.

Allistair y Hull se hacen eco del sentimiento de muchos otros investigadores de neurociencia del trauma (incluidos Bessel van der Kolk y Bruce D. Perry) que argumentan:

Las presentaciones complejas son a menudo excluidas de los estudios porque no encajan perfectamente en las simples categorizaciones nosológicas necesarias para el poder de investigación. Esto significa que los trastornos más graves no se estudian adecuadamente y los pacientes más afectados por traumas tempranos a menudo no son reconocidos por los servicios. Tanto históricamente como en la actualidad, tanto a nivel individual como social, "la disociación del reconocimiento del grave impacto del abuso infantil en el cerebro en desarrollo conduce a una prestación inadecuada de servicios. La asimilación en los modelos de tratamiento de la neurociencia afectiva emergente de la experiencia adversa podría ayudar a corregir el equilibrio cambiando el enfoque de la regulación de arriba hacia abajo al procesamiento basado en el cuerpo".

El trastorno de estrés postraumático complejo es una afección de salud mental a largo plazo que a menudo es difícil y relativamente costosa de tratar y que a menudo requiere varios años de psicoterapia, modos de intervención y tratamiento por parte de profesionales de salud mental altamente capacitados que se especializan en modalidades informadas sobre el trauma. diseñado para procesar e integrar recuerdos de traumas infantiles con el fin de mitigar los síntomas y mejorar la calidad de vida del sobreviviente. Retrasar la terapia para personas con trastorno de estrés postraumático complejo, ya sea intencionalmente o no, puede exacerbar la afección.

Modalidades de tratamiento e intervenciones recomendadas

No existe un tratamiento que haya sido diseñado específicamente para su uso en la población adulta con trastorno de estrés postraumático complejo (con la excepción de la psicoterapia basada en componentes); existen muchas intervenciones terapéuticas utilizadas por profesionales de la salud mental para tratar el trastorno de estrés postraumático. A partir de febrero de 2017, el Panel de Desarrollo de Directrices sobre PTSD (GDP) de la Asociación Estadounidense de Psicología recomienda encarecidamente lo siguiente para el tratamiento del PTSD:

1. Terapia cognitiva conductual (CBT) y CBT centrado en el trauma
2. Tratamiento cognitivo (CPT)
3. Terapia cognitiva (TC)
4. Terapia de exposición prolongada (PE)

La Asociación Estadounidense de Psicología también recomienda condicionalmente

1. Psicoterapia ecléctica breve (BEP)
2. Desensibilización y reprocesamiento del movimiento ocular (EMDR)
3. Terapia de exposición narrativa (NET)

Si bien se han recomendado estos tratamientos, todavía falta investigación sobre los mejores y más eficaces tratamientos para el trastorno de estrés postraumático complejo. Las terapias psicológicas, como la terapia cognitivo-conductual, la desensibilización de los movimientos oculares y la terapia de reprocesamiento, son eficaces para tratar los síntomas del CPTSD, como el trastorno de estrés postraumático, la depresión y la ansiedad. Por ejemplo, en un metanálisis de 2016, cuatro de ocho estudios de EMDR dieron como resultado significación estadística, lo que indica la eficacia potencial de EMDR en el tratamiento de ciertas afecciones. Además, los sujetos de dos de los estudios continuaron beneficiándose del tratamiento meses después. Siete de los estudios que emplearon pruebas psicométricas mostraron que EMDR condujo a una reducción de los síntomas de depresión en comparación con los del grupo placebo. Al igual que EMDR, las otras terapias son especialmente efectivas para traumas complejos relacionados con la violencia doméstica y menos efectivas cuando la condición está relacionada con experiencias de guerra o abuso sexual infantil. La atención plena y la relajación son eficaces para los síntomas de trastorno de estrés postraumático, la regulación de las emociones y los problemas interpersonales de las personas cuyo trauma complejo está relacionado con el abuso sexual.

Muchos tratamientos utilizados comúnmente se consideran complementarios o alternativos, ya que todavía faltan investigaciones para clasificar estos enfoques como basados en evidencia. Algunas de estas intervenciones y modalidades adicionales incluyen:

• biofeedback
• dyadic resourcing (utilizado con EMDR)
• terapia enfocada emocionalmente
• técnica de libertad emocional (EFT) o tapping
• terapia con ayuda de equino
• terapia de artes expresivas
• terapia interna de sistemas familiares
• Terapia de comportamiento dialéctico (DBT)
• terapia de sistemas familiares
• terapia de grupo
• neurofeedback
• psicodinámica terapia
• psicoterapia sensorimotor
• experiencia somática
• yoga, específicamente el yoga sensible al trauma

Crítica del desorden y diagnóstico

Aunque la aceptación de la idea del trastorno de estrés postraumático complejo ha aumentado entre los profesionales de la salud mental, la investigación fundamental necesaria para la validación adecuada de un nuevo trastorno es insuficiente a partir de 2013. El trastorno se propuso bajo el nombre DES-NOS (Trastorno de trastorno de estrés postraumático extremo) Estrés no especificado de otra manera) para su inclusión en el DSM-IV, pero fue rechazado por miembros del comité del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría por falta de suficiente investigación sobre validez diagnóstica. La principal de las limitaciones declaradas fue un estudio que demostró que el 95% de las personas a las que se les podía diagnosticar el DES-NOS propuesto también eran diagnosticables con PTSD, lo que plantea dudas sobre la utilidad adicional de un trastorno adicional.

Tras el fracaso de DES-NOS para obtener reconocimiento formal en el DSM-IV, el concepto fue reenvasado para niños y adolescentes y se le dio un nuevo nombre, trastorno de trauma del desarrollo. Los partidarios de la DTD pidieron a los desarrolladores del DSM-5 que reconocieran la DTD como un nuevo trastorno. Así como los desarrolladores del DSM-IV se negaron a incluir DES-NOS, los desarrolladores del DSM-5 se negaron a incluir DTD debido a una percepción de falta de investigación suficiente.

Una de las principales justificaciones ofrecidas para este trastorno propuesto ha sido que el sistema actual de diagnóstico de PTSD más trastornos comórbidos no captura la amplia gama de síntomas en un solo diagnóstico. Debido a que los individuos que sufrieron traumas repetidos y prolongados a menudo presentan PTSD más otros trastornos psiquiátricos concurrentes, algunos investigadores han argumentado que un único trastorno amplio como el CPTSD proporciona un diagnóstico mejor y más parsimonioso que el sistema actual de PTSD más trastornos concurrentes. Por el contrario, un artículo publicado en BioMed Central ha postulado que no hay evidencia de que ser etiquetado con un solo trastorno conduzca a un mejor tratamiento que ser etiquetado como PTSD más trastornos concurrentes.

El PTSD complejo abarca una gama más amplia de síntomas relacionados con el PTSD, enfatizando específicamente los problemas de regulación emocional, el autoconcepto negativo y los problemas interpersonales. El diagnóstico de trastorno de estrés postraumático complejo puede implicar que esta gama más amplia de síntomas es causada por experiencias traumáticas, en lugar de reconocer cualquier experiencia traumática preexistente que podría conducir a un mayor riesgo de experimentar traumas futuros. También afirma que esta gama más amplia de síntomas y un mayor riesgo de traumatización están relacionados por variables de confusión ocultas y que no existe una relación causal entre los síntomas y las experiencias traumáticas. En el diagnóstico de PTSD, la definición de evento estresante se limita estrictamente a eventos que amenazan la vida, con la implicación de que generalmente son eventos repentinos e inesperados. El trastorno de estrés postraumático complejo amplió enormemente la definición de eventos estresantes potenciales al llamarlos eventos adversos y eliminar deliberadamente la referencia a situaciones que amenazan la vida, de modo que se puedan incluir experiencias como negligencia, abuso emocional o vivir en una zona de guerra sin haber experimentado específicamente situaciones de vida. acontecimientos amenazantes. Al ampliar el criterio del factor estresante, un artículo publicado por el Child and Youth Care Forum afirma que esto ha llevado a diferencias confusas entre definiciones contrapuestas de PTSD complejo, socavando la clara operacionalización de los síntomas vistos como uno de los éxitos del DSM.