Trastorno bipolar I

trastorno bipolar I (BD-I; pronunciado "trastorno bipolar tipo uno") es un tipo de trastorno del espectro bipolar caracterizado por la aparición de al menos un episodio maníaco, con o sin rasgos mixtos o psicóticos. La mayoría de las personas también, en otros momentos, tienen uno o más episodios depresivos, y todos experimentan una etapa hipomaníaca antes de progresar a la manía total.

Es un tipo de trastorno bipolar y se ajusta al concepto clásico de enfermedad maníaco-depresiva, que puede incluir psicosis durante los episodios del estado de ánimo.

Diagnóstico

La característica esencial del trastorno bipolar I es un curso clínico caracterizado por la aparición de uno o más episodios maníacos o episodios mixtos. A menudo, las personas han tenido uno o más episodios depresivos mayores. Un episodio de manía es suficiente para hacer el diagnóstico de trastorno bipolar; la persona puede o no tener antecedentes de trastorno depresivo mayor. Los episodios de trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias debido a los efectos directos de un medicamento u otros tratamientos somáticos para la depresión, el trastorno por uso de sustancias o la exposición a toxinas, o el trastorno del estado de ánimo debido a una afección médica general deben excluirse antes de un diagnóstico de trastorno bipolar. Se puede hacer desorden. El trastorno bipolar I requiere la confirmación de solo 1 episodio maníaco completo para el diagnóstico, pero también puede estar asociado con episodios hipomaníacos y depresivos. El diagnóstico del trastorno bipolar II no incluye un episodio maníaco completo; en cambio, requiere la ocurrencia tanto de un episodio hipomaníaco como de un episodio depresivo mayor. Se ha informado que la agresión grave ocurre en uno de cada diez pacientes mayores con primer episodio de BD-I con características psicóticas, siendo la prevalencia en este grupo particularmente alta en asociación con un intento de suicidio reciente, trastorno por consumo de alcohol, problemas de aprendizaje, o polaridad maníaca en el primer episodio.

El trastorno bipolar I a menudo coexiste con otros trastornos, como el TEPT, los trastornos por uso de sustancias y una variedad de trastornos del estado de ánimo. Hasta el 40% de las personas con trastorno bipolar también presentan PTSD, con tasas más altas en mujeres y personas con trastorno bipolar I. Además, los episodios no deben explicarse mejor como un trastorno esquizoafectivo o superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado.

Valoración médica

Se realizan evaluaciones médicas periódicas para descartar causas secundarias de manía y depresión. Estas pruebas incluyen hemograma completo, glucosa, química sérica/panel de electrolitos, prueba de función tiroidea, prueba de función hepática, prueba de función renal, análisis de orina, niveles de vitamina B12 y folato, detección de VIH, detección de sífilis y prueba de embarazo, y cuando esté clínicamente indicado, se puede solicitar un electrocardiograma (ECG), un electroencefalograma (EEG), una tomografía computarizada (TC) y/o una resonancia magnética (MRI). La detección de drogas incluye drogas recreativas, particularmente cannabinoides sintéticos y exposición a toxinas.

Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, 4ª Edición (DSM-IV-TR)

Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, 5.ª edición (DSM-5)

En mayo de 2013, la Asociación Estadounidense de Psiquiatría publicó la quinta edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5). Hay varias revisiones propuestas para ocurrir en los criterios diagnósticos del Trastorno Bipolar I y sus subtipos. Para el Trastorno Bipolar I 296.40 (episodio hipomaníaco más reciente) y 296.4x (episodio maníaco más reciente), la revisión propuesta incluye los siguientes especificadores: con características psicóticas, con características mixtas, con características catatónicas, con ciclos rápidos, con ansiedad (leve a grave), con gravedad de riesgo de suicidio, con patrón estacional y con inicio posparto. El trastorno bipolar I 296.5x (episodio depresivo más reciente) incluirá todos los especificadores anteriores más los siguientes: con rasgos melancólicos y con rasgos atípicos. Las categorías para los especificadores se eliminarán en el DSM-5 y se agregará el criterio A o hay al menos 3 síntomas de depresión mayor, de los cuales uno de los síntomas es el estado de ánimo depresivo o la anhedonia. Para el trastorno bipolar I 296.7 (episodio más reciente no especificado), se eliminarán los especificadores enumerados.

Los criterios para episodios maníacos e hipomaníacos en los criterios A & B será editado. El criterio A incluirá 'y estará presente la mayor parte del día, casi todos los días', y el criterio B incluirá 'y representará un cambio notable del comportamiento habitual'. Estos criterios, tal como se definen en el DSM-IV-TR, han creado confusión para los médicos y deben definirse con mayor claridad.

También se han propuesto revisiones al criterio B de los criterios de diagnóstico para un episodio hipomaníaco, que se utiliza para diagnosticar el trastorno bipolar I 296.40, episodio hipomaníaco más reciente. El criterio B enumera "autoestima inflada, fuga de ideas, distracción y disminución de la necesidad de dormir" como síntomas de un episodio hipomaníaco. Esto ha sido confuso en el campo de la psiquiatría infantil porque estos síntomas se superponen estrechamente con los síntomas del trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH).

CIE-10

• F31 Trastorno Afectivo Bipolar
• F31.6 Trastorno afectivo bipolar, Episodio actual mezclado
• F30 Manic Episodio
• F30.0 Hypomania
• F30.1 Manía sin síntomas psicóticos
• F30.2 Mania con síntomas psicóticos
• F32 Episodio Depresivo
• F32.0 Mild Depressive Episode
• F32.1 Episodio Depresivo Moderado
• F32.2 Episodio depresivo severo sin síntomas psicóticos
• F32.3 Episodio depresivo severo con síntomas psicóticos

Tratamiento

Medicación

Los estabilizadores del estado de ánimo a menudo se usan como parte del proceso de tratamiento.

1. El litio es el pilar principal en la gestión del trastorno bipolar pero tiene un rango terapéutico estrecho y normalmente requiere monitoreo
2. Anticonvulsivos, como valproate, carbamazepina o lamotrigina
3. Antipsicóticos atípicos, como la quetiapina, la risperidona, olanzapina o aripiprazole
4. Terapia electroconvulsiva, tratamiento psiquiátrico en el que las incautaciones se inducen eléctricamente en pacientes anestesiados para efectos terapéuticos

La manía inducida por antidepresivos ocurre en el 20-40 % de las personas con trastorno bipolar. Los estabilizadores del estado de ánimo, especialmente el litio, pueden proteger contra este efecto, pero algunas investigaciones lo contradicen.

Un problema frecuente en estos individuos es la falta de adherencia al tratamiento farmacológico; los antipsicóticos inyectables de acción prolongada pueden contribuir a resolver este problema en algunos pacientes.

En 2020 se publicó una revisión de las pautas de tratamiento validadas para el trastorno bipolar por parte de organismos internacionales.

Educación

Las intervenciones psicosociales se pueden utilizar para controlar los episodios depresivos agudos y para el tratamiento de mantenimiento para ayudar en la prevención de recaídas. Esto incluye psicoeducación, terapia cognitiva conductual (CBT), terapia centrada en la familia (FFT), terapia interpersonal y de ritmo social (IPSRT) y apoyo entre pares.

Información sobre la afección, la importancia de los patrones regulares de sueño, las rutinas y los hábitos alimentarios y la importancia del cumplimiento de la medicación prescrita. La modificación del comportamiento a través del asesoramiento puede tener una influencia positiva para ayudar a reducir los efectos del comportamiento de riesgo durante la fase maníaca. Además, se estima que la prevalencia de por vida del trastorno bipolar I es del 1%.