Trasplante de páncreas

Un trasplante de páncreas es un trasplante de órgano que consiste en implantar un páncreas sano (que puede producir insulina) en una persona que suele tener diabetes.

Resumen

Debido a que el páncreas es un órgano vital que realiza funciones necesarias en el proceso de digestión, el páncreas nativo del receptor se deja en su lugar y el páncreas donado se adjunta en un lugar diferente. En caso de rechazo del nuevo páncreas, que rápidamente causaría una diabetes potencialmente mortal, habría una posibilidad significativa de que el receptor no sobreviviera muy bien por mucho tiempo sin el páncreas nativo, aunque disfuncional, todavía en su lugar. El páncreas sano proviene de un donante que acaba de fallecer o puede ser un páncreas parcial de un donante vivo. En la actualidad, los trasplantes de páncreas se suelen realizar en personas con diabetes insulinodependiente, que pueden desarrollar complicaciones graves. Los pacientes con la forma más común y mortal de cáncer de páncreas (adenomas de páncreas, que generalmente son malignos, con mal pronóstico y alto riesgo de metástasis, a diferencia de los tumores neuroendocrinos de páncreas más tratables o los insulinomas de páncreas) generalmente no son elegibles para recibir valiosos trasplantes de páncreas, ya que la afección suele tener una tasa de mortalidad muy alta y la enfermedad, que suele ser muy maligna y se detecta demasiado tarde para tratarla, podría y probablemente regresaría pronto. Se puede elegir un mejor método quirúrgico para minimizar las complicaciones quirúrgicas con drenaje entérico o vesical. El avance en la inmunosupresión ha mejorado la calidad de vida después del trasplante.

Usos médicos

En la mayoría de los casos, el trasplante de páncreas se realiza en personas con diabetes tipo 1 con enfermedad renal en etapa terminal, diabetes frágil e hipoglucemia inconsciente. Sin embargo, los diabéticos tipo 2 seleccionados también pueden beneficiarse de un trasplante de páncreas. Las indicaciones para un diabético tipo 2 son un IMC < 30 kg/m2 y bajo requerimiento global de insulina (< 1 U/kg/día). La mayoría de los trasplantes de páncreas (> 90%) son trasplantes simultáneos de páncreas y riñón.

Complicaciones

Las complicaciones inmediatamente después de la cirugía incluyen la coagulación de las arterias o venas del nuevo páncreas (trombosis), inflamación del páncreas (pancreatitis), infección, sangrado y rechazo. El rechazo puede ocurrir inmediatamente o en cualquier momento durante la vida del paciente. Esto se debe a que el páncreas trasplantado proviene de otro organismo, por lo que el sistema inmunitario del receptor lo considerará como una agresión e intentará combatirlo. El rechazo de órganos es una afección grave y debe tratarse de inmediato. Para prevenirlo, los pacientes deben tomar un régimen de medicamentos inmunosupresores. Los medicamentos se toman en combinación que consiste normalmente en ciclosporina, azatioprina y corticosteroides. Pero como los episodios de rechazo pueden volver a ocurrir a lo largo de la vida del paciente, es posible que las opciones y las dosis exactas de los inmunosupresores deban modificarse con el tiempo. A veces se administra tacrolimus en lugar de ciclosporina y micofenolato de mofetilo en lugar de azatioprina.

Tipos

Hay cuatro tipos principales de trasplante de páncreas:

• Trasplante de páncreas solo, para el paciente con diabetes tipo 1 que generalmente tiene hipoglicemia grave, frecuente, pero función renal adecuada. Este trasplante de páncreas conocido como PTA ha estado apareciendo recientemente con buenos resultados. Este es el método menos realizado de trasplante de páncreas y requiere que sólo el páncreas de un donante se da al receptor.
• Trasplante simultáneo de páncreas-kidney (SPK), cuando el páncreas y el riñón se trasplantan simultáneamente del mismo donante fallecido. Esta es la operación de trasplante de páncreas más comúnmente realizada. Las indicaciones para un SPK son End Stage Renal Disease con diabetes tipo 1 (con otras complicaciones diabéticas como neuropatía, gastroparesis, etc.) Este es el tipo más común de trasplante de páncreas. La razón básica de esto es que los pacientes ya están principalmente en medicamentos inmunosupresores y la adición de los riñones reduce simultáneamente el riesgo en el procedimiento quirúrgico.
• Trasplante de páncreas después de la enfermedad (PAK), cuando se realiza un trasplante de páncreas de donante después de un trasplante de riñón anterior y diferente, vivo o fallecido. Este método se recomienda generalmente para pacientes diabéticos después de tener un trasplante renal exitoso. La desventaja de este procedimiento es que los pacientes son obligados a pasar por riesgo quirúrgico dos veces.
• Simultaneous deceased donor pancreas and live donor riñón (SPLK) has the benefit of lower rate of delay inft function than SPK and significantly reduced waiting times, resulting in improved outcomes.

Preservación hasta la implantación

La práctica estándar es reemplazar la sangre del donante en el tejido pancreático con un almacenamiento de órganos enfriado con hielo en la solución, como UW (Viaspan) o HTK, hasta que se implante el tejido pancreático del aloinjerto.

Pronóstico

El pronóstico después del trasplante de páncreas es muy bueno. En los últimos años, el éxito a largo plazo ha mejorado y los riesgos han disminuido. Un año después del trasplante, más del 95 % de todos los pacientes siguen vivos y entre el 80 y el 85 % de todos los páncreas siguen funcionando. Después del trasplante, los pacientes necesitan inmunosupresión de por vida. La inmunosupresión aumenta el riesgo de varios tipos diferentes de infecciones y cáncer.

No está claro si los esteroides, que a menudo se usan como inmunosupresores, se pueden reemplazar con otra cosa.

Historia

Como lo describe un pionero en el campo, D.E. Sutherland, el trasplante de páncreas completo comenzó como parte de los trasplantes de múltiples órganos, a mediados y finales de la década de 1960, en la Universidad de Minnesota:

El primer intento de curar la diabetes tipo 1 por trasplante de páncreas se realizó en la Universidad de Minnesota, en Minneapolis, el 17 de diciembre de 1966... [Esto] abrió la puerta a un período, entre mediados de los 70 y mediados de los 80, donde sólo se utilizaron injertos pancreáticos segmentados... A finales de la década de los 70, tres grandes eventos... impulsar el desarrollo del trasplante de páncreas... [En] las reuniones de Spitzingsee, los participantes tuvieron la idea de renovar la técnica de drenaje urinario de la secreción exocrina del injerto pancreático con injerto segmental y eventualmente con trasplante pancreticoduodenal entero. Esto se logró clínicamente a mediados de los años 80 y siguió siendo la técnica principal durante la próxima década. En paralelo, el grupo sueco desarrolló toda la técnica de trasplante de páncreas con desvío tópico. Fue el comienzo de todo el reinado del páncreas. El entusiasmo por la técnica se moderó en su fase inicial debido al rápido desarrollo del trasplante hepático y a la necesidad de compartir estructuras vasculares entre ambos órganos, hígado y páncreas. Durante la era moderna de la inmunosupresión, toda la técnica de trasplante de páncreas con la diversión entérica se convirtió en el estándar de oro...

El primer trasplante de páncreas, realizado en un trasplante multiorgánico con riñón y duodeno, fue a una mujer de 28 años; su muerte tres meses después de la cirugía no oscureció el aparente éxito del reemplazo pancreático. Fue realizado en 1966 por el equipo de W.D. Kelly, R.C. Lillehei, F. K. Merkel, Y. Idezuki, FC Goetz y colaboradores en los Hospitales Universitarios de la Universidad de Minnesota, tres años después del primer trasplante de riñón. El primer trasplante parcial de páncreas relacionado con la vida se realizó en 1979.

En el período sucesivo de la década de 1980, hubo mejoras significativas en los medicamentos inmunosupresores, las técnicas quirúrgicas y la conservación de órganos. El pronóstico es muy bueno con el 95% de los pacientes aún vivos después de un año después de la cirugía y el 80-85% de todos los páncreas aún funcionan.

En 2010, Ugo Boggi practica la cirugía robótica de última generación y realizó el primer trasplante de páncreas robótico del mundo y la primera derivación espleno-renal selectiva distal robótica del mundo para el tratamiento de la hipertensión portal grave.