Tiroidectomía

Una tiroidectomía es una operación que consiste en la extirpación quirúrgica de la totalidad o parte de la glándula tiroides. En cirugía general, los cirujanos endocrinos o de cabeza y cuello a menudo realizan una tiroidectomía cuando un paciente tiene cáncer de tiroides o alguna otra condición de la glándula tiroides (como hipertiroidismo) o bocio. Otras indicaciones para la cirugía incluyen la estética (tiroides muy agrandada) o la obstrucción sintomática (que causa dificultades para tragar o respirar). La tiroidectomía es un procedimiento quirúrgico común que tiene varias complicaciones o secuelas potenciales, que incluyen: cambio temporal o permanente en la voz, calcio bajo temporal o permanente, necesidad de reemplazo de hormona tiroidea de por vida, sangrado, infección y la posibilidad remota de obstrucción de las vías respiratorias debido a vocal bilateral. parálisis del cordón. Las complicaciones son poco comunes cuando el procedimiento lo realiza un cirujano experimentado.

La tiroides produce varias hormonas, como la tiroxina (T4), la triyodotironina (T3) y la calcitonina. Después de la extirpación de una tiroides, los pacientes suelen tomar una hormona tiroidea sintética oral recetada, levotiroxina (Synthroid), para prevenir el hipotiroidismo. Las variantes menos extremas de la tiroidectomía incluyen:

• Hemithyroidectomía (o la lobectomía unilateral): eliminar sólo la mitad de la tiroides
• Estmectomía: quitar la banda de tejido (o istmo) conectando los dos lóbulos de la tiroides

Una tiroidectomía no debe confundirse con una tiroidotomía (tirotomía), que es una incisión (‑otomía) en la tiroides, no una extirpación (‑ectomía, literalmente “recorte”) de la misma. Se puede realizar una tiroidotomía para obtener acceso para una laringotomía mediana o para realizar una biopsia. (Aunque técnicamente, una biopsia implica extraer algo de tejido, se clasifica con más frecuencia como ‑otomía que como ‑ectomía porque el volumen de tejido extraído es minúsculo).

Tradicionalmente, la tiroides se extirpa a través de una incisión en el cuello que deja una cicatriz permanente. Más recientemente, mínimamente invasivo y "sin cicatrices" enfoques como la tiroidectomía transoral se han vuelto populares en algunas partes del mundo. En los Estados Unidos, se realizan más de 100.000 procedimientos al año, ya que es un procedimiento común.

Usos

La tiroidectomía se usa en el tratamiento de:

• Cáncer de tiroides
• Nodulo tiroideo tóxico (produce demasiada hormona tiroidea)
• Goiter multinodular (glándula tiroidea ampliada con muchos nódulos), especialmente si hay compresión de estructuras cercanas
• Enfermedad de Graves, especialmente si hay exoftalmos (ojos hinchados)
• Nodulo tiroideo, si los resultados de aguja fina aspiran (FNA) no están claros

Tipos

Una lobectomía de la glándula tiroides

Una tiroidectomía total

• Hemithyroidectomía — El istmo entero se retira junto con 1 lóbulo. Hecho en enfermedades benignas de sólo 1 lóbulo.
• Subtotal de tiroidectomía — Eliminación de la mayoría de los dos lóbulos dejando atrás 4-5 gramos (equivalente al tamaño de una glándula tiroides normal) de tejido tiroides en uno o ambos lados, esto solía ser la operación más común para el goitre multinodular.
• Tiroidectomía parcial —Removal of gland in front of trachea after mobilization. Hecho en MNG no tóxico. Su papel es polémico.
• Cerca de la tiroidectomía total — Ambos lóbulos se eliminan excepto por una pequeña cantidad de tejido tiroideo (en uno o ambos lados) en las proximidades del punto de entrada del nervio laríngeo recurrente y la glándula paratiroidea superior.
• Tiroidectomía total - Se extirpa la glándula entera. Hecho en casos de carcinoma papilar o folicular de tiroides, carcinoma medular de tiroides. Esta es también la operación más común para el goitre multinodular.
• Operación Hartley Dunhill - Eliminación de 1 lóbulo lateral entero con istmo y eliminación parcial/subtotal del lóbulo lateral opuesto. Hecho en MNG no tóxico.

Complicaciones

• Hipotiroidismo en hasta el 50% de los pacientes después de diez años.
• Lesiones nerviosas laríngeas en alrededor del 1% de los pacientes, en particular el nervio laríngeo recurrente: El daño unilateral resulta en una voz ronca. El daño bilateral presenta como obstrucción laríngea después de la cirugía y puede ser una emergencia quirúrgica: puede ser necesaria una traqueostomía de emergencia. La lesión nerviosa laríngea recurrente puede ocurrir durante la ligadura de la arteria tiroidea inferior.
• Hipoparatiroidismo temporal (transiente) en muchos pacientes, pero permanente en alrededor del 1 al 4% de los pacientes
• Dificultades estéticas
• Infección (alrededor de una tasa del 2%). El drenaje es una parte importante del tratamiento.), posiblemente un mayor riesgo con el uso de esteroides preoperatorios crónicos.
• Granuloma Stitch
• Pérdida de cloro
• Haemorrhage/Hematoma (Esto puede comprimir la vía aérea, convirtiéndose en potencialmente mortal.)
• Eliminación o desvascularización de los paratiroides

Historia

A Al-Zahrawi, un médico árabe del siglo X, a quien a veces se hace referencia como el 'padre de la cirugía', se le atribuye la realización de la primera tiroidectomía.