Terminología procesal actual

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Clasificación de procedimientos utilizada en los Estados Unidos

El conjunto de códigos de Terminología de procedimiento actual (CPT) es un conjunto de códigos de procedimiento desarrollado por la Asociación Médica Estadounidense (AMA). Lo mantiene el Panel Editorial del CPT. El conjunto de códigos CPT describe servicios médicos, quirúrgicos y de diagnóstico y está diseñado para comunicar información uniforme sobre servicios y procedimientos médicos entre médicos, codificadores, pacientes, organizaciones de acreditación y pagadores con fines administrativos, financieros y analíticos. Cada octubre se lanzan nuevas ediciones y CPT 2021 está en uso desde octubre de 2021. Está disponible tanto en una edición estándar como en una edición profesional.

La codificación CPT es similar a la codificación ICD-10-CM, excepto que identifica los servicios prestados, en lugar del diagnóstico en el reclamo. Si bien los códigos ICD-10-PCS también contienen códigos de procedimiento, estos solo se utilizan en el ámbito de pacientes hospitalizados.

CPT está identificado por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) como Nivel 1 del Sistema de codificación de procedimientos comunes de atención médica. Aunque su uso ha pasado a estar regulado a nivel federal, los derechos de autor del CPT no han pasado a ser de dominio público. Los usuarios del conjunto de códigos CPT deben pagar tarifas de licencia a la AMA.

Tipos de código

Hay tres tipos de código CPT: Categoría I, Categoría II y Categoría III.

Categoría I

Código(s) CPT de Categoría I. Hay seis secciones principales:

Códigos específicos de Medicare (HCPCS) para evaluación y gestión preventiva

(G0402) - Exámen físico preventivo inicial; visita presencial, servicios limitados a un nuevo paciente durante los primeros 12 meses de inscripción en Medicare.
(G0438) - Visita anual de bienestar, incluye un plan de prevención personalizado de servicio (PPPS), primera visita,
(G0439) - Visita anual de bienestar, incluye un plan de prevención personalizado de servicio (PPPS), visita posterior

Códigos de evaluación y gestión: 99201–99499

(99201–99215) Oficina/otros servicios ambulatorios
(99217–99220) Servicios de observación hospitalaria
(99221–99239) Servicios hospitalarios
(99241–99255) Consultas
(99281–99288) Servicios del Departamento de Emergencia
(99291–99292) Servicios de atención crítica
(99304–99318) Servicios de enfermería
(99324–99337) Domiciliary, descanse en casa (casa de embarque) o servicios de custodia
(99339–99340) Domiciliary, rest rest home (servicio de vivienda asistida), o servicios de supervisión del plan de atención en el hogar
(99341–99350) Servicios de salud en el hogar
(99354–99360) Servicios prolongados
(99363–99368) Servicios de gestión de casos
(99374–99380) Servicios de supervisión del plan de cuidados
(99381–99429) Servicios de medicina preventiva
(99441–99444) Servicios médicos no cara a cara
(99450–99456) Servicios especiales de evaluación y gestión
(99460–99465) Servicios de atención neonatal
(99466–99480) Servicios de atención intensivos neonatales y críticos pediátricos/neonatales
(99487–99489) Servicios complejos de coordinación de la atención crónica
(99495–99496) Servicios de gestión de la atención de transición
(99499) Otros servicios de evaluación y gestión

Códigos de anestesia: 00100–01999; 99100–99150

(00100–00222) cabezal
(00300-00352) cuello
(00400–00474) tórax
(00500–00580) intratorácico
(00600–00670) columna y médula espinal
(00700–00797) abdomen superior
(00800-00882) abdomen inferior
(00902-00952) perineum
(01112–01190) pelvis (excepto cadera)
(01200–01274) pierna superior (excepto la rodilla)
(01320–01444) área de rodilla y popliteal
(01462–01522) pierna inferior (bajo rodilla)
(01610–01682) hombro y axilar
(01710–01782) brazo superior y codo
(01810–01860) antebrazo, muñeca y mano
(01916–01936) procedimientos radiológicos
(01951–01953) queman escisiones o escombros
(01958–01969) obstetricia
(01990–01999) otros procedimientos
(99100–99140) circunstancias clasificatorias para la anestesia
(99143–99150) sedación moderada (consciente)

Códigos para cirugía: 10000–69990

(10000–10022) general
(10040-19499) sistema integumentario
(20000–29999) sistema musculoesquelético
Sistema respiratorio (30000–32999)
(33010–37799) sistema cardiovascular
(38100–38999) sistemas hemicos y linfáticos
(39000-39599) mediastinum y diafragma
(40490–49999) sistema digestivo
(50010–53899) sistema urinario
(54000-55899) sistema genital masculino
(55920-55980) sistema reproductivo e intersexual
(56405–58999) sistema genital femenino
(59000-59899) maternidad y parto
(60000-60699) sistema endocrino
(61000–64999) sistema nervioso
(65091–68899) ojo y adnexa ocular
(69000-69979) sistema auditivo

Códigos para radiología: 70000–79999

(70010–76499) radiología diagnóstica
(76500–76999) ultrasonido diagnóstico
(77001–77032) Orientación radiológica
(77051–77059) mama mamografía
(77071–77084) estudios óseos/juntos
(77261–77999) oncología de radiación
(78000–79999) medicina nuclear

Códigos de patología y laboratorio: 80000–89398

(80000–80076) paneles orientados a órganos o enfermedades
(80100–80103) pruebas de drogas
(80150–80299) ensayos terapéuticos de drogas
(80400–80440) Pruebas de eliminación evocativas
(80500–80502) consultas (patología clínica)
(81000–81099) análisis de orina
(82000–84999) química
Hematología y coagulación (85002–85999)
(86000-86849) inmunología
(86850–86999) medicina de transfusión
(87001–87999) microbiología
(88000-88099) patología anatómica (postmortem)
(88104-88199) citopatología
(88230-88299) estudios citogenéticos
(88300-88399) patología quirúrgica
(88720-88741) procedimientos de laboratorio in vivo (transcutánea)
(89049–89240) otros procedimientos
(89250 a 89398) procedimientos de medicina reproductiva

Códigos de medicina: 90281–99099; 99151–99199; 99500–99607

(90281–90399) globulinas inmunes, prods suero o recombinantes
(90465-90474) administración de inmunización para vacunas/toxoides
(90476-90749) vacunas, toxoides
(90801-90899) psiquiatría
(90901–90911) biofeedback
Diálisis (90935-90999)
(91000–91299) gastroenterología
(92002–92499) oftalmología
(92502–92700) servicios especiales de otorrinolaringología
(92950–93799) cardiovascular
(93875-93990) estudios de diagnóstico vascular no invasivo
(94002-94799) pulmonar
(95004–95199) alergia e inmunología clínica
(95250–95251) endocrinología
(95803-96020) neurología y procedimientos neuromusculares
(96101–96125) evaluaciones/pruebas del sistema nervioso central (neuro-cognitivo, estado mental, pruebas de habla)
(96150–96155) evaluación/intervención de la salud y el comportamiento
(96360–96549) hidratación, terapéutica, profiláctica, infusiones y diagnósticos, y quimioterapia y otros fármacos altamente complejos o administración de agentes biológicos altamente complejos
(96567–96571) terapia fotodinámica
(96900–96999) procedimientos dermatológicos especiales
(97001–97799) medicina física y rehabilitación
(97802–97804) terapia de nutrición médica
(97810–97814) acupuntura
(98925–98929) tratamiento manipulador osteopático
(98940–98943) tratamiento manipulador quiropráctico
(98960–98962) educación y formación para la autogestión de pacientes
(98966–98969) servicios no físicos personales
(99000–99091) servicios, procedimientos e informes especiales
(99170–99199) otros servicios y procedimientos
(99500–99602) procedimientos/servicios de salud en el hogar
(99605–99607) servicios de tratamiento de la medicación

Categoría II

Los códigos CPT II describen componentes clínicos que generalmente se incluyen en la evaluación y gestión de servicios clínicos y no están asociados con ningún valor relativo. Los códigos de Categoría II son revisados por el Grupo Asesor de Medidas de Desempeño (PMAG), un órgano asesor del Panel Editorial del CPT y del Comité Asesor CPT/HCPAC. El PMAG está compuesto por expertos en medición del desempeño que representan a la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica (AHRQ), la Asociación Médica Estadounidense (AMA), los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), la Comisión Conjunta de Acreditación de Organizaciones de Atención Médica (JCAHO) , el Comité Nacional de Garantía de Calidad (NCQA) y el Consorcio de Médicos para la Mejora del Desempeño. El PMAG puede buscar experiencia adicional y/o aportes de otras organizaciones nacionales de atención médica, según sea necesario, para el desarrollo de códigos de Categoría II. Estas pueden incluir sociedades nacionales de especialidades médicas, otras asociaciones nacionales de profesionales de la salud, organismos de acreditación y agencias reguladoras federales.

Los códigos de categoría II hacen uso de un carácter alfabético como el quinto personaje de la cadena (es decir, 4 dígitos seguidos por la letra F). Estos dígitos no pretenden reflejar la colocación del código en la parte regular (Categoría I) del código CPT. Apéndice H en la sección CPT contiene información sobre la exclusión de medición de rendimiento de modificadores, medidas y fuentes de las medidas. Actualmente hay 11 códigos Categoría II. Son:

(0001F–0015F) Medidas compuestas
(0500F–0584F) Gestión de pacientes
(1000F–1505F) Historial del paciente
(2000F–2060F) Examen físico
(3006F–3776F) Procesos o resultados de diagnóstico/de pantalla
(4000F–4563F) Intervenciones terapéuticas, preventivas o de otro tipo
(5005F–5250F) Seguimiento u otros resultados
(6005F–6150F) Seguridad del paciente
(7010F–7025F) Medidas estructurales
(9001F–9007F) Presentación de informes sobre reclamaciones no relacionadas con medidas

Los códigos CPT II se facturan en el campo de código de procedimiento, al igual que los códigos CPT Categoría I. Debido a que los códigos CPT II no están asociados con ningún valor relativo, se facturan con un monto de cargo facturable de $0.00.

Categoría III

Categoría III CPT Code(s) – Tecnología emergente (Categoría III códigos: 0016T-0207T)

Grandes revisiones de psicoterapia y psiquiatría

Las revisiones del código CPT en 2013 formaron parte de un examen periódico quinquenal de los códigos. Algunos códigos de psicoterapia cambiaron los números, por ejemplo 90806 cambiaron a 90834 para la psicoterapia individual de una duración similar. Se crearon códigos adicionales para la complejidad de la comunicación sobre los procedimientos. Los códigos de terapia familiar y de prueba psicológica estaban entre los que no se habían modificado.

Crítica de los derechos de autor

CPT es una marca registrada de la Asociación Médica Estadounidense y su mayor fuente de ingresos. La AMA posee los derechos de autor del sistema de codificación CPT. Sin embargo, en Practice Management v. American Medical Association, el Tribunal de Apelaciones del Noveno Circuito de Estados Unidos sostuvo que, si bien la AMA era propietaria de los derechos de autor, no podía prohibir a un competidor basándose en que la AMA había hecho mal uso de sus derechos. derechos de autor. Practice Management había argumentado que la publicación del CPT en la regulación federal invalidaba los derechos de autor; El debate general sobre los derechos de autor y la regulación del acceso se reavivó en 2012 gracias a una petición motivada por una recomendación de la Conferencia Administrativa de Estados Unidos.

A pesar de la naturaleza protegida por derechos de autor de los conjuntos de códigos CPT, el uso del código es obligatorio para casi todos los sistemas de información y pago de seguros médicos, incluidos los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), y los datos de los conjuntos de códigos aparecen en el Registro Federal. Es necesario que la mayoría de los usuarios del código CPT (principalmente proveedores de servicios) paguen derechos de licencia para acceder al código.

En el pasado, AMA ofrecía una búsqueda limitada del manual CPT para uso personal y no comercial en su sitio web. Los códigos CPT se pueden buscar en el sitio web de la AAPC (Academia Estadounidense de Codificadores Profesionales).

Historia

Como decidió la AMA en abril de 1960, el manual Terminología médica actual (CMT) se publicó por primera vez en junio de 1962-1963 para estandarizar la terminología de la Nomenclatura estándar de enfermedades y operaciones (SNDO) y la Nomenclatura estándar de enfermedades y operaciones (SNDO). Clasificación de Enfermedades (CIE), y para el análisis de registros de pacientes, y contó con la ayuda de una computadora IBM. La información procesal se eliminó en la transición de SNDO a CMT, pero se publicó por separado como Terminología procesal actual en 1966.

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