Terapia visual

La terapia visual (TV), u optometría conductual, es un término general para los tratamientos de medicina alternativa que utilizan ejercicios oculares, basados ​​en la afirmación pseudocientífica de que los problemas de la visión son la verdadera causa subyacente de las discapacidades del aprendizaje, especialmente en los niños. No se ha demostrado que la terapia visual sea efectiva mediante estudios científicos, excepto para ayudar con la insuficiencia de convergencia. La mayoría de las afirmaciones, por ejemplo, que la terapia puede abordar dificultades neurológicas, educativas y espaciales, carecen de evidencia que las respalde. Ni la Academia Estadounidense de Pediatría ni la Academia Estadounidense de Oftalmología respaldan el uso de la terapia visual.

Definición y base conceptual

La terapia visual se basa en la proposición de que muchas discapacidades de aprendizaje en los niños se basan en problemas de la vista y que estos pueden curarse realizando ejercicios oculares. La terapia visual carece de evidencia sólida, ha sido caracterizada como una pseudociencia y su práctica como charlatanería.

La terapia visual es un concepto amplio que abarca una amplia gama de tipos de tratamiento. Estos incluyen aquellos destinados a la insuficiencia de convergencia, donde a menudo se denomina "terapia de convergencia" o "terapia ortóptica", y en una variedad de dificultades neurológicas, educativas y espaciales.

Eficacia

No hay buena evidencia de que sea de algún beneficio en el tratamiento de problemas de aprendizaje, lectura, dislexia o TDAH, aunque hay alguna evidencia de que la terapia visual puede ayudar a tratar la insuficiencia de convergencia en personas sanas. A partir de 2020, el consenso entre oftalmólogos, ortoptistas y pediatras es que la terapia visual no estrábica carece de evidencia documentada de efectividad.

Una revisión en 2000 concluyó que no había suficientes estudios controlados del enfoque. Una revisión de la literatura de 2008 también señaló que no había suficientes estudios controlados y concluyó que los enfoques "no están basados ​​​​en evidencia y, por lo tanto, no pueden recomendarse".

Tipos de tratamiento

Existen algunas clasificaciones amplias diferentes de filosofías de tratamiento de la visión, que tradicionalmente se han dividido entre optometristas, oftalmólogos y profesionales de la medicina alternativa.

La terapia de visión ortóptica, también conocida como ortóptica, es un campo perteneciente a la evaluación y tratamiento de pacientes con trastornos del sistema visual con énfasis en la visión binocular y los movimientos oculares. Comúnmente practicada por ortoptistas, optometristas, optometristas conductuales, oftalmólogos pediátricos y oftalmólogos generales, la ortóptica tradicional aborda problemas de fatiga visual, dolores de cabeza visualmente inducidos, estrabismo, diplopía y habilidades relacionadas con la visión necesarias para la lectura.

Terapia visual conductual o terapia visual de integración visual (también conocida como optometría conductual).

Ha habido una serie de enfoques alternativos de terapia visual que no se han estudiado en la medicina tradicional o basada en la evidencia. Por lo general, los brindan profesionales sin licencia, aunque también los brinda una minoría de optometristas. Estos métodos están comúnmente bajo el escrutinio de revistas oftalmológicas y optométricas por falta de eficacia comprobada.

Terapia de visión ortóptica

La ortóptica hace hincapié en el diagnóstico y el tratamiento no quirúrgico del estrabismo (ojo errante), la ambliopía (ojo perezoso) y los trastornos del movimiento ocular. La evidencia para respaldar su uso en la ambliopía no está clara a partir de 2011.

Gran parte de la práctica de los ortoptistas se refiere a la refracción y al control ocular muscular. Los ortoptistas son profesionales capacitados que se especializan en el tratamiento ortóptico. Con capacitación específica, en algunos países los ortoptistas pueden participar en el seguimiento de algunas formas de enfermedades oculares, como el glaucoma, la detección de cataratas y la retinopatía diabética.

Terapia conductual de la visión

La VT conductual tiene como objetivo tratar problemas que incluyen dificultades de atención visual y concentración, que los optometristas conductuales clasifican como debilidades en el procesamiento de la información visual. Estos se manifiestan como una incapacidad para mantener el enfoque o cambiar el enfoque de un área del espacio a otra. Algunos profesionales afirman que el seguimiento ocular deficiente puede afectar las habilidades de lectura y sugieren que el entrenamiento de la visión puede mejorar algunas de las habilidades visuales útiles para la lectura.

La terapia visual conductual es practicada principalmente por optometristas que se especializan en el área. Históricamente, ha habido alguna diferencia en la filosofía entre la optometría y la medicina con respecto a la eficacia y relevancia de la terapia visual, aunque ninguno respalda su uso en el tratamiento de los trastornos del aprendizaje. Las principales organizaciones, incluidas la Asociación Internacional de Ortóptica y la Academia Estadounidense de Oftalmología, han concluido que no hay validez para las mejoras clínicamente significativas en la visión con la terapia visual conductual y, por lo tanto, no la practican.Sin embargo, las principales organizaciones de optometría, incluida la Asociación Estadounidense de Optometría, la Academia Estadounidense de Optometría, el Colegio de Optometristas en el Desarrollo de la Visión y el Programa de Extensión Optométrica, respaldan la afirmación de que la terapia visual no estrábica aborda los problemas visuales subyacentes que se afirma que afectar el potencial de aprendizaje. Sin embargo, estas organizaciones optométricas tienen cuidado de distinguir que la terapia visual no trata directamente los trastornos del aprendizaje.

Optometría conductual

La optometría conductual es una rama de la optometría científicamente no probada que explora cómo la función visual influye en las actividades diarias de un paciente. La terapia visual es un subconjunto de la optometría conductual. En general, los terapeutas de la visión intentan mejorar la visión y, por lo tanto, el bienestar diario de los pacientes mediante "ejercicios oculares", prismas y lentes, con más énfasis en la función visual del paciente.

Entre las escuelas de medicina, la oftalmología no ve mérito en los procedimientos que rodean muchas de las prácticas de la optometría conductual, ya que no ha habido suficientes estudios con el rigor suficiente para justificar la práctica de la terapia visual. Según la Asociación Estadounidense de Oftalmología Pediátrica y Estrabismo, los aspectos conductuales de la terapia visual se consideran científicamente no probados.

Técnicas

En 2008, el científico de la visión Brendan Barrett publicó una revisión de la optometría conductual por invitación del Colegio de Optometristas del Reino Unido. Escribió que la optometría conductual no era un campo bien definido, pero que los proponentes creían que podía ir más allá de los programas estándar, como una extensión de la optometría, adoptando un enfoque holístico. Barrett enumeró las terapias:

• Terapia visual para trastornos de acomodación/vergencia: ejercicios oculares y entrenamiento para tratar de aliviar estos trastornos. Existe evidencia de que los ejercicios oculares pueden ayudar a los trastornos de convergencia, pero no existe buena evidencia de que los ejercicios ayuden con los trastornos de acomodación.
• El niño con bajo rendimiento: terapias que supuestamente ayudan a los niños con dislexia, dispraxia y trastorno por déficit de atención: un mercado objetivo "vulnerable". No hay evidencia de que la optometría conductual sea de algún beneficio en relación con estas condiciones.
• Prismas para trastornos casi binoculares y para producir cambios posturales: el uso de prismas "enganchados" para redirigir la mirada de una persona y generar una variedad de beneficios declarados que incluyen mejoras posturales y mayor bienestar. Hay una falta de evidencia sobre el efecto que este enfoque puede tener.
• Estrés de punto cercano y low-plus: el uso de lentes especiales para ajustar la visión de campo cercano, incluso para personas que normalmente no necesitarían anteojos. Se afirma que esto produce beneficios posturales y alivia el estrés visual. Se han llevado a cabo algunas investigaciones en esta área y su eficacia sigue "no demostrada".
• Uso de lentes de aumento bajo de cerca para retrasar la progresión de la miopía.
• Terapia para reducir la miopía.
• Enfoques conductuales para el tratamiento del estrabismo y la ambliopía.
• Entrenamiento de la conciencia central y periférica y sintónica.
• Terapia visual deportiva.
• Trastornos neurológicos y neurorehabilitación tras trauma/ictus.

Barrett señaló la falta de ensayos controlados publicados de las técnicas. Encontró que hay algunas áreas donde la evidencia disponible sugiere que el enfoque podría tener algún valor, a saber, en el tratamiento de la insuficiencia de convergencia, el uso de prismas en yugo en pacientes neurológicos y en la rehabilitación de la visión después de una enfermedad o lesión cerebral, pero él encontró que en las otras áreas donde se han utilizado las técnicas, es decir, la mayoría de las situaciones, no hay evidencia de su valor.Por el contrario, Steven Novella señala que la única condición para la que existe evidencia científica de buena calidad son los trastornos de convergencia. Esto señala un problema que es común con la medicina complementaria o integrativa, un tipo de medicina alternativa, es que un uso prometedor para tratar un solo trastorno se aplica a una amplia gama de trastornos para los que no hay evidencia.

Ejercicios para los ojos

Los ejercicios oculares que se utilizan en la terapia de la visión generalmente se pueden dividir en dos grupos: los que se emplean para resultados "estrábicos" y los que se emplean para resultados "no estrábicos", para mejorar la salud ocular. Los oftalmólogos y ortoptistas no respaldan que estos ejercicios tengan una validez clínicamente significativa para mejorar la visión. Por lo general, ven estas actividades perceptivo-motoras en el ámbito de la terapia del habla o de la terapia ocupacional.

Algunos de los ejercicios utilizados son:

• Cerca del punto de entrenamiento de convergencia, o la capacidad de ambos ojos para enfocarse en un solo punto en el espacio.
• La lectura de prismas de base hacia fuera, las tarjetas de estereogramas y los programas de entrenamiento computarizados se utilizan para mejorar la vergencia fusional.
• El uso de lentes convexas.
• El uso de lentes cóncavos.
• Los "Ejercicios de Cawthorne Cooksey" también emplean varios ejercicios oculares, sin embargo, estos están diseñados para aliviar los trastornos vestibulares, como los mareos, en lugar de los problemas oculares.
• Ejercicios antisupresión para la ambliopía: ya no se practican habitualmente, aunque ocasionalmente se pueden utilizar.

Los ejercicios oculares utilizados en la terapia visual conductual, también conocida como optometría del desarrollo, tienen como objetivo tratar problemas, incluidas las dificultades de atención visual y concentración, que pueden manifestarse como una incapacidad para mantener el enfoque o cambiar el enfoque de un área del espacio a otra.

Algunos de los ejercicios utilizan:

• bolas marsden
• Entrenadores de rotación
• sintónicos
• Tabla de equilibrio/vigas
• Fijadores sacádicos
• Secuenciadores direccionales

El entrenamiento de amplitud fusional y amplitud fusional relativa está diseñado para aliviar la insuficiencia de convergencia. El estudio CITT (Convergence Insufficiency Treatment Trial) fue un ensayo multicéntrico, aleatorizado, doble ciego (alto nivel de fiabilidad) que indicó que la terapia de visión ortóptica es un método eficaz de tratamiento de la insuficiencia de convergencia (IC). Tanto optometristas como oftalmólogos fueron coautores de este estudio. El entrenamiento de amplitud fusional también está diseñado para aliviar la exotropía intermitente y otras formas menos comunes de estrabismo.

Algunos afirman que ciertos ejercicios oculares hechos por uno mismo mejoran la agudeza visual al reducir o eliminar los errores de refracción. Tales afirmaciones se basan principalmente en pruebas anecdóticas y, por lo general, no cuentan con el respaldo de ortoptistas, oftalmólogos u optometristas.

El óptico alemán Hans-Joachim Haase desarrolló un método para corregir una supuesta desalineación. Su método, llamado método MKH, no se reconoce como un enfoque basado en la evidencia.

Base conceptual y eficacia

La optometría conductual se basa en gran medida en conceptos que carecen de plausibilidad o que contradicen la neurología convencional, y la mayor parte de la investigación realizada ha sido de mala calidad. Al igual que con la quiropráctica, parece haber un espectro de legitimidad científica entre los profesionales: en un extremo, hay algunas pruebas débiles que respaldan la idea de que la miopía puede verse afectada por el entrenamiento ocular; en el otro extremo están conceptos como el de "fototerapia sintónica", que propone que se pueden usar luces de diferentes colores para tratar una variedad de condiciones médicas.

Una revisión en 2000 concluyó que no había suficientes estudios controlados del enfoque. En 2008, Barrett concluyó que "la continua ausencia de pruebas científicas rigurosas que respalden los enfoques de gestión conductual y la escasez de ensayos controlados, en particular, representa un gran desafío para la credibilidad de la teoría y la práctica de la optometría conductual".

Se ha propuesto que la optometría conductual es beneficiosa para los niños con trastorno por déficit de atención con hiperactividad y autismo; esta propuesta se basa en la idea de que, dado que las personas con estas afecciones a menudo tienen un movimiento ocular anormal, corregirlo puede abordar la afección subyacente. Sin embargo, la evidencia que respalda este enfoque es débil; la Academia Estadounidense de Pediatría, la Academia Estadounidense de Oftalmología y la Asociación Estadounidense de Oftalmología Pediátrica y Estrabismo han dicho que los problemas de aprendizaje no son causados ​​ni tratables con métodos visuales.

Entrenamiento de la visión deportiva

Los practicantes del entrenamiento de la visión deportiva afirman poder mejorar la función de la visión de un atleta más allá de lo que se espera en individuos con sistemas visuales saludables.

Historia

Varias formas de terapia visual se han utilizado durante siglos. El concepto de terapia visual se introdujo a finales del siglo XIX para el tratamiento no quirúrgico del estrabismo. Esta forma temprana y tradicional de terapia visual fue la base de lo que ahora se conoce como ortóptica.

En la primera mitad del siglo XX, los ortoptistas, en colaboración con los oftalmólogos, introdujeron una variedad de técnicas de entrenamiento diseñadas principalmente para mejorar la función binocular. En la segunda mitad del siglo XX, la terapia visual comenzó a ser utilizada por optometristas y personal paramédico para tratar afecciones que iban desde la visión incómoda hasta la lectura y el rendimiento académico deficientes. También se ha afirmado específicamente para mejorar la vista e incluso para mejorar el rendimiento deportivo.

Optometría conductual

Algunos optometristas consideran que la optometría conductual tiene su origen en la terapia de visión ortóptica. Sin embargo, la terapia visual se diferencia entre la terapia visual estrábica/ortóptica (que practican muchos optometristas, ortoptistas y oftalmólogos) y la terapia visual no estrábica. AM Skeffington fue un optometrista estadounidense conocido por algunos como "el padre de la optometría conductual". Skeffington ha sido acreditado como co-fundador del Programa de Extensión Optométrica con EB Alexander en 1928.