Terapia psicodinámica

La terapia psicodinámica o terapia psicoanalítica es una forma de psicoanálisis y/o psicología profunda, cuyo enfoque principal es revelar el contenido inconsciente de la psique de un cliente en un esfuerzo por aliviar la tensión psíquica, que es un conflicto interno dentro de la mente que se creó en una situación de estrés extremo o dificultad emocional, a menudo en estado de angustia. Evolucionó y reemplazó en gran medida al psicoanálisis a mediados del siglo XX.

La psicoterapia psicodinámica se basa en la relación interpersonal entre el cliente y el terapeuta más que otras formas de psicología profunda. Deben tener una relación sólida basada en gran medida en la confianza. En términos de enfoque, esta forma de terapia utiliza el psicoanálisis adaptado a un estilo de trabajo menos intensivo, generalmente con una frecuencia de una o dos veces por semana, a menudo con la misma frecuencia que muchas otras terapias. Los principales teóricos a los que se recurre son Freud, Klein y los teóricos del movimiento de las relaciones objetales, por ejemplo, Winnicott, Guntrip y Bion. Algunos terapeutas psicodinámicos también recurren a Jung, Lacan o Langs. Es un enfoque que se ha utilizado en psicoterapia individual, psicoterapia grupal, terapia familiar y para comprender y trabajar con contextos institucionales y organizacionales.En psiquiatría, se ha utilizado para los trastornos de adaptación, así como para el trastorno de estrés postraumático (TEPT), pero más a menudo para los trastornos relacionados con la personalidad.

Historia

Los principios de la psicodinámica se introdujeron en la publicación de 1874 Lectures on Physiology del médico y fisiólogo alemán Ernst Wilhelm von Brücke. Von Brücke, siguiendo el ejemplo de la termodinámica, sugirió que todos los organismos vivos son sistemas de energía, regidos por el principio de conservación de la energía. Durante el mismo año, von Brücke fue supervisor del estudiante de medicina de primer año Sigmund Freud en la Universidad de Viena. Freud adoptó más tarde esta nueva construcción de fisiología "dinámica" para ayudar en su propia conceptualización de la psique humana. Más tarde, tanto el concepto como la aplicación de la psicodinámica fueron desarrollados por personas como Carl Jung, Alfred Adler, Otto Rank y Melanie Klein.

Enfoques

La mayoría de los enfoques psicodinámicos se centran en el concepto de que está en juego algún funcionamiento desadaptativo y que esta mala adaptación es, al menos en parte, inconsciente. La supuesta mala adaptación se desarrolla temprano en la vida y eventualmente causa dificultades en la vida cotidiana. Las terapias psicodinámicas se enfocan en revelar y resolver estos conflictos inconscientes que están impulsando sus síntomas.

Las principales técnicas utilizadas por los terapeutas psicodinámicos incluyen:

• Asociación libre: se alienta al cliente a comunicar sus verdaderos sentimientos y pensamientos al terapeuta. Esto se hace sabiendo que el cliente es un espacio seguro y sin juicio y/o consecuencia. Estos pensamientos y/o respuestas posiblemente podrían ser irrelevantes, ilógicos y vergonzosos para el paciente. Esto es para ayudar a acceder a información, recuerdos o impulsos inconscientes que, de otro modo, el paciente no podría haber sacado a la superficie. Después de ser traídos a la mente consciente, pueden ser interpretados.
• Interpretación de los sueños: (también conocido como análisis de los sueños) El cliente mantiene un registro de sus sueños y los comunica o los transmite al terapeuta, a veces con la ayuda de la asociación libre, y luego el contenido se analiza o interpreta en busca de significados ocultos, motivaciones subyacentes y otras representaciones.
• Reconocimiento de la resistencia: esto podría ser de muchas formas con ligeras variaciones según el tipo de resistencia. Los clientes reteniendo u ocultando información para su mejor ayuda e interpretación. A menudo, el cliente podría estar usando esto como defensa. Esto podría clasificarse en tres tipos diferentes de resistencia.

El primer tipo de resistencia es la resistencia consciente, donde el cliente deliberadamente no comunica la información que necesita debido a la desconfianza en el sistema, al terapeuta, a la vergüenza o al rechazo del intérprete.

La segunda, la resistencia a la represión, también conocida como resistencia del ego, es utilizada por el cliente para mantener pensamientos, sentimientos, acciones y/o impulsos inaceptables en el inconsciente. Esto podría ocurrir si el paciente bloquea los pensamientos y las comunicaciones durante las asociaciones libres, sin recordar los eventos.

La tercera, la resistencia del ello, es distinta de las otras dos porque surge del inconsciente y está impulsada por el impulso del ello. Se resiste al cambio o al tratamiento para repetir aún más el trauma en diferentes situaciones, lo que se conoce como compulsión de repetición. Además, puede haber una transferencia de puntos de vista, sentimientos y/o deseos del paciente hacia el analista, a menudo el terapeuta, que inicialmente se dirigieron hacia otras personas impactantes en la vida del paciente. A menudo, se trata de personas en la primera infancia, como padres, hermanos u otras personas importantes. Al abordar estos puntos de vista proyectados, se espera ayudar al paciente a volver a experimentar, abordar y analizar los efectos; y para resolver el malestar actual que pudiera estar ocasionando.Como en algunos enfoques psicoanalíticos, la relación terapéutica se considera un medio clave para comprender y trabajar las dificultades relacionales que el cliente ha sufrido en la vida.

Principios básicos y características

Aunque la psicoterapia psicodinámica puede tomar muchas formas, los puntos en común incluyen:

• Un énfasis en la centralidad de los conflictos intrapsíquicos e inconscientes, y su relación con el desarrollo;
• Identificar las defensas que se desarrollan en las estructuras psíquicas internas para evitar las consecuencias desagradables del conflicto;
• La creencia de que la psicopatología se desarrolla especialmente a partir de las experiencias de la primera infancia;
• Una visión de que las representaciones internas de las experiencias se organizan en torno a las relaciones interpersonales;
• Una convicción de que las cuestiones y dinámicas de la vida resurgirán en el contexto de la relación cliente-terapeuta como transferencia y contratransferencia;
• Uso de la asociación libre como método principal para la exploración de conflictos y problemas internos;
• Centrándose en las interpretaciones de la transferencia, los mecanismos de defensa y los síntomas actuales y la elaboración de estos problemas actuales;
• Confíe en la percepción como críticamente importante para el éxito en la terapia.

Eficacia

La psicoterapia psicodinámica es una terapia basada en la evidencia (Shedler 2010) y también se ha demostrado que su forma más intensiva, el psicoanálisis, se basa en la evidencia. Metanálisis posteriores demostraron que el psicoanálisis y la terapia psicodinámica son efectivos, con resultados comparables o mayores que otros tipos de psicoterapia o fármacos antidepresivos, pero estos argumentos también han sido objeto de diversas críticas. Por ejemplo, los metanálisis de 2012 y 2013 llegaron a la conclusión de que hay poco apoyo o evidencia de la eficacia de la terapia psicoanalítica, por lo que se necesita más investigación.

Una revisión sistemática de la psicoterapia psicodinámica a largo plazo (LTPP) en 2009 encontró un tamaño del efecto general de 0,33. Otros han encontrado tamaños del efecto de 0,44 a 0,68.

Los metanálisis de la psicoterapia psicodinámica a corto plazo (STPP, por sus siglas en inglés) han encontrado tamaños del efecto que oscilan entre 0,34 y 0,71 en comparación con ningún tratamiento y se encontró que era ligeramente mejor que otras terapias en el seguimiento. Otras revisiones han encontrado un tamaño del efecto de 0,78 a 0,91 para los trastornos somáticos en comparación con ningún tratamiento y de 0,69 para el tratamiento de la depresión. Un metanálisis de 2012 realizado por Harvard Review of Psychiatry of Intensive Short-Term Dynamic Psychotherapy (ISTDP) encontró tamaños de efecto que van desde 0,84 para problemas interpersonales hasta 1,51 para depresión. En general, el ISTDP tuvo un tamaño del efecto de 1,18 en comparación con ningún tratamiento.

En 2011, un estudio publicado en el American Journal of Psychiatry hizo 103 comparaciones entre el tratamiento psicodinámico y un competidor no dinámico y encontró que 6 eran superiores, 5 inferiores, 28 no tenían diferencia y 63 eran adecuadas. El estudio encontró que esto podría usarse como base "para hacer de la psicoterapia psicodinámica un tratamiento 'validado empíricamente'". En 2017, un metanálisis de ensayos controlados aleatorios encontró que la terapia psicodinámica es tan eficaz como otras terapias, incluida la terapia cognitiva conductual.

Relación cliente-terapeuta

Debido a la subjetividad de las posibles dolencias psicológicas de cada paciente, rara vez existe un enfoque de tratamiento claro. Muy a menudo, los terapeutas varían los enfoques generales para adaptarse mejor a las necesidades específicas de un paciente. Si un terapeuta no comprende muy bien las dolencias psicológicas de su paciente, es poco probable que pueda decidir una estructura de tratamiento que ayude al paciente. Por lo tanto, la relación paciente-terapeuta debe ser extremadamente fuerte.

Los terapeutas alientan a sus pacientes a ser lo más abiertos y honestos posible. Los pacientes deben confiar en su terapeuta si esto va a suceder. Debido a que la efectividad del tratamiento depende en gran medida de que el paciente proporcione información a su terapeuta, la relación paciente-terapeuta es más vital para la terapia psicodinámica que casi cualquier otro tipo de práctica médica.