Terapia psicodélica
La terapia psicodélica (o terapia asistida por psicodélicos) se refiere al uso propuesto de drogas psicodélicas, como psilocibina, MDMA, LSD y ayahuasca, para tratar trastornos mentales. A partir de 2021, las drogas psicodélicas son sustancias controladas en la mayoría de los países y la terapia psicodélica no está legalmente disponible fuera de los ensayos clínicos, con algunas excepciones.
El procedimiento de la terapia psicodélica difiere del de las terapias que utilizan medicamentos psiquiátricos convencionales. Mientras que los medicamentos convencionales generalmente se toman sin supervisión al menos una vez al día, en la terapia psicodélica contemporánea, la droga se administra en una sola sesión (o, a veces, hasta tres sesiones) en un contexto terapéutico. El equipo terapéutico prepara al paciente para la experiencia de antemano y lo ayuda a integrar los conocimientos de la experiencia con el medicamento después. Después de ingerir la droga, el paciente normalmente usa viseras y escucha música para facilitar el enfoque en la experiencia psicodélica, con el equipo terapéutico interrumpiendo solo para brindar tranquilidad si surgen efectos adversos como ansiedad o desorientación.
A partir de 2022, el cuerpo de evidencia de alta calidad sobre la terapia psicodélica sigue siendo relativamente pequeño y se necesitan más estudios más amplios para mostrar de manera confiable la efectividad y seguridad de las diversas formas y aplicaciones de la terapia psicodélica. Sobre la base de los primeros resultados favorables, la investigación en curso está examinando las terapias psicodélicas propuestas para afecciones que incluyen el trastorno depresivo mayor, la ansiedad y la depresión vinculadas a enfermedades terminales y el trastorno de estrés postraumático. La Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos ha otorgado el estado de "terapia innovadora", que acelera la evaluación de terapias farmacológicas prometedoras para su posible aprobación, a las terapias psicodélicas que usan psilocibina (para la depresión resistente al tratamiento y el trastorno depresivo mayor)y MDMA (para el trastorno de estrés postraumático).
Historia
Uso prehistórico de sustancias psicodélicas
Los humanos han consumido durante mucho tiempo sustancias psicodélicas derivadas de cactus, semillas, cortezas y raíces de varias plantas y hongos. Desde la antigüedad, los chamanes y los curanderos han usado psicodélicos como una forma de acceder al mundo de los espíritus. Aunque la cultura occidental generalmente considera que la práctica de los chamanes y curanderos es de naturaleza predominantemente espiritual, los elementos de la práctica psicoterapéutica se pueden leer en los rituales enteogénicos o chamánicos de muchas culturas.
Investigación a mediados del siglo XX.
Poco después de que Albert Hofmann descubriera las propiedades psicoactivas del LSD en 1943, los Laboratorios Sandoz comenzaron a distribuir ampliamente el LSD a los investigadores en 1949. A lo largo de las décadas de 1950 y 1960, científicos de varios países realizaron una amplia investigación sobre los usos experimentales quimioterapéuticos y psicoterapéuticos de las drogas psicodélicas. Además de generar seis conferencias internacionales y el lanzamiento de docenas de libros, a mediados de la década de 1960 se publicaron más de 1000 artículos clínicos revisados por pares que detallan el uso de compuestos psicodélicos (administrados a aproximadamente 40 000 pacientes).Los defensores creían que las drogas psicodélicas facilitaban los procesos psicoanalíticos, haciéndolas particularmente útiles para pacientes con condiciones como el alcoholismo que de otro modo serían difíciles de tratar. Sin embargo, muchos de estos ensayos no cumplieron con los estándares metodológicos que se requieren en la actualidad.
Investigadores como Timothy Leary sintieron que los psicodélicos podrían alterar la estructura fundamental de la personalidad o el sistema de valores subjetivos de un individuo con un gran beneficio potencial. A partir de 1961, realizó experimentos con reclusos en un intento de reducir la reincidencia con sesiones de psicoterapia cortas e intensas. A los participantes se les administró psilocibina durante estas sesiones con semanas de diferencia con sesiones regulares de terapia de grupo en el medio. La terapia psicodélica también se aplicó en otras poblaciones específicas de pacientes, incluidos el alcoholismo, los niños con autismo y las personas con enfermedades terminales.
Regulación y prohibición a finales del siglo XX
A lo largo de la década de 1960, las preocupaciones planteadas sobre la proliferación del uso no autorizado de drogas psicodélicas por parte del público en general (y, sobre todo, la contracultura) dieron como resultado la imposición de restricciones cada vez más severas a la investigación médica y psiquiátrica realizada con sustancias psicodélicas. Muchos países prohibieron el LSD por completo o lo hicieron extremadamente escaso y, cediendo a las preocupaciones gubernamentales, Sandoz detuvo la producción de LSD en 1965. Durante una audiencia en el Congreso en 1966, el senador Robert F. Kennedy cuestionó el cambio de opinión y afirmó: "Quizás para hasta cierto punto, hemos perdido de vista el hecho de que (LSD) puede ser muy, muy útil en nuestra sociedad si se usa correctamente". En 1968, Dahlberg y sus colegas publicaron un artículo en el American Journal of Psychiatrydetallando varias fuerzas que habían desacreditado con éxito la investigación legítima del LSD. El ensayo argumenta que los individuos en el gobierno y la industria farmacéutica sabotearon a la comunidad de investigación psicodélica al cancelar los estudios y análisis en curso y etiquetar a los científicos genuinos como charlatanes.
Los estudios sobre las aplicaciones medicinales de los psicodélicos cesaron por completo en los Estados Unidos cuando se aprobó la Ley de Sustancias Controladas en 1970. El LSD y muchos otros psicodélicos fueron colocados en la categoría más restrictiva del "Anexo I" por la Administración de Control de Drogas de los Estados Unidos. Se afirma que los compuestos de la Lista I poseen un "potencial significativo de abuso y dependencia" y "no tienen un valor medicinal reconocido", lo que los hace ilegales en los Estados Unidos para todos los fines. A pesar de las objeciones de la comunidad científica, la investigación autorizada sobre las aplicaciones terapéuticas de las drogas psicodélicas se suspendió en todo el mundo en la década de 1980.
A pesar de la amplia prohibición, la investigación psicodélica no oficial y las sesiones terapéuticas continuaron en las décadas siguientes. Algunos terapeutas aprovecharon las ventanas de oportunidad que precedieron a la programación de determinadas drogas psicodélicas. La terapia psicodélica informal se llevó a cabo clandestinamente en redes clandestinas que consistían en sesiones realizadas tanto por terapeutas autorizados como por autodidactas dentro de la comunidad. Debido a la naturaleza en gran medida ilegal de la terapia psicodélica en este período, hay poca información disponible sobre los métodos que se utilizaron. Las personas que publicaron información entre 1980 y 2000 sobre la psicoterapia psicodélica incluyen a George Greer, Ann y Alexander Shulgin (PiHKAL y TiHKAL), Myron Stolaroff (The Secret Chief, sobre la terapia subterránea realizada por Leo Zeff), y Athanasios Kafkalides.
Resurgimiento a principios del siglo XXI
A principios de la década de 2000, un interés renovado en el uso psiquiátrico de psicodélicos contribuyó a un aumento de la investigación clínica centrada en los efectos psicofarmacológicos de estas drogas y sus aplicaciones posteriores. Los avances en la ciencia y la tecnología permitieron a los investigadores recopilar e interpretar datos extensos de estudios con animales, y el advenimiento de nuevas tecnologías, como la tomografía por emisión de positrones y la resonancia magnética, hizo posible examinar los sitios de acción de los alucinógenos en el cerebro. Además, se realizaron estudios retrospectivos que involucraron a usuarios de drogas ilícitas como sujetos voluntarios, lo que permitió recopilar datos sobre cómo los psicodélicos afectan el cerebro humano y, al mismo tiempo, eludir las dificultades burocráticas asociadas con el suministro de sustancias ilegales a los sujetos.El nuevo siglo también marcó el comienzo de un cambio más amplio en la actitud política hacia la medicina psicodélica, específicamente dentro de la Administración de Alimentos y Medicamentos. Curtis Wright, entonces subdirector de la División de Anestésicos, Cuidados Intensivos y Medicamentos para la Adicción de la FDA, explicó una motivación para este cambio: “la agencia fue impugnada legalmente en varios casos y también se sometió a un proceso de introspección, preguntándose '¿Es apropiado tratar esta clase de drogas de manera diferente?'"
A partir de 2014, los tratados globales que enumeran el LSD y la psilocibina como sustancias controladas de "Lista I" continúan inhibiendo una mejor comprensión de estas drogas. Gran parte de la investigación clínica renovada se ha realizado con psilocibina y MDMA en los Estados Unidos con un permiso especial y designaciones de terapia innovadora de la FDA, mientras que otros estudios han investigado los mecanismos y efectos de la ayahuasca y el LSD. MAPS está investigando activamente la psicoterapia asistida por MDMA. Solo se realizaron seis estudios formales sobre las aplicaciones de LSD entre 1990 y 2017. No se observaron complicaciones por la administración de LSD.
A partir de 2021, se han lanzado muchos centros nuevos para la investigación de psicodélicos, incluido el Centro de Investigación Psicodélica del Imperial College London, el Centro para la Ciencia de los Psicodélicos de UC Berkeley, el Centro de Investigación Psicodélica y de la Conciencia de la Universidad Johns Hopkins , el Centro de Investigación y Terapia Psicodélicas en la Facultad de Medicina Dell de la Universidad de Texas en Austin, el Centro de Psicoterapia Psicodélica e Investigación de Trauma de la Facultad de Medicina Icahn en Mount Sinai y el Instituto Psychae en Melbourne.
Aplicaciones
Las sustancias psicodélicas que pueden tener usos terapéuticos incluyen la psilocibina (el principal compuesto activo que se encuentra en los hongos mágicos), el LSD y la mescalina (el principal compuesto activo en el peyote). Aunque la historia detrás de estas sustancias ha obstaculizado la investigación sobre su valor medicinal potencial, los científicos ahora pueden realizar estudios y renovar la investigación que se detuvo en la década de 1970. Algunas investigaciones han demostrado que estas sustancias han ayudado a personas con trastornos mentales como el trastorno obsesivo-compulsivo, el trastorno de estrés postraumático, el alcoholismo, la depresión y los dolores de cabeza en racimos.Algunas de las sustancias psicodélicas particulares bien conocidas que se han utilizado hasta el día de hoy son: LSD, DMT, psilocibina, mescalina, 2C-B, 2C-I, 5-MeO-DMT, AMT, ibogaína y DOM. En general, sin embargo, las drogas siguen siendo poco conocidas. Sus efectos dependen en gran medida del entorno en el que se administran y del estado de ánimo del receptor (set y setting).
En alcoholismo
Los estudios de Humphry Osmond, Betty Eisner y otros examinaron la posibilidad de que la terapia psicodélica pudiera tratar el alcoholismo (o, con menor frecuencia, otras adicciones). Una revisión de 1998 sobre la efectividad de la terapia psicodélica para tratar el alcoholismo concluyó que debido a las dificultades metodológicas en la investigación anterior a ese momento, no fue posible afirmar si era efectiva.Un metanálisis de 2012 encontró que "En un análisis combinado de seis ensayos clínicos controlados aleatorios, una sola dosis de LSD tuvo un efecto beneficioso significativo sobre el abuso de alcohol en la primera evaluación de seguimiento informada, que osciló entre 1 y 12 meses después del alta de cada programa de tratamiento. Este efecto del tratamiento con LSD sobre el abuso de alcohol también se observó a los 2 o 3 meses y a los 6 meses, pero no fue estadísticamente significativo a los 12 meses posteriores al tratamiento. Entre los tres ensayos que informaron la abstinencia total del consumo de alcohol, también hubo un efecto beneficioso significativo del LSD en el primer seguimiento informado, que osciló entre 1 y 3 meses después del alta de cada programa de tratamiento".
En enfermedad terminal
Durante los primeros años de la década de 1950 y 1960, el Instituto Nacional de Salud Mental patrocinó el estudio de drogas psicodélicas como la psilocibina y el LSD para aliviar la ansiedad debilitante y la depresión que pueden sentir los pacientes con diagnósticos terminales.Si bien estos primeros estudios son difíciles de encontrar, el resurgimiento del interés en las drogas psicodélicas para tratar la mentalidad del final de la vida de los humanos ha llevado a algunos estudios pequeños en el siglo XXI. La investigación publicada más recientemente fortalece los hallazgos de las décadas de 1950 y 1960 que muestran que el fármaco es extremadamente efectivo para reducir la ansiedad y la depresión en esta población de pacientes una vez que se examina cuidadosamente y tiene pocos efectos adversos cuando se administra en un entorno de psicoterapia y bajo supervisión médica. Los psicólogos que lideran los ensayos de terapia con drogas psicodélicas descubrieron que los pacientes al final de la vida a menudo sufren la confusión emocional de morir más que los aspectos físicos. Esta mentalidad dificulta que los pacientes encuentren significado y placer en la vida durante sus últimos meses o años.Más recientemente, los investigadores han argumentado que la terapia psicodélica es beneficiosa para estos pacientes porque puede reducir específicamente su miedo a morir.
A partir de 2016, la Universidad Johns Hopkins y la Universidad de Nueva York han realizado grandes estudios aleatorios controlados con placebo. Estos dos estudios son algunos de los primeros grandes estudios controlados que miden los efectos de la terapia psicodélica sobre la depresión y la ansiedad en pacientes con cáncer. En las calificaciones de los médicos y las autoevaluaciones, el tratamiento psicodélico produjo una reducción estadísticamente significativa de la ansiedad y la depresión, con mantenimiento durante al menos 6 meses. Los estudios controlaron los efectos adversos de los medicamentos, pero no se observaron efectos adversos graves. Ambos estudios también atribuyeron la eficacia en parte a los pacientes que experimentaron una "experiencia mística".Una experiencia mística es una experiencia introspectiva muy personal donde se describe algún tipo de unidad o trascendencia del tiempo y el espacio. Se necesita más investigación para ampliar la generalización de las conclusiones. Además, se necesita más investigación para comprender las propiedades biológicas de una experiencia mística.
En el trastorno de estrés postraumático (TEPT)
La Asociación Multidisciplinaria de Estudios Psicodélicos (MAPS) está realizando estudios que buscan comprender cómo la MDMA podría ser útil en el tratamiento del trastorno de estrés postraumático. Los ensayos de Fase 2 de estos estudios, realizados en los EE. UU., Canadá e Israel, consistieron en 107 participantes que padecían TEPT crónico resistente al tratamiento y habían padecido TEPT durante un promedio de 17,8 años. De los 107 participantes, el 61 % ya no calificaba para el PTSD después de tres sesiones de psicoterapia asistida por MDMA dos meses después del tratamiento. En la sesión de seguimiento de 12 meses, el 68 % ya no tenía TEPT. Los ensayos de fase 2 realizados entre 2004 y 2010 informaron una tasa de remisión general del 66,2 % y tasas bajas de efectos adversos para sujetos con TEPT crónico.
Es importante señalar que dadas las dificultades con el cegamiento apropiado en los ensayos de psicoterapia asistida por MDMA y psicodélicos, es probable que se sobrestimen los resultados. Además, no existen ensayos clínicos de superioridad o no inferioridad que comparen la psicoterapia asistida por MDMA con los tratamientos basados en evidencia ya existentes para el TEPT, pero dados los efectos informados en los ensayos clínicos de la psicoterapia asistida por MDMA para el TEPT, no hay razón para creer que esto modalidad de tratamiento es más eficaz que los tratamientos psicológicos existentes centrados en el trauma.
En los trastornos depresivos y de ansiedad
En 2019, la FDA aprobó el uso de esketamina para uso intranasal para el trastorno depresivo mayor (MDD) y la depresión resistente al tratamiento (TRD), junto con un antidepresivo oral.
También en 2019, la FDA otorgó el estado de "terapia innovadora" a la psilocibina para la depresión resistente al tratamiento y el trastorno depresivo mayor para acelerar el proceso de posible aprobación regulatoria. La designación de "terapia innovadora" acelera el estudio de medicamentos en los que la evidencia clínica preliminar muestra que podrían ser sustancialmente más efectivos que las terapias que ya están disponibles. En casos de trastorno depresivo mayor, existe evidencia de que la psicoterapia asistida por psilocibina puede resultar en efectos antidepresivos duraderos. Un ensayo clínico aleatorizado mostró que de los participantes que recibieron el tratamiento, el 71 % continuó experimentando una respuesta clínicamente significativa en la sesión de seguimiento de cuatro semanas.
Los estudios sobre los efectos clínicos de la ayahuasca han encontrado efectos antidepresivos y ansiolíticos significativos, lo que ha llevado a que se realicen más investigaciones para superar las limitaciones metodológicas de los estudios existentes.
Métodos
Terapia psicodélica estándar
El enfoque principal utilizado en el resurgimiento contemporáneo de la investigación, a menudo llamado simplemente terapia psicodélica, implica el uso de dosis moderadas a altas de drogas psicodélicas. El método de terapia psicodélica fue iniciado por Humphry Osmond y Abram Hoffer (con alguna influencia de Al Hubbard) y replicado por Keith Ditman, y está más alineado con la psicología transpersonal que con el psicoanálisis tradicional. La investigación más reciente sobre la terapia psicodélica ha utilizado psilocibina o ayahuasca.
Los pacientes pasan la mayor parte del período agudo de la actividad de la droga acostados con viseras escuchando música seleccionada de antemano y explorando su experiencia interna. Diálogo con los terapeutas de la(s) sesión(es) de drogas, pero es esencial durante la sesión de preparación antes y la sesión de integración después. El equipo terapéutico normalmente consta de un hombre y una mujer, que están presentes durante toda la experiencia psicodélica. Un aspecto que ocurre en la mayoría de los participantes que se someten a terapia psicodélica con dosis moderadas a altas son las experiencias trascendentales, místicas o cumbre. La investigación ha sugerido que la fuerza de estas experiencias, junto con la discusión de ellas poco después en una sesión terapéutica, podría ser un factor determinante de cuán grandes serán los efectos a largo plazo sobre los síntomas.
Algunos estudios de terapia psicodélica han incorporado la terapia cognitiva conductual (TCC) o la terapia de mejora motivacional (MET). Dentro de una intervención de TCC estructurada y una dosis de psilocibina, los pacientes tienen la oportunidad de experimentar estados cognitivos y emocionales alterados. Con estos efectos psicodélicos, la reformulación cognitiva de los esquemas perjudiciales y la identidad propia pueden modificarse positivamente. En un entorno MET, los pacientes pueden reflexionar sobre sus propios comportamientos para realizar cambios en formas problemáticas, como el trastorno por consumo de alcohol. Además, podría mejorar potencialmente la motivación para cambiar y disminuir la posible ambivalencia sobre los cambios de comportamiento. Esto se puede lograr dentro de las sesiones de drogas psicodélicas, a través de una reevaluación del concepto de uno mismo y la reconexión con las creencias y valores fundamentales.
Terapia psicolítica
La terapia psicolítica implica el uso de dosis bajas a medias de drogas psicodélicas, repetidamente a intervalos de 1 a 2 semanas. El terapeuta está presente durante el pico de la experiencia para ayudar al paciente a procesar el material que surge y para ofrecer apoyo. Esta forma general de terapia se utilizó principalmente para tratar a pacientes con trastornos neuróticos y psicosomáticos. El nombre de terapia psicolítica fue acuñado por Ronald A. Sandison, que literalmente significa "disolución del alma", y se refiere a la creencia de que la terapia puede disolver conflictos en la mente. Históricamente, la terapia psicolítica fue un enfoque importante de la psicoterapia psicodélica en Europa, y algunos psicoterapeutas, incluida Betty Eisner, también la practicaron en los Estados Unidos. Desde la década de 1970, la terapia psicolítica no ha sido un foco de investigación.
Las drogas psicodélicas son útiles para explorar el subconsciente porque una parte consciente del ego adulto suele permanecer activa durante la experiencia. Los pacientes permanecen alerta intelectualmente durante todo el proceso y recuerdan vívidamente sus experiencias después. En este estado altamente introspectivo, los pacientes son activamente conscientes de las defensas del ego, como la proyección, la negación y el desplazamiento, a medida que reaccionan ante sí mismos y sus elecciones.
El objetivo final de la terapia es proporcionar un contexto seguro y mutuamente compasivo a través del cual el profundo e intenso revivir los recuerdos pueda filtrarse a través de los principios de la psicoterapia genuina. Con la ayuda del estado profundamente introspectivo alcanzado por el paciente, el terapeuta lo ayuda a desarrollar un nuevo marco de vida o filosofía personal que reconoce la responsabilidad individual por el cambio.
En Alemania, Hanscarl Leuner diseñó una forma de terapia psicolítica, que se desarrolló oficialmente pero que también fue utilizada por algunos terapeutas clandestinos con motivaciones sociopolíticas en la década de 1970.
Otras variaciones
Claudio naranjo
El terapeuta chileno Claudio Naranjo desarrolló una rama de la terapia psicodélica que utilizaba drogas como MDA, MDMA, harmalina e ibogaína.
Terapia anaclítica
El término anaclítico (del griego antiguo "ἀνάκλιτος", anaklitos– "para reclinarse") se refiere a necesidades y tendencias primitivas e infantiles dirigidas hacia un objeto de amor pregenital. Desarrollada por dos psicoanalistas londinenses, Joyce Martin y Pauline McCririck, esta forma de tratamiento es similar a los enfoques psicolíticos, ya que se basa en gran medida en una interpretación psicoanalítica de las abreacciones producidas por el tratamiento, pero tiende a centrarse en aquellas experiencias en las que el paciente vuelve. -encuentra sentimientos carnales de privación emocional y frustración derivados de las necesidades infantiles de su primera infancia. Como resultado, el tratamiento se desarrolló con el objetivo de cumplir o satisfacer directamente los anhelos reprimidos y agonizantes de amor, contacto físico y otras necesidades instintivas revividas por el paciente. Por lo tanto, el terapeuta está completamente comprometido con el tema, frente a la tradicional actitud de distanciamiento del psicoanalista. Con los intensos episodios emocionales que acompañaban a la experiencia psicodélica, Martin y McCririck pretendían desempeñar el papel de "madre" que entraría en contacto físico cercano con los pacientes meciéndolos, dándoles leche de un biberón, etc.
Terapia hipnodélica
La terapia hipnodélica, como sugiere su nombre, se desarrolló con el objetivo de maximizar el poder de la sugestión hipnótica combinándola con la experiencia psicodélica. Después de entrenar al paciente para que responda a la hipnosis, se administraría LSD y, durante la fase de inicio de la droga, se colocaría al paciente en un estado de trance. Levine y Ludwig encontraron que la combinación de estas técnicas era más efectiva que el uso de cualquiera de estos dos componentes por separado.
Interés público
El resurgimiento del interés público en la terapia con drogas psicodélicas en el siglo XXI ha sido impulsado en parte por artículos en The New Yorker, The New York Times y The Wall Street Journal. Los artículos sobre terapia psicodélica en The New York Times han incluido "Cómo las drogas psicodélicas pueden ayudar a los pacientes a enfrentar la muerte" (20 de abril de 2012) y "Mis aventuras con los médicos de viaje" (15 de mayo de 2018).
Turismo psicodélico
El primer artículo que llamó la atención sobre los usos de las drogas psicodélicas para la salud mental se tituló "Buscando el hongo mágico", escrito por Robert Gordon Wasson y publicado en 1957 por TIME.revista. Detalló su experiencia de viajar a Oaxaca, México y tomar "hongos mágicos" (psilocibina) dentro de las prácticas culturales que iniciaron la experiencia del "viaje". Desde entonces, ha habido un creciente interés dentro de los Estados Unidos por viajar para disfrutar de estas experiencias psicodélicas únicas. El mercado del turismo psicodélico actualmente está creciendo rápidamente. Si bien los destinos de vacaciones para los psicodélicos suelen estar en América Central y del Sur, hay un aumento en la cultura occidental que se hace cargo de sus prácticas tradicionales. En los Países Bajos, hay retiros de la sociedad psicodélica que oscilan entre $ 500 y $ 1200 y se centran en una ceremonia en la que los turistas toman hongos mágicos y viajan juntos durante unas seis horas.También están surgiendo "guías" psicodélicas clandestinas en los Estados Unidos que incluyen líderes que afirman ayudar a las personas a través de su viaje de manera similar a los chamanes en otras culturas. Un artículo de The Guardian titulado "Bienvenido al viaje de tu vida: el auge de las guías subterráneas de LSD" detalla varios estilos de guías que se pueden encontrar en los Estados Unidos.