Terapia metacognitiva

La terapia metacognitiva (TMC o MCT de Metacognitive therapy) es una psicoterapia enfocada en modificar creencias metacognitivas que perpetúan estados de preocupación, rumiación y fijación de la atención. Fue creado por Adrian Wells basado en un modelo de procesamiento de información de Wells y Gerald Matthews. Está respaldado por la evidencia científica de un gran número de estudios.

Los objetivos de MCT son primero descubrir lo que los pacientes creen sobre sus propios pensamientos y sobre cómo funciona su mente (llamadas creencias metacognitivas), luego mostrar al paciente cómo estas creencias conducen a respuestas inútiles a los pensamientos que sirven para prolongar o empeorar los síntomas sin querer. y finalmente proporcionar formas alternativas de responder a los pensamientos para permitir una reducción de los síntomas. En la práctica clínica, la MCT se usa más comúnmente para tratar trastornos de ansiedad como el trastorno de ansiedad social, el trastorno de ansiedad generalizada (TAG), la ansiedad por la salud, el trastorno obsesivo compulsivo (TOC) y el trastorno de estrés postraumático (TEPT), así como la depresión, aunque el modelo fue diseñado para ser transdiagnóstico (lo que significa que se enfoca en factores psicológicos comunes que se cree que mantienen todos los trastornos psicológicos).

Historia

La metacognición, que en griego significa "después de" (meta) "pensamiento" (cognición), se refiere a la capacidad humana de ser consciente y controlar los propios pensamientos y procesos mentales internos. La metacognición ha sido estudiada durante varias décadas por investigadores, originalmente como parte de la psicología del desarrollo y la neuropsicología. Los ejemplos de metacognición incluyen que una persona sepa qué pensamientos están actualmente en su mente y dónde está el foco de su atención, y las creencias de una persona sobre sus propios pensamientos (que pueden o no ser precisas). Las primeras intervenciones metacognitivas se idearon para niños con trastornos de atención en la década de 1980.

Modelo de trastornos mentales

Modelo de función ejecutiva de autorregulación

En el modelo metacognitivo, los síntomas son causados ​​por un conjunto de procesos psicológicos denominados síndrome cognitivo atencional (CAS). El CAS incluye tres procesos principales, cada uno de los cuales constituye un pensamiento extendido en respuesta a pensamientos negativos. Estos tres procesos son:

1. Preocupación/rumia
2. Monitoreo de amenazas
3. Comportamientos de afrontamiento que resultan contraproducentes

Los tres están impulsados ​​por las creencias metacognitivas de los pacientes, como la creencia de que estos procesos ayudarán a resolver problemas, aunque en última instancia, todos los procesos tienen la consecuencia no intencional de prolongar la angustia. De particular importancia en el modelo son las creencias metacognitivas negativas, especialmente aquellas relacionadas con la incontrolabilidad y peligrosidad de algunos pensamientos. También se cree que las funciones ejecutivas juegan un papel en cómo la persona puede enfocarse y reenfocarse en ciertos pensamientos y modos mentales. Estos modos mentales se pueden categorizar como modo de objeto y modo metacognitivo, que se refiere a los diferentes tipos de relaciones que las personas pueden tener con los pensamientos.Todos los CAS, las creencias metacognitivas, los modos mentales y la función ejecutiva en conjunto constituyen el modelo de función ejecutiva autorreguladora (S-REF). Esto también se conoce como el modelo metacognitivo. En un trabajo más reciente, Wells describió con mayor detalle un sistema de control metacognitivo de S-REF destinado a avanzar en la investigación y el tratamiento mediante la terapia metacognitiva.

Intervención terapéutica

MCT es una terapia de tiempo limitado que generalmente se lleva a cabo entre 8 y 12 sesiones. El terapeuta usa discusiones con el paciente para descubrir sus creencias, experiencias y estrategias metacognitivas. Luego, el terapeuta comparte el modelo con el paciente, señalando cómo se causan y mantienen sus síntomas particulares.

Luego, la terapia continúa con la introducción de técnicas adaptadas a las dificultades del paciente con el objetivo de cambiar la forma en que el paciente se relaciona con los pensamientos y que controlan el pensamiento extenso. Los experimentos se utilizan para desafiar las creencias metacognitivas (p. ej., "Crees que si te preocupas demasiado te volverás loco; intentemos preocuparnos tanto como sea posible durante los próximos cinco minutos y veamos si hay algún efecto") y estrategias como técnica de entrenamiento atencional y atención plena desapegada (esta es una estrategia distinta de varias otras técnicas de atención plena).

Investigar

Los ensayos clínicos (incluidos los ensayos controlados aleatorios) han encontrado que la MCT produce grandes mejoras clínicamente significativas en una variedad de trastornos de salud mental, aunque a partir de 2014, el número total de sujetos estudiados es pequeño y un metanálisis concluyó que se necesitan más estudios antes de fuertes se pueden sacar conclusiones con respecto a la eficacia. Una edición especial de 2015 de la revista Cognitive Therapy and Research se dedicó a los hallazgos de la investigación de MCT.

Un metanálisis de 2018 confirmó la efectividad de MCT en el tratamiento de una variedad de quejas psicológicas con depresión y ansiedad que muestran tamaños de efecto altos. Concluyó: "Nuestros hallazgos indican que la MCT es un tratamiento eficaz para una variedad de quejas psicológicas. Hasta la fecha, existe evidencia más sólida para la ansiedad y la depresión. Los resultados actuales sugieren que la MCT puede ser superior a otras psicoterapias, incluidas las intervenciones cognitivas conductuales. Sin embargo, se necesitan más ensayos con un mayor número de participantes para sacar conclusiones firmes".

En 2020, un estudio mostró una eficacia superior en MCT sobre CBT en el tratamiento de la depresión. Resumió: "La TCM parece prometedora y podría ofrecer un avance necesario en el tratamiento de la depresión, pero actualmente no hay pruebas suficientes de ensayos con un poder estadístico adecuado para evaluar la eficacia relativa de la TCM en comparación con la TCC en la depresión".

En 2018–2020, un tema de investigación en la revista Frontiers in Psychology destacó la creciente base de evidencia experimental, clínica y neuropsicológica para MCT.

Un metanálisis de red reciente indicó que la MCT (y la terapia de procesamiento cognitivo) podría ser superior a otros tratamientos psicológicos para el PTSD. Sin embargo, aunque la base de evidencia para MCT es prometedora y creciente, es importante tener en cuenta que la mayoría de los ensayos clínicos que investigan MCT se caracterizan por muestras pequeñas y seleccionadas y un posible conflicto de intereses, ya que su creador está involucrado en la mayoría de los ensayos clínicos realizados. Como tal, existe una necesidad apremiante de ensayos controlados aleatorios más grandes, preferiblemente pragmáticos, bien realizados, realizados por investigadores independientes sin posibles conflictos de intereses antes de que haya una implementación a gran escala de la TCM en las clínicas comunitarias de salud mental.