Terapia intravenosa
La terapia intravenosa (abreviada como terapia IV) es una técnica médica que administra líquidos, medicamentos y nutrientes directamente en la vena de una persona. La vía de administración intravenosa se usa comúnmente para la rehidratación o para proporcionar nutrientes a quienes no pueden o no quieren, debido a estados mentales reducidos o de otra manera, consumir alimentos o agua por vía oral. También se puede usar para administrar medicamentos u otra terapia médica, como hemoderivados o electrolitos, para corregir los desequilibrios electrolíticos. Los intentos de proporcionar terapia intravenosa se registraron desde el siglo XV, pero la práctica no se generalizó hasta el siglo XX, después del desarrollo de técnicas para un uso seguro y eficaz.
La vía intravenosa es la forma más rápida de administrar medicamentos y reposición de líquidos por todo el cuerpo, ya que se introducen directamente en el sistema circulatorio y, por lo tanto, se distribuyen rápidamente. Por este motivo, la vía de administración intravenosa también se utiliza para el consumo de algunas drogas recreativas. Muchas terapias se administran en forma de "bolus" o dosis única, pero también pueden administrarse en forma de infusión prolongada o goteo. El acto de administrar una terapia por vía intravenosa, o colocar una línea intravenosa ("línea IV") para su uso posterior, es un procedimiento que solo debe ser realizado por un profesional capacitado. El acceso intravenoso más básico consiste en una aguja que perfora la piel y entra en una vena que está conectada a una jeringa oa un tubo externo. Esto se utiliza para administrar la terapia deseada. En los casos en que es probable que un paciente reciba muchas de estas intervenciones en un período corto (con el consiguiente riesgo de traumatismo en la vena), la práctica normal es insertar una cánula que deja un extremo en la vena, y las terapias posteriores pueden administrarse fácilmente a través de tubería en el otro extremo. En algunos casos, se administran múltiples medicamentos o terapias a través de la misma línea IV.
Las líneas IV se clasifican como "líneas centrales" si terminan en una vena grande cerca del corazón, o como "líneas periféricas" si su salida es a una pequeña vena en la periferia, como el brazo. Se puede pasar una línea IV a través de una vena periférica para terminar cerca del corazón, lo que se denomina "catéter central de inserción periférica" o línea PICC. Si es probable que una persona necesite terapia intravenosa a largo plazo, se puede implantar un puerto médico para permitir un acceso repetido más fácil a la vena sin tener que perforar la vena repetidamente. También se puede insertar un catéter en una vena central a través del tórax, lo que se conoce como línea tunelizada. El tipo específico de catéter utilizado y el sitio de inserción se ven afectados por la sustancia que se desea administrar y la salud de las venas en el sitio de inserción deseado.
La colocación de una vía intravenosa puede causar dolor, ya que necesariamente implica perforar la piel. Las infecciones y la inflamación (denominada flebitis) también son efectos secundarios comunes de una vía intravenosa. La flebitis puede ser más probable si la misma vena se usa repetidamente para el acceso intravenoso y eventualmente puede convertirse en un cordón duro que no es adecuado para el acceso intravenoso. La administración no intencional de una terapia fuera de una vena, denominada extravasación o infiltración, puede causar otros efectos secundarios.
Usos
Usos médicos
El acceso intravenoso (IV) se usa para administrar medicamentos y reemplazo de líquidos que deben distribuirse por todo el cuerpo, especialmente cuando se desea una distribución rápida. Otro uso de la administración IV es evitar el metabolismo de primer paso en el hígado. Las sustancias que se pueden infundir por vía intravenosa incluyen expansores de volumen, productos a base de sangre, sustitutos de la sangre, medicamentos y nutrición.
Soluciones fluidas
Los líquidos pueden administrarse como parte de la "expansión de volumen", o reposición de líquidos, por vía intravenosa. La expansión de volumen consiste en la administración de soluciones o suspensiones a base de fluidos diseñadas para tratar áreas específicas del cuerpo que necesitan más agua. Hay dos tipos principales de expansores de volumen: cristaloides y coloides. Los cristaloides son soluciones acuosas de sales minerales u otras moléculas solubles en agua. Los coloides contienen moléculas insolubles más grandes, como la gelatina. La sangre en sí se considera un coloide.
El líquido cristaloide más utilizado es la solución salina normal, una solución de cloruro de sodio al 0,9 % de concentración, que es isotónica con la sangre. El lactato de Ringer (también conocido como lactato de Ringer) y el acetato de Ringer estrechamente relacionado, son soluciones ligeramente hipotónicas que se utilizan a menudo en aquellos que tienen quemaduras importantes. Los coloides conservan una presión osmótica coloidal alta en la sangre, mientras que, por otro lado, este parámetro se ve disminuido por los cristaloides debido a la hemodilución. Los cristaloides generalmente son mucho más baratos que los coloides.
Las soluciones tampón que se utilizan para corregir la acidosis o la alcalosis también se administran por vía intravenosa. La solución de Ringer lactato utilizada como expansor de fluidos o solución base a la que se agregan medicamentos también tiene algún efecto amortiguador. Otra solución que se administra por vía intravenosa como solución amortiguadora es el bicarbonato de sodio.
Medicación y tratamiento
Los medicamentos se pueden mezclar con los líquidos mencionados anteriormente, generalmente solución salina normal o soluciones de dextrosa. En comparación con otras vías de administración, como los medicamentos orales, la vía intravenosa es la forma más rápida de distribuir líquidos y medicamentos por todo el cuerpo. Por esta razón, la vía intravenosa suele preferirse en situaciones de emergencia o cuando se desea un inicio de acción rápido. En caso de presión arterial extremadamente alta (denominada emergencia hipertensiva), se pueden administrar antihipertensivos por vía intravenosa para disminuir rápidamente la presión arterial de manera controlada para evitar daños en los órganos. En la fibrilación auricular, se puede administrar amiodarona IV para intentar restablecer el ritmo cardíaco normal. Los medicamentos intravenosos también se pueden usar para afecciones de salud crónicas como el cáncer, para las cuales los medicamentos de quimioterapia se administran comúnmente por vía intravenosa. En algunos casos, como con la vancomicina, se administra una dosis de carga o en bolo del medicamento antes de comenzar un régimen de dosificación para aumentar más rápidamente la concentración del medicamento en la sangre.
La biodisponibilidad de un medicamento intravenoso es, por definición, del 100 %, a diferencia de la administración oral, en la que el medicamento puede no absorberse por completo o puede metabolizarse antes de ingresar al torrente sanguíneo. Para algunos medicamentos, la biodisponibilidad oral es prácticamente nula. Por esta razón, ciertos tipos de medicamentos solo pueden administrarse por vía intravenosa, ya que no hay una absorción suficiente por otras vías de administración, tal es el caso de una deshidratación severa donde el paciente debe ser tratado mediante terapia intravenosa para una recuperación rápida. La imprevisibilidad de la biodisponibilidad oral en diferentes personas también es una razón para administrar un medicamento por vía intravenosa, como ocurre con la furosemida. Los medicamentos orales también pueden ser menos deseables si una persona tiene náuseas o vómitos, o si tiene diarrea intensa, ya que estos pueden evitar que el medicamento se absorba por completo en el tracto gastrointestinal. En estos casos, se puede administrar un medicamento por vía intravenosa solo hasta que el paciente pueda tolerar una forma oral del medicamento. El cambio de la administración IV a la oral generalmente se realiza tan pronto como sea posible, ya que generalmente se ahorran costos y tiempo en comparación con la administración IV. A veces se considera si un medicamento puede cambiarse potencialmente a una forma oral al elegir la terapia antibiótica adecuada para usar en un entorno hospitalario, ya que es poco probable que una persona sea dada de alta si todavía necesita terapia intravenosa.
Algunos medicamentos, como el aprepitant, se modifican químicamente para adaptarse mejor a la administración intravenosa, formando un profármaco como el fosaprepitant. Esto puede deberse a razones farmacocinéticas o para retrasar el efecto del fármaco hasta que pueda metabolizarse a la forma activa.
Productos sanguíneos
Un producto sanguíneo (o producto a base de sangre) es cualquier componente de la sangre que se extrae de un donante para su uso en una transfusión de sangre. Las transfusiones de sangre se pueden usar en caso de pérdida masiva de sangre debido a un traumatismo, o se pueden usar para reemplazar la sangre perdida durante la cirugía. Las transfusiones de sangre también se pueden usar para tratar una anemia severa o trombocitopenia causada por una enfermedad de la sangre. Las primeras transfusiones de sangre consistían en sangre entera, pero la práctica médica moderna comúnmente usa solo componentes de la sangre, como glóbulos rojos concentrados, plasma fresco congelado o crioprecipitado.
Nutrición
La nutrición parenteral es el acto de proporcionar los nutrientes necesarios a una persona a través de una vía intravenosa. Esto se usa en personas que no pueden obtener los nutrientes normalmente al comer y digerir los alimentos. A una persona que recibe nutrición parenteral se le administrará una solución intravenosa que puede contener sales, dextrosa, aminoácidos, lípidos y vitaminas. La formulación exacta de una nutrición parenteral utilizada dependerá de las necesidades nutricionales específicas de la persona a la que se le administre. Si una persona solo recibe nutrición por vía intravenosa, se denomina nutrición parenteral total (TPN), mientras que si una persona solo recibe parte de su nutrición por vía intravenosa, se denomina nutrición parenteral parcial (o nutrición parenteral suplementaria).
Imágenes
Las imágenes médicas se basan en poder distinguir claramente las partes internas del cuerpo entre sí. Una forma de lograr esto es a través de la administración de un agente de contraste en una vena. La técnica de imagen específica que se emplee determinará las características de un agente de contraste apropiado para aumentar la visibilidad de los vasos sanguíneos u otras características. Los agentes de contraste comunes se administran en una vena periférica desde la cual se distribuyen por toda la circulación hasta el sitio de imágenes.
Otros usos
Uso en deportes
Anteriormente, la rehidratación intravenosa era una técnica común para los atletas. La Agencia Mundial Antidopaje prohíbe la inyección intravenosa de más de 100 ml por 12 horas, excepto bajo una exención médica. La Agencia Antidopaje de los Estados Unidos señala que, además de los peligros inherentes a la terapia intravenosa, las "IV se pueden usar para cambiar los resultados de los análisis de sangre (como el hematocrito cuando se usa EPO o dopaje sanguíneo), enmascarar la prueba de orina resultados (por dilución) o mediante la administración de sustancias prohibidas de manera que se eliminen más rápidamente del cuerpo para superar una prueba antidopaje". Jugadores suspendidos después de asistir a "clínicas boutique IV" que ofrecen este tipo de tratamiento incluyen al futbolista Samir Nasri en 2017 y al nadador Ryan Lochte en 2018.
Uso para el tratamiento de la resaca
En la década de 1960, John Myers desarrolló el "Myers' cocktail", una solución intravenosa sin receta de vitaminas y minerales que se comercializa como una cura para la resaca y un remedio para el bienestar general. La primera "boutique IV" clínica, que ofrece tratamientos similares, abrió sus puertas en Tokio en 2008. Estas clínicas, cuyo mercado objetivo fue descrito por Elle como "locos por la salud que se vuelven bebedores empedernidos", han sido publicitadas en el 2010 por glamorosos clientes famosos. La terapia intravenosa también se usa en personas con toxicidad aguda por etanol para corregir las deficiencias de electrolitos y vitaminas que surgen del consumo de alcohol.
Otros
En algunos países, la glucosa intravenosa sin receta se usa para mejorar la energía de una persona, pero no forma parte de la atención médica de rutina en países como los Estados Unidos, donde las soluciones de glucosa son medicamentos recetados. La glucosa intravenosa administrada incorrectamente (llamada "ringer"), como la que se administra clandestinamente en las clínicas de las tiendas, presenta mayores riesgos debido a la técnica y la supervisión inadecuadas. El acceso intravenoso también se usa a veces fuera de un entorno médico para la autoadministración de drogas recreativas, como heroína y fentanilo, cocaína, metanfetamina, DMT y otras.
La terapia intravenosa también se usa para el manejo de pacientes veterinarios.
Tipos
Bolo
Algunos medicamentos se pueden administrar como una dosis en bolo, lo que se denomina "inyección intravenosa". Una jeringa que contiene el medicamento se conecta a un puerto de acceso en el tubo principal y el medicamento se administra a través del puerto. Un bolo puede administrarse rápidamente (presionando rápidamente el émbolo de la jeringa) o puede administrarse lentamente, en el transcurso de unos pocos minutos. La técnica de administración exacta depende del medicamento y de otros factores. En algunos casos, se administra un bolo de solución IV simple (es decir, sin medicación añadida) inmediatamente después del bolo para forzar aún más el medicamento en el torrente sanguíneo. Este procedimiento se denomina "lavado IV". Ciertos medicamentos, como el potasio, no se pueden administrar por vía intravenosa debido al inicio de acción extremadamente rápido y al alto nivel de efectos.
Infusión
Se puede usar una infusión de medicamento cuando se desea tener una concentración sanguínea constante de un medicamento a lo largo del tiempo, como con algunos antibióticos, incluidos los betalactámicos. Las infusiones continuas, en las que la siguiente infusión se inicia inmediatamente después de la finalización de la anterior, también pueden usarse para limitar la variación en la concentración del fármaco en la sangre (es decir, entre los niveles máximos y mínimos del fármaco). También se pueden usar en lugar de inyecciones en bolo intermitentes por la misma razón, como con furosemida. Las infusiones también pueden ser intermitentes, en cuyo caso el medicamento se administra durante un período de tiempo, luego se detiene y luego se repite. La infusión intermitente se puede utilizar cuando existen dudas sobre la estabilidad del medicamento en solución durante largos períodos de tiempo (como es común con las infusiones continuas), o para permitir la administración de medicamentos que serían incompatibles si se administraran al mismo tiempo en el mismo Línea IV, por ejemplo vancomicina.
Si no se calcula y administra correctamente una infusión, se pueden producir efectos adversos, denominados reacciones a la infusión. Por este motivo, muchos medicamentos tienen una velocidad de infusión máxima recomendada, como la vancomicina y muchos anticuerpos monoclonales. Estas reacciones a la infusión pueden ser graves, como en el caso de la vancomicina, donde la reacción se denomina "síndrome del hombre rojo".
Secundaria
Cualquier medicamento adicional que se administre por vía intravenosa al mismo tiempo que una infusión se puede conectar al tubo principal; esto se denomina IV secundario o IV superpuesto. Esto evita la necesidad de múltiples líneas de acceso IV en la misma persona. Cuando se administra un medicamento intravenoso secundario, la bolsa principal se mantiene más baja que la bolsa secundaria para que el medicamento secundario pueda fluir hacia el tubo principal, en lugar de que el líquido de la bolsa principal fluya hacia el tubo secundario. El líquido de la bolsa primaria es necesario para ayudar a eliminar cualquier resto de medicamento de la IV secundaria del tubo. Si se prevé la administración de una infusión en bolo o secundaria en la misma línea que una infusión primaria, se debe considerar la compatibilidad molecular de las soluciones. La compatibilidad secundaria generalmente se conoce como "compatibilidad en el sitio Y", llamada así por la forma del tubo que tiene un puerto para la administración en bolo. La incompatibilidad de dos fluidos o medicamentos puede surgir debido a problemas de estabilidad molecular, cambios en la solubilidad o degradación de uno de los medicamentos.
Métodos y equipos
Acceso
La forma más simple de acceso intravenoso es pasar una aguja hueca a través de la piel directamente hacia una vena. Se puede conectar una jeringa directamente a esta aguja, lo que permite un "bolo" dosis a administrar. Alternativamente, la aguja puede colocarse y luego conectarse a un tramo de tubo, lo que permite administrar una infusión. El tipo y la ubicación del acceso venoso (es decir, una vía central frente a una vía periférica, y en qué vena se coloca la vía) pueden verse afectados por la posibilidad de que algunos medicamentos provoquen vasoconstricción periférica, lo que limita la circulación a las venas periféricas.
Una cánula periférica es el método de acceso intravenoso más común utilizado en hospitales, atención prehospitalaria y medicina ambulatoria. Esto se puede colocar en el brazo, comúnmente en la muñeca o en la vena cubital mediana en el codo. Se puede usar un torniquete para restringir el drenaje venoso de la extremidad y hacer que la vena sobresalga, lo que facilita la localización y colocación de una vía en una vena. Cuando se usa, se debe quitar un torniquete antes de inyectar el medicamento para evitar la extravasación. La parte del catéter que queda fuera de la piel se llama conector de conexión; se puede conectar a una jeringa o a una línea de infusión intravenosa, o se puede tapar con un heplock o solución salina, una conexión sin aguja llena con una pequeña cantidad de heparina o solución salina para evitar la coagulación, entre usos del catéter. Las cánulas con puerto tienen un puerto de inyección en la parte superior que a menudo se usa para administrar medicamentos.
El grosor y el tamaño de las agujas y los catéteres se pueden indicar en calibre Birmingham o calibre francés. Una calibre Birmingham de 14 es una cánula muy grande (utilizada en situaciones de reanimación) y 24-26 es la más pequeña. Los tamaños más comunes son calibre 16 (línea mediana utilizada para donación y transfusión de sangre), calibre 18 y 20 (línea de uso general para infusiones y extracción de sangre) y calibre 22 (línea pediátrica de uso general). Las líneas periféricas de calibre 12 y 14 son capaces de administrar grandes volúmenes de líquido muy rápido, lo que explica su popularidad en la medicina de emergencia. Estas líneas se denominan con frecuencia "perforaciones grandes" o "líneas de trauma".
Líneas periféricas
Se inserta una vía intravenosa periférica en las venas periféricas, como las venas de los brazos, las manos, las piernas y los pies. El medicamento administrado de esta manera viaja a través de las venas hasta el corazón, desde donde se distribuye al resto del cuerpo a través del sistema circulatorio. El tamaño de la vena periférica limita la cantidad y la velocidad de la medicación que se puede administrar de forma segura. Una línea periférica consiste en un catéter corto que se inserta a través de la piel en una vena periférica. Esto suele tener la forma de un dispositivo de cánula sobre aguja, en el que una cánula de plástico flexible viene montada sobre un trocar de metal. Una vez que se colocan la punta de la aguja y la cánula, se hace avanzar la cánula dentro de la vena sobre el trocar hasta la posición adecuada y se asegura. A continuación, se retira el trocar y se desecha. Las muestras de sangre también se pueden extraer de la línea directamente después de la inserción inicial de la cánula IV.
Líneas centrales
Una vía central es un método de acceso en el que un catéter desemboca en una vena más grande y central (una vena dentro del torso), generalmente la vena cava superior, la vena cava inferior o la aurícula derecha del corazón. Hay varios tipos de acceso intravenoso central, clasificados según la ruta que toma el catéter desde el exterior del cuerpo hasta la salida de la vena central.
Catéter central de inserción periférica
Un catéter central de inserción periférica (también llamado línea PICC) es un tipo de acceso intravenoso central que consiste en una cánula que se inserta a través de una vaina en una vena periférica y luego se alimenta con cuidado hacia el corazón, terminando en la vena cava superior o la aurícula derecha. Estas líneas generalmente se colocan en las venas periféricas del brazo y se pueden colocar mediante la técnica de Seldinger bajo guía ecográfica. Se utiliza una radiografía para verificar que el extremo de la cánula esté en el lugar correcto si no se utilizó fluoroscopia durante la inserción. En algunos casos, también se puede usar un electrocardiograma para determinar si el extremo de la cánula está en la ubicación correcta.
Líneas en túnel
Una línea tunelizada es un tipo de acceso central que se inserta debajo de la piel y luego recorre una distancia significativa a través del tejido circundante antes de alcanzar y penetrar la vena central. El uso de una línea tunelizada reduce el riesgo de infección en comparación con otras formas de acceso, ya que las bacterias de la superficie de la piel no pueden viajar directamente a la vena. Estos catéteres a menudo están hechos de materiales que resisten la infección y la coagulación. Los tipos de vías centrales tunelizadas incluyen la vía de Hickman o el catéter de Broviac. Una línea tunelizada es una opción para el acceso venoso a largo plazo necesario para la hemodiálisis en personas con función renal deficiente.
Puertos implantables
Un puerto implantado es una vía central que no tiene un conector externo que sobresalga de la piel para la administración de medicamentos. En cambio, un puerto consiste en un pequeño reservorio cubierto con goma de silicona que se implanta debajo de la piel, que luego cubre el reservorio. El medicamento se administra inyectándolo a través de la piel y la cubierta del puerto de silicona en el depósito. Cuando se retira la aguja, la tapa del depósito se vuelve a sellar. Una cubierta de puerto está diseñada para funcionar con cientos de pinchazos de aguja durante su vida útil. Los puertos se pueden colocar en un brazo o en el área del pecho.
Infusiones
El equipo que se usa para colocar y administrar una línea IV para infusión consta de una bolsa, que generalmente cuelga por encima de la altura de la persona, y un tubo estéril a través del cual se administra el medicamento. En un sistema básico de "gravedad" IV, simplemente se cuelga una bolsa por encima de la altura de la persona y la solución se extrae por gravedad a través de un tubo conectado a una aguja insertada en una vena. Sin equipo adicional, no es posible controlar con precisión la tasa de administración. Por esta razón, una configuración también puede incorporar una abrazadera para regular el flujo. Algunas vías intravenosas se pueden colocar con "sitios en Y", dispositivos que permiten administrar una solución secundaria a través de la misma vía (lo que se conoce como piggybacking). Algunos sistemas emplean una cámara de goteo, que evita que el aire entre en el torrente sanguíneo (causando una embolia gaseosa) y permite una estimación visual del caudal de la solución.
Alternativamente, una bomba de infusión permite un control preciso sobre el caudal y la cantidad total administrada. Se programa una bomba según la cantidad y el tamaño de las infusiones que se administran para garantizar que todo el medicamento se administre por completo sin permitir que la línea de acceso se seque. Las bombas se utilizan principalmente cuando es importante una tasa de flujo constante o cuando los cambios en la tasa de administración tendrían consecuencias.
Técnicas
Para reducir el dolor asociado con el procedimiento, el personal médico puede aplicar un anestésico local tópico (como EMLA o Ametop) en la piel del área de venopunción elegida unos 45 minutos antes.
Si la cánula no se inserta correctamente, o si la vena es particularmente frágil y se rompe, la sangre puede extravasarse a los tejidos circundantes; esta situación se conoce como vena rota o "tejido". El uso de esta cánula para administrar medicamentos provoca la extravasación del fármaco, lo que puede provocar edema, causando dolor y daño tisular, e incluso necrosis, según el medicamento. La persona que intenta obtener el acceso debe encontrar un nuevo sitio de acceso próximo al sitio "quemado" para evitar la extravasación de medicamentos a través de la vena dañada. Por este motivo, es recomendable colocar la primera cánula en la vena adecuada más distal.
Efectos adversos
Dolor
La colocación de una línea intravenosa causa dolor de forma inherente cuando se rompe la piel y se considera médicamente invasivo. Por esta razón, cuando pueden ser suficientes otras formas de administración, generalmente no se prefiere la terapia intravenosa. Esto incluye el tratamiento de la deshidratación leve o moderada con terapia de rehidratación oral, que es una opción, a diferencia de la rehidratación parenteral a través de una vía intravenosa. Los niños en los departamentos de emergencia que reciben tratamiento por deshidratación tienen mejores resultados con el tratamiento oral que con la terapia intravenosa debido al dolor y las complicaciones de una vía intravenosa. El rocío frío puede disminuir el dolor de colocar una vía intravenosa.
Ciertos medicamentos también tienen sensaciones específicas de dolor asociadas con su administración IV. Esto incluye potasio, que cuando se administra por vía intravenosa puede causar una sensación de ardor o dolor. La incidencia de efectos secundarios específicos de un medicamento puede verse afectada por el tipo de acceso (periférico versus central), la velocidad de administración o la cantidad de medicamento administrado. Cuando los medicamentos se administran demasiado rápido a través de una vía intravenosa, pueden presentarse una serie de síntomas vagos como enrojecimiento o sarpullido, fiebre y otros; esto se denomina "reacción a la infusión" y se previene disminuyendo la velocidad de administración del medicamento. Cuando está involucrada la vancomicina, esto se denomina comúnmente "síndrome del hombre rojo" después del enrojecimiento rápido que ocurre después de la administración rápida.
Infección e inflamación
Como la colocación de una línea intravenosa requiere romper la piel, existe el riesgo de infección. Los organismos que viven en la piel, como el estafilococo coagulasa negativo o la Candida albicans, pueden ingresar a través del sitio de inserción alrededor del catéter, o las bacterias pueden introducirse accidentalmente dentro del catéter desde un equipo contaminado. La infección de un sitio de acceso intravenoso generalmente es local y causa hinchazón, enrojecimiento y fiebre fácilmente visibles. Sin embargo, los patógenos también pueden ingresar al torrente sanguíneo y causar sepsis, que puede ser repentina y potencialmente mortal. Una línea IV central presenta un mayor riesgo de sepsis, ya que puede llevar bacterias directamente a la circulación central. Una línea que ha estado colocada durante un período de tiempo más prolongado también aumenta el riesgo de infección.
También se puede producir una inflamación de la vena, denominada tromboflebitis o simplemente flebitis. Esto puede ser causado por una infección, el catéter mismo o los líquidos o medicamentos específicos que se administran. Los casos repetidos de flebitis pueden hacer que se acumule tejido cicatricial a lo largo de una vena. No se puede dejar una vía IV periférica en la vena indefinidamente por el riesgo de infección y flebitis, entre otras posibles complicaciones. Sin embargo, estudios recientes han encontrado que no existe un mayor riesgo de complicaciones en aquellos cuyas vías intravenosas se reemplazaron solo cuando estaba clínicamente indicado en comparación con aquellos cuyas vías intravenosas se reemplazaron de forma rutinaria. Si se coloca con una técnica aséptica adecuada, no se recomienda cambiar una línea IV periférica con más frecuencia que cada 72 a 96 horas.
La flebitis es particularmente común en usuarios de drogas intravenosas y en aquellos que reciben quimioterapia, cuyas venas pueden volverse escleróticas y de difícil acceso con el tiempo, a veces formando un "cordón venoso" duro y doloroso. La presencia de un cordón es una causa de incomodidad y dolor asociado con la terapia IV, y hace que sea más difícil colocar una vía IV ya que no se puede colocar una vía en un área con un cordón.
Infiltración y extravasación
La infiltración ocurre cuando un líquido o medicamento intravenoso no vesicante ingresa al tejido circundante en lugar de a la vena deseada. Puede ocurrir cuando la vena misma se rompe, cuando la vena se daña durante la inserción del dispositivo de acceso intravascular o debido al aumento de la porosidad de la vena. La infiltración también puede ocurrir si la punción de la vena con la aguja se convierte en el camino de menor resistencia, como una cánula que se ha dejado insertada, lo que hace que la vena cicatrice. También puede ocurrir con la inserción de una línea IV si no se retira rápidamente un torniquete. La infiltración se caracteriza por frialdad y palidez de la piel, así como hinchazón o edema localizado. Se trata retirando la línea intravenosa y elevando la extremidad afectada para que los líquidos acumulados se drenen. Se pueden usar inyecciones de hialuronidasa alrededor del área para acelerar la dispersión del líquido/fármaco. La infiltración es uno de los efectos adversos más comunes de la terapia intravenosa y generalmente no es grave a menos que el líquido infiltrado sea un medicamento que dañe el tejido circundante, más comúnmente un agente vesicante o quimioterapéutico. En tales casos, la infiltración se denomina extravasación y puede causar necrosis.
Otros
Si las soluciones administradas son más frías que la temperatura del cuerpo, puede ocurrir hipotermia inducida. Si el cambio de temperatura en el corazón es rápido, puede resultar en fibrilación ventricular. Además, si se administra una solución que no tiene una concentración equilibrada, los electrolitos de una persona pueden desequilibrarse. En los hospitales, se pueden usar análisis de sangre regulares para monitorear de manera proactiva los niveles de electrolitos.
Historia
Descubrimiento y desarrollo
El primer intento registrado de administrar una sustancia terapéutica por inyección IV fue en 1492, cuando el Papa Inocencio VIII enfermó y se le administró sangre de individuos sanos. Si esto ocurría, el tratamiento no funcionaba y resultaba en la muerte de los donantes sin curar al Papa. Esta historia es discutida por algunos, quienes afirman que la idea de las transfusiones de sangre no pudo haber sido considerada por los profesionales médicos en ese momento, o que no se publicó una descripción completa de la circulación sanguínea hasta más de 100 años después. La historia se atribuye a posibles errores en la traducción de documentos de la época, así como a una posible fabricación intencional, mientras que otros todavía la consideran precisa. Uno de los principales libros de texto de historia médica para estudiantes de medicina y enfermería ha afirmado que toda la historia fue una fabricación antisemita.
En 1656, Sir Christopher Wren y Robert Boyle trabajaron en el tema. Como dijo Wren, "He inyectado vino y cerveza en un perro vivo en la masa de sangre por una vena, en buenas cantidades, hasta que lo he emborrachado mucho, pero poco después lo orina". El perro sobrevivió, engordó y luego se lo robaron a su dueño. Boyle atribuyó la autoría a Wren.
Richard Lower demostró que era posible transfundir sangre de animal a animal y de animal a hombre por vía intravenosa, una xenotransfusión. Trabajó con Edmund King para transfundir sangre de oveja a un hombre que padecía una enfermedad mental. Lower estaba interesado en el avance de la ciencia, pero también creía que se podía ayudar al hombre, ya sea mediante la infusión de sangre fresca o mediante la extracción de sangre vieja. Fue difícil encontrar personas que aceptaran recibir una transfusión, pero un erudito excéntrico, Arthur Coga, accedió y Lower y King llevaron a cabo el procedimiento ante la Royal Society el 23 de noviembre de 1667. La transfusión adquirió cierta popularidad en Francia e Italia. pero surgieron debates médicos y teológicos, lo que resultó en la prohibición de las transfusiones en Francia.
Prácticamente no hubo éxito registrado con ningún intento de terapia de inyección hasta el siglo XIX, cuando en 1831 Thomas Latta estudió el uso de reemplazos de líquidos intravenosos para el tratamiento del cólera. Las primeras soluciones que tuvieron un uso generalizado para las inyecciones intravenosas fueron simples "soluciones similares a las salinas", a las que siguieron experimentos con varios otros líquidos, como leche, azúcar, miel y yema de huevo. En la década de 1830, James Blundell, un obstetra inglés, utilizó la administración intravenosa de sangre para tratar a las mujeres que sangraban profusamente durante o después del parto. Esto es anterior a la comprensión del tipo de sangre, lo que lleva a resultados impredecibles.
Uso moderno
La terapia intravenosa fue ampliada por el médico italiano Guido Baccelli a fines de la década de 1890 y desarrollada aún más en la década de 1930 por Samuel Hirschfeld, Harold T. Hyman y Justine Johnstone Wanger, pero no estuvo ampliamente disponible hasta la década de 1950. Hubo un tiempo, aproximadamente entre las décadas de 1910 y 1920, cuando el reemplazo de líquidos que hoy en día se haría por vía intravenosa era más probable que se hiciera con un goteo de Murphy, una infusión rectal; y la terapia intravenosa tardó años en desplazar cada vez más esa ruta. En la década de 1960, el concepto de satisfacer las necesidades nutricionales completas de una persona a través de una solución intravenosa comenzó a considerarse seriamente. La primera suplementación de nutrición parenteral consistía en proteínas hidrolizadas y dextrosa. A esto le siguió en 1975 la introducción de emulsiones de grasa y vitaminas intravenosas que se añadían para formar una 'nutrición parenteral total', o aquella que incluye proteínas, grasas y carbohidratos.
Contenido relacionado
Ritmo circadiano
Lista de problemas reproductivos
La enfermedad de Chagas