Terapia de trauma sexual
La terapia de trauma sexual son intervenciones médicas y psicológicas proporcionadas a sobrevivientes de violencia sexual con el objetivo de tratar sus lesiones físicas y hacer frente al trauma mental causado por el evento. Los ejemplos de violencia sexual incluyen cualquier acto de acción sexual no deseada, como acoso sexual, manoseo, violación y circulación de contenido sexual sin consentimiento.
Se pueden aplicar diferentes formas de terapia de trauma sexual a lo largo del proceso de curación. Se brinda tratamiento médico inmediato a los sobrevivientes para tratar lesiones, recolectar evidencia y prevenir infecciones de transmisión sexual (ITS) y embarazos. Adicionalmente, se aplican métodos de tratamiento psicológico a personas que padecen enfermedades mentales y secuelas emocionales producto de eventos traumáticos. Los tratamientos psicológicos incluyen psicoterapia psicodinámica, terapia conductual cognitiva centrada en el trauma (TF-CBT), terapia de reprocesamiento y desensibilización por movimientos oculares (EMDR), terapia de juego y terapia sexual.
Tratamiento médico
Tratamiento de lesiones físicas
Las lesiones corporales generales y genitales-anales son comunes en las sobrevivientes de violencia sexual; se requiere atención médica si uno sufrió algún tipo de lesión médica. Dependiendo de la gravedad de la condición, la persona afectada sería tratada en consecuencia. Las lesiones genital-anales se producen como resultado de la penetración sexual, donde las lesiones suelen incluir enrojecimiento, abrasiones y desgarros. Sin embargo, existe una prevalencia variable del tipo y ubicación del trauma físico presentado en los sobrevivientes. Esta información puede obtenerse mediante un examen exhaustivo. Muchos sobrevivientes de violencia sexual también buscan atención médica como una forma de recopilar pruebas forenses.
Examen médico forense de agresión sexual
Después de la agresión, los sobrevivientes pueden optar por recibir un examen médico forense de agresión sexual. Durante el proceso, el sobreviviente puede detenerse, pausar u omitir pasos cuando sea necesario. Estos exámenes recopilan evidencia física como fotografías, muestras de ADN a través de un examen interno, muestras de la superficie externa del cuerpo, muestras de sangre, orina y cabello. Los exámenes internos consisten en la inspección de la boca, los genitales y el ano.
El kit de examen forense, también conocido como “kit de violación” o kit de pruebas de agresión sexual (SAEK), contiene instrucciones, documentos y contenedores para las muestras recolectadas y almacenadas por el personal médico. El contenido del kit varía según las regiones geográficas.
La elección de someterse a un examen médico forense de agresión sexual puede aumentar potencialmente la probabilidad de enjuiciamiento, ya que las pruebas de ADN cobran protagonismo en los tribunales. Se puede presentar un informe del incidente de violencia sexual si la sobreviviente lo desea.
Pruebas y tratamiento de infecciones de transmisión sexual
Las ITS como la clamidia, la gonorrea, la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y la infección por el virus del papiloma humano (VPH) son otras posibles repercusiones de la violencia sexual con penetración. Si la enfermedad no se trata, el sobreviviente puede sufrir complicaciones a largo plazo que incluyen: enfermedad pélvica inflamatoria, infertilidad y algunos tipos de cáncer.
Se recomiendan pruebas inmediatas y selectivas para las personas que optan por recibir un examen médico después del evento para permitir un manejo y tratamiento tempranos.
El tratamiento de las ITS varía entre los individuos y el tipo de infecciones. El médico consideraría el historial médico y los métodos para evitar volver a traumatizar al sobreviviente. Algunas formas de tratamientos recomendados incluyen antibióticos para infecciones bacterianas y anticoncepción de emergencia para el VIH, el VPH y la hepatitis B.
Prevención o asistencia para el embarazo
Las personas pueden usar la anticoncepción de emergencia para ayudar a prevenir el embarazo después de la violencia sexual con penetración. Esto puede incluir tomar píldoras anticonceptivas de emergencia o insertar un dispositivo intrauterino (DIU) de cobre de emergencia. Son efectivos hasta cinco días después del evento. Para validar el resultado, se pueden tomar pruebas de embarazo diez días o más, después del evento.
Si una queda embarazada debido a la violencia sexual, puede decidir interrumpir el embarazo o llevarlo a término. Si la persona continúa con el embarazo, puede decidir si dar al niño en adopción o criarlo y realizar el seguimiento. El curso de acción decidido depende en gran medida de las leyes de aborto y las leyes de adopción de la ubicación geográfica en la que reside la persona.
Medicamentos para el tratamiento de la salud mental.
Después de la violencia sexual, los sobrevivientes pueden experimentar varias consecuencias negativas para la salud mental, que incluyen, entre otras, las siguientes:
- Trastornos de estrés postraumático (TEPT)
- trastorno de ansiedad
- Depresión
- Trastornos de la alimentación
- Trastornos del sueño
- Intentos de suicidio
La medicación se puede utilizar junto con la terapia psicológica para ayudar al individuo a corto plazo, siendo el tratamiento psicoterapéutico la principal forma de recuperación de la salud mental.
El uso de medicamentos debe ser prescrito y supervisado cuidadosamente por un profesional médico para prevenir la dependencia y el uso excesivo de drogas psicotrópicas.
Tratamiento psicoterapéutico
La psicoterapia, que a menudo se denomina "terapia de conversación", es una intervención para abordar los cambios psicológicos y de comportamiento, así como los problemas mentales de las personas. Los sobrevivientes de traumas sexuales también están sujetos a victimización, especialmente los adolescentes, lo que aumenta su probabilidad de desarrollar problemas psicológicos.
Psicoterapia Psicodinámica
El enfoque de la psicoterapia psicodinámica utiliza el papel que desempeña la mente inconsciente del sobreviviente para aliviar sus síntomas. La psicoterapia psicodinámica permite a las personas enfrentar su trauma, comprender lo que significa haber sufrido violencia sexual, reconocer las secuelas y cómo se traduce en su comportamiento y pensamientos actuales.
Cuando se trata a un sobreviviente de un trauma sexual, la psicoterapia psicodinámica se enfoca en varias características. Ellos son:
- Discusión del evento
- Reconocer los temas y patrones repetidos de la conversación.
- Examinar cualquier comportamiento de evitación hacia elementos específicos del evento.
- Emociones y sentimientos del cliente.
- Las relaciones interpersonales del cliente.
- Relación del cliente con el terapeuta.
- Explorando los sueños, fantasías y deseos del cliente.
Terapia conductual cognitiva centrada en el trauma
TF-CBT es un enfoque de tratamiento bajo la terapia cognitiva conductual (TCC) que se dirige a niños y adolescentes con experiencias traumáticas, incluido el trauma sexual. Su objetivo es reducir los síntomas del trauma y reacondicionar los patrones de pensamiento negativos del sobreviviente. Como esta técnica se usa comúnmente en niños y adolescentes, además de centrarse en el sobreviviente, el tratamiento también ayuda a los cuidadores, padres y tutores no agresores. El enfoque terapéutico en los cuidadores se centra en ayudarlos a aprehender y procesar el trauma, superar su angustia emocional y cómo apoyar al sobreviviente.
TF-CBT es un modelo de tratamiento a corto plazo que se utiliza en centros de salud mental o en entornos domésticos, hospitalarios o comunitarios. Cada sesión podría realizarse individualmente con la sobreviviente y el cuidador o en conjunto con ambas partes. En las sesiones individuales, el objetivo es trabajar habilidades para abordar el trauma sexual y luego practicar las habilidades en sesiones conjuntas. Durante las sesiones individuales con el sobreviviente, una técnica que se aplica a menudo es la narración del trauma. Esta técnica alienta a los sobrevivientes a abrirse a los detalles del trauma y confrontar el trauma sexual.
Este enfoque de terapia puede no ser adecuado si los sobrevivientes experimentan tentaciones suicidas o abusan activamente de sustancias. La confrontación de su trauma sexual pasado puede desencadenar impulsos y empeorar los síntomas actuales.
Eficacia
En una revisión sistemática, se informó que la TCC es un enfoque terapéutico práctico para el TEPT de una variedad de traumas, incluido el abuso sexual. En la misma revisión sistemática, dos estudios realizaron una comparación directa entre la psicoterapia psicodinámica y la TF-CBT. Esta comparación indicó que la psicoterapia psicodinámica es igual o incluso moderadamente más efectiva que la TF-CBT. Si bien otras comparaciones directas sugirieron que la TF-CBT fue más efectiva, los casos específicos informaron signos de mayor ansiedad y angustia. La eficacia se midió por la presencia y la gravedad de los síntomas de TEPT. En general, el uso de este enfoque mostró una mejora en los pacientes, sin embargo, se debe monitorear el papel de la TCC-TF como tratamiento preferido.
Terapia de juego
La terapia de juego se dirige a sobrevivientes de una edad más temprana, ya que aún no tienen las habilidades cognitivas adecuadas para comprender su experiencia de trauma sexual. El individuo participa en actividades de juego como jugar con arena, juguetes, juegos o títeres mientras establece confianza y una mejor comunicación con el terapeuta. Las actividades de juego permiten a los jóvenes sobrevivientes expresar emociones a través de un mecanismo familiar de autoexpresión mientras aprenden a comprender y superar el trauma sexual.
La terapia de juego se puede utilizar en un entorno individual o grupal. En un entorno grupal, incluye una dimensión adicional de interacción con otros jóvenes sobrevivientes mientras participan en actividades de juego. La terapia de juego grupal permite que los niños se sientan cómodos y establezcan confianza con otros niños. La estructura de la terapia de juego grupal puede ser directiva o no directiva. Las sesiones directivas son guiadas por el terapeuta, utilizando diferentes actividades de juego para establecer objetivos y metas específicos para la sesión. En las sesiones no directivas, se adopta un enfoque menos estructurado en el que el terapeuta brinda espacio y seguridad para que los niños abusados sexualmente hablen sobre el trauma sexual cuando estén listos. La terapia de juego grupal puede ayudar a superar el comportamiento negativo exhibido por los niños abusados sexualmente debido a un trauma sexual. Los síntomas conductuales comunes incluyen:
- Agresión hacia otros niños o durante el juego.
- Separación de uno mismo del grupo durante el juego.
- Hipervigilancia
- Exhibir un comportamiento sexual no deseado hacia otros niños dentro del entorno de la sala de juegos.
- Recreando su abuso sexual en muñecas y juguetes.
- Disociación e incapacidad para concentrarse durante el juego en grupo
- Signos de conflicto con otros miembros del juego grupal.
- Exhibir la necesidad de ser nutrido y cuidado en el juego de simulación o asumir el papel de cuidar a las muñecas.
Los padres no infractores también pueden ser invitados a participar en la terapia de juego. El papel de los padres es establecer una sensación de seguridad para el niño durante la sesión. También sería una oportunidad para mejorar y trabajar en cualquier tensión en la relación entre las dos partes debido al trauma sexual. Si bien se practica este enfoque, puede representar una posible violación de la confidencialidad del paciente.
Eficacia
Un metanálisis encontró que una combinación de terapia de juego con otras psicoterapias (TF-CBT, terapia de apoyo, terapia psicodinámica) presentaba niveles más bajos de conducta sexualizada, ansiedad, depresión y problemas de conducta durante la terapia. La terapia de juego sola no logró resultados estadísticamente significativos. Otra revisión sistemática también concluyó que la terapia de juego no tenía pruebas suficientes para demostrar su eficacia en la reducción de los síntomas del TEPT después de un evento traumático en los niños.
Terapia de desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares
EMDR puede ayudar a reestructurar los recuerdos asociados con la experiencia del trauma sexual del sobreviviente. El mecanismo exacto de cómo EMDR logra esto sigue siendo desconocido. La comprensión original plantea la hipótesis de la participación del área de procesamiento de información adaptativa (AIP) dentro del cerebro para alterar los pensamientos negativos en pensamientos más positivos. El terapeuta puede fomentar la activación de la AIP del sobreviviente mediante la activación de la estimulación cerebral bilateral.En EMDR, la estimulación cerebral bilateral se puede lograr cuando el terapeuta coloca los dedos frente a la cara del sobreviviente, produciendo movimientos de los dedos para que los sigan los ojos del sobreviviente. La fuente del movimiento no importa. A medida que el sobreviviente se enfoca en el movimiento, el terapeuta comenzará a hacer preguntas para generar cualquier recuerdo del evento de trauma sexual que permita la estimulación bilateral del cerebro.
EMDR para trauma sexual consta de seis componentes diferentes; uno de ellos es la estimulación bilateral. Los otros cinco incluyen:
- Imagen objetivo: establecer la imagen clave del sobreviviente relacionada con el incidente de trauma sexual que ocurrió.
- Cogniciones negativas: comprender e identificar cualquier pensamiento negativo autoperpetuado que surja del trauma.
- Cogniciones positivas: identificación de afirmaciones positivas del sobreviviente que se utilizarán para reemplazar sus cogniciones negativas.
- Nivel de perturbación emocional: reconocer las emociones negativas asociadas con el trauma.
- Sensaciones corporales: identificación de sensaciones físicas que coexisten con las emociones negativas que siente el sobreviviente.
Un enfoque de tratamiento EMDR típico comenzaría con la evaluación de la idoneidad del sobreviviente para someterse a EMDR. Esto incluiría recopilar información sobre planes de tratamiento intentados. EMDR puede provocar efectos secundarios adversos que son específicos de la condición general del sobreviviente y las prácticas cotidianas; por lo tanto, la idoneidad varía. Una vez que EMDR se considere apropiado, el terapeuta se familiarizará y permitirá que el sobreviviente se sienta cómodo. Los seis componentes establecidos se utilizarán luego para evaluar la situación del sobreviviente y reestructurar la memoria de la imagen objetivo para reforzar las cogniciones positivas. El progreso puede requerir varias sesiones y se revisa con frecuencia.
Eficacia
En una revisión sistemática sobre psicoterapias dirigidas al PTSD, los autores concluyeron que tanto la TF-CBT como la EMDR mostraron una mejoría mayor en comparación con el tratamiento recomendado. Una revisión sistemática adicional también encontró que EMDR reduce los síntomas del TEPT. Sin embargo, se requieren estudios complementarios para obtener evidencia más concluyente y confiable.
Terapia sexual
Las personas sexualmente traumatizadas pueden experimentar TEPT expresado en forma de disfunción sexual, miedo a la actividad sexual e intimidad en las relaciones. Esto se puede tratar a través de la terapia sexual. La terapia sexual se puede realizar individualmente o con una pareja.
La terapia sexual integra la construcción de habilidades dentro de las áreas cognitivas y conductuales para ambas partes en la terapia. Para las áreas cognitivas, el sobreviviente trabaja para reacondicionar la autopercepción negativa y aceptar el incidente sin culparse a sí mismo. La pareja puede apoyar el progreso del sobreviviente al comprender cómo su trauma sexual pasado causó los síntomas del PTSD. Desarrollar habilidades para las áreas de comportamiento mediante la implementación de una serie de actividades verbales y de estimulación puede ayudar a la pareja a trabajar para volver a estar sexualmente cómoda.