Terapia de conducta cognitiva

La terapia cognitiva conductual (TCC) es una intervención psicosocial que tiene como objetivo reducir los síntomas de diversas afecciones de salud mental, principalmente la depresión y los trastornos de ansiedad. La TCC se enfoca en desafiar y cambiar las distorsiones cognitivas (como pensamientos, creencias y actitudes) y sus comportamientos asociados para mejorar la regulación emocional y desarrollar estrategias de afrontamiento personales que apunten a resolver los problemas actuales. Aunque originalmente se diseñó para tratar la depresión, sus usos se han ampliado para incluir el tratamiento de muchas afecciones de salud mental, como la ansiedad, los trastornos por consumo de sustancias, los problemas maritales y los trastornos alimentarios. La TCC incluye una serie de psicoterapias cognitivas o conductuales que tratan psicopatologías definidas utilizando técnicas y estrategias basadas en la evidencia.

CBT es una forma común de terapia de conversación basada en la combinación de los principios básicos de la psicología conductual y cognitiva. Es diferente de los enfoques históricos de la psicoterapia, como el enfoque psicoanalítico donde el terapeuta busca el significado inconsciente detrás de los comportamientos y luego formula un diagnóstico. En cambio, la TCC es una estrategia "enfocada en el problema" y "orientado a la acción" forma de terapia, lo que significa que se usa para tratar problemas específicos relacionados con un trastorno mental diagnosticado. El papel del terapeuta es ayudar al cliente a encontrar y practicar estrategias efectivas para abordar los objetivos identificados y aliviar los síntomas del trastorno. La TCC se basa en la creencia de que las distorsiones del pensamiento y los comportamientos inadaptados juegan un papel en el desarrollo y mantenimiento de muchos trastornos psicológicos y que los síntomas y la angustia asociada pueden reducirse enseñando nuevas habilidades de procesamiento de información y mecanismos de afrontamiento.

En comparación con los medicamentos psicoactivos, los estudios de revisión han encontrado que la TCC sola es igual de eficaz para tratar formas menos graves de depresión, ansiedad, trastorno de estrés postraumático (TEPT), tics, trastornos por uso de sustancias, trastornos alimentarios y personalidad límite trastorno. Algunas investigaciones sugieren que la TCC es más eficaz cuando se combina con medicamentos para tratar trastornos mentales, como el trastorno depresivo mayor. La TCC se recomienda como primera línea de tratamiento para la mayoría de los trastornos psicológicos en niños y adolescentes, incluida la agresión y el trastorno de conducta. Los investigadores han encontrado que otras intervenciones terapéuticas de buena fe fueron igualmente efectivas para tratar ciertas afecciones en adultos. Junto con la psicoterapia interpersonal (IPT), la TCC se recomienda en las pautas de tratamiento como tratamiento psicosocial de elección.

Historia

Raíces tempranas

Se han identificado precursores de ciertos aspectos fundamentales de la TCC en varias tradiciones filosóficas antiguas, particularmente el estoicismo. Los filósofos estoicos, particularmente Epicteto, creían que la lógica podía usarse para identificar y descartar creencias falsas que conducen a emociones destructivas, lo que ha influido en la forma en que los terapeutas cognitivo-conductuales modernos identifican las distorsiones cognitivas que contribuyen a la depresión y la ansiedad. El manual de tratamiento original de Aaron T. Beck para la depresión afirma: "Los orígenes filosóficos de la terapia cognitiva se remontan a los filósofos estoicos". Otro ejemplo de la influencia estoica en los teóricos cognitivos es Epicteto sobre Albert Ellis. Una figura filosófica clave que influyó en el desarrollo de la TCC fue John Stuart Mill.

Las raíces modernas de la TCC se remontan al desarrollo de la terapia conductual a principios del siglo XX, el desarrollo de la terapia cognitiva en la década de 1960 y la posterior fusión de las dos.

Primera ola: raíces de la terapia conductual

John B. Watson

El trabajo pionero del conductismo comenzó con los estudios de condicionamiento de John B. Watson y Rosalie Rayner en 1920. Los enfoques terapéuticos centrados en el comportamiento aparecieron ya en 1924 con Mary Cover Jones' trabajo dedicado al desaprendizaje de los miedos en los niños. Estos fueron los antecedentes del desarrollo de la terapia conductual de Joseph Wolpe en la década de 1950. Fue el trabajo de Wolpe y Watson, que se basó en el trabajo de Ivan Pavlov sobre el aprendizaje y el condicionamiento, lo que influyó en Hans Eysenck y Arnold Lazarus para desarrollar nuevas técnicas de terapia conductual basadas en el condicionamiento clásico.

Durante las décadas de 1950 y 1960, los investigadores de los Estados Unidos, el Reino Unido y Sudáfrica utilizaron ampliamente la terapia conductual. Su inspiración fue la teoría del aprendizaje conductista de Ivan Pavlov, John B. Watson y Clark L. Hull.

En Gran Bretaña, Joseph Wolpe, quien aplicó los hallazgos de los experimentos con animales a su método de desensibilización sistemática, aplicó la investigación del comportamiento al tratamiento de los trastornos neuróticos. Los esfuerzos terapéuticos de Wolpe fueron precursores de las técnicas actuales de reducción del miedo. El psicólogo británico Hans Eysenck presentó la terapia conductual como una alternativa constructiva.

Al mismo tiempo que el trabajo de Eysenck, B. F. Skinner y sus asociados comenzaban a tener un impacto con su trabajo sobre el condicionamiento operante. El trabajo de Skinner se denominó conductismo radical y evitó todo lo relacionado con la cognición. Sin embargo, Julian Rotter en 1954 y Albert Bandura en 1969 contribuyeron a la terapia conductual con sus respectivos trabajos sobre la teoría del aprendizaje social al demostrar los efectos de la cognición en el aprendizaje y la modificación del comportamiento. El trabajo de la australiana Claire Weekes sobre los trastornos de ansiedad en la década de 1960 también se considera un prototipo de terapia conductual.

El énfasis en los factores de comportamiento constituyó la "primera ola" de TCC.

Segunda ola: raíces de la terapia cognitiva

Uno de los primeros terapeutas en abordar la cognición en psicoterapia fue Alfred Adler (1870–1937). En particular, su idea de los errores básicos y cómo contribuyeron a la creación de objetivos de vida y comportamiento poco saludables o inútiles.

Abraham Low (1891–1954) creía que la mejor manera de cambiar los pensamientos de alguien era cambiar sus acciones.

Adler y Low influyeron en el trabajo de Albert Ellis, quien desarrolló la primera psicoterapia de base cognitiva llamada terapia racional emotiva (conocida contemporáneamente como terapia racional emotiva conductual, o TREC). La primera versión se anunció al público en 1956.

A fines de la década de 1950, Aaron T. Beck dirigía sesiones de asociación libre en su práctica psicoanalítica. Durante estas sesiones, Beck notó que los pensamientos no eran tan inconscientes como había teorizado previamente Freud, y que ciertos tipos de pensamiento pueden ser los culpables de la angustia emocional. Fue a partir de esta hipótesis que Beck desarrolló la terapia cognitiva y llamó a estos pensamientos "pensamientos automáticos". Publicó por primera vez su nueva metodología en 1967 y su primer manual de tratamiento en 1979. Se ha hecho referencia a Beck como "el padre de la terapia cognitiva conductual".

Fueron estas dos terapias, la terapia emotiva racional y la terapia cognitiva, las que iniciaron la "segunda ola" de la TCC, que era el énfasis en los factores cognitivos.

Tercera ola: fusión de terapias conductuales y cognitivas

Aunque los primeros enfoques conductuales tuvieron éxito en muchos de los trastornos neuróticos, tuvieron poco éxito en el tratamiento de la depresión. El conductismo también estaba perdiendo popularidad debido a la revolución cognitiva. Los enfoques terapéuticos de Albert Ellis y Aaron T. Beck ganaron popularidad entre los terapeutas conductuales, a pesar del anterior rechazo conductista de conceptos mentalistas como pensamientos y cogniciones. Ambos sistemas incluían elementos e intervenciones conductuales, con el enfoque principal en los problemas del presente.

En los estudios iniciales, la terapia cognitiva a menudo se contrastaba con los tratamientos conductuales para ver cuál era más eficaz. Durante las décadas de 1980 y 1990, las técnicas cognitivas y conductuales se fusionaron en la terapia cognitiva conductual. Un elemento fundamental de esta fusión fue el desarrollo exitoso de tratamientos para el trastorno de pánico por parte de David M. Clark en el Reino Unido y David H. Barlow en los EE. UU.

Con el tiempo, la terapia cognitiva conductual llegó a ser conocida no solo como una terapia, sino como un término genérico para todas las psicoterapias cognitivas. Estas terapias incluyen, pero no se limitan a, terapia racional emotiva conductual (REBT), terapia cognitiva, terapia de aceptación y compromiso, terapia conductual dialéctica, terapia metacognitiva, entrenamiento metacognitivo, terapia de la realidad/teoría de la elección, terapia de procesamiento cognitivo, EMDR y multimodal. terapia. Todas estas terapias son una combinación de elementos cognitivos y basados en el comportamiento.

Esta combinación de fundamentos teóricos y técnicos de las terapias conductuales y cognitivas constituyó la "tercera ola" de TCC. Las terapias más destacadas de esta tercera ola son la terapia conductual dialéctica y la terapia de aceptación y compromiso.

A pesar de la creciente popularidad de los enfoques de tratamiento de tercera ola, las revisiones de los estudios revelan que es posible que no haya diferencias en la efectividad en comparación con la TCC que no es de tercera ola para el tratamiento de la depresión.

Descripción

La terapia cognitiva conductual convencional asume que cambiar el pensamiento desadaptativo conduce a un cambio en el comportamiento y el afecto, pero las variantes recientes enfatizan los cambios en la relación de uno con el pensamiento desadaptativo en lugar de cambios en el pensamiento mismo. El objetivo de la terapia cognitiva conductual no es diagnosticar a una persona con una enfermedad en particular, sino observar a la persona como un todo y decidir qué se puede modificar.

Distorsiones cognitivas

Los terapeutas o los programas informáticos utilizan técnicas de TCC para ayudar a las personas a desafiar sus patrones y creencias y a reemplazar los errores en el pensamiento, conocidos como distorsiones cognitivas, como "sobregeneralizar, magnificar los negativos, minimizar los positivos y catastrofizar" con "pensamientos más realistas y efectivos, disminuyendo así la angustia emocional y el comportamiento contraproducente". Las distorsiones cognitivas pueden ser una creencia de pseudodiscriminación o una generalización excesiva de algo. Las técnicas de TCC también se pueden utilizar para ayudar a las personas a adoptar una postura más abierta, atenta y consciente frente a las distorsiones cognitivas a fin de disminuir su impacto.

Habilidades

La TCC convencional ayuda a las personas a reemplazar las habilidades de afrontamiento, cogniciones, emociones y comportamientos "maladaptativos... por otros más adaptativos", desafiando la forma de pensar de una persona y la forma en que reacciona a ciertos hábitos o comportamientos, pero aún existe controversia sobre el grado en que estos elementos cognitivos tradicionales explican los efectos observados con la TCC por encima de los elementos conductuales anteriores, como la exposición y el entrenamiento de habilidades.

Fases en la terapia

Se puede considerar que la TCC tiene seis fases:

1. Evaluación o evaluación psicológica;
2. Reconceptualización;
3. adquisición de habilidades;
4. Consolidación de habilidades y formación de aplicaciones;
5. Generalización y mantenimiento;
6. Seguimiento de la evaluación posterior al tratamiento.

Estos pasos se basan en un sistema creado por Kanfer y Saslow. Después de identificar los comportamientos que necesitan cambiarse, ya sean por exceso o por defecto, y se ha realizado el tratamiento, el psicólogo debe identificar si la intervención tuvo éxito o no. Por ejemplo, 'Si el objetivo era disminuir el comportamiento, entonces debería haber una disminución en relación con la línea de base. Si el comportamiento crítico permanece en la línea de base o por encima de ella, la intervención ha fallado."

Los pasos en la fase de evaluación incluyen:

1. Identificar comportamientos críticos
2. Determinar si los comportamientos críticos son excesos o déficits
3. Evaluar comportamientos críticos para frecuencia, duración o intensidad (obtener una base de referencia)
4. Si el exceso, intenta disminuir la frecuencia, duración o intensidad de los comportamientos; si los déficits intentan aumentar los comportamientos.

La fase de reconceptualización constituye gran parte del proceso "cognitivo" parte de la TCC. Hofmann ofrece un resumen de los enfoques modernos de la TCC.

Protocolos de entrega

Existen diferentes protocolos para administrar la terapia cognitiva conductual, con importantes similitudes entre ellos. El uso del término TCC puede referirse a diferentes intervenciones, incluidas las "autoinstrucciones (p. ej., distracción, imágenes, diálogo interno motivacional), relajación y/o biorretroalimentación, desarrollo de estrategias de afrontamiento adaptativas (por ejemplo, minimizar los pensamientos negativos o contraproducentes), cambiar las creencias desadaptativas sobre el dolor y el establecimiento de objetivos. El tratamiento a veces es manual, con tratamientos breves, directos y de tiempo limitado para trastornos psicológicos individuales que están impulsados por técnicas específicas. La TCC se usa tanto en entornos individuales como grupales, y las técnicas a menudo se adaptan para aplicaciones de autoayuda. Algunos médicos e investigadores están orientados cognitivamente (p. ej., reestructuración cognitiva), mientras que otros están más orientados conductualmente (p. ej., terapia de exposición in vivo). Intervenciones como la terapia de exposición imaginal combinan ambos enfoques.

Técnicas relacionadas

La TCC se puede administrar junto con una variedad de técnicas diversas pero relacionadas, como la terapia de exposición, la inoculación de estrés, la terapia de procesamiento cognitivo, la terapia cognitiva, la terapia metacognitiva, el entrenamiento metacognitivo, el entrenamiento de relajación, la terapia conductual dialéctica y la terapia de aceptación y compromiso.. Algunos profesionales promueven una forma de terapia cognitiva consciente que incluye un mayor énfasis en la autoconciencia como parte del proceso terapéutico.

Usos médicos

En adultos, se ha demostrado que la TCC es una parte eficaz de los planes de tratamiento para los trastornos de ansiedad, el trastorno dismórfico corporal, la depresión, los trastornos alimentarios, el dolor lumbar crónico, los trastornos de personalidad, la psicosis, la esquizofrenia, los trastornos por consumo de sustancias y el trastorno bipolar.. También es efectivo como parte de los planes de tratamiento en el ajuste, la depresión y la ansiedad asociada con la fibromialgia y con las lesiones posteriores a la médula espinal.

En niños o adolescentes, la TCC es una parte eficaz de los planes de tratamiento para los trastornos de ansiedad, el trastorno dismórfico corporal, la depresión y las tendencias suicidas, los trastornos alimentarios y la obesidad, el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) y el trastorno de estrés postraumático (TEPT), como así como trastornos de tics, tricotilomanía y otros trastornos de comportamiento repetitivo. La TCC también se ha aplicado a una variedad de trastornos infantiles, incluidos los trastornos depresivos y diversos trastornos de ansiedad. La TCC ha demostrado ser la intervención más efectiva para las personas expuestas a experiencias infantiles adversas en forma de abuso o negligencia.

Las críticas a la TCC a veces se centran en las implementaciones (como la IAPT del Reino Unido) que pueden resultar inicialmente en una terapia de baja calidad ofrecida por profesionales poco capacitados. Sin embargo, la evidencia respalda la efectividad de la TCC para la ansiedad y la depresión.

La evidencia sugiere que la adición de hipnoterapia como complemento de la TCC mejora la eficacia del tratamiento para una variedad de problemas clínicos.

El Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE) del Reino Unido recomienda la TCC en los planes de tratamiento para una serie de problemas de salud mental, incluidos el TEPT, el TOC, la bulimia nerviosa y la depresión clínica.

Edad del paciente

La TCC se utiliza para ayudar a personas de todas las edades, pero la terapia debe ajustarse en función de la edad del paciente con el que trata el terapeuta. Las personas mayores, en particular, tienen ciertas características que deben reconocerse y la terapia debe modificarse para tener en cuenta estas diferencias debido a la edad. De la pequeña cantidad de estudios que examinan la TCC para el tratamiento de la depresión en personas mayores, actualmente no hay un apoyo sólido.

Depresión y trastornos de ansiedad

La terapia conductual cognitiva ha demostrado ser un tratamiento eficaz para la depresión clínica. Las Pautas de práctica de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (abril de 2000) indicaron que, entre los enfoques psicoterapéuticos, la terapia cognitiva conductual y la psicoterapia interpersonal tenían la eficacia mejor documentada para el tratamiento del trastorno depresivo mayor.

Un metanálisis de 2001 que comparó la TCC y la psicoterapia psicodinámica sugirió que los enfoques eran igualmente efectivos a corto plazo para la depresión. Por el contrario, un metanálisis de 2013 sugirió que la TCC, la terapia interpersonal y la terapia de resolución de problemas superaron a la psicoterapia psicodinámica y la activación conductual en el tratamiento de la depresión.

Según una revisión realizada en 2004 por el INSERM de tres métodos, se demostró o se supuso que la terapia cognitiva conductual es una terapia eficaz para varios trastornos mentales. Esto incluía depresión, trastorno de pánico, estrés postraumático y otros trastornos de ansiedad.

Se ha demostrado que la TCC es eficaz en el tratamiento de adultos con trastornos de ansiedad.

Los resultados de una revisión sistemática de 2018 encontraron pruebas sólidas de que la terapia de exposición a la TCC puede reducir los síntomas del TEPT y conducir a la pérdida de un diagnóstico de TEPT. También se ha demostrado que la TCC es eficaz para el trastorno de estrés postraumático en niños muy pequeños (de 3 a 6 años de edad). Una revisión Cochrane encontró evidencia de baja calidad de que la TCC puede ser más efectiva que otras psicoterapias para reducir los síntomas del trastorno de estrés postraumático en niños y adolescentes.

Una revisión sistemática de la TCC en la depresión y los trastornos de ansiedad concluyó que "la TCC administrada en la atención primaria, especialmente si se incluyen programas de autoayuda por computadora o por Internet, es potencialmente más eficaz que la atención habitual y podría administrarse de manera eficaz". por terapeutas de atención primaria."

Algunos metanálisis encuentran que la TCC es más eficaz que la terapia psicodinámica e igual a otras terapias en el tratamiento de la ansiedad y la depresión.

Enfoques teóricos

Una teoría etiológica de la depresión es la teoría cognitiva de la depresión de Aaron T. Beck. Su teoría establece que las personas deprimidas piensan de la manera que lo hacen porque su pensamiento está sesgado hacia interpretaciones negativas. Según esta teoría, las personas deprimidas adquieren un esquema negativo del mundo en la infancia y la adolescencia como efecto de los acontecimientos vitales estresantes, y el esquema negativo se activa más tarde en la vida cuando la persona se encuentra con situaciones similares.

Beck también describió una tríada cognitiva negativa. La tríada cognitiva se compone de las evaluaciones negativas del individuo deprimido sobre sí mismo, el mundo y el futuro. Beck sugirió que estas evaluaciones negativas se derivan de los esquemas negativos y los sesgos cognitivos de la persona. De acuerdo con esta teoría, las personas deprimidas tienen puntos de vista como 'Nunca hago un buen trabajo', 'Es imposible tener un buen día' y 'Las cosas nunca mejorarán'. mejor". Un esquema negativo ayuda a generar el sesgo cognitivo, y el sesgo cognitivo ayuda a alimentar el esquema negativo. Beck propuso además que las personas deprimidas a menudo tienen los siguientes sesgos cognitivos: inferencia arbitraria, abstracción selectiva, generalización excesiva, magnificación y minimización. Estos sesgos cognitivos se apresuran a hacer inferencias negativas, generalizadas y personales del yo, alimentando así el esquema negativo.

Un concepto básico en algunos tratamientos de TCC utilizados en los trastornos de ansiedad es la exposición in vivo. La terapia de exposición a la TCC se refiere a la confrontación directa de objetos, actividades o situaciones temidas por parte de un paciente. Por ejemplo, una mujer con PTSD que teme el lugar donde fue agredida puede ser asistida por su terapeuta para ir a ese lugar y confrontar directamente esos miedos. Del mismo modo, una persona con un trastorno de ansiedad social que teme hablar en público puede recibir instrucciones para confrontar directamente esos temores dando un discurso. Este "dos factores" El modelo a menudo se acredita a O. Hobart Mowrer. A través de la exposición al estímulo, este condicionamiento dañino puede ser "desaprendido" (referido como extinción y habituación).

Formas especializadas de TCC

CBT-SP, una adaptación de CBT para la prevención del suicidio (SP), se diseñó específicamente para el tratamiento de jóvenes que están severamente deprimidos y que recientemente intentaron suicidarse en los últimos 90 días, y se encontró que es eficaz, factible y aceptable.

La terapia de aceptación y compromiso (ACT) es una rama especializada de la TCC (a veces denominada TCC contextual). ACT utiliza intervenciones de atención plena y aceptación y se ha encontrado que tiene una mayor longevidad en los resultados terapéuticos. En un estudio con ansiedad, la TCC y la ACT mejoraron de manera similar en todos los resultados antes y después del tratamiento. Sin embargo, durante un seguimiento de 12 meses, ACT demostró ser más efectivo, demostrando que es un modelo de tratamiento duradero altamente viable para los trastornos de ansiedad.

La TCC computarizada (CCBT, por sus siglas en inglés) ha demostrado ser eficaz mediante ensayos controlados aleatorios y otros ensayos para tratar la depresión y los trastornos de ansiedad, incluidos los niños. Algunas investigaciones han encontrado una efectividad similar a una intervención de sitios web informativos y llamadas telefónicas semanales. Se descubrió que CCBT es igualmente eficaz que la TCC cara a cara en la ansiedad de los adolescentes.

Combinado con otros tratamientos

Los estudios han proporcionado evidencia de que, al examinar animales y humanos, los glucocorticoides pueden conducir a un aprendizaje de extinción más exitoso durante la terapia de exposición para los trastornos de ansiedad. Por ejemplo, los glucocorticoides pueden evitar que se recuperen los episodios de aprendizaje aversivo y aumentar el refuerzo de las huellas de la memoria creando una reacción sin miedo en situaciones temidas. Una combinación de glucocorticoides y terapia de exposición puede ser un tratamiento mejor mejorado para el tratamiento de personas con trastornos de ansiedad.

Prevención

Para los trastornos de ansiedad, el uso de la TCC con personas en riesgo ha reducido significativamente la cantidad de episodios de trastorno de ansiedad generalizada y otros síntomas de ansiedad, y también ha brindado mejoras significativas en el estilo explicativo, la desesperanza y las actitudes disfuncionales. En otro estudio, el 3 % del grupo que recibió la intervención de TCC desarrolló un trastorno de ansiedad generalizada 12 meses después de la intervención en comparación con el 14 % del grupo de control. Las personas con niveles subumbrales de trastorno de pánico se beneficiaron significativamente del uso de la TCC. Se encontró que el uso de la TCC reduce significativamente la prevalencia de la ansiedad social.

Para los trastornos depresivos, una intervención de cuidados escalonados (espera vigilante, TCC y medicación si corresponde) logró una tasa de incidencia un 50 % más baja en un grupo de pacientes de 75 años o más. Otro estudio de depresión encontró un efecto neutral en comparación con la educación personal, social y de salud, y la provisión escolar habitual, e incluyó un comentario sobre el potencial de mayores puntajes de depresión de personas que han recibido TCC debido a un mayor reconocimiento de sí mismos y reconocimiento de los síntomas existentes de depresión. y estilos de pensamiento negativos. Otro estudio también vio un resultado neutral. Un metaestudio del curso Cómo hacer frente a la depresión, una intervención cognitiva conductual proporcionada por un método psicoeducativo, observó una reducción del 38 % en el riesgo de depresión mayor.

Trastorno bipolar

Muchos estudios muestran que la TCC, combinada con farmacoterapia, es eficaz para mejorar los síntomas depresivos, la gravedad de la manía y el funcionamiento psicosocial con efectos leves a moderados, y que es mejor que la medicación sola.

La revisión de INSERM de 2004 encontró que la TCC es una terapia eficaz para varios trastornos mentales, incluido el trastorno bipolar. Esto incluía esquizofrenia, depresión, trastorno bipolar, trastorno de pánico, estrés postraumático, trastornos de ansiedad, bulimia, anorexia, trastornos de personalidad y dependencia del alcohol.

Psicosis

En las psicosis prolongadas, la TCC se utiliza como complemento de la medicación y se adapta para satisfacer las necesidades individuales. Las intervenciones particularmente relacionadas con estas condiciones incluyen la exploración de pruebas de realidad, el cambio de delirios y alucinaciones, el examen de factores que precipitan la recaída y el manejo de recaídas. Los metanálisis confirman la eficacia del entrenamiento metacognitivo (MCT) para la mejora de los síntomas positivos (p. ej., delirios).

Para las personas en riesgo de psicosis, en 2014 el Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE) del Reino Unido recomendó la TCC preventiva.

Esquizofrenia

La revisión del INSERM de 2004 encontró que la TCC es una terapia eficaz para varios trastornos mentales, incluida la esquizofrenia.

Una revisión Cochrane informó que la TCC "no tuvo ningún efecto sobre el riesgo de recaída a largo plazo" y ningún efecto adicional sobre el cuidado estándar. Una revisión sistemática de 2015 investigó los efectos de la TCC en comparación con otras terapias psicosociales para personas con esquizofrenia y determinó que no hay una ventaja clara sobre otras intervenciones, a menudo menos costosas, pero reconoció que se necesita evidencia de mejor calidad antes de poder sacar conclusiones firmes.

Trastornos por adicción y uso de sustancias

Juego patológico y problemático

La TCC también se utiliza para el juego patológico y problemático. El porcentaje de personas que tienen problemas con el juego es del 1% al 3% en todo el mundo. La terapia cognitiva conductual desarrolla habilidades para la prevención de recaídas y alguien puede aprender a controlar su mente y manejar casos de alto riesgo. Hay pruebas de la eficacia de la TCC para el tratamiento del juego patológico y problemático en el seguimiento inmediato; sin embargo, actualmente se desconoce la eficacia a largo plazo de la TCC.

Dejar de fumar

CBT considera el hábito de fumar cigarrillos como un comportamiento aprendido, que luego se convierte en una estrategia de afrontamiento para manejar los factores estresantes diarios. Dado que fumar es a menudo fácilmente accesible y permite que el usuario se sienta bien rápidamente, puede tener prioridad sobre otras estrategias de afrontamiento y, finalmente, también se abre camino en la vida cotidiana durante eventos no estresantes. La TCC tiene como objetivo apuntar a la función del comportamiento, ya que puede variar entre individuos, y funciona para inyectar otros mecanismos de afrontamiento en lugar de fumar. La TCC también tiene como objetivo apoyar a las personas con fuertes antojos, que son una de las principales razones de recaída durante el tratamiento.

En un estudio controlado de 2008 de la Escuela de Medicina de la Universidad de Stanford se sugirió que la TCC puede ser una herramienta eficaz para ayudar a mantener la abstinencia. Los resultados de 304 participantes adultos aleatorios se rastrearon en el transcurso de un año. Durante este programa, a algunos participantes se les proporcionaron medicamentos, TCC, asistencia telefónica las 24 horas o alguna combinación de los tres métodos. A las 20 semanas, los participantes que recibieron TCC tenían una tasa de abstinencia del 45 %, frente a los participantes sin TCC, que tenían una tasa de abstinencia del 29 %. En general, el estudio concluyó que enfatizar las estrategias cognitivas y conductuales para ayudar a dejar de fumar puede ayudar a las personas a desarrollar herramientas para la abstinencia de fumar a largo plazo.

El historial de salud mental puede afectar los resultados del tratamiento. Las personas con antecedentes de trastornos depresivos tuvieron una menor tasa de éxito cuando usaron la TCC sola para combatir la adicción al tabaco.

Una revisión Cochrane no pudo encontrar evidencia de ninguna diferencia entre la TCC y la hipnosis para dejar de fumar. Si bien esto puede ser evidencia de ningún efecto, la investigación adicional puede descubrir un efecto de la TCC para dejar de fumar.

Trastornos por uso de sustancias

Los estudios han demostrado que la TCC es un tratamiento eficaz para los trastornos por uso de sustancias. Para las personas con trastornos por uso de sustancias, la TCC tiene como objetivo replantear los pensamientos desadaptativos, como la negación, la minimización y los patrones de pensamiento catastrofistas, con narrativas más saludables. Las técnicas específicas incluyen la identificación de desencadenantes potenciales y el desarrollo de mecanismos de afrontamiento para manejar situaciones de alto riesgo. Las investigaciones han demostrado que la TCC es particularmente eficaz cuando se combina con otros tratamientos o medicamentos basados en terapias.

La revisión del INSERM de 2004 encontró que la TCC es una terapia eficaz para varios trastornos mentales, incluida la dependencia del alcohol.

Adicción a Internet

La investigación ha identificado la adicción a Internet como un nuevo trastorno clínico que provoca problemas relacionales, laborales y sociales. Se ha sugerido la terapia conductual cognitiva (TCC) como el tratamiento de elección para la adicción a Internet, y la recuperación de la adicción en general ha utilizado la TCC como parte de la planificación del tratamiento.

Trastornos de la alimentación

Aunque muchas formas de tratamiento pueden ayudar a las personas con trastornos alimentarios, se ha demostrado que la TCC es un tratamiento más eficaz que los medicamentos y la psicoterapia interpersonal por sí solos. La TCC tiene como objetivo combatir las principales causas de angustia, como las cogniciones negativas relacionadas con el peso, la forma y el tamaño del cuerpo. Los terapeutas de la TCC también trabajan con las personas para regular las emociones y los pensamientos fuertes que conducen a conductas compensatorias peligrosas. La TCC es la primera línea de tratamiento para la bulimia nerviosa y el trastorno alimentario no específico. Si bien hay pruebas que respaldan la eficacia de la TCC para la bulimia nerviosa y los atracones, las pruebas son algo variables y están limitadas por el tamaño pequeño de los estudios. La revisión del INSERM de 2004 encontró que la TCC es una terapia eficaz para varios trastornos mentales, incluidas la bulimia y la anorexia nerviosa.

Con adultos autistas

A través de una revisión sistemática, se identificaron pruebas emergentes de intervenciones cognitivas conductuales destinadas a reducir los síntomas de depresión, ansiedad y trastorno obsesivo-compulsivo en adultos autistas sin discapacidad intelectual. Si bien la investigación se centró en los adultos, las intervenciones cognitivas conductuales también han sido beneficiosas para los niños autistas.

Demencia y deterioro cognitivo leve

Una revisión de Cochrane en 2022 encontró que los adultos con demencia y deterioro cognitivo leve (DCL) que experimentan síntomas de depresión pueden beneficiarse de la TCC, mientras que otras intervenciones de asesoramiento o apoyo pueden no mejorar los síntomas de manera significativa. En 5 escalas psicométricas diferentes, donde las puntuaciones más altas indican la gravedad de la depresión, los adultos que recibieron TCC informaron puntuaciones de estado de ánimo algo más bajas que los que recibieron la atención habitual para la demencia y el DCL en general. En esta revisión, un análisis de subgrupos encontró beneficios clínicamente significativos solo entre los diagnosticados con demencia, en lugar de DCL.

La probabilidad de remisión de la depresión también pareció ser un 84 % mayor después de la TCC, aunque la evidencia de esto fue menos segura. La ansiedad, la cognición y otros síntomas neuropsiquiátricos no mejoraron significativamente después de la TCC; sin embargo, esta revisión encontró pruebas moderadas de una mejoría en la calidad de vida y las puntuaciones de actividades de la vida diaria en pacientes con demencia y DCL.

Otros usos

La evidencia sugiere un posible papel de la TCC en el tratamiento del trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), la hipocondriasis y el trastorno bipolar, pero se necesitan más estudios y los resultados deben interpretarse con cautela. La TCC se ha estudiado como una ayuda en el tratamiento de la ansiedad asociada con la tartamudez. Los estudios iniciales han demostrado que la TCC es eficaz para reducir la ansiedad social en adultos que tartamudean, pero no para reducir la frecuencia de la tartamudez.

Existe alguna evidencia de que la TCC es superior a largo plazo a las benzodiazepinas y las no benzodiazepinas en el tratamiento y control del insomnio. Se ha demostrado que la TCC computarizada (CCBT) es eficaz mediante ensayos controlados aleatorios y otros ensayos para tratar el insomnio. Algunas investigaciones han encontrado una efectividad similar a una intervención de sitios web informativos y llamadas telefónicas semanales. Se encontró que CCBT era igualmente eficaz que la TCC cara a cara en el insomnio.

Una revisión Cochrane de intervenciones destinadas a prevenir el estrés psicológico en los trabajadores de la salud encontró que la TCC era más efectiva que ninguna intervención, pero no más efectiva que las intervenciones alternativas para la reducción del estrés.

Las revisiones Cochrane no han encontrado pruebas convincentes de que la capacitación en TCC ayude a los proveedores de cuidados de crianza a manejar comportamientos difíciles en los jóvenes bajo su cuidado, ni fue útil para tratar a las personas que abusan de sus parejas íntimas.

La TCC se ha aplicado tanto en entornos clínicos como no clínicos para tratar trastornos como los trastornos de personalidad y los problemas de conducta. La revisión del INSERM de 2004 encontró que la TCC es una terapia eficaz para los trastornos de la personalidad.

Individuos con condiciones médicas

En el caso de las personas con cáncer de mama metastásico, los datos son limitados, pero la TCC y otras intervenciones psicosociales podrían ayudar con los resultados psicológicos y el control del dolor. Una revisión Cochrane de 2015 también encontró que la TCC para el tratamiento sintomático del dolor torácico inespecífico probablemente sea eficaz a corto plazo. Sin embargo, los hallazgos estuvieron limitados por ensayos pequeños y la evidencia se consideró de calidad cuestionable. Las revisiones Cochrane no han encontrado pruebas de que la TCC sea eficaz para el tinnitus, aunque parece haber un efecto sobre el tratamiento de la depresión asociada y la calidad de vida en esta afección. La TCC combinada con hipnosis y distracción reduce el dolor autoinformado en los niños.

Hay pruebas limitadas que respaldan su uso para hacer frente al impacto de la esclerosis múltiple, los trastornos del sueño relacionados con el envejecimiento y la dismenorrea, pero se necesitan más estudios y los resultados deben interpretarse con cautela.

Anteriormente, la TCC se consideraba moderadamente eficaz para tratar el síndrome de fatiga crónica. sin embargo, un Taller de caminos hacia la prevención de los Institutos Nacionales de la Salud declaró que, con respecto a la mejora de las opciones de tratamiento para la EM/SFC, el modesto beneficio de la terapia cognitiva conductual debe estudiarse como un complemento de otros métodos. Los consejos de los Centros para el Control de Enfermedades sobre el tratamiento de EM/SFC no hacen referencia a la TCC, mientras que el Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia en la Atención afirma que a veces se ha asumido que la terapia cognitiva conductual (TCC) es una cura para la EM/SFC, sin embargo, solo debe ofrecerse para ayudar a las personas que viven con EM/SFC a controlar sus síntomas, mejorar su funcionamiento y reducir la angustia asociada con tener una enfermedad crónica."

Métodos de acceso

Terapeuta

Un programa de TCC típico consistiría en sesiones cara a cara entre el paciente y el terapeuta, compuestas de 6 a 18 sesiones de alrededor de una hora cada una con un intervalo de 1 a 3 semanas entre sesiones. Este programa inicial puede ir seguido de algunas sesiones de refuerzo, por ejemplo, después de un mes y tres meses. También se ha descubierto que la TCC es eficaz si el paciente y el terapeuta se escriben en tiempo real a través de enlaces informáticos.

La terapia cognitivo-conductual está más estrechamente relacionada con el modelo científico-profesional en el que la práctica clínica y la investigación se basan en una perspectiva científica, una puesta en práctica clara del problema y un énfasis en la medición, incluida la medición de los cambios en la cognición y el comportamiento y la consecución de metas. Estos a menudo se cumplen a través de "tarea" asignaciones en las que el paciente y el terapeuta trabajan juntos para elaborar una tarea para completar antes de la próxima sesión. La realización de estas asignaciones, que pueden ser tan simples como una persona con depresión que asiste a algún tipo de evento social, indica una dedicación al cumplimiento del tratamiento y un deseo de cambio. Luego, los terapeutas pueden evaluar lógicamente el siguiente paso del tratamiento en función de cuán minuciosamente el paciente completa la tarea. La terapia cognitiva conductual efectiva depende de una alianza terapéutica entre el profesional de la salud y la persona que busca ayuda. A diferencia de muchas otras formas de psicoterapia, el paciente está muy involucrado en la TCC. Por ejemplo, se le puede pedir a un paciente ansioso que hable con un extraño como una tarea para hacer en casa, pero si eso es demasiado difícil, él o ella pueden trabajar primero con una tarea más fácil. El terapeuta debe ser flexible y estar dispuesto a escuchar al paciente en lugar de actuar como una figura de autoridad.

Computarizado o entregado por Internet (CCBT)

La terapia cognitiva conductual computarizada (CCBT, por sus siglas en inglés) ha sido descrita por NICE como un "término genérico para brindar CBT a través de una interfaz de computadora interactiva proporcionada por una computadora personal, Internet o un sistema de respuesta de voz interactivo", en lugar de cara a cara con un terapeuta humano. También se conoce como terapia cognitiva conductual a través de Internet o ICBT. CCBT tiene potencial para mejorar el acceso a las terapias basadas en la evidencia y para superar los costos prohibitivos y la falta de disponibilidad a veces asociados con la contratación de un terapeuta humano. En este contexto, es importante no confundir la CBT con la 'capacitación basada en computadora', que hoy en día se conoce más comúnmente como e-Learning.

Aunque se requieren mejoras tanto en la calidad de la investigación como en la adherencia al tratamiento antes de abogar por la difusión global de CCBT, se ha encontrado en metaestudios que es rentable y, a menudo, más barato que la atención habitual, incluso para la ansiedad. Los estudios han demostrado que las personas con ansiedad social y depresión experimentaron una mejora con los métodos basados en TCC en línea. Una revisión de la investigación actual de CCBT en el tratamiento del TOC en niños encontró que esta interfaz tiene un gran potencial para el tratamiento futuro del TOC en poblaciones de jóvenes y adolescentes. Además, la mayoría de las intervenciones de Internet para el trastorno de estrés postraumático utilizan CCBT. CCBT también está predispuesto a tratar los trastornos del estado de ánimo entre las poblaciones no heterosexuales, que pueden evitar la terapia cara a cara por miedo al estigma. Sin embargo, actualmente los programas CCBT rara vez atienden a estas poblaciones.

En febrero de 2006, NICE recomendó que CCBT esté disponible para su uso dentro del NHS en Inglaterra y Gales para pacientes que presentan depresión leve a moderada, en lugar de optar inmediatamente por medicamentos antidepresivos, y CCBT está disponible en algunos sistemas de salud.. La guía NICE de 2009 reconoció que es probable que haya una serie de productos de TCC computarizados que sean útiles para los pacientes, pero eliminó el respaldo de cualquier producto específico.

Aplicación para smartphone

Otro nuevo método de acceso es el uso de aplicaciones móviles o de teléfonos inteligentes para brindar autoayuda o TCC guiada. Las empresas de tecnología están desarrollando aplicaciones de chatbot de inteligencia artificial basadas en dispositivos móviles para ofrecer TCC como una intervención temprana para apoyar la salud mental, desarrollar la resiliencia psicológica y promover el bienestar emocional. La aplicación conversacional basada en texto de inteligencia artificial (AI) entregada de forma segura y privada a través de dispositivos de teléfonos inteligentes tiene la capacidad de escalar globalmente y ofrecer soporte contextual y siempre disponible. Se están realizando investigaciones activas que incluyen estudios de datos del mundo real que miden la efectividad y el compromiso de las aplicaciones de chatbot para teléfonos inteligentes basadas en texto para la entrega de CBT utilizando una interfaz conversacional basada en texto.

Leer materiales de autoayuda

Algunos estudios han demostrado que permitir que los pacientes lean las guías de TCC de autoayuda es eficaz. Sin embargo, un estudio encontró un efecto negativo en pacientes que tendían a rumiar, y otro metanálisis encontró que el beneficio solo fue significativo cuando la autoayuda fue guiada (p. ej., por un profesional médico).

Curso educativo en grupo

Se ha demostrado que la participación de los pacientes en cursos grupales es efectiva. En un metanálisis que revisó el tratamiento basado en la evidencia del TOC en niños, se encontró que la TCC individual era más eficaz que la TCC grupal.

Tipos

Terapia cognitiva conductual breve

La terapia cognitiva conductual breve (BCBT, por sus siglas en inglés) es una forma de TCC que se ha desarrollado para situaciones en las que hay limitaciones de tiempo en las sesiones de terapia y, específicamente, para aquellos que luchan contra la ideación suicida o intentan suicidarse. BCBT se basó en el "modo suicida" propuesto por Rudd, una elaboración de la teoría modal de Beck. BCBT se lleva a cabo en un par de sesiones que pueden durar hasta 12 horas acumuladas por diseño. Esta técnica fue implementada y desarrollada por primera vez con soldados en servicio activo por el Dr. M. David Rudd para prevenir el suicidio.

Desglose del tratamiento

1. Orientación
   1. Compromiso con el tratamiento
   2. Respuesta a las crisis y planificación de la seguridad
   3. Reducción de los medios
   4. Kit de supervivencia
   5. Razones para la tarjeta de residencia
   6. Modelo de suicidio
   7. Revista de tratamiento
   8. Experiencia adquirida
2. Enfoque de habilidad
   1. Hojas de trabajo sobre desarrollo de habilidades
   2. Tarjetas de copia
   3. Demostración
   4. Práctica
   5. Refinamiento de la capacidad
3. Prevención de la recaída
   1. Naturalización
   2. Refinamiento de la capacidad

Terapia cognitivo-emocional conductual

La terapia conductual cognitiva emocional (CEBT, por sus siglas en inglés) es una forma de TCC desarrollada inicialmente para personas con trastornos alimentarios, pero ahora se usa con una variedad de problemas que incluyen ansiedad, depresión, trastorno obsesivo compulsivo (TOC), trastorno de estrés postraumático (TEPT) y problemas de ira. Combina aspectos de la TCC y la terapia conductual dialéctica y tiene como objetivo mejorar la comprensión y la tolerancia de las emociones para facilitar el proceso terapéutico. Se utiliza con frecuencia como "pretratamiento" para preparar y equipar mejor a las personas para la terapia a largo plazo.

Entrenamiento cognitivo conductual estructurado

El entrenamiento cognitivo-conductual estructurado (SCBT, por sus siglas en inglés) es un proceso de base cognitiva con filosofías centrales que se basan en gran medida en la TCC. Al igual que la TCC, la SCBT afirma que el comportamiento está indisolublemente relacionado con las creencias, los pensamientos y las emociones. La SCBT también se basa en la filosofía central de la TCC mediante la incorporación de otras modalidades bien conocidas en los campos de la salud del comportamiento y la psicología: en particular, la terapia racional emotiva conductual de Albert Ellis. SCBT difiere de CBT en dos formas distintas. Primero, SCBT se entrega en un formato altamente reglamentado. En segundo lugar, SCBT es un proceso de capacitación predeterminado y finito que se personaliza con la entrada del participante. SCBT está diseñado para llevar a un participante a un resultado específico en un período de tiempo específico. SCBT se ha utilizado para desafiar el comportamiento adictivo, particularmente con sustancias como el tabaco, el alcohol y los alimentos, y para controlar la diabetes y controlar el estrés y la ansiedad. SCBT también se ha utilizado en el campo de la psicología criminal en un esfuerzo por reducir la reincidencia.

Terapia de reconciliación moral

La terapia de reconciliación moral, un tipo de TCC que se usa para ayudar a los delincuentes a superar el trastorno de personalidad antisocial (ASPD), disminuye levemente el riesgo de cometer más delitos. Por lo general, se implementa en un formato grupal debido al riesgo de que los delincuentes con ASPD reciban una terapia individual que refuerce las características conductuales narcisistas y se puede usar en entornos correccionales o ambulatorios. Los grupos generalmente se reúnen semanalmente durante dos a seis meses.

Entrenamiento de inoculación de estrés

Este tipo de terapia utiliza una combinación de técnicas de entrenamiento cognitivas, conductuales y humanísticas para enfocarse en los factores estresantes del cliente. Esto generalmente se usa para ayudar a los clientes a lidiar mejor con su estrés o ansiedad después de eventos estresantes. Este es un proceso de tres fases que entrena al cliente para usar las habilidades que ya tiene para adaptarse mejor a sus factores estresantes actuales. La primera fase es una fase de entrevista que incluye pruebas psicológicas, autocontrol del cliente y una variedad de materiales de lectura. Esto permite que el terapeuta adapte individualmente el proceso de capacitación al cliente. Los clientes aprenden a categorizar los problemas en centrados en la emoción o centrados en el problema para que puedan tratar mejor sus situaciones negativas. En última instancia, esta fase prepara al cliente para confrontar y reflexionar sobre sus reacciones actuales a los factores estresantes, antes de buscar formas de cambiar sus reacciones y emociones a los factores estresantes. El foco es la conceptualización.

La segunda fase enfatiza el aspecto de adquisición de habilidades y ensayo que continúa desde la fase anterior de conceptualización. Al cliente se le enseñan habilidades que lo ayudan a lidiar con sus factores estresantes. Estas habilidades se practican luego en el espacio de la terapia. Estas habilidades implican la autorregulación, la resolución de problemas, las habilidades de comunicación interpersonal, etc.

La tercera y última fase es la aplicación y seguimiento de las habilidades aprendidas en el proceso de formación. Esto le da al cliente la oportunidad de aplicar sus habilidades aprendidas a una amplia gama de factores estresantes. Las actividades incluyen dramatización, imaginería, modelado, etc. Al final, el cliente habrá sido capacitado de forma preventiva para inocular los factores estresantes personales, crónicos y futuros al descomponer sus factores estresantes en problemas que abordarán a largo plazo. metas de afrontamiento a corto y medio plazo.

CBT guiada por actividades: tejido en grupo

Un modelo de terapia grupal recientemente desarrollado basado en CBT integra el tejido en el proceso terapéutico y se ha demostrado que produce resultados confiables y prometedores. La base de este enfoque novedoso de la TCC es la noción frecuentemente enfatizada de que el éxito de la terapia depende de la integración del método de terapia en los pacientes. rutina natural. Al igual que en la TCC grupal estándar, los pacientes se reúnen una vez a la semana en un grupo de 10 a 15 pacientes y se unen bajo la instrucción de un psicólogo capacitado o un profesional de la salud mental. Central para la terapia es la capacidad imaginativa del paciente para asignar cada parte de la lana a un pensamiento determinado. Durante la terapia, la lana se teje cuidadosamente, creando una pieza tejida de cualquier forma. Este proceso terapéutico le enseña al paciente a alinear significativamente el pensamiento, creando (físicamente) una pieza tejida coherente. Además, dado que la TCC enfatiza el comportamiento como resultado de la cognición, el tejido ilustra cómo los pensamientos (que intentan ser imaginarios ajustados a la lana) se materializan en la realidad que nos rodea.

Hipnoterapia cognitiva conductual basada en la atención plena

La hipnoterapia conductual cognitiva basada en la atención plena (MCBH, por sus siglas en inglés) es una forma de TCC que se centra en la conciencia en un enfoque reflexivo que aborda las tendencias subconscientes. Es más el proceso que contiene básicamente tres fases que se utilizan para lograr los objetivos deseados.

Protocolo Unificado

El Protocolo Unificado para el Tratamiento Transdiagnóstico de los Trastornos Emocionales (UP) es una forma de TCC, desarrollada por David H. Barlow e investigadores de la Universidad de Boston, que se puede aplicar a una variedad de trastornos de ansiedad. La razón es que los trastornos de ansiedad y depresión a menudo ocurren juntos debido a causas subyacentes comunes y pueden tratarse juntos de manera eficiente.

El UP incluye un conjunto común de componentes:

1. Psicoeducación
2. Reparación cognitiva
3. Regulación de las emociones
4. Cambio de comportamiento

Se ha demostrado que el UP produce resultados equivalentes a los protocolos de diagnóstico único para trastornos específicos, como el TOC y el trastorno de ansiedad social. Varios estudios han demostrado que la UP es más fácil de difundir en comparación con los protocolos de diagnóstico único.

Críticas

Efectividad relativa

La investigación realizada para la TCC ha sido un tema de controversia constante. Mientras que algunos investigadores escriben que la TCC es más efectiva que otros tratamientos, muchos otros investigadores y profesionales han cuestionado la validez de tales afirmaciones. Por ejemplo, un estudio determinó que la TCC era superior a otros tratamientos para tratar la ansiedad y la depresión. Sin embargo, los investigadores que respondieron directamente a ese estudio realizaron un nuevo análisis y no encontraron evidencia de que la TCC fuera superior a otros tratamientos de buena fe, y realizaron un análisis de otros trece ensayos clínicos de TCC y determinaron que no proporcionaron evidencia de la superioridad de la TCC. En los casos en los que se informó que la TCC es estadísticamente mejor que otras intervenciones psicológicas en cuanto a las medidas de resultado primarias, los tamaños del efecto fueron pequeños y sugirieron que esas diferencias no tenían sentido clínico y eran insignificantes. Además, en los resultados secundarios (es decir, las medidas del funcionamiento general) normalmente no se han encontrado diferencias significativas entre la TCC y otros tratamientos.

Una crítica importante ha sido que los estudios clínicos de la eficacia de la TCC (o cualquier psicoterapia) no son doble ciego (es decir, ni los sujetos ni los terapeutas en los estudios de psicoterapia están ciegos al tipo de tratamiento). Pueden ser simple ciego, es decir, el evaluador puede no saber el tratamiento que recibió el paciente, pero ni los pacientes ni los terapeutas están ciegos al tipo de terapia administrada (dos de cada tres de las personas involucradas en el ensayo, es decir, todos de las personas involucradas en el tratamiento, no están cegadas). El paciente es un participante activo en la corrección de pensamientos negativos distorsionados, por lo que es bastante consciente del grupo de tratamiento en el que se encuentra.

La importancia del doble ciego se demostró en un metanálisis que examinó la eficacia de la TCC cuando se tomaron en cuenta el control con placebo y el cegamiento. Datos agrupados de ensayos publicados de TCC en esquizofrenia, trastorno depresivo mayor (TDM) y trastorno bipolar Se analizaron los trastornos que utilizaron controles para los efectos no específicos de la intervención. Este estudio concluyó que la TCC no es mejor que las intervenciones de control no específicas en el tratamiento de la esquizofrenia y no reduce las tasas de recaída; los efectos del tratamiento son pequeños en los estudios de tratamiento de MDD, y no es una estrategia de tratamiento eficaz para la prevención de la recaída en el trastorno bipolar. Para MDD, los autores señalan que el tamaño del efecto agrupado fue muy bajo.

Disminución de la eficacia

Además, un metanálisis de 2015 reveló que los efectos positivos de la TCC sobre la depresión han disminuido desde 1977. Los resultados generales mostraron dos disminuciones diferentes en el tamaño del efecto: 1) una disminución general entre 1977 y 2014, y 2) una una disminución más pronunciada entre 1995 y 2014. Un subanálisis adicional reveló que los estudios de TCC en los que se instruyó a los terapeutas del grupo de prueba para que se adhirieran al manual de TCC de Beck tuvieron una disminución más pronunciada en los tamaños del efecto desde 1977 que los estudios en los que se instruyó a los terapeutas del grupo de prueba use CBT sin un manual. Los autores informaron que no estaban seguros de por qué los efectos estaban disminuyendo, pero enumeraron la capacitación inadecuada del terapeuta, la falta de cumplimiento de un manual, la falta de experiencia del terapeuta y la falta de experiencia de los pacientes. la esperanza y la fe en su eficacia se desvanecen como razones potenciales. Los autores mencionaron que el estudio actual se limitó únicamente a los trastornos depresivos.

Altas tasas de abandono

Además, otros investigadores escriben que los estudios de TCC tienen altas tasas de abandono en comparación con otros tratamientos. Un metanálisis encontró que las tasas de abandono de la TCC eran un 17 % más altas que las de otras terapias. Esta alta tasa de abandono también es evidente en el tratamiento de varios trastornos, en particular el trastorno alimentario anorexia nerviosa, que comúnmente se trata con TCC. Aquellos tratados con CBT tienen una alta probabilidad de abandonar la terapia antes de completarla y volver a sus comportamientos de anorexia.

Otros investigadores que analizaron tratamientos para jóvenes que se autolesionan encontraron tasas de abandono similares en los grupos de TCC y DBT. En este estudio, los investigadores analizaron varios ensayos clínicos que midieron la eficacia de la TCC administrada a jóvenes que se autolesionan. Los investigadores concluyeron que ninguno de ellos resultó ser eficaz.

Preocupaciones filosóficas con los métodos CBT

Los métodos empleados en la investigación de la TCC no han sido las únicas críticas; algunas personas han cuestionado su teoría y terapia.

Slife y Williams escriben que uno de los supuestos ocultos en la TCC es el determinismo, o la ausencia de libre albedrío. Argumentan que la TCC sostiene que los estímulos externos del entorno entran en la mente, provocando diferentes pensamientos que provocan estados emocionales: en ninguna parte de la teoría de la TCC se tiene en cuenta la agencia o el libre albedrío.

Otra crítica a la teoría de la TCC, especialmente cuando se aplica al trastorno depresivo mayor (TDM), es que confunde los síntomas del trastorno con sus causas.

Efectos secundarios

En general, se considera que la TCC tiene muy pocos o ningún efecto secundario. Algunos han pedido más evaluación de los posibles efectos secundarios de la TCC. Muchos ensayos aleatorios de intervenciones psicológicas como la TCC no controlan los daños potenciales para el paciente. Por el contrario, es mucho más probable que los ensayos aleatorios de intervenciones farmacológicas tengan en cuenta los efectos adversos.

Un metanálisis de 2017 reveló que los eventos adversos no son comunes en los niños que reciben TCC y, además, que la TCC se asocia con menos abandonos que el placebo o los medicamentos. Sin embargo, los terapeutas de la TCC a veces informan 'eventos no deseados'; y efectos secundarios en sus pacientes ambulatorios con "bienestar/angustia negativa" siendo la más frecuente.

Preocupaciones sociopolíticas

El escritor y analista de grupo Farhad Dalal cuestiona los supuestos sociopolíticos detrás de la introducción de la TCC. Según un crítico, Dalal conecta el surgimiento de la TCC con "el surgimiento paralelo del neoliberalismo, con su enfoque en la mercantilización, la eficiencia, la cuantificación y el gerencialismo", y cuestiona la base científica de la TCC, sugiriendo que " 34;la 'ciencia' del tratamiento psicológico es a menudo menos una contienda científica que política". En su libro, Dalal también cuestiona la base ética de la TCC.

Sociedad y cultura

El Servicio Nacional de Salud del Reino Unido anunció en 2008 que se capacitaría a más terapeutas para brindar TCC a cargo del gobierno como parte de una iniciativa llamada Mejora del acceso a las terapias psicológicas (IAPT). El NICE dijo que la TCC se convertiría en el pilar del tratamiento para la depresión no grave, con medicamentos utilizados solo en los casos en que la TCC haya fallado. Los terapeutas se quejaron de que los datos no respaldan completamente la atención y el financiamiento que recibe la TCC. El psicoterapeuta y profesor Andrew Samuels afirmó que esto constituye "un golpe, un juego de poder por parte de una comunidad que de repente se ha encontrado al borde de acorralar una enorme cantidad de dinero... Todos han sido seducidos por la TCC". baratura aparente."

El Consejo de Psicoterapia del Reino Unido emitió un comunicado de prensa en 2012 en el que decía que las políticas de la IAPT estaban socavando la psicoterapia tradicional y criticaba las propuestas que limitarían algunas terapias aprobadas a la TCC, alegando que restringían a los pacientes a " versión diluida de la terapia cognitivo-conductual (TCC), a menudo impartida por personal con muy poca formación".

NICE también recomienda ofrecer TCC a personas con esquizofrenia, así como a aquellas en riesgo de sufrir un episodio psicótico.