Terapia cognitiva basada en atención plena

La terapia cognitiva basada en atención plena (TCBAP o MBCT de Mindfulness-based cognitive therapy) o terapia cognitiva basada en mindfulness es un enfoque de la psicoterapia que utiliza métodos de terapia cognitiva conductual (TCC) en colaboración con prácticas meditativas de atención plena y estrategias psicológicas similares. Los orígenes de su concepción y creación se remontan a los enfoques tradicionales de la medicina, la filosofía y la espiritualidad formativa y funcional de Asia oriental, nacidos de los principios básicos subyacentes del texto, la doctrina y las enseñanzas médicas clásicas taoístas, budistas y chinas tradicionales.

Recientemente, la terapia de atención plena se ha vuelto de gran interés para la comunidad científica y médica en Occidente, lo que ha llevado al desarrollo de muchos enfoques nuevos e innovadores para la salud mental. Uno de estos enfoques es el tratamiento de prevención de recaídas para personas con trastorno depresivo mayor (MDD). Un enfoque en MDD y la atención a los procesos de pensamiento negativos, como las creencias falsas y la rumiación, distingue a MBCT de otras terapias basadas en la atención plena. La reducción del estrés basada en la atención plena (MBSR), por ejemplo, es un programa más generalizado que también utiliza la práctica de la atención plena. MBSR es un programa de intervención grupal, como MBCT, que utiliza la atención plena para ayudar a mejorar la vida de las personas con dolencias clínicas crónicas y alto estrés.

En MBCT se utilizan métodos inspirados en la TCC, como educar al participante sobre la depresión y el papel que juega la cognición dentro de ella. MBCT toma prácticas de CBT y aplica aspectos de atención plena al enfoque. Un ejemplo sería "descentrarse", un enfoque en tomar conciencia de todos los pensamientos y sentimientos entrantes y aceptarlos, pero sin apegarse a ellos ni reaccionar ante ellos. Este proceso tiene como objetivo ayudar a un individuo a desvincularse de la autocrítica, la rumiación y los estados de ánimo disfóricos que pueden surgir al reaccionar a patrones de pensamiento negativos.

Al igual que la TCC, la MBCT funciona según la teoría etiológica de que cuando las personas que históricamente han tenido depresión se angustian, vuelven a los procesos cognitivos automáticos que pueden desencadenar un episodio depresivo. El objetivo de MBCT es interrumpir estos procesos automáticos y enseñar a los participantes a concentrarse menos en reaccionar a los estímulos entrantes y, en cambio, aceptarlos y observarlos sin juzgarlos. Al igual que MBSR, esta práctica de atención plena anima al participante a notar cuándo se están produciendo procesos automáticos y a modificar su reacción para que sea más un reflejo. Con respecto al desarrollo, MBCT enfatiza la conciencia de los pensamientos, lo que ayuda a las personas a reconocer los pensamientos negativos que conducen a la rumiación.Se teoriza que este aspecto de MBCT es responsable de los resultados clínicos observados.

Más allá del uso de MBCT para reducir los síntomas depresivos, un metanálisis realizado por Chiesa y Serretti (2014) respalda la eficacia de la meditación consciente para reducir los antojos de personas con problemas de abuso de sustancias.Se sabe que la adicción implica la interferencia con la corteza prefrontal, lo que normalmente permite retrasar la gratificación inmediata para obtener beneficios a largo plazo por parte de las regiones cerebrales límbicas y paralímbicas. El núcleo accumbens, junto con el área tegmental ventral, constituye el eslabón central en el circuito de recompensa. El núcleo accumbens es también una de las estructuras cerebrales más implicadas en la drogodependencia. En un experimento con fumadores, la meditación de atención plena practicada durante un período de dos semanas con un total de cinco horas de meditación disminuyó el tabaquismo en aproximadamente un 60 % y redujo sus ansias, incluso para aquellos fumadores que no tenían intenciones previas de dejar de fumar. Las neuroimágenes entre quienes practican la meditación de atención plena revelan una mayor actividad en la corteza prefrontal.

Fondo

La tradición del aprendizaje cognitivo consciente ha sido una parte importante de las prácticas y tradiciones budistas y taoístas durante miles de años en el este de Asia, es un componente importante de la medicina tradicional china y se usa ampliamente en Daoyin, Taiqi, Qigong y Wuxing heqidao como terapia. basado en la medicina interseccional tradicional para la prevención y el tratamiento de las enfermedades, el dolor y el sufrimiento de la mente y el cuerpo.

En 1991, Philip Barnard y John Teasdale crearon un concepto multinivel de la mente llamado "Subsistemas cognitivos interactivos" (ICS). El modelo ICS se basa en el concepto de Barnard y Teasdale de que la mente tiene múltiples modos que son responsables de recibir y procesar nueva información cognitiva y emocionalmente. Este concepto asocia la vulnerabilidad de un individuo a la depresión con el grado en que confía en solo uno de los modos de la mente, bloqueando inadvertidamente los otros modos. Los dos modos principales de la mente son el modo "hacer" y el modo "ser". El modo de "hacer" también se conoce como el modo "impulsado". Este modo está muy orientado a objetivos y se activa cuando la mente desarrolla una discrepancia entre cómo son las cosas y cómo la mente desea que sean.El segundo modo principal de la mente es el modo "ser". Esta modalidad no está enfocada a lograr objetivos específicos; en cambio, el énfasis está en "aceptar y permitir lo que es", sin ninguna presión inmediata para cambiarlo. El componente central de ICS es la conciencia metacognitiva: la capacidad de experimentar pensamientos y sentimientos negativos como eventos mentales que pasan por la mente, en lugar de como parte de uno mismo. Las personas con una conciencia metacognitiva alta pueden evitar la depresión y los patrones de pensamiento negativos más fácilmente durante situaciones estresantes de la vida, en comparación con las personas con una conciencia metacognitiva baja.La conciencia metacognitiva se refleja regularmente a través de la capacidad de un individuo para descentrarse. El descentramiento es la capacidad de percibir pensamientos y sentimientos como sucesos impermanentes y objetivos en la mente.

En el modelo de Barnard y Teasdale (1991), la salud mental se relaciona con la capacidad de un individuo para desconectarse de un modo o moverse fácilmente entre los modos de la mente. Las personas que son capaces de moverse con flexibilidad entre los modos de la mente en función de las condiciones del entorno se encuentran en el estado más favorable. El modelo ICS teoriza que el modo "ser" es el modo mental más probable que conducirá a cambios emocionales duraderos. Por lo tanto, para prevenir la recaída en la depresión, la terapia cognitiva debe promover este modo. Esto llevó a Teasdale a la creación de MBCT, que promueve el modo "ser".

Esta terapia también fue creada por Zindel Segal y Mark Williams y se basó parcialmente en el programa de reducción del estrés basado en la atención plena, desarrollado por Jon Kabat-Zinn. Las teorías detrás de los enfoques basados ​​en la atención plena para los problemas psicológicos funcionan con la idea de que ser consciente de las cosas en el presente, y no centrarse en el pasado o el futuro, permitirá que el individuo sea más apto para lidiar con los factores estresantes y los sentimientos angustiantes actuales. una mentalidad flexible y de aceptación, en lugar de evitarlos y, por lo tanto, prolongarlos.

Aplicaciones

El programa MBCT es una intervención grupal que tiene una duración de ocho semanas. Durante estas ocho semanas hay un curso semanal, de dos horas de duración, y una jornada de clase a partir de la quinta semana. Sin embargo, gran parte de la práctica se realiza fuera de clase, y el participante utiliza meditaciones guiadas e intenta cultivar la atención plena en su vida diaria.

MBCT prioriza aprender a prestar atención o concentrarse con propósito, en cada momento y, lo más importante, sin juzgar. A través de la atención plena, los clientes pueden reconocer que aferrarse a algunos de estos sentimientos es ineficaz y mentalmente destructivo. MBCT se centra en que las personas reconozcan y sean conscientes de sus sentimientos en lugar de centrarse en cambiar los sentimientos. Mindfulness también es pensado por Fulton et al. ser útil para los terapeutas durante las sesiones de terapia.

MBCT es un programa de intervención desarrollado para enfocarse específicamente en la vulnerabilidad a la recaída depresiva. A lo largo del programa, los pacientes aprenden habilidades de manejo de la mente que conducen a una mayor conciencia metacognitiva, la aceptación de patrones de pensamiento negativos y la capacidad de responder de manera hábil. Durante MBCT, los pacientes aprenden a descentrar sus pensamientos y sentimientos negativos, lo que permite que la mente pase de un patrón de pensamiento automático a un procesamiento emocional consciente. MBCT se puede utilizar como una alternativa al tratamiento antidepresivo de mantenimiento, aunque es posible que no sea más eficaz.

Aunque el objetivo principal de la MBCT es prevenir la recaída en la sintomatología depresiva, los médicos han estado formulando formas en las que la MBCT se puede utilizar para tratar los síntomas físicos de otras enfermedades, como la diabetes y el cáncer. Los médicos también están descubriendo formas de usar MBCT para tratar la ansiedad y el cansancio asociados con estas enfermedades.

Evaluación de la eficacia

Un metanálisis realizado por Jacob Piet y Esben Hougaard de la Universidad de Aarhus, Dinamarca Research encontró que MBCT podría ser una opción viable para las personas con MDD para prevenir una recaída. Varios estudios han demostrado que es más efectivo con personas que tienen antecedentes de al menos tres o más episodios anteriores de MDD. Dentro de esa población, los participantes con episodios depresivos desencadenados por eventos de la vida fueron los menos receptivos a la MBCT. Según un metanálisis de 547 pacientes de 2017, las intervenciones basadas en la atención plena respaldan una disminución del 30-60 % en los síntomas depresivos y ansiosos, además del nivel general de estrés del paciente.

Un programa basado en MBCT ofrecido por Tees, Esk y Wear Valleys NHS Foundation Trust mostró que las medidas de angustia psicológica, riesgo de agotamiento, autocompasión, ansiedad, preocupación, bienestar mental y compasión por los demás mostraron mejoras significativas después de completar el programa. La investigación respalda que MBCT da como resultado una mayor atención autoinformada, lo que sugiere una mayor conciencia, descentración y aceptación del momento presente, además de una disminución de los procesos cognitivos desadaptativos como el juicio, la reactividad, la rumiación y la supresión del pensamiento. Los resultados de un metanálisis de 2017 destacan la importancia de la práctica en el hogar y su relación con los resultados propicios para las intervenciones basadas en la atención plena.