Terapia cognitiva

La terapia cognitiva (TC) es un tipo de psicoterapia desarrollada por el psiquiatra estadounidense Aaron T. Beck. La TC es un enfoque terapéutico dentro del grupo más grande de terapias cognitivas conductuales (TCC) y fue expuesta por primera vez por Beck en la década de 1960. La terapia cognitiva se basa en el modelo cognitivo, que establece que los pensamientos, los sentimientos y el comportamiento están todos conectados, y que las personas pueden avanzar hacia la superación de las dificultades y el logro de sus objetivos al identificar y cambiar el pensamiento inútil o inexacto, el comportamiento problemático y las respuestas emocionales angustiosas. Esto implica que el individuo trabaje con el terapeuta para desarrollar habilidades para probar y cambiar creencias, identificar pensamientos distorsionados, relacionarse con otros de diferentes maneras y cambiar comportamientos.El terapeuta cognitivo desarrolla una conceptualización cognitiva del caso como guía para comprender la realidad interna del individuo, seleccionar las intervenciones apropiadas e identificar áreas de angustia.

Historia

Al desilusionarse con los enfoques psicodinámicos a largo plazo basados ​​en la comprensión de las emociones inconscientes, Beck llegó a la conclusión de que la forma en que sus pacientes percibían y atribuían significado a su vida diaria, un proceso conocido como cognición, era clave para la terapia. Albert Ellis había estado trabajando en ideas similares desde la década de 1950 (Ellis, 1956). Primero llamó a su enfoque Terapia Racional (RT), luego Terapia Racional Emotiva (RET) y más tarde Terapia Racional Emotiva Conductual (REBT).

Beck describió su enfoque en Depresión: causas y tratamiento en 1967. Más tarde amplió su enfoque para incluir trastornos de ansiedad, en Terapia cognitiva y trastornos emocionales en 1976, y otros trastornos más adelante. También introdujo un enfoque en el "esquema" subyacente: las formas subyacentes en que las personas procesan la información sobre sí mismos, el mundo o el futuro.

Este nuevo enfoque cognitivo entró en conflicto con el conductismo común en ese momento, que afirmaba que hablar de causas mentales no era científico ni significativo, y que evaluar estímulos y respuestas conductuales era la mejor manera de practicar la psicología. Sin embargo, la década de 1970 vio una "revolución cognitiva" general en psicología. Las técnicas de modificación de conducta y las técnicas de terapia cognitiva se unieron, dando lugar a la terapia cognitivo conductual. Aunque la terapia cognitiva siempre ha incluido algunos componentes conductuales, los defensores del enfoque particular de Beck buscaron mantener y establecer su integridad como una forma distinta y estandarizada de terapia cognitivo conductual en la que el cambio cognitivo es el mecanismo clave del cambio.

Se han identificado precursores de ciertos aspectos de la terapia cognitiva en varias tradiciones filosóficas antiguas, en particular el estoicismo. Por ejemplo, el manual de tratamiento original de Beck para la depresión afirma: "Los orígenes filosóficos de la terapia cognitiva se remontan a los filósofos estoicos".

A medida que la terapia cognitiva siguió creciendo en popularidad, se creó la Academia de Terapia Cognitiva sin fines de lucro para acreditar a los terapeutas cognitivos, crear un foro para que los miembros compartan investigaciones e intervenciones, y para educar al público sobre la terapia cognitiva y los problemas de salud mental relacionados.

Base

La terapia puede consistir en probar las suposiciones que uno hace y buscar nueva información que pueda ayudar a cambiar las suposiciones de una manera que conduzca a diferentes reacciones emocionales o conductuales. El cambio puede comenzar dirigiéndose a los pensamientos (para cambiar la emoción y el comportamiento), el comportamiento (para cambiar los sentimientos y pensamientos) o las metas del individuo (identificando los pensamientos, sentimientos o comportamiento que entran en conflicto con los objetivos). Beck inicialmente se centró en la depresión y desarrolló una lista de "errores" (distorsión cognitiva) al pensar que él proponía podría mantener la depresión, incluida la inferencia arbitraria, la abstracción selectiva, la generalización excesiva y la magnificación (de negativos) y minimización (de positivos).

Como ejemplo de cómo podría funcionar la TC: Habiendo cometido un error en el trabajo, un hombre puede creer: "Soy un inútil y no puedo hacer nada bien en el trabajo". Entonces puede enfocarse en el error (que toma como evidencia de que su creencia es verdadera), y es probable que sus pensamientos acerca de ser "inútil" lo lleven a una emoción negativa (frustración, tristeza, desesperanza). Dados estos pensamientos y sentimientos, entonces puede comenzar a evitar los desafíos en el trabajo, que es un comportamiento que podría brindarle aún más evidencia de que su creencia es verdadera. Como resultado, cualquier respuesta adaptativa y otras consecuencias constructivas se vuelven improbables, y es posible que se concentre aún más en cualquier error que pueda cometer, lo que sirve para reforzar la creencia original de ser "inútil". En terapia, este ejemplo podría identificarse como una profecía autocumplida o "ciclo problemático,

Las personas que trabajan con un terapeuta cognitivo a menudo practican formas más flexibles de pensar y responder, aprendiendo a preguntarse si sus pensamientos son completamente ciertos y si esos pensamientos los están ayudando a alcanzar sus objetivos. Los pensamientos que no cumplen con esta descripción pueden cambiarse a algo más preciso o útil, lo que lleva a una emoción más positiva, un comportamiento más deseable y un movimiento hacia las metas de la persona. La terapia cognitiva adopta un enfoque de desarrollo de habilidades, en el que el terapeuta ayuda a la persona a aprender y practicar estas habilidades de forma independiente, y eventualmente "convertirse en su propio terapeuta".

Modelo cognitivo

El modelo cognitivo se construyó originalmente siguiendo los estudios de investigación realizados por Aaron Beck para explicar los procesos psicológicos en la depresión. Divide las creencias de la mente en tres niveles:

• pensamiento automático
• creencia intermedia
• Creencia central o creencia básica

En 2014 se propuso una actualización del modelo cognitivo, denominado Modelo Cognitivo Genérico (MCG). El GCM es una actualización del modelo de Beck que propone que los trastornos mentales pueden diferenciarse por la naturaleza de sus creencias disfuncionales. El GCM incluye un marco conceptual y un enfoque clínico para comprender los procesos cognitivos comunes de los trastornos mentales al tiempo que especifica las características únicas de los trastornos específicos.

De acuerdo con la teoría cognitiva de la psicopatología, la TC está diseñada para ser estructurada, directiva, activa y limitada en el tiempo, con el propósito expreso de identificar, probar la realidad y corregir la cognición distorsionada y las creencias disfuncionales subyacentes.

Reestructuración cognitiva (métodos)

La reestructuración cognitiva implica cuatro pasos:

1. Identificación de cogniciones problemáticas conocidas como "pensamientos automáticos" (AT), que son visiones disfuncionales o negativas del yo, el mundo o el futuro basadas en creencias ya existentes sobre uno mismo, el mundo o el futuro.
2. Identificación de las distorsiones cognitivas en los AT
3. Disputa racional de los AT con el método socrático
4. Desarrollo de una refutación racional a los AT

Hay seis tipos de pensamientos automáticos:

1. Pensamientos autoevaluados
2. Pensamientos sobre las valoraciones de los demás.
3. Pensamientos evaluativos sobre la otra persona con la que están interactuando
4. Reflexiones sobre estrategias de afrontamiento y planes de comportamiento
5. Pensamientos de evitación
6. Cualquier otro pensamiento que no haya sido categorizado

Otras técnicas importantes incluyen:

• Seguimiento de actividades y programación de actividades.
• experimentos de comportamiento
• Atrapar, controlar y cambiar pensamientos
• Empirismo colaborativo: el terapeuta y el paciente se convierten en investigadores al examinar la evidencia para apoyar o rechazar las cogniciones del paciente. La evidencia empírica se utiliza para determinar si las cogniciones particulares sirven para algún propósito útil.
• Técnica de la flecha hacia abajo
• Prevención de exposición y respuesta
• Análisis coste-beneficio
• actuando "como si" '
• Descubrimiento guiado: el terapeuta aclara los problemas de comportamiento y el pensamiento defectuoso mediante el diseño de nuevas experiencias que conducen a la adquisición de nuevas habilidades y perspectivas. A través de métodos tanto cognitivos como conductuales, el paciente descubre formas más adaptativas de pensar y hacer frente a los factores ambientales estresantes mediante la corrección del procesamiento cognitivo.
• Maestría y técnica del placer.
• resolución de problemas
• Cuestionamiento socrático: implica la creación de una serie de preguntas para a) aclarar y definir problemas, b) ayudar en la identificación de pensamientos, imágenes y suposiciones, c) examinar los significados de los eventos para el paciente, y d) evaluar las consecuencias de mantener pensamientos y comportamientos desadaptativos.

Cuestionamiento socrático

Las preguntas socráticas son las técnicas de reestructuración cognitiva arquetípicas. Este tipo de preguntas están diseñadas para desafiar las suposiciones al:

• Concebir alternativas razonables:

"¿Cuál podría ser otra explicación o punto de vista de la situación? ¿Por qué más sucedió?"

• Evaluando esas consecuencias:

"¿Cuál es el efecto de pensar o creer esto? ¿Cuál podría ser el efecto de pensar de manera diferente y ya no aferrarse a esta creencia?"

• Distanciamiento:

"Imagínese a un amigo/familiar específico en la misma situación o si viera la situación de esta manera, ¿qué le diría?"

Ejemplos de preguntas socráticas son:

• "Describa la forma en que formó su punto de vista originalmente".
• "¿Qué te convenció inicialmente de que tu vista actual es la mejor disponible?"
• "Piense en tres piezas de evidencia que contradigan este punto de vista, o que respalden el punto de vista opuesto. Piense en lo opuesto a este punto de vista y reflexione sobre ello por un momento. ¿Cuál es el argumento más fuerte a favor de este punto de vista opuesto?"
• "Escriba los beneficios específicos que obtiene al mantener esta creencia, como los beneficios sociales o psicológicos. Por ejemplo, ser parte de una comunidad de personas de ideas afines, sentirse bien consigo mismo o con el mundo, sentir que su punto de vista es superior. a los demás", etc. ¿Hay alguna razón por la que pueda tener este punto de vista además de porque es verdad?"
• "Por ejemplo, ¿mantener este punto de vista brinda cierta tranquilidad que no brindaría tener un punto de vista diferente?"
• "Con el fin de refinar su punto de vista para que sea lo más preciso posible, es importante cuestionarlo directamente de vez en cuando y considerar si hay razones por las que podría no ser cierto. ¿Cuál cree que es el mejor argumento o el más fuerte en contra de esta perspectiva? "
• ¿Qué tendría que experimentar o descubrir para poder cambiar su "opinión sobre este punto de vista"?
• Teniendo en cuenta sus pensamientos hasta ahora, ¿cree que puede haber una versión más verdadera, más precisa o más matizada de su punto de vista original que podría afirmar ahora mismo?

Suposiciones falsas

Las suposiciones falsas se basan en "distorsiones cognitivas", tales como:

• Tener siempre la razón: "Estamos continuamente en juicio para demostrar que nuestras opiniones y acciones son correctas. Estar equivocado es impensable y haremos todo lo posible para demostrar nuestra razón. Por ejemplo, 'No me importa lo mal que estés discutiendo conmigo". te hace sentir, voy a ganar esta discusión pase lo que pase porque tengo razón.' Tener razón a menudo es más importante que los sentimientos de los demás en torno a una persona que se involucra en esta distorsión cognitiva, incluso los seres queridos".
• Falacia de la recompensa del cielo: "Esperamos que nuestro sacrificio y abnegación valgan la pena, como si alguien llevara la cuenta. Nos sentimos amargados cuando la recompensa no llega".

Aterrador y obligado

La terapia racional emotiva conductual (REBT, por sus siglas en inglés) incluye aterrar, cuando una persona se perturba a sí misma al etiquetar una situación que se avecina como "horrible", en lugar de imaginar cómo se desarrollará realmente la situación, y Must-ing, cuando una persona se exige falsamente a sí misma. que algo "debe" suceder (p. ej., "debo obtener una A en este examen").

Tipos

Terapia cognitivabasado en el modelo cognitivo, afirmando que los pensamientos, los sentimientos y el comportamiento se influencian mutuamente. La cognición cambiante se considera el principal mecanismo por el cual se producen cambios emocionales y conductuales duraderos. El tratamiento es muy colaborativo, personalizado, centrado en las habilidades y basado en la conceptualización de un caso.Terapia racional emotiva conductual (TREC)basado en la creencia de que la mayoría de los problemas se originan en pensamientos erróneos o irracionales. Por ejemplo, los perfeccionistas y pesimistas suelen sufrir problemas relacionados con el pensamiento irracional; por ejemplo, si un perfeccionista se encuentra con un pequeño fracaso, podría percibirlo como un fracaso mucho mayor. Es mejor establecer un estándar emocionalmente razonable, para que el individuo pueda vivir una vida equilibrada. Esta forma de terapia cognitiva es una oportunidad para que el paciente conozca sus distorsiones actuales y las elimine con éxito.La terapia cognitiva conductual (TCC) y su "tercera ola"un sistema de enfoques que se basan en los sistemas cognitivo y conductual de la psicoterapia. La terapia cognitiva conductual es uno de los medios más efectivos de tratamiento para el abuso de sustancias y los trastornos de salud mental concurrentes. La TCC es un término general para un grupo de terapias, mientras que la TC es una forma discreta de terapia. Se han desarrollado varios tratamientos que se han derivado de la TCC y que sus defensores suelen etiquetar como la "tercera ola" de la TCC : terapia de aceptación y compromiso, sistema de psicoterapia de análisis cognitivo conductual, terapia conductual dialéctica, EMDR, terapia metacognitiva, terapia metacognitiva capacitación.

Solicitud

Depresión

Según la teoría de la etiología de la depresión de Beck, las personas deprimidas adquieren un esquema negativo del mundo en la infancia y la adolescencia; los niños y adolescentes que experimentan depresión adquieren antes este esquema negativo. Las personas deprimidas adquieren tales esquemas a través de la pérdida de un padre, el rechazo de los compañeros, la intimidación, la crítica de los maestros o padres, la actitud depresiva de un padre u otros eventos negativos. Cuando una persona con tales esquemas se encuentra con una situación que se asemeja a las condiciones originales del esquema aprendido, se activan los esquemas negativos.

La tríada negativa de Beck sostiene que las personas deprimidas tienen pensamientos negativos sobre sí mismas, sus experiencias en el mundo y el futuro. Por ejemplo, una persona deprimida podría pensar: "No conseguí el trabajo porque soy pésimo en las entrevistas. A los entrevistadores nunca les gusto y nadie querrá contratarme". En la misma situación, una persona que no está deprimida podría pensar: "La entrevistadora no me estaba prestando mucha atención. Tal vez ya tenía a alguien más en mente para el trabajo. La próxima vez tendré mejor suerte y Conseguiré un trabajo pronto". Beck también identificó una serie de otras distorsiones cognitivas que pueden contribuir a la depresión, incluidas las siguientes: inferencia arbitraria, abstracción selectiva, generalización excesiva, magnificación y minimización.

En 2008, Beck propuso un modelo de desarrollo integrador de la depresión que tiene como objetivo incorporar la investigación en genética y la neurociencia de la depresión. Este modelo se actualizó en 2016 para incorporar múltiples niveles de análisis, nuevas investigaciones y conceptos clave (p. ej., resiliencia) en el marco de una perspectiva evolutiva.

Otras aplicaciones

La terapia cognitiva se ha aplicado a una amplia gama de problemas de salud conductual, que incluyen:

• Logro académico
• Adiccion
• Desórdenes de ansiedad
• Desorden bipolar
• Baja autoestima
• Fobia
• Esquizofrenia
• Abuso de sustancias
• Ideación suicida
• Pérdida de peso

Críticas

Una crítica ha sido que los estudios clínicos de la eficacia de la TCC (o cualquier psicoterapia) no son doble ciego (es decir, ni los sujetos ni los terapeutas en los estudios de psicoterapia están ciegos al tipo de tratamiento). Pueden ser simple ciego, el evaluador puede no saber el tratamiento que recibió el paciente, pero ni los pacientes ni los terapeutas están ciegos al tipo de terapia dada (dos de cada tres de las personas involucradas en el ensayo, es decir, todas las personas involucradas en el tratamiento no están cegadas). El paciente es un participante activo en la corrección de pensamientos negativos distorsionados, por lo que es bastante consciente del grupo de tratamiento en el que se encuentra.