Terapia breve centrada en soluciones

La terapia breve centrada en soluciones (SFBT por sus siglas en inglés) o intervención centrada en soluciones es un enfoque colaborativo dirigido a objetivos para el cambio psicoterapéutico que se lleva a cabo a través de la observación directa de las respuestas de los clientes a una serie de preguntas construidas con precisión. Basado en el pensamiento construccionista social y la filosofía de Wittgenstein, SFBT se enfoca en abordar lo que los clientes quieren lograr sin explorar la historia y la procedencia de los problemas. Las sesiones de terapia SF generalmente se enfocan en el presente y el futuro, enfocándose en el pasado solo en la medida necesaria para comunicar empatía y una comprensión precisa de las preocupaciones del cliente.

SFBT es una técnica de entrevista orientada al futuro y orientada a objetivos que ayuda a los clientes a "construir soluciones". Elliot Connie define la construcción de soluciones como "un proceso de lenguaje colaborativo entre el (los) cliente (s) y el terapeuta que desarrolla una descripción detallada de las metas/futuras preferidas del (los) cliente (s) e identifica excepciones y éxitos pasados". Al hacerlo, SFBT se enfoca en las fortalezas y la resiliencia de los clientes.

Introducción general

El enfoque de la terapia breve centrada en la solución surgió del trabajo de los trabajadores sociales estadounidenses Steve de Shazer, Insoo Kim Berg y su equipo en el Centro de Terapia Familiar Breve de Milwaukee (BFTC) en Milwaukee, Wisconsin. BFTC, un instituto privado de capacitación y terapia, fue iniciado por ex miembros del personal de una agencia de Milwaukee que estaban insatisfechos y que estaban interesados ​​en explorar enfoques de terapia breve que luego se estaban desarrollando en el Mental Research Institute (MRI) en Palo Alto, California. El grupo inicial incluía parejas casadas, Steve de Shazer, Insoo Berg, Jim Derks, Elam Nunnally, Judith Tietyen, Don Norman, Marilyn La Court y Eve Lipchik. Sus estudiantes incluyeron a John Walter, Jane Peller, Michele Weiner-Davis e Yvonne Dolan. Steve de Shazer y Berg, principales desarrolladores del enfoque, fueron coautores de una actualización de SFBT en 2007,poco antes de sus muertes. SFBT evolucionó de la Terapia Breve que se practicaba en MRI.

El enfoque centrado en la solución se desarrolló de manera inductiva en lugar de deductiva; Berg, de Shazer y su equipo pasaron miles de horas observando cuidadosamente las sesiones de terapia en vivo y grabadas. Cualquier comportamiento o palabra por parte del terapeuta que condujera de manera confiable a un cambio terapéutico positivo por parte de los clientes se anotó minuciosamente e incorporó al enfoque SFBT. En la mayoría de los enfoques psicoterapéuticos tradicionales, comenzando con Freud, los profesionales asumieron que era necesario realizar un análisis extenso de la historia y la causa de los problemas de sus clientes antes de intentar desarrollar cualquier tipo de solución. Los terapeutas centrados en soluciones ven el proceso de cambio terapéutico de manera radicalmente diferente. Informado por las observaciones de Steve de Shazer,reconociendo que aunque "las causas de los problemas pueden ser extremadamente complejas, sus soluciones no necesariamente tienen que serlo".

SFBT podría definirse mejor por lo que no hace porque SFBT presenta un enfoque innovador y radicalmente diferente de la psicoterapia tradicional. La psicoterapia tradicional analiza cómo ocurren, se manifiestan y se resuelven los problemas. El enfoque de resolución de problemas está influenciado por el modelo médico, donde se evalúan los síntomas para diagnosticar y tratar la enfermedad. Fuera de SFBT, la creencia casi universal es que el médico debe definir y comprender el problema para ayudar. Para hacer esto, el médico debe desarrollar alguna información sobre la naturaleza de los problemas que ayudará a resolver y hacer preguntas sobre los síntomas del cliente.El enfoque de resolución de problemas más común incluye una descripción del problema, una evaluación del problema y planificar y ejecutar intervenciones para resolver o mitigar el impacto del problema. A esto le sigue una evaluación que determina el éxito de la intervención y un seguimiento si es necesario.

SFBT postula que un terapeuta puede ayudar a los clientes a resolver sus problemas sin identificar los detalles o la fuente del problema y evita por completo explorar los detalles y el contexto del problema. SFBT cree que una evaluación del problema es completamente innecesaria. Centrarse en el problema en realidad puede servir para alejar al cliente de la solución. Esto se debe a que SFBT cree fundamentalmente que la naturaleza de la solución puede ser completamente diferente del problema. Entonces, en cambio, SFBT se enfoca en crear soluciones al conceptualizar un futuro preferido con los clientes. SFBT se trata de encontrar alternativas al problema, no de identificar y eliminar el problema.

SFBT se basa en las fortalezas y apoya la autodeterminación de los clientes. Usando el lenguaje del cliente, SFBT usa la perspectiva del cliente y fomenta la cooperación. El enfoque en las fortalezas y recursos de los clientes es un factor por el cual algunos trabajadores sociales eligen SFBT.

SFBT está diseñado para ayudar a las personas a cambiar sus vidas de la manera más rápida posible. Al encontrar y amplificar las excepciones, el cambio es eficiente y efectivo. El tratamiento suele durar menos de seis sesiones y puede funcionar en unas dos sesiones. Su brevedad y su flexibilidad han hecho de SFBT la opción de intervención para muchos entornos de atención médica. Las intervenciones en un entorno médico muchas veces deben ser breves. Las agencias también eligen SFBT porque su eficiencia se traduce en ahorros monetarios.

Historia

La terapia breve centrada en la solución es uno de una familia de enfoques, conocidos como terapias de sistemas, que se han desarrollado durante los últimos 50 años, primero en los EE. UU. y, finalmente, evolucionando en todo el mundo, incluida Europa. El título SFBT, y los pasos específicos involucrados en su práctica, se atribuyen a los esposos Steve de Shazer e Insoo Kim Berg, dos trabajadores sociales estadounidenses, y su equipo en The Brief Family Therapy Center (BFTC) en Milwaukee, EE. UU. Los miembros principales de este equipo fueron Jim Derks, Elam Nunnally, Marilyn LaCourt y Eve Lipchik, así como los estudiantes Pat Bielke, Dave Pakenham, John Walter, Jane Peller, Elam Nunnally, Alex Molnar y Michele Weiner-Davis. Wallace Gingerich y Gale Miller se unieron unos años más tarde como asistentes de investigación.

En la década de 1970, Steve de Shazer, su esposa Insoo Kim Berg y sus colegas llevaron a cabo una terapia familiar breve en Family Service of Milwaukee, una agencia comunitaria, e instalaron espejos unidireccionales para observar las sesiones con los clientes y estudiar qué actividades eran más beneficiosas para la familia. clientela. El grupo de terapeutas solía reunirse en la casa de Steve de Shazer e Insoo Kim Berg, donde un terapeuta atendía a los clientes de forma gratuita en la sala de estar mientras los demás observaban. Luego discutirían sus pensamientos juntos en un dormitorio. En 1978,cuando la administración prohibió los espejos unidireccionales, Steve de Shazer, Insoo Kim Berg formaron un equipo de profesionales y estudiantes y fundaron el Centro de Terapia Familiar Breve en Milwaukee, Wisconsin, para continuar con su trabajo. El resultado fue el eventual desarrollo de SFBT. BFTC sirvió como un centro de investigación para estudiar, desarrollar y probar técnicas de psicoterapia para encontrar aquellas que son más eficientes y efectivas con los clientes. El equipo de BFTC era muy diverso, con profesionales con diversos antecedentes, educación y disciplinas académicas. Además de profesionales de la salud mental, el equipo incluía educadores, sociólogos, lingüistas e incluso ingenieros y filósofos. Steve de Shazer, el director de BFTC, se refirió a este grupo como un "grupo de expertos terapéuticos".Con el tiempo, la gente comenzó a solicitar capacitación, por lo que BFTC se convirtió en un centro de investigación y capacitación.

SFBT tiene sus raíces en la Terapia Familiar Breve, un tipo de terapia familiar practicada en el Instituto de Investigación Mental (MRI). En la década de 1970, Steve de Shazer, el principal creador de SFBT, estudió el trabajo realizado en MRI y fundó BFTC para servir como "el MRI del Medio Oeste". John Weakland en MRI influyó en Steve para desarrollar técnicas simples en la terapia breve centrada en objetivos, y en MRI, Steve de Shazer conoció el trabajo de Milton Erickson Milton Erickson, que finalmente tuvo una influencia significativa en el desarrollo de SFBT.

En 1982 hubo un momento decisivo en el que los fundadores de SFBT, Insoo Kim Berg, Steve de Shazer y su equipo transformaron su práctica de Terapia breve para centrarse en soluciones. Una familia vino a ser tratada en la Terapia Familiar Breve de Milwaukee. Durante la evaluación, la familia proporcionó una lista de 27 problemas. El equipo no sabía qué sugerirle a la familia que tratara de hacer de manera diferente. Sugirieron que la familia regrese con una lista de cosas que quieren que sigan sucediendo. La notable eficacia de esta intervención espontánea llevó a comprender que la solución no está necesariamente relacionada con el problema. Este fue el comienzo de la Terapia Breve Centrada en Soluciones.

La práctica de SFBT comenzó a popularizarse a fines de la década de 1980 y experimentó un tremendo crecimiento en sus primeros 15 a 20 años. Su trabajo a principios de la década de 1980 se basó en el de varios otros innovadores, entre ellos Milton Erickson, y el grupo del Mental Research Institute en Palo Alto: Gregory Bateson, Donald deAvila Jackson, Paul Watzlawick, John Weakland, Virginia Satir, Jay Haley, Richard Fisch, Janet Beavin Bavelas y otros. SFBT ganó una gran popularidad en el Reino Unido a fines de la década de 1990 y la década de 2000. En ese momento, también se extendió por todo el mundo para convertirse en una terapia breve líder, y muchas agencias adoptaron SFBT como su única modalidad. Ahora es una de las modalidades psicoterapéuticas más populares a nivel mundial.

Práctica SFBT

Los practicantes de SFBT usan habilidades conversacionales para evocar una discusión sobre soluciones, también conocida como "charla de solución", que es muy diferente de "charla de problema". En SFBT, las preguntas mismas son la intervención. Las preguntas enfocan al cliente a una conversación que crea y fomenta una mentalidad que induce al cambio y disminuye los sentimientos negativos. Las preguntas de SFBT ayudan a los clientes a pensar en su situación de una manera centrada en la solución. Adjuntan un nuevo significado a sus experiencias, notando el potencial de cambio donde quizás no lo hayan notado antes.

Las preguntas y los elogios son las herramientas principales del enfoque centrado en la solución. Los terapeutas y consejeros de SF se abstienen deliberadamente de hacer interpretaciones y rara vez confrontan a sus clientes. En su lugar, se enfocan en identificar las metas del cliente, generando una descripción detallada de cómo será la vida cuando se logre la meta y el problema desaparezca o se enfrente satisfactoriamente. Con el fin de desarrollar soluciones efectivas, buscan diligentemente a través de las experiencias de vida del cliente para "excepciones", por ejemplo, momentos en que algún aspecto de la meta del cliente ya estaba sucediendo hasta cierto punto, utilizándolos para co-construir soluciones únicas, apropiadas y efectivas.

Los terapeutas de SF generalmente comienzan el proceso terapéutico uniéndose a las competencias del cliente. Tan pronto como sea posible en la entrevista para hacerlo,Los terapeutas/consejeros de SF invitan al cliente a visualizar su futuro preferido describiendo cómo será su vida cuando el problema desaparezca o se enfrente tan satisfactoriamente que ya no constituya un problema. Luego, el terapeuta y el cliente prestan especial atención a cualquier comportamiento por parte del cliente que contribuya a avanzar en la dirección de la meta del cliente, ya sean pequeños incrementos o cambios más grandes. Para respaldar este enfoque, se hacen preguntas detalladas sobre cómo el cliente logró alcanzar o mantener el nivel actual de progreso, cualquier cambio positivo reciente y cómo el cliente desarrolló fortalezas, recursos y rasgos positivos nuevos y existentes; y especialmente, sobre cualquier excepción a los problemas percibidos por el cliente.

Los terapeutas centrados en soluciones creen que el cambio personal ya es constante. Al ayudar a las personas a identificar direcciones positivas para el cambio en su vida ya atender los cambios que actualmente están en proceso y que desean continuar, los terapeutas de SFBT ayudan a los clientes a construir una visión concreta de un futuro preferido para ellos mismos.

Los terapeutas de SFBT ayudan a los clientes a identificar los momentos de su vida en los que las cosas coinciden más con el futuro que prefieren. Se examinan las diferencias y similitudes entre las dos ocasiones. Al traer a la conciencia los pequeños éxitos y ayudar a los clientes a repetir sus elecciones y comportamientos exitosos, cuando el problema no existe o es menos grave, el terapeuta facilita el movimiento del cliente hacia las metas y los futuros preferidos que han identificado.

Una forma de entender la práctica de SFBT se muestra a través del acrónimo MECSTAT, que significa Preguntas milagrosas, Preguntas de excepción, Preguntas de afrontamiento, Preguntas de escala, Tiempo de espera, Elogios y Tarea.

Las preguntas de SFBT le piden a un cliente que hable sobre su futuro preferido. Se les pide que describan qué sería diferente cuando el problema se resuelva o se maneje. Por ejemplo, "¿Qué notarías que te permite saber que el problema que te trajo a verme está resuelto?" SFBT postula que el cambio ocurre cuando las personas se enfocan y desarrollan los detalles de su futuro preferido. Una herramienta de los practicantes de SFBT para ayudar al cliente a describir su futuro preferido es la "pregunta milagrosa". Esta pregunta le pide al cliente que imagine que el problema se resolvió milagrosamente sin su conocimiento. Luego pregunta: "¿Cuáles serían algunas de las primeras pistas que te permiten saber que tu problema está resuelto?".

El terapeuta también hace preguntas que se enfocan en buscar soluciones previas o "excepciones" al problema. En SFBT, las "Excepciones" en SFBT son las veces que el problema es más pequeño o se maneja mejor y SFBT cree que cada problema tiene excepciones. Encontrar excepciones ayuda a construir soluciones al ayudar a encontrar lo que funciona en la vida de los clientes. Al encontrar y ampliar excepciones menores al problema, exploran lo que ya funciona y orientan al cliente a hacer más de lo que ya funciona.

Cuando busca excepciones, el profesional no trata de convencer al cliente de que las excepciones son significativas. Eso iría en contra de la postura de SFBT que ve a los clientes como los expertos de su vida. En cambio, el terapeuta mantiene una postura genuina y curiosa y le pide al cliente que le diga cómo interpreta el significado de la excepción. El terapeuta debe mantener una postura de no saber que puede ser un desafío para los practicantes emergentes de SFBT.

Una herramienta que utilizan los profesionales de SFBT para ayudar a encontrar excepciones para iniciar sesiones (aparte de la primera) con la pregunta "¿Qué ha ido mejor desde la última vez que hablamos?". Esta pregunta replantea la perspectiva de los clientes para buscar excepciones, es decir, las áreas que son mejores. Otra herramienta que utilizan los profesionales son las "preguntas de escala". Se utiliza una escala para medir dónde se califica el cliente para lograr su objetivo. Luego se les pregunta qué notan que está funcionando que los hace calificarse a sí mismos como lo hacen y no más bajos. También se les pide detalles sobre los momentos en que el problema es menor.Entonces, "¿cómo lo estás haciendo?" o "¿cómo lo hiciste?". Las excepciones también pueden tomar la forma de afrontamiento, por lo que un profesional de SFBT puede hacer "preguntas de afrontamiento" para encontrar excepciones. Por ejemplo, "Parece que están pasando muchas cosas... ¿cómo te las arreglas?". Cuando un cliente identifica comportamientos que funcionan para él, se le anima a continuar con esos comportamientos.

Con SFBT, la sesión está muy estructurada. Hay una forma particular de llevar a cabo una sesión y se utilizan técnicas de entrevista formuladas. Sin embargo, los practicantes informan que la fidelidad a la filosofía es más importante que la fidelidad a las técnicas. Un practicante de SFBT tiene que llevar varias suposiciones a la sesión para participar verdadera y efectivamente en la práctica auténtica de SFBT.

Una suposición central de SFBT es que los clientes son los expertos en sus vidas y saben qué es lo mejor para ellos y cómo lograr sus objetivos. Esta es la suposición esencial que define a SFBT. El terapeuta es sólo el experto en las cuestiones que evocarán el proceso de cambio. SFBT asume que los clientes tienen todo lo que necesitan para construir una solución; no necesitan que el terapeuta les enseñe habilidades o les diga qué hacer. Con la práctica auténtica de SFBT, la resistencia es rara o inexistente. La postura de curiosidad y no saber es esencial para SFBT.

SFBT es radicalmente simple y parece fácil de hacer, pero en realidad SFBT es muy difícil de aprender. SFBT requiere una práctica muy disciplinada. Debido a esto, muchos practicantes terminan usando componentes de SFBT y no practican SFBT puro. Esto se hace a menudo porque puede ser un desafío para un profesional cambiar de una postura centrada en el problema. Por el lado de la moneda, muchos nuevos aprendices de SFBT luchan por ser demasiado optimistas y por no validar verdaderamente el dolor de los clientes.Esto podría deberse a que el enfoque necesario para aplicar sus habilidades y técnicas SFBT recién aprendidas desvía el enfoque de estar 'con' el cliente. La práctica auténtica de SFBT requiere que el terapeuta esté muy en sintonía con la comunicación verbal y no verbal de los clientes y adapte las preguntas para conocer y comprender mejor la perspectiva del cliente.

Estado basado en evidencia

En los primeros días del modelo, los críticos solían decir que SFBT no tiene suficiente investigación. En 2000, una revisión de la investigación de SFBT mostró evidencia preliminar de la eficacia de SFBT. Sin embargo, en 2010, la investigación de SFBT creció hasta un nivel en el que la evidencia era prometedora y, en la actualidad, varios metanálisis muestran que SFBT es eficaz con los problemas de internalización. SFBT tiene una base de evidencia sólida, amplia y creciente y se recomienda su uso cuando se considera adecuado para el cliente y su problema.

SFBT ha sido examinado en dos metanálisis y cuenta con el apoyo de numerosas agencias e instituciones federales y estatales, como el Registro Nacional de Programas y Prácticas Basados ​​en Evidencia (NREPP) de SAMHSA. La conclusión de los dos metanálisis y las revisiones sistemáticas, y la conclusión general del trabajo académico más reciente sobre SFBT, es que la terapia breve centrada en soluciones es un enfoque eficaz para el tratamiento de problemas psicológicos, con tamaños de efecto similares a otros. enfoques basados ​​en evidencia, como CBT e IPT, pero que estos efectos se encuentran en menos sesiones promedio y utilizando un estilo de enfoque que es más benigno.

Aplicaciones de SFBT

SFBT es muy adaptable a muchos entornos porque ayuda a los clientes a crear intervenciones personalizadas para ellos mismos, y siempre se considera que el cliente es el experto. Incluso el lenguaje del practicante se toma de las palabras que el cliente usa para describir su vida y su futuro preferido. El resultado es que SFBT proporciona intervenciones que se adaptan perfectamente a la forma de entender y actuar de los clientes. Las técnicas como la pregunta milagrosa se pueden adaptar para que sean culturalmente más relevantes y se transmitan de manera más empática y solidaria según la cultura y las necesidades de la población a la que se atiende.

SFBT funciona bien con niños y familias y se puede aplicar a muchas situaciones relacionadas con la familia. Es efectivo con adolescentes, mujeres embarazadas y puérperas, parejas y padres. Se demostró que SFBT es efectivo para familias en el sistema de bienestar infantil, con manejo de casos en programas de bienestar social, asesoramiento financiero y con grupos de terapia.

SFBT se ha aplicado a muchos entornos, incluidos entornos educativos y comerciales, incluido el entrenamiento. y asesoramiento. Es eficaz en las escuelas y con estudiantes universitarios. Se utilizó con éxito con poblaciones en cárceles, centros de rehabilitación de adicciones para pacientes hospitalizados, instalaciones psiquiátricas para pacientes hospitalizados y en una amplia gama de entornos médicos. Ha sido útil para el tratamiento de familiares de pacientes con enfermedades graves.

SFBT es eficaz con personas de muchos países y culturas, incluidas personas de Turquía, Chile, Irán y China. Una revisión sistemática mostró que es eficaz con los latinos.

SFBT trabaja en el tratamiento de personas que experimentaron un trauma. Se ha sugerido su uso con pacientes suicidas o en crisis, familias que enfrentan el suicidio y pacientes con trastornos alimentarios, trastornos por uso de sustancias y obesidad. También se sugirió como una intervención prometedora para las personas con una lesión cerebral y resultó útil para las personas con discapacidad intelectual. Incluso se ha documentado que se ha utilizado con éxito con un paciente en una crisis psicótica.

SFBT es eficaz en el tratamiento de clientes con depresión. Se ha demostrado que ayuda a aumentar la autoestima, la esperanza y el buen comportamiento entre adolescentes y niños. Se ha sugerido que la capacidad de SFBT para generar esperanza es lo que lo hace efectivo para los pacientes que sufren de depresión, ya que se ha demostrado que la presencia de esperanza tiene una relación inversa con la depresión.

Los trabajadores de los servicios de protección infantil informan en un estudio cualitativo que la capacitación y la supervisión de SFBT fueron útiles para que trabajaran de una manera más cooperativa y basada en la fuerza y ​​mejoraron el estado de ánimo general y la atmósfera de sus encuentros. Hay modelos diseñados para servicios de protección infantil que incorporan aspectos de SFBT porque SFBT por sí solo no puede usarse para servicios de protección infantil porque se necesita un enfoque más autoritario.