Terapia acuática

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La terapia acuática se refiere a tratamientos y ejercicios realizados en el agua para la relajación, el acondicionamiento físico, la rehabilitación física y otros beneficios terapéuticos. Normalmente, un terapeuta acuático cualificado asiste constantemente a una persona que recibe tratamiento en una piscina terapéutica climatizada. Las técnicas de terapia acuática incluyen Ai Chi, Aqua Running, el Método de Anillos Bad Ragaz, el Método Burdenko, Halliwick, Watsu y otras formas de trabajo corporal acuático. Las aplicaciones terapéuticas incluyen trastornos neurológicos, dolor de columna, dolor musculoesquelético, rehabilitación ortopédica postoperatoria, discapacidades pediátricas, úlceras por presión y enfermedades como la osteoporosis. La fisioterapia acuática también es beneficiosa para los adultos mayores, ya que previene caídas, mejora el equilibrio y entrena la marcha.

Sinopsis

La terapia acuática se refiere a tratamientos o ejercicios acuáticos con fines terapéuticos, en particular para la relajación, el acondicionamiento físico y la rehabilitación física. Los tratamientos y ejercicios se realizan flotando, parcialmente sumergido o totalmente sumergido en el agua. Muchos procedimientos de terapia acuática requieren la asistencia constante de un terapeuta capacitado y se realizan en una piscina especializada con temperatura controlada. La rehabilitación suele centrarse en mejorar la función física asociada con una enfermedad, lesión o discapacidad.La terapia acuática abarca un amplio conjunto de enfoques y técnicas, que incluyen ejercicios acuáticos, fisioterapia, trabajo corporal acuático y otras terapias basadas en el movimiento en el agua (hidrocinesioterapia). El tratamiento puede ser pasivo, con la participación de un terapeuta o practicante y un paciente o receptor, o activo, con posturas corporales, movimiento o ejercicio autogenerados. Algunos ejemplos incluyen la terapia acuática Halliwick, el método de anillos Bad Ragaz, el watsu y el ai chi.En la rehabilitación ortopédica, la terapia acuática se considera sinónimo de ejercicio acuático terapéutico, acuaterapia, rehabilitación acuática, terapia acuática y terapia en piscina. La terapia acuática puede contribuir a la recuperación funcional en diversas áreas de la ortopedia, como la medicina deportiva, el acondicionamiento físico, la artroplastia articular y los programas de rehabilitación de espalda. Un componente acuático fuerte es especialmente beneficioso en programas terapéuticos donde se desea una carga de peso limitada o nula, y donde el funcionamiento normal se ve limitado por inflamación, dolor, defensa, espasmos musculares y un rango de movimiento (ROM) limitado. El agua proporciona un entorno controlable para la reeducación de músculos débiles y el desarrollo de habilidades para el deterioro neurológico y neuromuscular, lesiones ortopédicas o neuromusculares agudas, enfermedades reumatológicas o la recuperación de una cirugía reciente.Diversas propiedades del agua contribuyen a los efectos terapéuticos, entre ellas la capacidad de usar el agua como resistencia en lugar de la gravedad o pesos; la estabilidad térmica, que permite mantener una temperatura casi constante; la presión hidrostática, que sustenta y estabiliza, e influye en la función cardíaca y pulmonar; la flotabilidad, que permite la flotación y reduce los efectos de la gravedad; y la turbulencia y la propagación de las olas, que permiten una manipulación y un movimiento suaves.

Historia

El uso del agua con fines terapéuticos se remonta al año 2400 a. C. en forma de hidroterapia. Existen registros que sugieren que las antiguas culturas egipcia, asiria y musulmana utilizaban aguas minerales, a las que se les atribuían propiedades curativas, hasta el siglo XVIII.En 1911, el Dr. Charles Leroy Lowman comenzó a usar tinas terapéuticas para tratar a pacientes con parálisis cerebral y espasticidad en el Hospital Ortopédico de Los Ángeles, California. Lowman se inspiró tras una visita a la Escuela Spaulding para Niños Lisiados de Chicago, donde pacientes paralizados utilizaban tanques de madera para ejercicios. La invención del Tanque Hubbard, desarrollado por Leroy Hubbard, impulsó la evolución de la terapia acuática moderna y el desarrollo de técnicas modernas, como el Concepto Halliwick y el Método del Anillo Bad Ragaz (BRRM). A lo largo de la década de 1930, comenzaron a publicarse investigaciones y publicaciones sobre ejercicios acuáticos, tratamientos en piscinas y terapias de spa en revistas profesionales. La obra del Dr. Charles Leroy Lowman, "Técnica de Gimnasia Subacuática: Un Estudio de Aplicación Práctica", publicada en 1937, introdujo ejercicios subacuáticos para ayudar a restaurar la función muscular perdida por deformidades corporales. La Fundación Nacional para la Parálisis Infantil comenzó a utilizar piscinas correctivas y técnicas de Lowman para el tratamiento de la poliomielitis en la década de 1950.La Asociación Estadounidense de Fisioterapia (APTA) reconoció la sección de terapia acuática dentro de la APTA en 1992, tras una votación en la Cámara de Delegados de la APTA en Denver, Colorado, tras las iniciativas de cabildeo impulsadas desde 1989 por Judy Cirullo y Richard C. Ruoti.

Técnicas

Las técnicas de terapia acuática incluyen las siguientes:
  • Ai Chi: Ai Chi, desarrollado en 1993 por Jun Konno, utiliza respiración diafragmática y entrenamiento de resistencia progresiva activa en el agua para relajar y fortalecer el cuerpo, basado en elementos de qigong y tai chi.
  • Aqua running: Aqua running (Deep Water Running o Aquajogging) es una forma de condicionamiento cardiovascular, que implica correr o correr en agua, útil para los atletas lesionados y aquellos que desean un entrenamiento aeróbico de bajo impacto. El funcionamiento de Aqua se realiza en aguas profundas utilizando un dispositivo de flotación (mucho o cinturón) para soportar la cabeza por encima del agua.
  • Malo método de anillo Ragaz: El método de anillo Ragaz Malo (BRRM) se centra en la rehabilitación de la función neuromuscular utilizando patrones de ejercicio asistido por terapeuta realizado mientras el paciente se encuentra horizontal en el agua, con soporte proporcionado por anillos o carros alrededor del cuello, brazos, pelvis y rodillas. BRRM es una versión acuática de Proprioceptive Neuromuscular Facilitation (PNF) desarrollada por fisioterapeutas en Bad Ragaz, Suiza, como síntesis de ejercicios acuáticos diseñados por un médico alemán en los años 1930 y PNF terrestre desarrollado por fisioterapeutas estadounidenses en los años 50 y 1960.
  • Burdenko Method: El método Burdenko, desarrollado originalmente por el profesor soviético de medicina deportiva Igor Burdenko, es un enfoque integrado de terapia terrestre que desarrolla equilibrio, coordinación, flexibilidad, resistencia, velocidad y fuerza utilizando los mismos métodos que los atletas profesionales. La terapia a base de agua utiliza el equipo boyante para desafiar el centro de la flotabilidad en posiciones verticales, ejerciendo con movimiento en múltiples direcciones, y a múltiples velocidades que van de lenta a rápida.
  • Halliwick Concept: El Concepto Halliwick, desarrollado originalmente por el ingeniero mecánico de fluidos James McMillan a finales de los años 40 y 1950 en la Escuela Halliwick para las niñas con discapacidad en Londres, se centra en los principios biofísicos del control del motor en el agua, en particular el desarrollo del sentido del equilibrio (equilibriocepción) y la estabilidad básica. El Programa de 10 puntos de Halliwick implementa el concepto en un programa progresivo de ajuste mental, desengagement y desarrollo del control del motor, con énfasis en el control de rotación, y aplica el programa para enseñar a personas físicamente discapacitadas control de equilibrio, natación e independencia. Halliwick Aquatic Terapia (también conocido como Terapia Específica del Agua, WST), implementa el concepto en terapia acuática específica para el paciente.
  • Watsu: Watsu es una forma de carrocería acuática, desarrollada originalmente a principios de los años 80 por Harold Dull en Harbin Hot Springs, California, en la que un terapeuta acuático apoya y guía continuamente a la persona que recibe tratamiento a través de una serie de movimientos y estiramientos que inducen la relajación profunda y proporcionan beneficios terapéuticos. A finales de los años 80 y principios de los años noventa los fisioterapeutas comenzaron a utilizar Watsu para una amplia gama de condiciones ortopédicas y neurológicas, y para adaptar las técnicas de uso con lesión y discapacidad.

Aplicaciones y eficacia

Las aplicaciones de la terapia acuática incluyen trastornos neurológicos, dolor de columna, dolor musculoesquelético, rehabilitación ortopédica posoperatoria, discapacidades pediátricas, úlceras por presión y otras enfermedades, como la osteoporosis.Una revisión sistemática de 2006 sobre los efectos de las intervenciones acuáticas en niños con discapacidades neuromotoras reveló una "falta sustancial de investigaciones basadas en evidencia que evalúen los efectos específicos de las intervenciones acuáticas en esta población".Para la rehabilitación musculoesquelética, la terapia acuática se utiliza habitualmente para tratar lesiones agudas, así como el dolor subjetivo de enfermedades crónicas, como la artritis. La inmersión en agua tiene efectos compresivos y regula reflexivamente el tono vascular. El flujo sanguíneo muscular aumenta aproximadamente un 225 % durante la inmersión, ya que el aumento del gasto cardíaco se distribuye a la piel y al tejido muscular. La flotación contrarresta los efectos de la fuerza gravitacional sobre las articulaciones, creando un entorno de bajo impacto para su correcto funcionamiento. Los cambios de temperatura, el aumento de la presión arterial sistólica en las extremidades y el aumento general de la deambulación son factores que ayudan a la inmersión a aliviar el dolor. La terapia acuática ayuda con el dolor y la rigidez, pero también puede mejorar la calidad de vida, tonificar los músculos del cuerpo y favorecer el movimiento de rodillas, caderas y espalda. Además, las investigaciones demuestran que la terapia acuática es beneficiosa para quienes sufren de dolor de espalda crónico, especialmente en la zona lumbar. Según los datos de la Escala Visual Analógica, las personas que utilizaron la terapia acuática como mecanismo para aliviar el dolor lumbar experimentaron una disminución del dolor y una mejor calidad de vida en general. Los protocolos que combinan ejercicios de fortalecimiento, flexibilidad y equilibrio obtuvieron las mayores mejoras en las puntuaciones del Cuestionario de Evaluación de la Salud Infantil (CHAQ), mientras que el ejercicio aeróbico no produjo mayores mejoras en las puntuaciones del CHAQ en comparación con un grupo de control que practicaba Qigong. La terapia acuática no solo alivia el dolor, sino que también puede beneficiar la estabilidad postural, lo que significa que puede ayudar a fortalecer las funciones del equilibrio, especialmente en personas con trastornos neurológicos. En personas con diagnóstico de enfermedad de Parkinson, el ejercicio acuático ha demostrado ser más beneficioso que el ejercicio en tierra en dos importantes medidas de resultado. Se informó una mejora significativa en la Escala de Equilibrio de Berg y la Escala de Eficacia de Caídas al implementar ejercicio acuático en comparación con el ejercicio en tierra. Estos resultados sugieren que el ejercicio acuático puede ser extremadamente útil para pacientes con enfermedad de Parkinson con trastornos específicos del equilibrio y miedo a las caídas. El mismo concepto puede aplicarse a adultos mayores que necesitan terapia para la prevención de caídas. El uso del agua ayuda a crear un entorno seguro que elimina el miedo a las caídas y ayuda a fortalecer el equilibrio.En el caso de la osteoartritis (OA), se ha demostrado que la terapia acuática disminuye el dolor, aumenta la movilidad y disminuye la rigidez. Según el Índice de Osteoartritis de las Universidades de Western Ontario y McMaster (WOMAC) y la Escala Visual Analógica (EVA), el dolor asociado con la OA ha disminuido significativamente en las personas que realizaron terapia acuática. Además, debido a la naturaleza de la terapia acuática, la temperatura y la flotabilidad del agua tienen un efecto terapéutico en las articulaciones osteoartríticas. Esto mejora la movilidad articular y disminuye la rigidez.Se ha demostrado que la terapia acuática en agua tibia tiene un efecto positivo en la capacidad aeróbica de las personas con fibromialgia. Aún no se ha determinado si la fisioterapia es mejor que la terapia acuática; sin embargo, se ha demostrado que la terapia acuática es tan efectiva como la terapia en tierra. La terapia acuática ofrece resultados beneficiosos para los pacientes con fibromialgia, como una disminución de la carga articular en la biomecánica individual.Actualmente, no existe un protocolo estandarizado de terapia acuática para personas que han sufrido un ictus; sin embargo, se puede concluir que la terapia acuática puede ser más efectiva que la terapia terrestre para mejorar el equilibrio y la movilidad. No hay suficiente evidencia sobre las mejoras en la independencia funcional de las personas que han sufrido un ictus.Desde una perspectiva cardiopulmonar, la terapia acuática se utiliza con frecuencia porque sus efectos son similares a los de la terapia terrestre, pero a menor velocidad. Durante la inmersión, la sangre asciende hacia el corazón y se produce un aumento de la presión del pulso debido al mayor llenado cardíaco. El volumen cardíaco aumenta entre un 27 y un 30 %. El consumo de oxígeno aumenta con el ejercicio, y la frecuencia cardíaca aumenta a temperaturas más altas y disminuye a temperaturas más bajas. Sin embargo, la inmersión puede agravar los efectos en casos de insuficiencia valvular debido a este aumento del volumen cardíaco y sistólico. El entorno acuático tampoco se recomienda para quienes padecen insuficiencia cardíaca grave o no controlada.La terapia acuática se puede utilizar en poblaciones más jóvenes o en entornos pediátricos. Mejora la estructura del tronco, implicada en la función motora gruesa. El papel de los fisioterapeutas es la intervención temprana para mejorar la recuperación física, mental y social. Existen diferentes intervenciones o secuencias de actividades que se pueden implementar mediante la terapia acuática para mejorar funciones específicas o abordar discapacidades específicas en niños. En cuanto a los niños y la terapia acuática, los estudios demuestran que mejora los síntomas motores y aumenta los niveles de actividad física (que pueden mantenerse a largo plazo) en niños con discapacidades motoras o del desarrollo. También tiene un efecto positivo en las interacciones/comportamientos sociales y la participación en niños con trastornos neurológicos. La terapia acuática es beneficiosa para personas con lesiones o trastornos de la médula espinal. Promueve beneficios físicos y psicosociales en pacientes con lesiones y trastornos de la médula espinal. En un estudio, el entrenamiento en cinta de correr subacuática mejoró la fuerza, el equilibrio y la marcha de las extremidades inferiores en personas con daño parcial de la médula espinal. La función respiratoria también mejoró con el entrenamiento en cinta de correr subacuática en estas personas. Es importante saber cómo utilizar la terapia acuática en personas con lesiones o trastornos de la médula espinal, ya que el acceso a la misma es limitado en esta población, a pesar de que existe evidencia de una mejora significativa de muchos sistemas y de la función general mediante su uso.La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad incapacitante que afecta el sistema nervioso central. La EM ataca la capa protectora (mielina) que recubre los nervios. La mielina facilita la comunicación. Su destrucción provoca una comunicación deficiente entre el cerebro y el cuerpo. Las personas con EM experimentan daño neurológico que afecta el funcionamiento físico, cognitivo, psicológico y emocional, así como su calidad de vida. La terapia acuática ofrece beneficios para esta población. Al aprovechar las propiedades físicas del agua, como la flotabilidad, la turbulencia, la presión hidrostática y la resistencia hidrostática, los pacientes con EM pueden trabajar el equilibrio y la coordinación, aspectos que se habían visto afectados con la progresión de la enfermedad. La viscosidad del agua permite a los pacientes con EM moverse con calma. El entorno viscoso resulta en movimientos más lentos y cuidadosos. La terapia acuática también ofrece la ventaja de poder usar activamente los músculos para mantener la estabilidad dentro del agua. Finalmente, otro beneficio potencial de la terapia acuática para pacientes con EM es que la temperatura del agua crea un ambiente confortable. Los pacientes con EM experimentan un aumento de la temperatura corporal. Algunos autores recomiendan que la temperatura del agua sea inferior a 29 °C (85 °F) para pacientes con EM. En el programa de ejercicios, se recomienda un rango de temperatura de 28 a 29 °C (83 a 85 °F) para ejercicios de baja repetición y resistencia. Los beneficios de la terapia acuática se traducirían en un efecto de enfriamiento, que esencialmente crearía una temperatura central más óptima, lo que eventualmente aumentaría la capacidad para realizar ejercicios de manera efectiva.Se ha demostrado que el ejercicio reduce el número de fracturas osteoporóticas en adultas posmenopáusicas. Sin embargo, el riesgo de caídas, junto con los ejercicios intensos de carga de peso (WB) y de resistencia dinámica recomendados para mejorar la densidad mineral ósea (DMO), suele entrar en conflicto con la propensión de muchas personas mayores y vulnerables. Las investigaciones demuestran que las propiedades del agua utilizadas durante la terapia acuática, como la flotabilidad y la resistencia, han logrado mejoras estadísticamente significativas en la DMO de la columna lumbar (LS) y el cuello femoral proximal (FN), los sitios más importantes para las fracturas osteoporóticas. Debido a su seguridad, la terapia acuática se recomienda para personas que no pueden, no tienen motivación o tienen miedo de realizar ejercicios intensos en tierra. Se realizarán más investigaciones para determinar los efectos de las propiedades específicas del ejercicio acuático, como la intensidad, la frecuencia y la duración, en la DMO, con el fin de ofrecer recomendaciones efectivas para un programa acuático. Además, los ejercicios en tierra que involucran equilibrio y coordinación pueden ser un desafío para las personas mayores, ya que muchas tienen miedo a caerse, pero realizar estos ejercicios en el agua es una alternativa prometedora. No solo podrá moverse con mayor facilidad en el agua, sino que las investigaciones han demostrado que la fisioterapia acuática promueve la confianza, la destreza motora, el rango de movimiento y el desplazamiento del centro de masa.

Formación profesional y certificación

La terapia acuática es realizada por diversos profesionales con requisitos específicos de formación y certificación. Una especialización en terapia acuática es una certificación complementaria para profesionales de la salud, principalmente fisioterapeutas y entrenadores deportivos.Para fines médicos, la terapia acuática, según la definición de la Asociación Médica Americana (AMA), puede ser realizada por diversos profesionales de la salud legalmente regulados, con ámbitos de práctica que les permiten ofrecer dichos servicios y que están autorizados a utilizar los códigos de la Terminología de Procedimiento Actual (CPT) de la AMA. Actualmente, la certificación en terapia acuática la otorga el Instituto de Terapia Acuática y Rehabilitación (ATRI), cuyo objetivo es promover la formación de terapeutas y profesionales de la salud que trabajan en entornos acuáticos. Los prerrequisitos del ATRI para la certificación incluyen 15 horas de formación en Terapia Acuática, Rehabilitación o Ejercicio Terapéutico Acuático, que pueden realizarse de forma práctica o en línea. Una vez completados los prerrequisitos, quienes deseen obtener la certificación pueden presentar el examen de Certificación en Ejercicio Terapéutico Acuático del Instituto de Terapia Acuática y Rehabilitación.

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