Temperamento hipertímico

El temperamento hipertímico, o hipertimia, del griego antiguo ὑπέρ ('sobre', que aquí significa 'excesivo') + θυμός ('animado'), es un tipo de personalidad propuesto que se caracteriza por un estado de ánimo y una disposición excepcionalmente, o en algunos casos, anormalmente positivos o irritables. Generalmente se define por un aumento de energía, vivacidad y entusiasmo por las actividades de la vida, a diferencia de la distimia. La hipertimia es similar a la hipomanía, pero más estable.

Las características del temperamento hipertímico incluyen:

• Aumento de la energía y la productividad
• patrones cortos de sueño
• autosuficiencia, autoconfianza
• hablador
• determinación de riesgos/sensación
• amor a la atención
• alegría y jovialidad
• expansividad
• incomodidad

Estos rasgos suelen aparecer en etapas tempranas de la vida (adolescencia o adultez temprana) y son relativamente estables a lo largo del tiempo. En la práctica, el temperamento hipertímico suele evaluarse con cuestionarios estandarizados como el TEMPS-A, que lo miden como una de las dimensiones del temperamento afectivo.Muchas personas con temperamento hipertímico se desempeñan bien y destacan en roles laborales y sociales. Su estado de ánimo elevado y sus niveles de energía elevados pueden contribuir al éxito profesional y a la estabilidad en las relaciones. Rasgos hipertímicos como la confianza y la alta motivación son potencialmente ventajosos. Se relacionan con un menor riesgo de conducta suicida y menos hospitalizaciones entre los pacientes que desarrollan trastornos del estado de ánimo. El temperamento hipertímico parece ejercer un efecto protector contra diversas afecciones psiquiátricas. Las personas con una puntuación alta en temperamento hipertímico tienen menos probabilidades de experimentar depresión unipolar, distimia o trastornos de ansiedad. Presenta poca o ninguna comorbilidad con la depresión mayor, lo que indica que puede servir como amortiguador o factor de resiliencia contra la enfermedad depresiva. Entre los pacientes bipolares, el temperamento hipertímico se asocia con una edad de inicio más tardía, una evolución más leve de la enfermedad y menos intentos de suicidio, lo que indica un pronóstico generalmente mejor. Este temperamento puede promover una mayor resiliencia y estrategias de afrontamiento eficaces, gracias a la combinación de alta energía y un estilo de evaluación positivo.El temperamento hipertímico comparte similitudes con el trastorno del espectro bipolar. Las personas con temperamento hipertímico mantienen un estado de ánimo elevado, pero pueden experimentar una transición hacia la depresión o la manía. Si una persona con temperamento hipertímico experimenta un episodio depresivo mayor, su historial de estado de ánimo elevado persistente puede indicar una tendencia bipolar subyacente. El psiquiatra estadounidense Akiskal denominó este escenario "bipolar IV": depresión superpuesta a un temperamento hipertímico. En estos casos, lo que puede parecer una personalidad constantemente optimista precede a la aparición de episodios de cambio de humor, evolucionando potencialmente hacia un patrón bipolar. Si bien los rasgos hipertímicos protegen contra la depresión unipolar, no lo hacen contra la manía bipolar. El temperamento hipertímico puede predisponer a las personas a episodios maníacos o hipomaníacos. Existe una asociación genética entre el temperamento hipertímico y el trastorno bipolar I, y clínicamente, las características hipertímicas (como la reducción de la necesidad de sueño y la impulsividad) pueden preceder a episodios maníacos completos. También existe una asociación entre el consumo de sustancias y las conductas de riesgo: las personas con hipertímica pueden ser más propensas al abuso de sustancias durante los episodios depresivos, lo que refleja su tendencia a la búsqueda de estímulos. Cuando las personas con rasgos hipertímicos se deprimen, los antidepresivos habituales pueden ser problemáticos: debido a la neurobiología subyacente del espectro bipolar, los antidepresivos por sí solos pueden ser ineficaces o desencadenar síntomas mixtos o manía. En estos casos, se consideran más apropiados los estabilizadores del ánimo o los tratamientos dirigidos al trastorno bipolar.El temperamento hipertímico se asocia con una desregulación de las vías dopaminérgicas cerebrales. En particular, están implicadas la vía dopaminérgica mesolímbica (área tegmental ventral que se proyecta al núcleo accumbens en el estriado ventral) y la vía mesocortical (proyecciones a regiones frontales como la corteza orbitofrontal). Estas vías rigen el procesamiento de la recompensa, la motivación y la regulación del estado de ánimo. La evidencia de neuroimagen muestra que los circuitos relacionados con la recompensa, incluyendo las regiones frontoestriatales como el estriado ventral y la corteza orbitofrontal, tienden a ser más activos en individuos con temperamento hipertímico. Estos hallazgos respaldan la idea de que el temperamento hipertímico implica hiperrespuesta dopaminérgica en las redes de recompensa, aunque no de forma patológica.Un estudio de imágenes magnéticas funcionales (fMRI) identificó que las personas con temperamento hipertímico mostraban una conectividad funcional distintiva en regiones como la corteza prefrontal, la corteza cingulada anterior (CCA), la amígdala, el tálamo y el hipocampo. Estos patrones neuronales eran diferentes a los de las personas con temperamentos ciclotímicos, irritables o ansiosos, que tendían a agruparse.La investigación con fMRI ha descubierto que las personas con niveles más altos de rasgos hipertímicos presentan una activación alterada en los circuitos cerebrales relacionados con la recompensa. Durante la anticipación de recompensas no monetarias, las personas con temperamento hipertímico más alto muestran una menor activación en la corteza premotora, mientras que la retroalimentación del rendimiento provoca respuestas más intensas en áreas sensoriales proporcionales a sus puntuaciones hipertímicas. Los cerebros de las personas hipertímicas parecen responder con mayor firmeza a los resultados positivos reales, mientras que requieren menos activación durante las fases de anticipación. Este perfil podría reflejar diferencias en la regulación y el procesamiento cerebral de las emociones positivas.Estudios familiares y en gemelos indican que los temperamentos afectivos, incluida la hipertimia, son moderadamente hereditarios. El temperamento hipertímico, en particular, tiene una heredabilidad estimada del 21 %. Los familiares no afectados de probandos bipolares tienden a obtener puntuaciones más altas en la escala de temperamento hipertímico. Existen asociaciones significativas entre el temperamento hipertímico y loci en los cromosomas 12q15 y 22q13. Estos loci corresponden al gen MDM1, que participa en las funciones de las proteínas nucleares, y al gen FBLN1, que desempeña un papel en la organización de la matriz extracelular. Además, existen asociaciones del temperamento hipertímico con loci en los cromosomas 4, 8, 20 y 6, particularmente cerca de los genes CDSN y PSORS1C1, que se asocian con neuroticismo, conductas de riesgo y esquizofrenia.El temperamento hipertímico se caracteriza por un estado de ánimo constantemente elevado y altos niveles de energía, lo que lo distingue de otros trastornos del estado de ánimo dentro del espectro bipolar. A diferencia de los trastornos bipolar I y II, que implican fluctuaciones episódicas del estado de ánimo entre estados maníacos o hipomaníacos y depresivos, la hipertimia presenta un estado de ánimo estable sin episodios depresivos significativos. A diferencia del trastorno ciclotímico, caracterizado por frecuentes cambios entre síntomas depresivos leves e hipomaníacos, las personas hipertímicas mantienen un estado de ánimo persistente y elevado con mínimas fluctuaciones. Si bien la hipomanía comparte características con la hipertimia, como el estado de ánimo elevado y el aumento de la actividad, la hipomanía es episódica y representa un cambio notable en el comportamiento típico del individuo, mientras que el temperamento hipertímico es un rasgo estable y de por vida. Además, el temperamento hipertímico se diferencia de la eutimia, el estado de ánimo normal y estable, al exhibir constantemente niveles de positividad y energía superiores a la media.

• Christopher M. Doran (2008), El Manual de Hypomania: El reto del odio, Lippincott Williams & Wilkins
• Karam EG, Salamoun MM, Yeretzian JS, et al. (junio de 2010). "El papel de los temperamentos ansiosos e hipertimicos en los trastornos mentales: un estudio epidemiológico nacional". Psiquiatría mundial. 9 2): 103 –10. doi:10.1002/j.2051-5545.2010.tb00287.x. PMC 2911090. PMID 20671899.