Telesalud
La telesalud es la distribución de servicios e información relacionados con la salud a través de tecnologías electrónicas de información y telecomunicaciones. Permite el contacto a larga distancia con el paciente y el médico, la atención, el asesoramiento, los recordatorios, la educación, la intervención, el seguimiento y las admisiones remotas. La telemedicina a veces se usa como sinónimo, o se usa en un sentido más limitado para describir servicios clínicos remotos, como diagnóstico y monitoreo. Cuando los entornos rurales, la falta de transporte, la falta de movilidad, las condiciones debidas a brotes, epidemias o pandemias, la disminución de los fondos o la falta de personal restringen el acceso a la atención, la telesalud puede cerrar la brecha. así como proporcionar educación a distancia; reuniones, supervisión y presentaciones entre profesionales; información en línea y gestión de datos de salud e integración del sistema de salud. La telesalud podría incluir dos médicos discutiendo un caso por videoconferencia; una cirugía robótica que ocurre a través de acceso remoto; fisioterapia realizada a través de instrumentos de monitoreo digital, transmisión en vivo y combinaciones de aplicaciones; pruebas que se envían entre instalaciones para su interpretación por un especialista superior; monitorización domiciliaria mediante envío continuo de datos de salud del paciente; conferencia en línea de cliente a médico; o incluso interpretación por videoteléfono durante una consulta.
Telesalud versus telemedicina
La telesalud a veces se habla de manera intercambiable con la telemedicina, siendo esta última más común que la primera. La Administración de Recursos y Servicios de Salud distingue la telesalud de la telemedicina en su alcance, y define la telemedicina solo como una descripción de los servicios clínicos remotos, como diagnóstico y monitoreo, mientras que la telesalud incluye la prestación de atención preventiva, promocional y curativa. Esto incluye las aplicaciones no clínicas mencionadas anteriormente, como administración y educación de proveedores.
El Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos establece que el término telesalud incluye "servicios no clínicos, como capacitación de proveedores, reuniones administrativas y educación médica continua", y que el término telemedicina significa "servicios clínicos remotos".
La Organización Mundial de la Salud utiliza la telemedicina para describir todos los aspectos de la atención médica, incluida la atención preventiva. La Asociación Estadounidense de Telemedicina usa los términos telemedicina y telesalud de manera intercambiable, aunque reconoce que la telesalud a veces se usa de manera más amplia para la salud remota que no involucra tratamientos clínicos activos.
eSalud es otro término relacionado, utilizado particularmente en el Reino Unido y Europa, como un término general que incluye telesalud, registros médicos electrónicos y otros componentes de la tecnología de la información de salud.
Métodos y modalidades
La telesalud requiere un buen acceso a Internet por parte de los participantes, generalmente en forma de una conexión de banda ancha fuerte y confiable, y tecnología de comunicación móvil de banda ancha de al menos la cuarta generación (4G) o el estándar de evolución a largo plazo (LTE) para superar problemas con la estabilidad del video y Restricciones de ancho de banda. A medida que ha mejorado la infraestructura de banda ancha, el uso de la telesalud se ha vuelto más factible.
Los proveedores de atención médica a menudo comienzan la telesalud con una evaluación de necesidades que evalúa las dificultades que la telesalud puede mejorar, como el tiempo de viaje, los costos o el tiempo libre en el trabajo. Los colaboradores, como las empresas de tecnología, pueden facilitar la transición.
La entrega puede estar dentro de cuatro dominios distintos: video en vivo (sincrónico), almacenar y reenviar (asincrónico), monitoreo remoto de pacientes y salud móvil.
Almacenamiento y reenvio
La telemedicina de almacenamiento y reenvío implica adquirir datos médicos (como imágenes médicas, bioseñales, etc.) y luego transmitir estos datos a un médico o especialista médico en un momento conveniente para su evaluación fuera de línea. No requiere la presencia de ambas partes al mismo tiempo. La dermatología (cf: teledermatología), la radiología y la patología son especialidades comunes que favorecen la telemedicina asíncrona. Una historia clínica correctamente estructurada, preferiblemente en formato electrónico, debe ser un componente de esta transferencia. El proceso de 'almacenamiento y reenvío' requiere que el médico confíe en un informe de historial e información de audio/video en lugar de un examen físico.
Monitoreo remoto
El monitoreo remoto, también conocido como autocontrol o prueba, permite a los profesionales médicos monitorear a un paciente de forma remota utilizando varios dispositivos tecnológicos. Este método se utiliza principalmente para controlar enfermedades crónicas o condiciones específicas, como enfermedades cardíacas, diabetes mellitus o asma. Estos servicios pueden proporcionar resultados de salud comparables a los encuentros tradicionales con pacientes en persona, brindar una mayor satisfacción a los pacientes y pueden ser rentables. Los ejemplos incluyen diálisis nocturna en el hogar y mejor manejo de las articulaciones.
Interactivo en tiempo real
Las consultas electrónicas son posibles a través de servicios de telemedicina interactivos que brindan interacciones en tiempo real entre el paciente y el proveedor. La videoconferencia se ha utilizado en una amplia gama de disciplinas clínicas y entornos para diversos fines, incluidos el manejo, el diagnóstico, el asesoramiento y el seguimiento de los pacientes.
Videotelefonía
La videotelefonía comprende las tecnologías para la recepción y transmisión de señales de audio y video por parte de usuarios en diferentes lugares, para la comunicación entre personas en tiempo real.
En los albores de la tecnología, la videotelefonía también incluía teléfonos de imágenes que intercambiaban imágenes fijas entre unidades cada pocos segundos a través de líneas telefónicas convencionales de tipo POTS, esencialmente lo mismo que los sistemas de TV de exploración lenta.
Actualmente, la videotelefonía es especialmente útil para las personas sordas y con dificultades del habla que pueden utilizarlas con lengua de signos y también con un servicio de retransmisión de vídeo, así como para aquellas personas con problemas de movilidad o que se encuentran en lugares lejanos y necesitan atención telemédica. o servicios teleeducativos.
Categorías
Cuidados de emergencia
La telemedicina diaria habitual de urgencias la realizan los Médicos Reguladores del SAMU en Francia, España, Chile y Brasil. Las emergencias aéreas y marítimas también son atendidas por los centros SAMU en París, Lisboa y Toulouse.
Un estudio reciente identificó tres barreras principales para la adopción de la telemedicina en las unidades de cuidados intensivos y de emergencia. Incluyen:
- Desafíos regulatorios relacionados con la dificultad y el costo de obtener una licencia en varios estados, protección contra malas prácticas y privilegios en múltiples instalaciones.
- La falta de aceptación y reembolso por parte de los pagadores del gobierno y algunas compañías de seguros comerciales crea una barrera financiera importante, que coloca la carga de la inversión directamente sobre el hospital o el sistema de atención médica.
- Barreras culturales que surgen de la falta de deseo o falta de voluntad de algunos médicos para adaptar paradigmas clínicos para aplicaciones de telemedicina.
Emergency Telehealth también está ganando aceptación en los Estados Unidos. Actualmente se practican varias modalidades que incluyen, entre otras, TeleTriage, TeleMSE y ePPE.
Tratamiento Asistido por Medicamentos a Través de Telemedicina (Tele-MAT)
El tratamiento asistido por medicamentos (MAT) es el tratamiento del trastorno por uso de opioides (OUD) con medicamentos, a menudo en combinación con terapia conductual. Como respuesta a la pandemia de COVID-19, la Administración de Control de Drogas ha autorizado el uso de la telemedicina para iniciar o mantener personas OUD en buprenorfina (nombre comercial Suboxone) a través de telemedicina sin necesidad de un examen inicial en persona. El 31 de marzo de 2020, QuickMD se convirtió en el primer servicio nacional de Tele-MAT en los Estados Unidos en brindar tratamiento asistido por medicamentos con Suboxone en línea, sin necesidad de una visita en persona; con otros anunciando que lo seguirán pronto.
Telenutrición
La telenutrición se refiere al uso de videoconferencias/telefonía para brindar consultas en línea por parte de un nutricionista o dietista. El paciente o los clientes cargan sus estadísticas vitales, registros de dieta, imágenes de alimentos, etc. en el portal de TeleNutrition, que luego utiliza el nutricionista o dietista para analizar su estado de salud actual. Luego, el nutricionista o dietista puede establecer metas para sus respectivos clientes/pacientes y monitorear su progreso regularmente mediante consultas de seguimiento.
Los portales de telenutrición pueden ayudar a los clientes/pacientes a buscar consultas remotas para ellos y/o su familia del mejor nutricionista o dietista disponible en todo el mundo. Esto puede ser extremadamente útil para pacientes ancianos o postrados en cama que pueden consultar a su dietista desde la comodidad de sus hogares.
La telenutrición demostró ser factible y la mayoría de los pacientes confiaron en las televisitas nutricionales, en lugar de las visitas de seguimiento programadas pero no proporcionadas durante el confinamiento por la pandemia de COVID-19.
Teleenfermería
La teleenfermería se refiere al uso de las telecomunicaciones y la tecnología de la información para brindar servicios de enfermería en el cuidado de la salud siempre que exista una gran distancia física entre el paciente y la enfermera, o entre cualquier número de enfermeras. Como campo forma parte de la telesalud, y tiene muchos puntos de contacto con otras aplicaciones médicas y no médicas, como el telediagnóstico, la teleconsulta, la telemonitorización, etc.
La teleenfermería está logrando tasas de crecimiento significativas en muchos países debido a varios factores: la preocupación por reducir los costos de la atención de la salud, un aumento en el número de personas mayores y con enfermedades crónicas, y el aumento de la cobertura de la atención de la salud en áreas distantes, rurales, pequeñas o regiones escasamente pobladas. Entre sus beneficios, la teleenfermería puede ayudar a resolver la creciente escasez de enfermeras; para reducir distancias y ahorrar tiempo de viaje, y para mantener a los pacientes fuera del hospital. Se ha registrado un mayor grado de satisfacción laboral entre las teleenfermeras.
En Australia, durante enero de 2014, la empresa emergente de tecnología de Melbourne, Small World Social, colaboró con la Asociación Australiana de Lactancia Materna para crear la primera aplicación Google Glass de manos libres para amamantar para nuevas madres. La aplicación, denominada prueba de la aplicación de lactancia Google Glass, permite a las madres amamantar a su bebé mientras ven instrucciones sobre problemas comunes de lactancia (prensión, postura, etc.) o llamar a un asesor de lactancia a través de un Google Hangout seguro, que puede ver el problema a través de la madre. Cámara de Google Glass. El ensayo concluyó con éxito en Melbourne en abril de 2014 y el 100 % de las participantes estaban amamantando con confianza.
Telefarmacia
La telefarmacia es la prestación de atención farmacéutica a través de telecomunicaciones a pacientes en lugares donde es posible que no tengan contacto directo con un farmacéutico. Es un ejemplo del fenómeno más amplio de la telemedicina, tal como se implementa en el campo de la farmacia. Los servicios de telefarmacia incluyen el control de la terapia con medicamentos, el asesoramiento del paciente, la autorización previa y la autorización de renovación de medicamentos recetados, y el control del cumplimiento del formulario con la ayuda de teleconferencias o videoconferencias. La dispensación remota de medicamentos mediante sistemas automatizados de envasado y etiquetado también se puede considerar como una instancia de telefarmacia. Los servicios de telefarmacia se pueden brindar en sitios de farmacias minoristas o a través de hospitales, hogares de ancianos u otras instalaciones de atención médica.
El término también puede referirse al uso de videoconferencias en farmacia para otros fines, como brindar educación, capacitación y servicios de administración a farmacéuticos y personal de farmacia de forma remota.
Teleodontología
La teleodontología es el uso de la tecnología de la información y las telecomunicaciones para la atención dental, la consulta, la educación y la conciencia pública de la misma manera que la telesalud y la telemedicina.
Teleaudiología
La teleaudiología es la utilización de la telesalud para brindar servicios audiológicos y puede incluir el alcance completo de la práctica audiológica. Este término fue utilizado por primera vez por el Dr. Gregg Givens en 1999 en referencia a un sistema que se estaba desarrollando en la Universidad de Carolina del Este en Carolina del Norte, EE. UU.
Teleneurología
La teleneurología describe el uso de tecnología móvil para brindar atención neurológica de forma remota, incluida la atención de accidentes cerebrovasculares, trastornos del movimiento como la enfermedad de Parkinson, trastornos convulsivos (p. ej., epilepsia), etc. El uso de la teleneurología nos brinda la oportunidad de mejorar el acceso a la atención médica para miles de millones de personas. del mundo, desde los que viven en zonas urbanas hasta los que viven en zonas rurales remotas. La evidencia muestra que las personas con enfermedad de Parkinson prefieren la conexión personal con un especialista remoto a su médico local. Tal atención domiciliaria es conveniente pero requiere acceso y familiaridad con Internet. Un ensayo controlado aleatorio de 2017 de "visitas a domicilio virtuales"Se ha encontrado que la teleneurología para pacientes con la enfermedad de Parkison es más barata que las visitas en persona al reducir el transporte y el tiempo de viaje. Una revisión sistemática reciente realizada por Ray Dorsey et al. describe tanto las limitaciones como los beneficios potenciales de la teleneurología para mejorar la atención de los pacientes con enfermedades neurológicas crónicas, especialmente en países de bajos ingresos. Las personas blancas, bien educadas y con conocimientos tecnológicos son los mayores consumidores de servicios de telesalud para la enfermedad de Parkinson. en comparación con las minorías étnicas en EE. UU.
Teleneurocirugía
Históricamente, la telemedicina en neurocirugía se utilizó principalmente para visitas de seguimiento de pacientes que tenían que viajar lejos para someterse a una cirugía. En la última década, la telemedicina también se usó para las visitas remotas a la UCI, así como para la evaluación rápida del accidente cerebrovascular isquémico agudo y la administración de alteplasa IV junto con Neurología. Desde el inicio de la pandemia de COVID-19, hubo un rápido aumento en el uso de la telemedicina en todas las divisiones de la neurocirugía: vascular, oncología, columna vertebral y neurocirugía funcional. No solo para visitas de seguimiento, sino que ha ganado popularidad para ver pacientes nuevos o seguir a pacientes establecidos, independientemente de si se sometieron a cirugía.La telemedicina no se limita únicamente a la atención directa del paciente; hay una serie de nuevos grupos de investigación y empresas centradas en el uso de la telemedicina para ensayos clínicos con pacientes con diagnósticos neuroquirúrgicos.
Teleneuropsicología
La teleneuropsicología (Cullum et al., 2014) es el uso de la tecnología de telesalud/videoconferencia para la administración remota de pruebas neuropsicológicas. Las pruebas neuropsicológicas se utilizan para evaluar el estado cognitivo de personas con trastornos cerebrales conocidos o sospechados y proporcionan un perfil de fortalezas y debilidades cognitivas. A través de una serie de estudios, hay un apoyo creciente en la literatura que muestra que la administración remota basada en videoconferencias de muchas pruebas neuropsicológicas estándar da como resultado resultados de prueba que son similares a las evaluaciones tradicionales en persona, estableciendo así la base para la confiabilidad y validez de las pruebas neuropsicológicas. evaluación.
Telerehabilitación
La telerehabilitación (o e-rehabilitación) es la prestación de servicios de rehabilitación a través de redes de telecomunicaciones e Internet. La mayoría de los tipos de servicios se dividen en dos categorías: evaluación clínica (las capacidades funcionales del paciente en su entorno) y terapia clínica. Algunos campos de la práctica de la rehabilitación que han explorado la telerehabilitación son: la neuropsicología, la patología del habla y el lenguaje, la audiología, la terapia ocupacional y la fisioterapia. La telerehabilitación puede brindar terapia a personas que no pueden viajar a una clínica porque el paciente tiene una discapacidad o debido al tiempo de viaje. La telerehabilitación también permite a los expertos en rehabilitación realizar una consulta clínica a distancia.
La mayor parte de la telerehabilitación es altamente visual. A partir de 2014, los medios más utilizados son cámaras web, videoconferencias, líneas telefónicas, videoteléfonos y páginas web que contienen aplicaciones web enriquecidas. La naturaleza visual de la tecnología de telerehabilitación limita los tipos de servicios de rehabilitación que se pueden brindar. Es más ampliamente utilizado para la rehabilitación neuropsicológica; ajuste de equipos de rehabilitación como sillas de ruedas, aparatos ortopédicos o prótesis; y en la patología del habla y el lenguaje. Las aplicaciones web enriquecidas para la rehabilitación neuropsicológica (también conocida como rehabilitación cognitiva) del deterioro cognitivo (de muchas etiologías) se introdujeron por primera vez en 2001. Este esfuerzo se ha expandido como una aplicación de teleterapia para programas de mejora de habilidades cognitivas para niños en edad escolar. La teleaudiología (evaluaciones auditivas) es una aplicación en crecimiento. Actualmente,
Dos áreas importantes de la investigación de telerehabilitación son (1) demostrar la equivalencia de la evaluación y la terapia con la evaluación y la terapia en persona, y (2) crear nuevos sistemas de recopilación de datos para digitalizar la información que un terapeuta puede usar en la práctica. La investigación pionera en teleháptica (el sentido del tacto) y la realidad virtual puede ampliar el alcance de la práctica de la telerehabilitación en el futuro.
En los Estados Unidos, el Instituto Nacional de Investigación sobre Discapacidad y Rehabilitación (NIDRR) apoya la investigación y el desarrollo de la telerehabilitación. Los beneficiarios de NIDRR incluyen el "Centro de Investigación e Ingeniería de Rehabilitación" (RERC) en la Universidad de Pittsburgh, el Instituto de Rehabilitación de Chicago, la Universidad Estatal de Nueva York en Buffalo y el Hospital Nacional de Rehabilitación en Washington DC. Otros financiadores federales de la investigación son la Administración de Salud de Veteranos, la Administración de Investigación de Servicios de Salud del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. y el Departamento de Defensa. Fuera de los Estados Unidos, se llevan a cabo excelentes investigaciones en Australia y Europa.
Solo unas pocas aseguradoras de salud en los Estados Unidos y aproximadamente la mitad de los programas de Medicaid reembolsan los servicios de telerehabilitación. Si la investigación muestra que las teleevaluaciones y la teleterapia son equivalentes a los encuentros clínicos, es más probable que las aseguradoras y Medicare cubran los servicios de telerehabilitación.
En India, la Asociación India de Fisioterapeutas Colegiados (IACP) proporciona instalaciones de telerehabilitación. Con el apoyo y la colaboración de las clínicas locales y los médicos privados y los miembros de la IACP, la IACP administra la instalación, denominada Telemedicina. IACP ha mantenido una lista basada en Internet de sus miembros en su sitio web, a través de la cual los pacientes pueden programar citas en línea.
Atención de teletrauma
La telemedicina se puede utilizar para mejorar la eficiencia y la eficacia de la prestación de atención en un entorno de trauma. Ejemplos incluyen:
Telemedicina para la clasificación de traumatismos: mediante la telemedicina, los especialistas en traumatismos pueden interactuar con el personal en la escena de una situación de catástrofe o víctimas masivas, a través de Internet mediante dispositivos móviles, para determinar la gravedad de las lesiones. Pueden proporcionar evaluaciones clínicas y determinar si los heridos deben ser evacuados para recibir la atención necesaria. Los especialistas en trauma remotos pueden proporcionar la misma calidad de evaluación clínica y plan de atención que un especialista en trauma ubicado físicamente con el paciente.
Telemedicina para rondas de unidades de cuidados intensivos (UCI): la telemedicina también se está utilizando en algunas UCI de trauma para reducir la propagación de infecciones. Las rondas generalmente se llevan a cabo en hospitales de todo el país por un equipo de aproximadamente diez o más personas que incluyen médicos asistentes, becarios, residentes y otros médicos. Este grupo generalmente se mueve de cama en cama en una unidad discutiendo cada paciente. Esto ayuda en la transición de la atención de los pacientes del turno de la noche al turno de la mañana, pero también sirve como una experiencia educativa para los nuevos residentes del equipo. Un nuevo enfoque presenta al equipo realizando rondas desde una sala de conferencias utilizando un sistema de videoconferencia. El asistente de trauma, los residentes, los becarios, las enfermeras, los enfermeros practicantes y los farmacéuticos pueden ver una transmisión de video en vivo desde la cabecera del paciente. Pueden ver los signos vitales en el monitor, ver la configuración del ventilador respiratorio y/o ver las heridas del paciente. La videoconferencia permite que los espectadores remotos se comuniquen de dos vías con los médicos al lado de la cama.
Telemedicina para educación sobre trauma: algunos centros de trauma están impartiendo conferencias sobre educación sobre trauma a hospitales y proveedores de atención médica en todo el mundo utilizando tecnología de videoconferencia. Cada conferencia proporciona principios fundamentales, conocimiento de primera mano y métodos basados en evidencia para el análisis crítico de los estándares de práctica clínica establecidos y comparaciones con alternativas avanzadas más nuevas. Los diversos sitios colaboran y comparten su perspectiva según la ubicación, el personal disponible y los recursos disponibles.
Telemedicina en el quirófano de trauma: los cirujanos de trauma pueden observar y consultar casos desde una ubicación remota mediante videoconferencia. Esta capacidad permite al asistente ver a los residentes en tiempo real. El cirujano remoto tiene la capacidad de controlar la cámara (panorámica, inclinación y zoom) para obtener el mejor ángulo del procedimiento y, al mismo tiempo, brindar experiencia para brindar la mejor atención posible al paciente.
Telecardiología
Los ECG, o electrocardiógrafos, se pueden transmitir por teléfono y de forma inalámbrica. Willem Einthoven, el inventor del ECG, en realidad hizo pruebas con la transmisión de ECG a través de líneas telefónicas. Esto se debió a que el hospital no le permitió trasladar a los pacientes fuera del hospital a su laboratorio para probar su nuevo dispositivo. En 1906, Einthoven ideó una forma de transmitir los datos del hospital directamente a su laboratorio.
Transmisión de ECG
Uno de los sistemas de telecardiología más antiguos conocidos para teletransmisiones de ECG se estableció en Gwalior, India en 1975 en la facultad de medicina GR por Ajai Shanker, S. Makhija, PK Mantri utilizando una técnica indígena por primera vez en India.
Este sistema permitió la transmisión inalámbrica de ECG desde la camioneta de la UCI en movimiento o desde el hogar de los pacientes hasta la estación central en la UCI del departamento de Medicina. La transmisión inalámbrica se realizó mediante modulación de frecuencia que eliminó el ruido. La transmisión también se hizo a través de líneas telefónicas. La salida del ECG se conectó a la entrada del teléfono mediante un modulador que convertía el ECG en sonido de alta frecuencia. En el otro extremo, un demodulador reconvirtió el sonido en ECG con una buena precisión de ganancia. El ECG se convirtió en ondas sonoras con una frecuencia que variaba de 500 Hz a 2500 Hz con 1500 Hz al inicio.
Este sistema también se utilizó para monitorear pacientes con marcapasos en áreas remotas. La unidad de control central de la UCI pudo interpretar correctamente la arritmia. Esta técnica ayudó a que la ayuda médica llegara a zonas remotas.
Además, los estetoscopios electrónicos se pueden utilizar como dispositivos de registro, lo que es útil para fines de telecardiología. Hay muchos ejemplos de servicios de telecardiología exitosos en todo el mundo.
En Pakistán, el Ministerio de TI y Telecomunicaciones del Gobierno de Pakistán (MoIT) inició tres proyectos piloto en telemedicina a través de la Dirección de Gobierno Electrónico en colaboración con Oratier Technologies (una empresa pionera en Pakistán que se ocupa de la atención médica y HMIS) y PakDataCom (una empresa de ancho de banda proveedor). Se conectaron tres estaciones centrales a través del satélite de comunicaciones Pak Sat-I y cuatro distritos se conectaron con otro centro. También se estableció un enlace de 312 Kb con sitios remotos y se proporcionó un ancho de banda de 1 Mbit/s en cada concentrador. Se establecieron tres centros: el Hospital Mayo (el hospital más grande de Asia), JPMC Karachi y Holy Family Rawalpindi. Estos 12 sitios remotos estaban conectados y en promedio 1500 pacientes fueron tratados por mes por centro. El proyecto seguía funcionando sin problemas después de dos años.
La tecnología de ECG ambulatorio inalámbrico, que va más allá de la tecnología de ECG ambulatorio anterior, como el monitor Holter, ahora incluye teléfonos inteligentes y relojes Apple que pueden realizar un monitoreo cardíaco en el hogar y enviar los datos a un médico a través de Internet.
Telepsiquiatría
La telepsiquiatría, otro aspecto de la telemedicina, también utiliza videoconferencias para que los pacientes que residen en áreas desatendidas accedan a los servicios psiquiátricos. Ofrece una amplia gama de servicios a los pacientes y proveedores, como consultas entre psiquiatras, programas clínicos educativos, diagnóstico y evaluación, manejo de la terapia con medicamentos y reuniones de seguimiento de rutina. La mayor parte de la telepsiquiatría se lleva a cabo en tiempo real (sincrónica), aunque en los últimos años la investigación en UC Davis ha desarrollado y validado el proceso de telepsiquiatría asincrónica.Revisiones recientes de la literatura de Hilty et al. en 2013, y por Yellowlees et al. en 2015 confirmó que la telepsiquiatría es tan eficaz como las consultas psiquiátricas presenciales para la evaluación diagnóstica, es al menos tan buena para el tratamiento de trastornos como la depresión y el trastorno de estrés postraumático, y puede ser mejor que el tratamiento presencial en algunos grupos de pacientes, en particular niños, veteranos y personas con agorafobia.
A partir de 2011, los siguientes son algunos de los programas y proyectos modelo que están implementando la telepsiquiatría en áreas rurales de los Estados Unidos:
- El Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Colorado (UCHSC) apoya dos programas para las poblaciones de indios americanos y nativos de Alaska
una. El Centro de Telesalud y Teleeducación para Nativos Americanos (CNATT) yb. Tratamiento de salud telemental para veteranos indios americanos con trastorno de estrés postraumático (TEPT)
- Psiquiatría Militar, Centro Médico del Ejército Walter Reed.
- En 2009, el Departamento de Salud Mental de Carolina del Sur estableció una asociación con la Facultad de Medicina de la Universidad de Carolina del Sur y la Asociación de Hospitales de Carolina del Sur para formar un programa de telepsiquiatría en todo el estado que brinda acceso a psiquiatras 16 horas al día, 7 días a la semana, para atender a los pacientes con problemas de salud mental que acuden a los servicios de urgencias rurales de la red.
- Entre 2007 y 2012, el Sistema de Salud de la Universidad de Virginia organizó un proyecto de videoconferencia que permitió a los becarios de psiquiatría infantil realizar aproximadamente 12 000 sesiones con niños y adolescentes que viven en zonas rurales del estado.
Hay un número creciente de tecnologías compatibles con HIPAA para realizar telepsiquiatría. Hay un sitio de comparación independiente de las tecnologías actuales.
Los enlaces a varios sitios relacionados con la telemedicina, la política de telepsiquiatría, las pautas y las redes están disponibles en el sitio web de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría.
También ha habido una tendencia reciente hacia los sitios de Video CBT con el reciente respaldo y apoyo de CBT por parte del Servicio Nacional de Salud (NHS) en el Reino Unido.
En abril de 2012, se lanzó un proyecto piloto de Video CBT con sede en Manchester para proporcionar sesiones de videoterapia en vivo para personas con depresión, ansiedad y condiciones relacionadas con el estrés llamado InstantCBT El sitio admitió en el lanzamiento una variedad de plataformas de video (incluyendo Skype, GChat, Yahoo, MSN y a medida) y tenía como objetivo reducir los tiempos de espera para los pacientes de salud mental. Este es un negocio comercial, con fines de lucro.
En los Estados Unidos, la Asociación Estadounidense de Telemedicina y el Centro de Telesalud y eSalud son los lugares más respetables para buscar información sobre telemedicina.
La Ley de Portabilidad y Responsabilidad de los Seguros Médicos (HIPAA) es una ley federal de los Estados Unidos que se aplica a todos los modos de intercambio electrónico de información, como los servicios de salud mental por videoconferencia. En los Estados Unidos, Skype, Gchat, Yahoo y MSN no pueden realizar servicios de videoconferencia a menos que estas empresas firmen un acuerdo de asociación comercial que establezca que sus empleados están capacitados en HIPAA. Por este motivo, la mayoría de las empresas prestan sus propios servicios especializados de videotelefonía. Violar HIPAA en los Estados Unidos puede resultar en multas de cientos de miles de dólares.
El impulso de la salud telemental y la telepsiquiatría está creciendo. En junio de 2012, la Administración de Veteranos de EE. UU. anunció la expansión del exitoso programa piloto de salud telemental. Su objetivo era 200.000 casos en 2012.
Un número creciente de tecnologías compatibles con HIPAA ahora están disponibles. Hay un sitio de comparación independiente que proporciona una comparación basada en criterios de tecnologías de salud telemental.
El proyecto de apoyo a la salud telemental SATHI citado anteriormente es otro ejemplo de apoyo exitoso a la salud telemental.
La pandemia de COVID-19 se ha asociado con grandes aumentos en las visitas de telemedicina en los Estados Unidos por diversas afecciones psiquiátricas y del comportamiento, como ansiedad, trastorno bipolar, depresión, insomnio, trastorno por uso de opioides e hiperactividad. Durante los dos primeros trimestres de 2020 (enero a junio), las visitas al consultorio disminuyeron a medida que aumentaron las visitas de telemedicina para estas seis afecciones, según datos de IQVIA.
Telerradiología
La telerradiología es la capacidad de enviar imágenes radiográficas (rayos X, CT, MR, PET/CT, SPECT/CT, MG, US...) de un lugar a otro. Para que este proceso se implemente, se requieren tres componentes esenciales, una estación de envío de imágenes, una red de transmisión y una estación de revisión de imágenes receptoras. La implementación más típica son dos computadoras conectadas a través de Internet. La computadora en el extremo receptor deberá tener una pantalla de visualización de alta calidad que haya sido probada y aprobada para fines clínicos. A veces, la computadora receptora tendrá una impresora para que las imágenes se puedan imprimir por conveniencia.
El proceso de telerradiología comienza en la estación de envío de imágenes. Para este primer paso se requiere la imagen radiográfica y un módem u otra conexión. La imagen se escanea y luego se envía a través de la conexión de red a la computadora receptora.
La Internet de banda ancha de alta velocidad actual permite el uso de nuevas tecnologías para la telerradiología: el revisor de imágenes ahora puede tener acceso a servidores distantes para ver un examen. Por lo tanto, no necesitan estaciones de trabajo particulares para ver las imágenes; una computadora personal estándar (PC) y una conexión de línea de suscriptor digital (DSL) son suficientes para llegar al servidor central de Keosys. No se necesita ningún software en particular en la PC y se puede acceder a las imágenes desde cualquier parte del mundo.
La telerradiología es el uso más popular de la telemedicina y representa al menos el 50 % de todo el uso de la telemedicina.
Telepatología
La telepatología es la práctica de la patología a distancia. Utiliza tecnología de telecomunicaciones para facilitar la transferencia de datos patológicos ricos en imágenes entre ubicaciones distantes con fines de diagnóstico, educación e investigación. El desempeño de la telepatología requiere que un patólogo seleccione las imágenes de video para el análisis y los diagnósticos de representación. El uso de la "microscopía de televisión", el precursor de la telepatología, no requería que un patólogo tuviera una participación "práctica" física o virtual en la selección de campos de visión microscópicos para el análisis y el diagnóstico.
Un patólogo, Ronald S. Weinstein, MD, acuñó el término "telepatología" en 1986. En un editorial de una revista médica, Weinstein describió las acciones que serían necesarias para crear servicios de diagnóstico de patología a distancia. Él y sus colaboradores publicaron el primer artículo científico sobre telepatología robótica. Weinstein también recibió las primeras patentes estadounidenses para sistemas de telepatología robótica y redes de diagnóstico de telepatología. Weinstein es conocido por muchos como el "padre de la telepatología". En Noruega, Eide y Nordrum implementaron el primer servicio de telepatología clínica sostenible en 1989. Este todavía está en funcionamiento, décadas después. Varios servicios de telepatología clínica han beneficiado a muchos miles de pacientes en América del Norte, Europa y Asia.
La telepatología se ha utilizado con éxito para muchas aplicaciones, incluida la prestación de diagnósticos histopatológicos de tejidos, a distancia, para la educación y la investigación. Aunque las imágenes de patología digital, incluida la microscopía virtual, son el modo de elección para los servicios de telepatología en los países desarrollados, las imágenes de telepatología analógica todavía se utilizan para los servicios de pacientes en algunos países en desarrollo.
Teledermatología
La teledermatología permite consultas de dermatología a distancia mediante comunicación de audio, visual y de datos, y se ha descubierto que mejora la eficiencia, el acceso a la atención especializada y la satisfacción del paciente. Las aplicaciones comprenden la gestión de la atención de la salud, como diagnósticos, consultas y tratamientos, así como educación (médica continua). Los dermatólogos Perednia y Brown fueron los primeros en acuñar el término teledermatología en 1995, donde describieron el valor de un servicio de teledermatología en un área rural desatendida por dermatólogos.
Teleoftalmología
La teleoftalmología es una rama de la telemedicina que brinda atención ocular a través de equipos médicos digitales y tecnología de telecomunicaciones. Hoy en día, las aplicaciones de la teleoftalmología abarcan el acceso a especialistas oculares para pacientes en áreas remotas, detección, diagnóstico y seguimiento de enfermedades oftálmicas; así como el aprendizaje a distancia. La teleoftalmología puede ayudar a reducir las disparidades al proporcionar pruebas de detección remotas y de bajo costo, como la detección de retinopatía diabética, a pacientes de bajos ingresos y sin seguro.En Mizoram, India, una zona montañosa con carreteras en mal estado, entre 2011 y 2015, la teleoftalmología brindó atención a más de 10 000 pacientes. Estos pacientes fueron examinados localmente por asistentes oftálmicos, pero la cirugía se realizó con cita previa después de que los cirujanos oftalmólogos vieron en línea las imágenes de los pacientes en el hospital a 6-12 horas de distancia. En lugar de un promedio de cinco viajes para, por ejemplo, un procedimiento de cataratas, solo se requirió uno solo para la cirugía, ya que incluso la atención posoperatoria, como la extracción de puntos y las citas para anteojos, se realizó localmente. También hubo grandes ahorros en los costos de viaje.
En los Estados Unidos, algunas compañías permiten que los pacientes completen un examen visual en línea y dentro de las 24 horas reciban una receta de un optometrista válida para anteojos, lentes de contacto o ambos. Algunos estados de EE. UU., como Indiana, han intentado prohibir que estas empresas hagan negocios.
Telecirugía
La cirugía remota (también conocida como telecirugía) es la capacidad de un médico para realizar una cirugía en un paciente aunque no se encuentren físicamente en el mismo lugar. Es una forma de telepresencia. La cirugía remota combina elementos de robótica, telecomunicaciones de vanguardia como conexiones de datos de alta velocidad, teleháptica y elementos de sistemas de información de gestión. Si bien el campo de la cirugía robótica está bastante bien establecido, la mayoría de estos robots están controlados por cirujanos en el lugar de la cirugía.
La cirugía remota es un trabajo remoto para los cirujanos, donde la distancia física entre el cirujano y el paciente es irrelevante. Promete permitir que la experiencia de cirujanos especializados esté disponible para pacientes de todo el mundo, sin necesidad de que los pacientes viajen más allá de su hospital local.
La cirugía a distancia o telecirugía es la realización de procedimientos quirúrgicos en los que el cirujano no se encuentra físicamente en el mismo lugar que el paciente, utilizando un sistema de teleoperador robótico controlado por el cirujano. El operador remoto puede dar información táctil al usuario. La cirugía remota combina elementos de robótica y conexiones de datos de alta velocidad. Un factor limitante crítico es la velocidad, la latencia y la confiabilidad del sistema de comunicación entre el cirujano y el paciente, aunque se han demostrado cirugías transatlánticas.
Teleaborto
La telemedicina se ha utilizado a nivel mundial para aumentar el acceso a la atención del aborto, específicamente al aborto con medicamentos, en entornos donde existen pocos proveedores de atención del aborto o donde el aborto está legalmente restringido. Los médicos pueden brindar asesoramiento virtualmente, revisar las pruebas de detección, observar la administración de un medicamento abortivo y enviar pastillas abortivas directamente a las personas. En 2004, Women on Web (WoW), Amsterdam, comenzó a ofrecer consultas en línea, principalmente a personas que vivían en áreas donde el aborto estaba legalmente restringido, informándoles cómo usar de manera segura los medicamentos para el aborto con medicamentos para interrumpir un embarazo. Las personas se comunican con el servicio Women on Web en línea; los médicos revisan los resultados de laboratorio o ultrasonidos necesarios, envían pastillas de mifepristona y misoprostol a las personas y luego hacen un seguimiento a través de la comunicación en línea.En los Estados Unidos, Planned Parenthood of the Heartland introdujo el aborto con medicamentos como un servicio de telesalud en Iowa en 2008 para permitir que un paciente en un centro de salud se comunique a través de video seguro con un proveedor de salud en otro centro. En este modelo, una persona que busca servicios de aborto debe acudir a un establecimiento de salud. Un proveedor de servicios de aborto se comunica con la persona ubicada en otro sitio mediante videoconferencias de clínica a clínica para brindar un aborto con medicamentos después de las pruebas de detección y la consulta con el personal de la clínica. En 2018, la fundadora de Women on Web, la Dra. Rebecca Gomperts, lanzó el sitio web Aid Access. Ofrece un servicio similar al de Women on Web en los Estados Unidos, pero los medicamentos se recetan a una farmacia india y luego se envían por correo a los Estados Unidos.
El estudio TelAbortion realizado por Gynuity Health Projects, con la aprobación especial de la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA), tiene como objetivo aumentar el acceso a la atención del aborto con medicamentos sin necesidad de una visita en persona a una clínica. Este modelo se amplió durante la pandemia de COVID-19 y, a partir de marzo de 2020, existe en 13 estados de EE. UU. y ha inscrito a más de 730 personas en el estudio. La persona recibe asesoramiento e instrucción de un proveedor de servicios de aborto a través de videoconferencia desde el lugar de su elección. Los medicamentos necesarios para el aborto, mifepristona y misoprostol, se envían directamente a la persona por correo y tiene una videoconsulta de seguimiento en 7 a 14 días. Una revisión sistemática del aborto por telemedicina ha encontrado que la práctica es segura, eficaz, eficiente y satisfactoria.
En los Estados Unidos, dieciocho estados requieren que el médico esté físicamente presente durante la administración de medicamentos para el aborto, lo que prohíbe efectivamente la telemedicina del aborto con medicamentos: cinco estados prohíben explícitamente la telemedicina para el aborto con medicamentos, mientras que trece estados requieren que el prescriptor (generalmente se requiere que sea un médico) estar físicamente presente con el paciente. En el Reino Unido, el Royal College of Obstetricians and Gynecologists aprobó un protocolo sin pruebas para el aborto con medicamentos, con mifepristona disponible a través de un retiro de contacto mínimo o por correo.
Otra prestación de atención especializada
La telemedicina puede facilitar la atención especializada brindada por médicos de atención primaria según un estudio controlado del tratamiento de la hepatitis C. Varias especialidades están contribuyendo a la telemedicina, en diversos grados.
A la luz de la pandemia de COVID-19 en curso, los médicos de atención primaria han confiado en la telesalud para continuar brindando atención en entornos ambulatorios. La transición a la salud virtual ha sido beneficiosa para brindar a los pacientes acceso a la atención (especialmente atención que no requiere un examen físico, por ejemplo, cambios de medicamentos, actualizaciones de salud menores) y evitar poner a los pacientes en riesgo de COVID-19.
La telemedicina también ha sido beneficiosa para facilitar la educación médica a los estudiantes y al mismo tiempo permitir un distanciamiento social adecuado durante la pandemia de COVID-19. Muchas escuelas de medicina han cambiado a formas alternativas de plan de estudios virtual y aún pueden participar en encuentros significativos de telesalud con los pacientes.
Principales desarrollos
En política
La telesalud es una forma moderna de prestación de atención médica. La telesalud rompe con la prestación de atención médica tradicional mediante el uso de sistemas de telecomunicaciones modernos, incluidos los métodos de comunicación inalámbrica. La salud tradicional se legisla a través de políticas para garantizar la seguridad de los médicos y los pacientes. En consecuencia, dado que la telesalud es una nueva forma de prestación de atención médica que ahora está cobrando impulso en el sector de la salud, muchas organizaciones han comenzado a legislar el uso de la telesalud en sus políticas. En Nueva Zelanda, el Consejo Médico tiene una declaración sobre telesalud en su sitio web. Esto ilustra que el consejo médico ha previsto la importancia que tendrá la telesalud en el sistema de salud y ha comenzado a presentar la legislación de telesalud a los profesionales junto con el gobierno.
Transición a la corriente principal
El uso tradicional de los servicios de telesalud ha sido para tratamientos especializados. Sin embargo, ha habido un cambio de paradigma y la telesalud ya no se considera un servicio especializado. Este desarrollo ha asegurado que se eliminen muchas barreras de acceso, ya que los profesionales médicos pueden usar tecnologías de comunicación inalámbrica para brindar atención médica. Esto es evidente en las comunidades rurales. Para las personas que viven en comunidades rurales, la atención especializada puede estar a cierta distancia, especialmente en la siguiente gran ciudad. La telesalud elimina esta barrera ya que los profesionales de la salud pueden realizar consultas médicas mediante el uso de tecnologías de comunicación inalámbrica. Sin embargo, este proceso depende de que ambas partes tengan acceso a Internet.
La telesalud permite que el paciente sea monitoreado entre las visitas al consultorio del médico, lo que puede mejorar la salud del paciente. La telesalud también permite a los pacientes acceder a conocimientos que no están disponibles en su área local. Esta capacidad de monitoreo remoto de pacientes permite que los pacientes permanezcan más tiempo en casa y ayuda a evitar el tiempo innecesario en el hospital. A largo plazo, esto podría resultar potencialmente en una menor carga para el sistema de salud y el consumo de recursos.
Durante la pandemia de COVID-19, hubo grandes aumentos en el uso de la telemedicina para las visitas de atención primaria dentro de los Estados Unidos, pasando de un promedio de 1,4 millones de visitas en el segundo trimestre de 2018 y 2019 a 35 millones de visitas en el segundo trimestre de 2020, según datos de IQVIA. Se espera que el mercado de la telesalud crezca un 40 % anual en 2021. El uso de la telemedicina por parte de los médicos generales en el Reino Unido aumentó del 20 % al 30 % antes de la COVID a casi el 80 % a principios de 2021. Más del 70 % de los médicos y los pacientes estaban satisfechos con esto. Se dijo que Boris Johnson había "presionado a los médicos de cabecera para que ofrecieran más consultas en persona" apoyando una campaña orquestada en gran parte por el Daily Mail. El Royal College of General Practitioners dijo que el "derecho" de un paciente a tener citas cara a cara si lo deseaba era "imposible de entregar".
Avance tecnológico
El avance tecnológico de los dispositivos de comunicación inalámbricos es un avance importante en la telesalud. Esto permite a los pacientes controlar por sí mismos sus condiciones de salud y no depender tanto de los profesionales de la salud. Además, los pacientes están más dispuestos a permanecer en sus planes de tratamiento ya que están más involucrados e incluidos en el proceso ya que se comparte la toma de decisiones. El avance tecnológico también significa que los profesionales de la salud pueden utilizar mejores tecnologías para tratar a los pacientes, por ejemplo, en cirugía. Los desarrollos tecnológicos en telesalud son esenciales para mejorar la atención médica, especialmente la prestación de servicios de atención médica, ya que los recursos son finitos junto con una población que envejece y vive más tiempo.
Licencia
Cuestiones reglamentarias y de licencias de EE. UU.
Las leyes de licencias restrictivas en los Estados Unidos requieren que un médico obtenga una licencia completa para brindar atención de telemedicina a través de las fronteras estatales. Por lo general, los estados con leyes de licencias restrictivas también tienen varias excepciones (que varían de un estado a otro) que pueden liberar a un médico de fuera del estado de la carga adicional de obtener dicha licencia. Varios estados requieren que los médicos que buscan una compensación brinden atención interestatal con frecuencia para adquirir una licencia completa.
Si un profesional presta servicios en varios estados, obtener esta licencia en cada estado podría ser una propuesta costosa y que requiera mucho tiempo. Incluso si el médico nunca practica la medicina cara a cara con un paciente en otro estado, aún debe cumplir con una variedad de otros requisitos estatales individuales, incluido el pago de tarifas de licencia sustanciales, aprobar exámenes orales y escritos adicionales y viajar para entrevistas..
En 2008, EE. UU. aprobó la Ley Ryan Haight, que requería consultas de telemedicina válidas o cara a cara antes de recibir una receta.
Las juntas estatales de licencias médicas a veces se han opuesto a la telemedicina; por ejemplo, en 2012 las consultas electrónicas eran ilegales en Idaho, y la junta castigó a un médico general con licencia de Idaho por recetar un antibiótico, lo que provocó revisiones de su licencia y certificaciones de la junta en todo el país. Posteriormente, en 2015 la legislatura estatal legalizó las consultas electrónicas.
En 2015, Teladoc presentó una demanda contra la Junta Médica de Texas por una regla que inicialmente requería consultas en persona; el juez se negó a desestimar el caso y señaló que las leyes antimonopolio se aplican a las juntas médicas estatales.
Principales implicaciones e impactos
La telesalud permite que múltiples y variadas disciplinas se fusionen y brinden un nivel de atención potencialmente más uniforme, utilizando la tecnología. A medida que la telesalud prolifera en la atención médica convencional, desafía las nociones de la prestación de atención médica tradicional. Algunas poblaciones experimentan una mejor calidad, acceso y atención médica más personalizada.
Promoción de la salud
La telesalud también puede aumentar los esfuerzos de promoción de la salud. Estos esfuerzos ahora pueden personalizarse más para la población objetivo y los profesionales pueden extender su ayuda a los hogares o entornos privados y seguros en los que los pacientes de las personas pueden practicar, preguntar y obtener información de salud. La promoción de la salud mediante telesalud se ha vuelto cada vez más popular en los países subdesarrollados donde los recursos físicos disponibles son muy escasos. Ha habido un impulso particular hacia las aplicaciones de mHealth ya que muchas áreas, incluso las subdesarrolladas, tienen cobertura de teléfonos móviles y teléfonos inteligentes.
En los países desarrollados, los esfuerzos de promoción de la salud mediante telesalud han tenido cierto éxito. La aplicación australiana de lactancia materna manos libres Google Glass reportó resultados prometedores en 2014. Esta aplicación, creada en colaboración con la Asociación Australiana de Lactancia Materna y una empresa emergente de tecnología llamada Small World Social, ayudó a las nuevas madres a aprender a amamantar. La lactancia materna es beneficiosa para la salud infantil y materna y es recomendada por la Organización Mundial de la Salud y las organizaciones de salud de todo el mundo. La lactancia materna generalizada puede prevenir 820.000 muertes infantiles en todo el mundo, pero la práctica a menudo se interrumpe prematuramente o se interrumpen los intentos de hacerlo debido a la falta de apoyo social, conocimientos técnicos u otros factores.Esta aplicación brindaba a la madre información de manos libres sobre la lactancia materna, instrucciones sobre cómo amamantar y también tenía la opción de llamar a un asesor de lactancia a través de Google Hangout. Cuando finalizó el ensayo, se informó que todas las participantes confiaban en amamantar.
Calidad de la atención médica y barreras para la adopción
Una revisión científica indica que, en general, los resultados de la telemedicina son o pueden ser tan buenos como la atención en persona y el uso de la atención médica se mantiene similar.
Las ventajas de la adopción no exclusiva de tecnologías de telemedicina ya existentes, como la videotelefonía de teléfonos inteligentes, pueden incluir riesgos de infección reducidos, mayor control de enfermedades durante condiciones epidémicas, mejor acceso a la atención, estrés reducido y exposición a otros patógenos durante la enfermedad para una mejor recuperación, tiempo y mano de obra reducidos. costos, emparejamiento eficiente y más accesible de pacientes con síntomas particulares y médicos que son expertos en ello, y viajes reducidos mientras que las desventajas pueden incluir violaciones de privacidad (por ejemplo, debido a puertas traseras de software y vulnerabilidades o venta de datos), confiabilidad en el acceso a Internet y, dependiendo de varios factores, aumento del uso de la atención de la salud.
En teoría, todo el sistema de salud podría beneficiarse de la telesalud. Hay indicaciones de que la telesalud consume menos recursos y requiere menos personas para operarla con períodos de capacitación más cortos para implementar iniciativas. Los comentaristas sugirieron que los legisladores pueden temer que hacer que la telesalud sea ampliamente accesible, sin ninguna otra medida, lleve a los pacientes a utilizar servicios de atención médica innecesarios. La telemedicina también podría usarse para redes conectadas entre profesionales de la salud.
La telemedicina también puede eliminar la posible transmisión de enfermedades infecciosas o parásitos entre los pacientes y el personal médico. Este es particularmente un problema en el que MRSA es una preocupación. Además, a algunos pacientes que se sienten incómodos en el consultorio de un médico les puede ir mejor de forma remota. Por ejemplo, se puede evitar el síndrome de bata blanca. Los pacientes que están confinados en su hogar y que de otro modo requerirían una ambulancia para trasladarlos a una clínica también son una consideración.
Sin embargo, es discutible si el estándar de calidad de la atención médica está aumentando o no, y algunas publicaciones refutan tales afirmaciones. La investigación ha informado que los médicos encuentran el proceso difícil y complejo de manejar. Además, existen preocupaciones en torno al consentimiento informado, cuestiones de legalidad y cuestiones legislativas. Aunque la atención médica puede volverse asequible con la ayuda de la tecnología, el problema es si esta atención será "buena" o no. Muchos estudios de experiencia de pacientes indican una alta satisfacción con la telemedicina.
Los principales problemas con el aumento de la adopción incluyen personal técnicamente desafiado, resistencia al cambio o hábitos y edad del paciente. Una política enfocada podría eliminar varias barreras.
Una revisión enumera una serie de posibles buenas prácticas y peligros, recomendando el uso de "apretones de manos virtuales" para confirmar la identidad, obtener el consentimiento para realizar consultas remotas durante una reunión convencional y normas profesionales estandarizadas para proteger la privacidad y confidencialidad del paciente. También encontró que la pandemia de COVID-19 aumentó sustancialmente la adopción voluntaria de consultas por teléfono o video y sugiere que la tecnología de telemedicina "es un factor clave en la prestación de atención médica en el futuro".
Evaluaciones económicas
Debido a su naturaleza digital, a menudo se supone que la telesalud ahorra dinero al sistema de salud. Sin embargo, la evidencia para apoyar esto es variada. Al realizar evaluaciones económicas de los servicios de telesalud, las personas que las evalúan deben conocer los posibles resultados y los beneficios extraclínicos del servicio de telesalud. La viabilidad económica se basa en el modelo de financiación dentro del país que se examina (público frente a privado), la disposición a pagar de los consumidores y la remuneración esperada por parte de los médicos o entidades comerciales que prestan los servicios (ejemplos de investigación sobre estos temas de teledermoscopia en Australia)
En una prueba de telesalud del Reino Unido realizada en 2011, se informó que el costo de la salud podría reducirse drásticamente con el uso de la supervisión de telesalud. El costo habitual de la fertilización in vitro (FIV) por ciclo rondaría los $15,000; con telesalud se redujo a $800 por paciente. En Alaska, la Red Federal de Acceso a la Atención Médica, que conecta a 3000 proveedores de atención médica con las comunidades, participó en 160 000 consultas de telesalud desde 2001 y le ahorró al estado $8.5 millones en costos de viaje solo para pacientes de Medicaid.
Habilitaciones beneficiosas
La telemedicina puede ser beneficiosa para pacientes en comunidades aisladas y regiones remotas, quienes pueden recibir atención de médicos o especialistas que se encuentran lejos sin que el paciente tenga que viajar para visitarlos. Los desarrollos recientes en la tecnología de colaboración móvil pueden permitir que los profesionales de la salud en múltiples ubicaciones compartan información y discutan los problemas de los pacientes como si estuvieran en el mismo lugar. El monitoreo remoto de pacientes a través de la tecnología móvil puede reducir la necesidad de visitas ambulatorias y permitir la verificación remota de recetas y la supervisión de la administración de medicamentos, lo que puede reducir significativamente el costo total de la atención médica. También puede ser preferible para pacientes con movilidad limitada, por ejemplo, pacientes con enfermedad de Parkinson.La telemedicina también puede facilitar la educación médica al permitir que los trabajadores observen a los expertos en sus campos y compartan las mejores prácticas más fácilmente.
Usos no clínicos
- Educación a distancia que incluye educación médica continua, grandes rondas y educación del paciente
- usos administrativos que incluyen reuniones entre redes de telesalud, supervisión y presentaciones
- investigacion en telemedicina
- información en línea y gestión de datos de salud
- integración del sistema de salud
- identificación de activos, listado y coincidencia de pacientes con activos y movimiento
- gestión general del sistema de salud
- movimiento de pacientes y admisión remota
- Distanciamiento físico para prevenir la transmisión de enfermedades transmisibles
Limitaciones y restricciones
Si bien muchas ramas de la medicina han querido adoptar por completo la telesalud durante mucho tiempo, existen ciertos riesgos y barreras que impiden la fusión total de la telesalud en las mejores prácticas. Para empezar, es dudoso que un practicante pueda dejar atrás por completo la experiencia "práctica". Aunque se predice que la telesalud reemplazará muchas consultas y otras interacciones de salud, aún no puede reemplazar completamente un examen físico, particularmente en diagnóstico, rehabilitación o salud mental.
Los beneficios que plantea la telesalud desafían los medios normativos de prestación de atención médica establecidos tanto en la legislación como en la práctica. Por lo tanto, la creciente importancia de la telesalud está comenzando a subrayar la necesidad de regulaciones, pautas y legislación actualizadas que reflejen las tendencias actuales y futuras de las prácticas de atención médica. La telesalud permite una atención oportuna y flexible a los pacientes dondequiera que se encuentren; aunque esto es un beneficio, también plantea amenazas a la privacidad, la seguridad, las licencias médicas y el reembolso. Cuando un médico y un paciente se encuentran en diferentes lugares, es difícil determinar qué leyes se aplican al contexto.Una vez que la atención médica cruza las fronteras, se involucran diferentes organismos estatales para regular y mantener el nivel de atención que se garantiza al paciente o consumidor de telesalud. Tal como está, la telesalud es compleja con muchas áreas grises cuando se pone en práctica, especialmente cuando cruza fronteras. Esto limita efectivamente los beneficios potenciales de la telesalud.
Un ejemplo de estas limitaciones incluye la infraestructura de reembolso estadounidense actual, donde Medicare reembolsará los servicios de telesalud solo cuando un paciente vive en un área donde hay escasez de especialistas, o en condados rurales particulares. El área se define por si es una instalación médica en lugar de la casa de un paciente. Sin embargo, el sitio en el que se encuentra el practicante no tiene restricciones. Medicare solo reembolsará servicios de tipo video en vivo (sincrónico), no almacenamiento y reenvío, mhealth o monitoreo remoto de pacientes (si no involucra video en vivo). Algunas aseguradoras actualmente reembolsarán la telesalud, pero no todas todavía. Por lo tanto, los proveedores y los pacientes deben hacer un esfuerzo adicional para encontrar las aseguradoras correctas antes de continuar. De nuevo en América,
Leyes, legislaciones y reglamentos más específicos y de mayor alcance tendrán que evolucionar con la tecnología. Deberán acordarse por completo, por ejemplo, ¿todos los médicos necesitarán una licencia completa en cada comunidad en la que brinden servicios de telesalud también, o podría haber una licencia de telesalud de uso limitado? ¿La licencia de uso limitado cubriría todas las posibles intervenciones de telesalud, o solo algunas? ¿Quién sería responsable si se produjera una emergencia y el médico no pudiera brindar ayuda inmediata? ¿Tendría que haber alguien más en la habitación con el paciente en todo momento de la consulta? ¿En qué estado, ciudad o país se aplicaría la ley cuando se produjera una infracción o mala práctica?
Hasta el momento, un importante motivo de acción legal en telesalud han sido los problemas relacionados con la prescripción en línea y si se puede establecer en línea una relación médico-paciente adecuada para hacer que la prescripción sea segura, lo que hace que esta sea un área que requiere un escrutinio particular. Puede ser necesario que el médico y el paciente involucrados se reúnan en persona al menos una vez antes de que pueda ocurrir la prescripción en línea, o que al menos debe realizarse una videoconferencia en vivo, no solo cuestionarios o encuestas impersonales para determinar la necesidad.
Las desventajas de la telemedicina incluyen el costo del equipo de gestión de datos y telecomunicaciones y de la capacitación técnica para el personal médico que lo empleará. El tratamiento médico virtual también implica una interacción humana potencialmente menor entre los profesionales médicos y los pacientes, un mayor riesgo de error cuando los servicios médicos se brindan en ausencia de un profesional registrado y un mayor riesgo de que la información de salud protegida pueda verse comprometida a través del almacenamiento y la transmisión electrónicos.También existe la preocupación de que la telemedicina en realidad pueda disminuir la eficiencia del tiempo debido a las dificultades de evaluar y tratar a los pacientes a través de interacciones virtuales; por ejemplo, se ha estimado que una consulta de teledermatología puede durar hasta treinta minutos, mientras que quince minutos es lo típico para una consulta tradicional. Además, la calidad potencialmente deficiente de los registros transmitidos, como imágenes o informes de progreso del paciente, y la disminución del acceso a la información clínica relevante son riesgos de garantía de calidad que pueden comprometer la calidad y la continuidad de la atención del paciente para el médico que informa.Otros obstáculos para la implementación de la telemedicina incluyen una regulación legal poco clara para algunas prácticas telemédicas y la dificultad para reclamar el reembolso de las aseguradoras o programas gubernamentales en algunos campos.
Otra desventaja de la telemedicina es la imposibilidad de iniciar el tratamiento inmediatamente. Por ejemplo, a un paciente con una infección bacteriana se le puede administrar una inyección hipodérmica de antibiótico en la clínica y observar si tiene alguna reacción, antes de recetarle el antibiótico en forma de pastilla.
También debemos tener cuidado con la equidad. Muchas familias e individuos en los Estados Unidos no tienen acceso a Internet en sus hogares. Sin mencionar que pueden carecer del equipo necesario para acceder a los servicios de telesalud, como una computadora portátil, una tableta o un teléfono inteligente.
Cuestiones éticas
Consentimiento informadoes otro problema: ¿debe el paciente dar su consentimiento informado para recibir atención en línea antes de que comience? ¿O quedará implícito si se trata de un cuidado que prácticamente solo se puede dar a distancia? Cuando la telesalud incluye la posibilidad de problemas técnicos, como errores de transmisión, brechas de seguridad o problemas de almacenamiento, puede afectar la capacidad de comunicación del sistema. Puede ser conveniente obtener primero el consentimiento informado en persona, además de tener opciones de respaldo para cuando ocurran problemas técnicos. En persona, un paciente puede ver quién está involucrado en su atención (es decir, él mismo y su médico en una consulta), pero en línea habrá otros involucrados, como los proveedores de tecnología, por lo tanto, es posible que el consentimiento deba incluir la divulgación de cualquier persona involucrada en la transmisión. de la información y la seguridad que mantendrá privada su información,
El estado del mercado
La tasa de adopción de los servicios de telesalud en cualquier jurisdicción está frecuentemente influenciada por factores tales como la idoneidad y el costo de los servicios de salud convencionales existentes para satisfacer las necesidades de los pacientes; las políticas de los gobiernos y/o aseguradoras con respecto a la cobertura y el pago de los servicios de telesalud; y requisitos de licencia médica que pueden inhibir o disuadir la provisión de segundas opiniones o consultas primarias de telesalud por parte de los médicos.
Las proyecciones para el crecimiento del mercado de la telesalud son optimistas y gran parte de este optimismo se basa en la creciente demanda de atención médica remota. Según una encuesta reciente, casi las tres cuartas partes de los consumidores estadounidenses dicen que usarían la telesalud. En la actualidad, varias empresas importantes junto con un grupo de nuevas empresas están trabajando para desarrollar una presencia líder en el campo.
En el Reino Unido, el ministro de Servicios de Atención del Gobierno, Paul Burstow, ha declarado que la telesalud y la teleasistencia se extenderán durante los próximos cinco años (2012-2017) para llegar a tres millones de personas.
Estados Unidos
En los Estados Unidos, las empresas de telemedicina están colaborando con las aseguradoras de salud y otros proveedores de telemedicina para ampliar la cuota de mercado y el acceso de los pacientes a las consultas de telemedicina.
A partir de 2019, el 95 % de los empleadores creen que sus organizaciones continuarán brindando beneficios de atención médica durante los próximos cinco años.
La pandemia de COVID-19 impulsó un mayor uso de los servicios de telesalud en los EE. UU. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. informaron un aumento del 154 % en las visitas de telesalud durante la última semana de marzo de 2020, en comparación con las mismas fechas en 2019.
Suiza
Desde 1999 hasta 2018, el Hospital Universitario de Zúrich (USZ) ofreció telemedicina clínica y asesoramiento médico en línea a través de Internet. Un equipo de médicos respondió alrededor de 2500 consultas anónimas al año, generalmente dentro de las 24 a 48 horas. El equipo estaba formado por hasta seis médicos especialistas en telemedicina clínica en la USZ y con muchos años de experiencia, especialmente en medicina interna y general. En todo el período se enviaron y respondieron 59360 consultas.La mayoría de los usuarios eran mujeres y tenían una edad promedio de 38 años. Sin embargo, con el tiempo, un número considerablemente mayor de hombres y personas mayores comenzaron a utilizar el servicio. La diversidad de consultas médicas cubrió todas las categorías de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados (CIE) y se correlacionó con la frecuencia estadística de enfermedades en los hospitales de Suiza. La mayoría de las consultas se referían a síntomas y signos no clasificados, servicios relacionados con la reproducción, enfermedades respiratorias, enfermedades de la piel, servicios de salud, enfermedades de los ojos y del sistema nervioso, lesiones y trastornos del aparato genital femenino. Al igual que con el servicio de asesoramiento médico en línea sueco,una sexta parte de las solicitudes se relacionaban con enfermedades de los genitales, el tracto gastrointestinal, enfermedades de transmisión sexual, obesidad y trastornos mentales, a menudo vergonzosas y estigmatizadas. Al proporcionar un espacio anónimo donde los usuarios pueden hablar sobre enfermedades (vergonzosas), los servicios de telemedicina en línea empoderan a los pacientes y mejoran sus conocimientos sobre salud al brindarles información de salud individualizada. El servicio de telemedicina clínica y asesoramiento en línea del Hospital Universitario de Zúrich se está revisando actualmente y se ofrecerá en una nueva forma en el futuro.
Países en desarrollo
Para los países en desarrollo, la telemedicina y la eSalud pueden ser los únicos medios de prestación de atención médica en áreas remotas. Por ejemplo, la difícil situación financiera en muchos estados africanos y la falta de profesionales de la salud capacitados ha significado que la mayoría de las personas en el África subsahariana estén en desventaja grave en la atención médica, y en áreas remotas con baja densidad de población, la provisión directa de atención médica es a menudo muy deficiente Sin embargo, la provisión de telemedicina y eSalud desde los centros urbanos o desde otros países se ve obstaculizada por la falta de infraestructura de comunicaciones, sin teléfono fijo o conexión a Internet de banda ancha, poca o ninguna conectividad móvil y, a menudo, ni siquiera un suministro de electricidad confiable.
De manera similar, India tiene una amplia población rural-urbana y la India rural está privada de instalaciones médicas, lo que le da a la telemedicina un espacio para el crecimiento en India. La educación privada y los profesionales médicos en las áreas rurales es la razón detrás de la ideología del gobierno de utilizar la tecnología para cerrar esta brecha. Las áreas remotas no solo presentan una serie de desafíos para los proveedores de servicios, sino también para las familias que acceden a estos servicios. Desde 2018, la telemedicina se ha expandido en India. Se ha emprendido una nueva forma de consulta médica. El 25 de marzo de 2020, a raíz de la pandemia de COVID-19, el Ministerio de Salud y Bienestar Familiar emitió las Directrices de práctica de telemedicina de la India.La Junta de Gobernadores encargada por el Ministerio de Salud publicó una enmienda a las Regulaciones del Consejo Médico Indio (Conducta, Etiqueta y Ética Profesionales) de 2002 que brindó el apoyo legal muy necesario para la práctica de la telemedicina en India. Este sector se encuentra en una etapa de crecimiento constante con un alto alcance de desarrollo. En abril de 2020, el ministerio de salud de la unión lanzó el servicio de telemedicina eSanjeevani que opera en dos niveles: la plataforma de telemedicina de médico a médico y la plataforma de médico a paciente. Este servicio superó los cinco millones de teleconsultas en el plazo de un año desde su lanzamiento, lo que indica un entorno propicio para la aceptabilidad y el crecimiento de la telemedicina en la India.
El proyecto de demostración Satellite African eHealth vaLidation (SAHEL) ha demostrado cómo se puede utilizar la tecnología de banda ancha por satélite para establecer la telemedicina en esas zonas. SAHEL se inició en 2010 en Kenia y Senegal, proporcionando terminales de Internet autónomos alimentados por energía solar a aldeas rurales para uso de enfermeras comunitarias para colaborar con centros de salud distantes para capacitación, diagnóstico y asesoramiento sobre problemas de salud locales.
En 2014, el gobierno de Luxemburgo, junto con el operador satelital, SES y ONG, Archemed, Fondation Follereau, Friendship Luxembourg, German Doctors y Médecins Sans Frontières, establecieron SATMED, una plataforma de salud electrónica multicapa para mejorar la salud pública en áreas remotas de países emergentes y en desarrollo. países, utilizando la plataforma satelital de socorro en casos de desastre Emergency.lu y el satélite Astra 2G TV. SATMED se implementó por primera vez en respuesta a un informe en 2014 de German Doctors sobre las malas comunicaciones en Sierra Leona que dificultaban la lucha contra el ébola, y el equipo SATMED llegó a la clínica Serabu en Sierra Leona en diciembre de 2014.En junio de 2015, SATMED se desplegó en el Hospital Maternité en Ahozonnoude, Benin, para brindar consulta y monitoreo remotos, y es el único enlace de comunicación efectivo entre Ahozonnoude, la capital, y un tercer hospital en Allada, ya que las rutas terrestres a menudo son inaccesibles debido a las inundaciones durante el temporada de lluvias.
Historia
El desarrollo y la historia de la telesalud o la telemedicina (términos usados indistintamente en la literatura) está profundamente arraigado en la historia y el desarrollo no solo de la tecnología sino también de la sociedad misma. Los humanos han buscado durante mucho tiempo transmitir mensajes importantes a través de antorchas, telegrafía óptica, electroscopios y transmisión inalámbrica. Las primeras formas de telemedicina logradas con teléfono y radio se han complementado con videotelefonía, métodos de diagnóstico avanzados respaldados por aplicaciones distribuidas de cliente/servidor y, además, con dispositivos telemédicos para apoyar la atención domiciliaria.
En el siglo XXI, con la llegada de Internet, los dispositivos portátiles y otros dispositivos digitales están asumiendo un papel transformador en la atención médica y su prestación.
Primeras instancias
Aunque la medicina tradicional se basa en la atención presencial, la necesidad y el deseo de atención remota ha existido desde los períodos romano y prehipocrático en la antigüedad. Los ancianos y los enfermos que no podían visitar los templos para recibir atención médica enviaron representantes para transmitir información sobre los síntomas y llevar a casa un diagnóstico y un tratamiento. En África, los aldeanos usarían señales de humo para advertir a las aldeas vecinas sobre el brote de una enfermedad. Los inicios de la telesalud han existido a través de formas primitivas de comunicación y tecnología.Se desconoce la fecha exacta de origen de la telesalud, pero se sabe que se usó durante la peste bubónica. Esa versión de Telesalud era muy diferente de cómo la conocemos hoy. Durante ese tiempo, se comunicaban por heliógrafo y hoguera. Esos se usaron para notificar a otros grupos de personas sobre el hambre y la guerra. Esos no están utilizando ningún tipo de tecnología todavía, pero están comenzando a difundir la idea de la conectividad entre grupos de personas que geográficamente no podrían estar juntas.
1800 a principios de 1900
A medida que la tecnología se desarrolló y la comunicación por cable se volvió cada vez más común, comenzaron a surgir las ideas en torno a la telesalud. El primer encuentro de telesalud se remonta a Alexander Graham Bell en 1876, cuando usó su primer teléfono como un medio para obtener ayuda de su asistente, el Sr. Watson, después de que se derramó ácido en los pantalones. Otro ejemplo de telesalud temprana, específicamente telemedicina, se informó en The Lancet en 1879. Un escritor anónimo describió un caso en el que un médico diagnosticó con éxito a un niño por teléfono en medio de la noche. Este número de Lancet también discutió más a fondo el potencial de la atención remota del paciente para evitar visitas domiciliarias innecesarias, que formaban parte de la atención médica de rutina durante el siglo XIX.Otros casos de telesalud durante este período provinieron de la Guerra Civil Estadounidense, durante la cual se utilizaron telégrafos para entregar listas de mortalidad y atención médica a los soldados. Cuando comenzó la década de 1900, los médicos rápidamente encontraron un uso para el teléfono, convirtiéndolo en un canal de comunicación principal para contactar a los pacientes y otros médicos. Durante los siguientes cincuenta y tantos años, el teléfono fue un elemento básico para la comunicación médica. Cuando llegó la década de 1930, la comunicación por radio desempeñó un papel clave, especialmente durante la Primera Guerra Mundial. Se usó específicamente para comunicarse con áreas remotas como Alaska y Australia.Usaron la radio para comunicar información médica. Durante la Guerra de Vietnam, la comunicación por radio se había vuelto más avanzada y ahora se usaba para enviar equipos médicos en helicópteros para ayudar. Esto luego reunió al Servicio Médico Aéreo (AMS) que utilizó telégrafos, radios y aviones para ayudar a cuidar a las personas que vivían en áreas remotas.
Desde finales de 1800 hasta principios de 1900, se establecieron los primeros cimientos de la comunicación inalámbrica. Las radios proporcionaron una forma de comunicación más fácil y casi instantánea. El uso de la radio para brindar atención médica se aceptó en áreas remotas. El Royal Flying Doctor Service de Australia es un ejemplo de la adopción temprana de radios en telesalud.
En 1925, el inventor Hugo Gernsback escribió un artículo para la revista Science and Invention que incluía una predicción de un futuro en el que los médicos podrían tratar a los pacientes de forma remota a través de un dispositivo que llamó "teledactyl". Sus descripciones del dispositivo son similares a lo que luego sería posible con la nueva tecnología.
Mediados de 1900 a 1980
Cuando la Administración Nacional de Aeronáutica y del Espacio de los Estados Unidos (NASA) inició planes para enviar astronautas al espacio, se hizo evidente la necesidad de la telemedicina. Para monitorear a sus astronautas en el espacio, se incorporaron capacidades de telemedicina en la nave espacial, así como en los primeros trajes espaciales. Adicionalmente, durante este período se promovió la telesalud y la telemedicina en diferentes países, especialmente en Estados Unidos y Canadá. Después de que el telégrafo y el teléfono comenzaron a ayudar con éxito a los médicos a tratar a pacientes de áreas remotas, la telesalud se volvió más reconocida. Los avances tecnológicos ocurrieron cuando la Administración Nacional de Aeronáutica y del Espacio (NASA) envió hombres al espacio. Los ingenieros de la NASA crearon sistemas de telecomunicaciones y telemetría biomédica.La tecnología de la NASA monitoreó signos vitales como la presión arterial, la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria y la temperatura. Después de que se creó la tecnología, se convirtió en la base de la medicina de telesalud para el público.
El Hospital General de Massachusetts y el Aeropuerto Internacional Logan de Boston desempeñaron un papel en el uso temprano de la telemedicina, que más o menos coincidió con la incursión de la NASA en la telemedicina mediante el uso de monitores fisiológicos para los astronautas. El 26 de octubre de 1960, un avión chocó contra una bandada de pájaros al despegar, matando a muchos pasajeros y dejando varios heridos. Debido a la extrema complejidad de tratar de sacar a todo el personal médico del hospital, la solución práctica pasó a ser la telesalud.Esto se amplió en 1967, cuando Kenneth Bird en Massachusetts General fundó una de las primeras clínicas de telemedicina. La clínica abordó el problema fundamental de brindar servicios de salud ocupacional y de emergencia a los empleados y viajeros en el aeropuerto, ubicado a tres millas congestionadas del hospital. Los médicos del hospital brindarían servicios de consulta a los pacientes que se encontraban en el aeropuerto. Las consultas se lograron a través de enlaces de video y audio de microondas. El aeropuerto comenzó a atender a más de cien pacientes por día en su clínica a cargo de enfermeras que atendía a víctimas de accidentes aéreos y otros accidentes, tomando signos vitales, electrocardiogramas e imágenes de video que se enviaban a Massachusetts General. Está documentado que más de 1000 pacientes recibieron tratamiento remoto de médicos en MGH utilizando el circuito de microondas audiovisual bidireccional de la clínica. Una historia notable presentaba a una mujer que se bajó de un vuelo en Boston y estaba experimentando dolor en el pecho. Le hicieron un examen en el aeropuerto, la llevaron a la suite de telesalud donde apareció el Dr. Raymond Murphy en la televisión y conversaron con ella. Mientras esto sucedía, otro médico tomaba notas y las enfermeras tomaban signos vitales y cualquier prueba que ordenara el Dr. Murphy. En este punto, la telesalud se estaba volviendo más común y comenzaba a ser más avanzada tecnológicamente, lo que creó una opción viable para los pacientes.
En 1964, el Instituto Psiquiátrico de Nebraska comenzó a utilizar enlaces de televisión para formar una comunicación bidireccional con el Hospital Estatal de Norfolk, que estaba a 112 millas de distancia, con fines educativos y de consulta entre los médicos de los dos lugares.
En 1972, el Departamento de Salud, Educación y Bienestar de los Estados Unidos aprobó la financiación de siete proyectos de telemedicina en diferentes estados. Esta financiación se renovó y se financiaron dos proyectos más al año siguiente.
1980 a 1990: maduración y renacimiento
Los proyectos de telesalud en marcha antes y durante la década de 1980 despegarían, pero no lograrían incorporarse a la asistencia sanitaria convencional. Como resultado, este período de la historia de la telesalud se denomina etapa de "maduración" y dio paso a un crecimiento sostenible. Aunque la financiación estatal en América del Norte empezaba a agotarse, diferentes hospitales comenzaron a lanzar sus propias iniciativas de telesalud. La NASA proporcionó un satélite ATS-3 para permitir las comunicaciones de atención médica de los equipos de respuesta de la Cruz Roja Americana y la Organización Panamericana de la Salud, luego del terremoto de la Ciudad de México de 1985. Luego, la agencia lanzó su programa SateLife/HealthNet para aumentar la conectividad de los servicios de salud en los países en desarrollo. En 1997, la NASA patrocinó el proyecto del Consorcio de Aplicaciones de Tecnología e Informática Médica de Yale.
Florida experimentó por primera vez con la telesalud "primitiva" en sus prisiones a fines de la década de 1980. Trabajo con los doctores Oscar W. Boultinghouse y Michael J. Davis, desde principios de la década de 1990 hasta 2007; Glenn G. Hammack dirigió el desarrollo de un programa pionero de telesalud en las prisiones estatales de Texas. Los tres ex alumnos de UTMB, en 2007, co-fundaron el proveedor de telesalud NuPhysician.
El primer sistema de telemedicina interactivo, que funciona a través de líneas telefónicas estándar, diseñado para diagnosticar y tratar de forma remota a pacientes que requieren reanimación cardíaca (desfibrilación) fue desarrollado y lanzado por una empresa estadounidense, MedPhone Corporation, en 1989. Un año después, bajo la dirección de su presidente/ El CEO S Eric Wachtel, MedPhone presentó una versión celular móvil, el MDPhone. Doce hospitales en los EE. UU. sirvieron como centros de recepción y tratamiento.
Atención virtual en el hogar
A medida que la expansión de la telesalud continuó en 1990, los Servicios de Salud Marítima (MHS) fueron una gran parte del inicio de los servicios de salud ocupacional. Enviaron a un oficial médico a bordo del arrastrero del Pacífico que permitió la comunicación con un médico las 24 horas. El sistema que permite esto se llama Red de Consulta Médica (MedNet). MedNet es un sistema de chat de video que tiene audio y video en vivo para que el médico al otro lado de la llamada pueda ver y escuchar lo que está sucediendo. MetNet se puede utilizar desde cualquier lugar, no solo a bordo de los barcos.Ser capaz de proporcionar información visual en el sitio permite a los pacientes remotos recibir ayuda de emergencia y atención médica experta que ahorra dinero y vidas. Esto ha creado una demanda de monitoreo en el hogar. La atención domiciliaria también se ha convertido en una gran parte de la telesalud. Los médicos o enfermeras ahora realizarán llamadas telefónicas preoperatorias y posoperatorias para registrarse. También hay empresas como Lifeline, que dan a los ancianos un botón para pulsar en caso de emergencia. Ese botón llamará automáticamente a la ayuda de emergencia. Si alguien se somete a una cirugía y luego es enviado a casa, la telesalud permite a los médicos ver cómo progresa el paciente sin tener que permanecer en el hospital. TeleDiagnostic Systems de San Francisco es una empresa que ha creado un dispositivo que monitorea los patrones de sueño, para que las personas con trastornos del sueño no tengan que pasar la noche en el hospital.Otro dispositivo doméstico que se creó fue el Wanderer, que se conectaba a pacientes con Alzheimer o personas con demencia. Estaba adherido a ellos, por lo que cuando se alejaron, notificó al personal que les permitiera ir tras ellos. Todos estos dispositivos permitieron mejorar la atención médica más allá de los hospitales, lo que significa que se está ayudando a más personas de manera eficiente.
2000 al presente
La llegada de Internet de alta velocidad y la creciente adopción de las TIC en los métodos tradicionales de atención impulsaron los avances en la prestación de servicios de telesalud. El mayor acceso a dispositivos portátiles, como computadoras portátiles y teléfonos móviles, hizo que la telesalud fuera más plausible; la industria luego se expandió hacia la promoción de la salud, la prevención y la educación.
En 2002, el Dr. G. Byron Brooks, ex cirujano e ingeniero de la NASA que también ayudó a administrar el programa de telemedicina de UTMB, cofundó Teladoc en Dallas, Texas, que luego se lanzó en 2005 como el primer proveedor nacional de telesalud.
En la década de 2010, la integración de tecnologías de telesalud para el hogar inteligente, como dispositivos de salud y bienestar, software e IoT integrado, aceleró la industria. Las organizaciones de atención médica están adoptando cada vez más el uso de tecnologías basadas en la nube y de autoseguimiento, y enfoques analíticos de datos innovadores para acelerar la entrega de telesalud.
En 2015, el sistema Mercy Health abrió Mercy Virtual, en Chesterfield, Missouri, el primer centro médico del mundo dedicado exclusivamente a la telemedicina.
COVID-19
La telesalud está desempeñando un papel importante en medio de la pandemia de COVID-19. Con la pandemia, la telesalud se ha convertido en un medio vital de comunicación médica. Permite a los médicos volver a humanizar al paciente. Los obliga a escuchar lo que la gente tiene que decir ya partir de ahí hacer un diagnóstico. Algunos investigadores afirman que esto crea un entorno que fomenta una mayor vulnerabilidad entre los pacientes en la autorrevelación en la práctica de la medicina narrativa. La telesalud permite llamadas de Zoom y chats de video de todo el mundo para controlar a los pacientes y hablar con los médicos. Las universidades ahora se aseguran de que los estudiantes de medicina salgan de la escuela con habilidades de comunicación de telesalud competentes.Los expertos sugieren que la telesalud será una parte vital de la medicina; Con más opciones virtuales disponibles, el público ahora puede elegir si quiere quedarse en casa o ir a la oficina.
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