Técnicas de tratamiento quiropráctico

Los quiroprácticos utilizan su versión de la manipulación espinal (conocida como ajuste quiropráctico) como su método de tratamiento principal, y el uso no quiropráctico de la manipulación espinal obtuvo más estudio y atención en la medicina convencional en la década de 1980. No hay evidencia de que los ajustes espinales quiroprácticos sean efectivos para ninguna condición médica, con la posible excepción del tratamiento para el dolor lumbar. Se ha debatido la seguridad de la manipulación, particularmente en la columna cervical. Los resultados adversos, incluidos accidentes cerebrovasculares y muertes, son raros.

Hay alrededor de 200 técnicas quiroprácticas, la mayoría de las cuales son variaciones de la manipulación espinal, pero hay una cantidad significativa de superposición entre ellas, y muchas técnicas implican ligeros cambios de otras técnicas.

Según la Asociación Estadounidense de Quiropráctica, las técnicas más utilizadas por los quiroprácticos son la técnica diversificada 95,9 %, manipulación/ajuste de extremidades 95,5 %, métodos activadores 62,8 %, técnica Gonstead 58,5 %, flexión/distracción de Cox 58,0 %, Thompson 55,9 %, técnica sacrooccipital [SOT] 41,3 %, Kinesiología aplicada 43,2 %, NIMMO/Receptor Tonus 40,0 %, Craneal 37,3 %, Instrumentos manipulativos/de ajuste 34,5 %, Palmer cervical superior [HIO] 28,8 %, Logan Basic 28,7 %, Meric 19,9 % y Pierce- Stillwagon 17,1%.

Técnicas

Terapia manual y manipulativa

A fines del siglo XIX en América del Norte, las terapias que incluían la osteopatía y la quiropráctica se hicieron populares. La manipulación espinal ganó el reconocimiento de la corriente principal durante la década de 1980.

En este sistema, las manos se utilizan para manipular, masajear o influir en la columna vertebral y los tejidos relacionados. Es la intervención más común y primaria utilizada en el cuidado quiropráctico.

Técnica diversificada

La técnica diversificada es un enfoque no patentado y ecléctico para la manipulación de la columna que los quiroprácticos suelen utilizar. La técnica, tal como se aplica hoy en día, se atribuye en gran medida al trabajo de Joe Janse Diversified es la técnica de manipulación de la columna más común utilizada por los quiroprácticos, con aproximadamente el 96 % de los quiroprácticos usándola para aproximadamente el 70 % de sus pacientes. Diversified es también la técnica más preferida para su uso durante la práctica futura de los estudiantes de quiropráctica. Diversified es la única técnica de manipulación de la columna que se enseña en los programas quiroprácticos canadienses. Como muchas técnicas de manipulación quiropráctica y osteopática, Diversified se caracteriza por un empuje de alta velocidad y baja amplitud.Se considera la técnica de manipulación quiropráctica más genérica y se diferencia de otras técnicas en que su objetivo es restaurar el movimiento y la alineación adecuados de la columna vertebral y la disfunción articular.

Técnica ortogonal Atlas

La técnica ortogonal Atlas es una técnica de tratamiento quiropráctico cervical superior creada por Frederick M. Vogel y Roy W. Sweat en 1979. Es una técnica que utiliza un instrumento de percusión en un intento de ajustar lo que se mide a partir de rayos X específicos y se encuentra que es un subluxación vertebral. Se basa en las enseñanzas de BJ Palmer, quien abogó por la versión Hole-In-One del ajuste espinal. Es utilizado principalmente por quiroprácticos heterosexuales. Refiriéndose a los orígenes de las técnicas cervicales superiores, Dan Murphy, DC, DABCO, escribió: "Durante los últimos 100 años, la práctica de la quiropráctica se ha ramificado en docenas de técnicas especializadas. Sin embargo, históricamente, durante un tercio de este tiempo, desde el 1930 a 1960, la práctica predominante de la quiropráctica involucraba principalmente la columna cervical superior".

Manipulación/ajuste de extremidades

Métodos de activador

La Técnica Quiropráctica del Método Activador (AMCT) es un método y dispositivo de tratamiento quiropráctico creado por Arlan Fuhr como una alternativa a la manipulación manual de la columna vertebral o las articulaciones de las extremidades. El dispositivo se clasifica como un instrumento manual de fuerza mecánica asistida (MFMA), que generalmente se considera una técnica de tratamiento quiropráctico más suave.

El activador es un pequeño instrumento manual con resorte que envía un pequeño impulso a la columna vertebral. Se descubrió que no emitía más de 0,3 J de energía cinética en un pulso de 3 milisegundos. El objetivo es producir suficiente fuerza para mover las vértebras, pero no tanto como para causar lesiones.

El AMCT implica que el paciente se acueste en decúbito prono y comparar las longitudes funcionales de las piernas. A menudo, una pierna parecerá ser más corta que la otra. Luego, el quiropráctico lleva a cabo una serie de pruebas musculares, como hacer que el paciente mueva los brazos en una determinada posición para activar los músculos unidos a vértebras específicas. Si la longitud de las piernas no es la misma, se toma como una señal de que el problema se encuentra en esa vértebra. El quiropráctico trata los problemas encontrados de esta manera moviéndose progresivamente a lo largo de la columna en la dirección de los pies hacia la cabeza.

Aunque la "longitud funcional de la pierna" en decúbito prono es una herramienta quiropráctica ampliamente utilizada, no es una técnica antropométrica reconocida, ya que las piernas a menudo tienen una longitud desigual y las mediciones en posición prona no son estimaciones completamente válidas de las diferencias de rayos X de pie. Las mediciones en posición de pie son mucho más fiables. Otro factor de confusión es que simplemente mover las dos piernas juntas e inclinarlas imperceptiblemente hacia un lado o hacia el otro produce resultados diferentes. Fuhr afirma que los médicos debidamente capacitados muestran una buena confiabilidad entre examinadores.

En 2003, la Junta Nacional de Examinadores Quiroprácticos encontró que el 69,9% de los quiroprácticos usaban la técnica y el 23,9% de los pacientes la recibían. La mayoría de las escuelas de quiropráctica de EE. UU. y algunas escuelas de otros países enseñan el método AMCT, y aproximadamente 45 000 quiroprácticos en todo el mundo usan AMCT o alguna parte de la técnica.

Ha habido una serie de estudios de AMCT, incluidos informes de casos, estudios clínicos y ensayos controlados, pero todavía hay preguntas sin respuesta. Algunos estudios de baja calidad han sugerido que el activador puede ser tan efectivo como el ajuste manual en el tratamiento del dolor de espalda. Un solo estudio de alta calidad sugirió que la manipulación asistida por activador dirigida por la prueba de la longitud de la pierna fue significativamente inferior a la manipulación espinal manual guiada por palpación y fue más similar al uso de paracetamol para el tratamiento del dolor lumbar.

Técnica Graston

Graston Technique (GT) es un método terapéutico registrado para diagnosticar y tratar trastornos de los músculos esqueléticos y el tejido conectivo relacionado. El método fue iniciado por David Graston y emplea una colección de seis instrumentos de acero inoxidable de forma y tamaño particulares, que los médicos utilizan para frotar los músculos de los pacientes con el fin de detectar y resolver las adherencias en los músculos y tendones. Los practicantes deben tener una licencia de la corporación matriz (Graston Technique, LLC.) para poder usar la marca comercial Graston Technique o los instrumentos patentados.

Se han utilizado varios ejemplos del tratamiento Graston en deportes de contacto donde las cicatrices y las contusiones son comunes. Sin embargo, la Técnica Graston no ha sido rigurosamente probada científicamente y su base de evidencia y suposiciones se consideran cuestionables en el mejor de los casos. No existen ensayos clínicos de alta calidad que validen la eficacia de las Técnicas Graston.

Técnica específica de Koren

La técnica específica de Koren (KST) es una técnica desarrollada por Tedd Koren alrededor de 2004. Si bien la técnica está asociada con técnicas quiroprácticas, Koren la ha descrito de diversas formas como un "protocolo de análisis" o "protocolo de atención médica". KST puede usar sus manos, o puede usar un dispositivo eléctrico conocido como "ArthroStim" para la evaluación y los ajustes. KST puede usar diferentes posturas. Las aseguradoras Aetna, NHS Leeds West CCG, el Departamento de Servicios Humanos de Dakota del Norte y la Universidad Estatal de Ohio cubren otras técnicas quiroprácticas, pero excluyen a KST de la cobertura porque la consideran "experimental y de investigación". La política de Aetna establece que existe una falta de eficacia con respecto a este método.

Técnica de Gonstead

La técnica Gonstead es un método quiropráctico que fue desarrollado por Clarence Gonstead en 1923. La técnica se enfoca en el ajuste práctico y se afirma que expande la "técnica diversificada estándar" al eliminar la rotación del empuje de ajuste e implementar instrumentación adicional que incluye rayos X, Gonstead Radiographic Parallel, un dispositivo de medición para realizar un análisis biomecánico específico de la radiografía, y el desarrollo de Nervo-Scope, un dispositivo que se dice que detecta el nivel de actividad neurofisiológica debido a la existencia de subluxación vertebral en función de los cambios en la temperatura de la piel. Los dispositivos detectores de calor no son confiables y carecen de evidencia científica. La técnica ganó popularidad en la década de 1960. Alrededor del 28,9% de los pacienteshan sido tratados con la técnica de Gonstead.

Técnica de liberación de par

Técnica Trigénica

Trigenics es un sistema de tratamiento y evaluación asistido por instrumentos o manual basado en neurología desarrollado y patentado por Allan Oolo Austin. La técnica es utilizada con relativa poca frecuencia por los quiroprácticos en comparación con otras técnicas quiroprácticas como Diversified, la terapia de puntos gatillo y Activator.

Eficacia

Trastornos neuromusculoesqueléticos

El tratamiento suele ser para el dolor de cuello o de espalda baja y los trastornos relacionados.

Para el dolor lumbar agudo, la evidencia de baja calidad no indicó ninguna diferencia entre la manipulación de la columna real y la simulada, y la evidencia de calidad moderada no indicó ninguna diferencia entre la manipulación de la columna y otros tratamientos utilizados con frecuencia, como la medicación y la fisioterapia.

Las pautas nacionales varían; algunos recomiendan la terapia para aquellos que no mejoran con otro tratamiento. Puede ser eficaz para la hernia de disco lumbar con radiculopatía, tan eficaz como la movilización para el dolor de cuello, algunas formas de dolor de cabeza y algunas afecciones de las articulaciones de las extremidades. Una revisión Cochrane de 2011 encontró evidencia sólida que sugiere que no existe una diferencia clínicamente significativa entre la terapia de manipulación espinal y otros tratamientos para reducir el dolor y mejorar la función del dolor lumbar crónico. Una revisión de 2008 encontró que, con la posible excepción del dolor lumbar, no se ha demostrado que la manipulación quiropráctica sea efectiva para ninguna afección médica.

Trastornos no musculoesqueléticos

El uso de la manipulación espinal para pacientes no musculoesqueléticos es controvertido. No se ha demostrado que sea eficaz para el asma, el dolor de cabeza, la hipertensión o la dismenorrea. No hay datos científicos que respalden el uso de la manipulación espinal para la escoliosis idiopática del adolescente.

Rentabilidad

La manipulación espinal generalmente se considera un tratamiento rentable de las afecciones musculoesqueléticas cuando se usa sola o en combinación con otros enfoques de tratamiento. La evidencia respalda la rentabilidad del uso de la manipulación espinal para el tratamiento del dolor lumbar subagudo o crónico, mientras que los resultados para el dolor lumbar agudo fueron inconsistentes.

La seguridad

Todos los tratamientos necesitan un historial médico completo, un diagnóstico y un plan de manejo. Los quiroprácticos deben descartar contraindicaciones para cualquier tratamiento, incluidos los eventos adversos.

Las contraindicaciones relativas, como la osteoporosis, son condiciones en las que un mayor riesgo es aceptable en algunas situaciones y en las que la movilización y las técnicas de tejidos blandos pueden ser tratamientos de elección. La mayoría de las contraindicaciones se aplican a la manipulación de la región afectada.

Si bien se ha debatido la seguridad, y pueden ocurrir lesiones graves y muertes que pueden no ser reportadas, por lo general son raras y la manipulación espinal es relativamente segura cuando se emplea de manera adecuada y hábil.

Se cree que los eventos adversos no se informan lo suficiente y parecen ser más comunes después de la manipulación de alta velocidad/baja amplitud que la movilización. Los eventos adversos leves, frecuentes y temporales ocurren en la manipulación espinal que incluyen un aumento temporal del dolor, la sensibilidad y la rigidez. Estos efectos generalmente se reducen dentro de las 24 a 48 horas. Pueden ocurrir lesiones graves y consecuencias fatales, especialmente por la manipulación de la columna en la región cervical superior, pero se consideran raras cuando la manipulación de la columna se emplea de manera adecuada y hábil.

Evidencia débil a moderadamente fuerte apoya la causalidad (en oposición a la asociación estadística) entre la terapia de manipulación cervical y el accidente cerebrovascular de la arteria vertebrobasilar. Una revisión de 2012 encontró que no hay suficiente evidencia para respaldar una fuerte asociación o ninguna asociación entre la manipulación cervical y el accidente cerebrovascular. Una revisión de 2008 encontró que la manipulación espinal quiropráctica se asocia más comúnmente con efectos adversos graves relacionados que otros profesionales después de la manipulación y concluyó que el riesgo de muerte por manipulaciones en el cuello supera los beneficios.