Tartamudeo

Tartamudear, también conocido como tartamudeo, es un trastorno del habla en el que el flujo del habla se ve interrumpido por repeticiones y prolongaciones involuntarias de sonidos, sílabas, palabras o frases. así como pausas o bloqueos silenciosos involuntarios en los que la persona que tartamudea es incapaz de producir sonidos. El término tartamudeo se asocia más comúnmente con la repetición involuntaria de sonidos, pero también abarca la vacilación o pausa anormal antes de hablar, a la que las personas que tartamudean se refieren como bloqueos, y la prolongación de ciertos sonidos, generalmente vocales o semivocales. Según Watkins et al., la tartamudez es un trastorno de "selección, iniciación y ejecución de secuencias motoras necesarias para la producción fluida del habla". Para muchas personas que tartamudean, la repetición es la principal preocupación. El término "tartamudeo" cubre una amplia gama de severidad, desde impedimentos apenas perceptibles que son en gran parte cosméticos hasta síntomas severos que impiden efectivamente la comunicación oral. Casi 70 millones de personas en todo el mundo tartamudean, aproximadamente el 1% de la población mundial.

El impacto de la tartamudez en el funcionamiento y el estado emocional de una persona puede ser grave. Esto puede incluir temores de tener que enunciar vocales o consonantes específicas, temores de ser sorprendido tartamudeando en situaciones sociales, aislamiento autoimpuesto, ansiedad, estrés, vergüenza, baja autoestima, ser un posible objetivo de intimidación (especialmente en niños), tener que usar la sustitución de palabras y reorganizar las palabras en una oración para ocultar el tartamudeo o una sensación de "pérdida de control" durante el habla. La tartamudez a veces se considera popularmente como un síntoma de ansiedad, pero no existe una correlación directa en esa dirección.

Por lo general, la tartamudez no es un problema relacionado con la producción física de los sonidos del habla o con la expresión de pensamientos en palabras. No se cree que el nerviosismo y el estrés agudos provoquen la tartamudez, pero pueden desencadenar la tartamudez en personas que tienen el trastorno del habla, y vivir con una discapacidad estigmatizada puede provocar ansiedad y una alta carga de estrés alostática (nerviosismo y estrés crónicos) que aumentan la cantidad de estrés agudo necesario para desencadenar la tartamudez en cualquier persona que tartamudea, empeorando la situación a la manera de un sistema de retroalimentación positiva; el nombre 'síndrome del habla tartamuda' ha sido propuesto para esta condición. Sin embargo, ni el estrés agudo ni el crónico crean por sí mismos una predisposición a la tartamudez.

El trastorno también es variable, lo que significa que en determinadas situaciones, como hablar por teléfono o en un grupo grande, la tartamudez puede ser más o menos grave, dependiendo de si el persona que tartamudea es consciente de su tartamudez. Las personas que tartamudean a menudo descubren que su tartamudeo fluctúa y que tienen "buenas" días, "malo" días y "sin tartamudeo" dias. Los tiempos en los que fluctúa su tartamudeo pueden ser aleatorios. Aunque se desconoce la etiología exacta, o la causa, de la tartamudez, se cree que tanto la genética como la neurofisiología contribuyen. Hay muchos tratamientos y técnicas de terapia del habla disponibles que pueden ayudar a disminuir la falta de fluidez del habla en algunas personas que tartamudean hasta el punto en que un oído no entrenado no puede identificar un problema; sin embargo, en la actualidad no existe una cura para el trastorno. La gravedad del tartamudeo de la persona correspondería a la cantidad de terapia del habla necesaria para disminuir la falta de fluidez. Para la tartamudez severa, se requiere terapia a largo plazo y trabajo duro para disminuir la falta de fluidez.

Características

Comportamientos comunes

Los comportamientos comunes de tartamudeo son signos observables de falta de fluidez en el habla, por ejemplo: repetición de sonidos, sílabas, palabras o frases, bloqueos silenciosos y prolongación de sonidos. Éstas difieren de las disfluencias normales que se encuentran en todos los hablantes en que las disfluencias tartamudeantes pueden durar más tiempo, ocurrir con mayor frecuencia y se producen con más esfuerzo y tensión. Las disfluencias del tartamudeo también varían en calidad: las disfluencias comunes tienden a ser movimientos repetidos, posturas fijas o comportamientos superfluos. Cada una de estas tres categorías se compone de subgrupos de tartamudeos y falta de fluidez.

• Movimientos repetidos
  • Repetición sin igual: se repite una sola palabra sílaba (por ejemplo: en—en—en—en—en una silla) o una parte de una palabra que sigue siendo una sílaba completa como "un—un—bajo..." y "o—o—abierto".
  • Repetición sílaba incompleta: se repite una sílaba incompleta, como una consonante sin vocal, por ejemplo, "c-c-c-cold".
  • Repetición multi-sileable—más de una sílaba como una palabra entera, o más de una palabra se repite, como "Lo sé— Lo sé... Conozco mucha información".
• Puestos fijos
  • Con flujo de aire audible, la prolongación de un sonido se produce como "mmmmmmmmmom".
  • Sin audible flujo de aire, como un bloque de discurso o una pausa tensa donde no se dice nada a pesar de los esfuerzos.
• Comportamientos superfluos
  • Verbal, esto incluye una interjeción como una innecesaria uh o um así como revisiones, como volver y corregir las declaraciones iniciales como "Yo-Mi novia...", donde la I ha sido corregido a la palabra #.
  • No verbal: estos son comportamientos visibles o audibles del habla, como el golpe de labios, la limpieza de la garganta, el empuje de la cabeza, etc., generalmente representan un esfuerzo para atravesar o eludir un bloque o bucle de tartamudeo.

Variabilidad

La gravedad de un tartamudeo a menudo no es constante, incluso para las personas que tartamudean severamente. Los tartamudos comúnmente reportan una fluidez dramáticamente aumentada cuando hablan al unísono con otro orador, copian el discurso de otro, susurran, cantan y actúan o cuando hablan con mascotas, niños pequeños o ellos mismos. Otras situaciones, como hablar en público y hablar por teléfono, a menudo son muy temidas y se informa de un aumento de la tartamudez.

Sentimientos y actitudes

La tartamudez podría tener un impacto cognitivo y afectivo negativo significativo en la persona que tartamudea. Se ha descrito en términos de analogía con un iceberg, con los síntomas inmediatamente visibles y audibles de tartamudear por encima de la línea de flotación y un conjunto más amplio de síntomas, como emociones negativas ocultas debajo de la superficie. Los sentimientos de vergüenza, vergüenza, frustración, miedo, ira y culpa son frecuentes en las personas que tartamudean y, de hecho, pueden aumentar la tensión y el esfuerzo, lo que lleva a un aumento de la tartamudez. Con el tiempo, la exposición continua a experiencias de habla difíciles puede cristalizar en un concepto y una imagen propios negativos. Muchos perciben a los tartamudos como menos inteligentes debido a su falta de fluidez; sin embargo, como grupo, los individuos que tartamudean tienden a tener una inteligencia superior a la media. Las personas que tartamudean pueden proyectar sus actitudes sobre los demás, creyendo que los demás las consideran nerviosas o estúpidas. Dichos sentimientos y actitudes negativas pueden necesitar ser un enfoque principal de un programa de tratamiento.

Muchas personas que tartamudean reportan un alto costo emocional, incluyendo trabajos o promociones no recibidas, así como relaciones rotas o no proseguidas.

Fluidez y disfluencia

Las tareas lingüísticas pueden invocar falta de fluidez en el habla. Las personas que tartamudean pueden experimentar una falta de fluidez variable. Las tareas que desencadenan la falta de fluidez suelen requerir un procesamiento de lenguaje controlado, lo que implica una planificación lingüística. En la tartamudez, se ve que muchas personas no demuestran falta de fluidez cuando se trata de tareas que permiten el procesamiento automático sin una planificación sustancial. Por ejemplo, cantar "Feliz cumpleaños" u otros discursos lingüísticos repetidos relativamente comunes, podrían ser fluidos en las personas que tartamudean. Tareas como esta reducen la planificación semántica, sintáctica y prosódica, mientras que las tareas espontáneas, "controladas" el habla o la lectura en voz alta requiere que los pensamientos se transformen en material lingüístico y, posteriormente, en sintaxis y prosodia. Algunos investigadores plantean la hipótesis de que los circuitos activados por el lenguaje controlado consistentemente no funcionan correctamente en las personas que tartamudean, mientras que las personas que no tartamudean solo a veces muestran un habla poco fluida y circuitos anormales.

Condiciones asociadas

La tartamudez coexiste con otros trastornos del aprendizaje. Estas discapacidades asociadas incluyen:

Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH): trastorno caracterizado por problemas para mantener la atención, hiperactividad o actuación impulsiva. La prevalencia del TDAH en niños en edad escolar que tartamudean es alrededor de 4-50%.

Dislexia: Trastorno que implica dificultades con la lectura y la ortografía. La tasa de prevalencia de la tartamudez infantil en dislexia es de alrededor del 30-40%, mientras que en adultos la prevalencia de dislexia en adultos que tartamudean es de alrededor del 30-50%.

Causas

No se conoce una causa única y exclusiva de la tartamudez del desarrollo. Una variedad de hipótesis y teorías sugieren múltiples factores que contribuyen a la tartamudez. Entre estos está la fuerte evidencia de que la tartamudez tiene una base genética. Los niños que tienen parientes de primer grado que tartamudean tienen tres veces más probabilidades de desarrollar un tartamudeo. Sin embargo, los estudios de adopción y de gemelos sugieren que los factores genéticos interactúan con los factores ambientales para que ocurra la tartamudez, y muchos tartamudos no tienen antecedentes familiares del trastorno. Existe evidencia de que la tartamudez es más común en niños que también tienen dificultades concurrentes del habla, el lenguaje, el aprendizaje o la motricidad. Robert West, un pionero de los estudios genéticos sobre la tartamudez, sugirió que la presencia de la tartamudez está relacionada con el hecho de que el habla articulada es la última gran adquisición en la evolución humana.

Otra opinión es que un tartamudeo o tartamudeo es un tic complejo. Esta opinión se mantiene por las siguientes razones. Siempre surge de la repetición de sonidos o palabras. A los niños pequeños les gusta la repetición y cuanto más tensos se sienten, más les gusta esta salida para su tensión, una reacción comprensible y bastante normal. Son capaces de repetir todo tipo de comportamiento. Cuanta más tensión se siente, menos le gusta el cambio. Cuanto más cambio, mayor puede ser la repetición. Entonces, cuando un niño de tres años descubre que tiene un nuevo hermanito o hermanita, puede comenzar a repetir sonidos. Las repeticiones pueden volverse condicionadas y automáticas y las luchas subsiguientes contra las repeticiones resultan en prolongaciones y bloqueos en su discurso. Tartamudean más los niños que las niñas, en una proporción de 3-4 niños: 1 niña. Esto se debe a que el eje hipotálamo-pituitario-suprarrenal (HPA) masculino es más activo. Como los hombres producen más cortisol que las mujeres bajo la misma provocación, pueden estar tensos o ansiosos y volverse repetitivos.

En un artículo de 2010, Dennis Drayna y su equipo encontraron tres genes que se correlacionan con la tartamudez: GNPTAB, GNPTG y NAGPA. Los investigadores estimaron que las alteraciones en estos tres genes estaban presentes en el 9% de las personas que tienen antecedentes familiares de tartamudez.

Para algunas personas que tartamudean, los factores congénitos pueden desempeñar un papel. Estos pueden incluir trauma físico en o alrededor del nacimiento, problemas de aprendizaje y parálisis cerebral. En otros, podría haber un impacto adicional debido a situaciones estresantes como el nacimiento de un hermano, una mudanza o un aumento repentino de la capacidad lingüística.

Existe una clara evidencia empírica de las diferencias estructurales y funcionales en los cerebros de los tartamudos. La investigación se complica un poco por la posibilidad de que tales diferencias puedan ser las consecuencias de la tartamudez en lugar de una causa, pero la investigación reciente en niños mayores confirma las diferencias estructurales, lo que da fuerza al argumento de que al menos algunas de las diferencias no son consecuencia de la tartamudez.

También se ha propuesto que las deficiencias en el procesamiento auditivo son una causa de la tartamudez. La tartamudez es menos frecuente en las personas sordas y con dificultades auditivas, y la tartamudez puede reducirse cuando se altera la retroalimentación auditiva, por ejemplo, mediante enmascaramiento, retroalimentación auditiva retrasada (DAF) o retroalimentación alterada de frecuencia. Existe alguna evidencia de que la organización funcional de la corteza auditiva puede ser diferente en las personas que tartamudean.

Existe evidencia de diferencias en el procesamiento lingüístico entre las personas que tartamudean y las que no. Los escáneres cerebrales de tartamudos adultos han encontrado una mayor activación del hemisferio derecho, que está asociado con las emociones, que del hemisferio izquierdo, que está asociado con el habla. Además, se ha observado una activación reducida en la corteza auditiva izquierda.

Se ha propuesto el modelo de capacidades y demandas para dar cuenta de la heterogeneidad del trastorno. En este enfoque, el rendimiento del habla varía según la capacidad que tiene el individuo para producir un habla fluida y las demandas que la situación del habla impone a la persona. La capacidad para hablar con fluidez puede verse afectada por una predisposición al trastorno, deficiencias en el procesamiento auditivo o motor del habla y problemas cognitivos o afectivos. Las demandas pueden aumentar por factores internos como la falta de confianza o autoestima o habilidades lingüísticas inadecuadas o factores externos como la presión de los compañeros, la presión del tiempo, las situaciones estresantes del habla, la insistencia en un habla perfecta y similares. En la tartamudez, se considera probable que la gravedad del trastorno aumente cuando las demandas impuestas al sistema del habla y el lenguaje de la persona superan su capacidad para hacer frente a estas presiones. Sin embargo, no se ha delineado la naturaleza precisa de la capacidad o incapacidad.

Mecanismo

Fisiología

Aunque los estudios de neuroimagen aún no han encontrado correlatos neurales específicos, existe mucha evidencia de que los cerebros de los adultos que tartamudean difieren de los cerebros de los adultos que no tartamudean. Han surgido varios estudios de neuroimagen para identificar áreas asociadas con la tartamudez. En general, durante la tartamudez, las actividades cerebrales cambian drásticamente en comparación con el descanso silencioso o el habla fluida entre las personas que tartamudean y las que no. Existe evidencia de que las personas que tartamudean activan programas motores antes de que se inicie el procesamiento articulatorio o lingüístico. Los estudios de imágenes cerebrales se han centrado principalmente en adultos. Sin embargo, las anomalías neurológicas que se encuentran en los adultos no determinan si la tartamudez infantil causó estas anomalías o si las anomalías causan la tartamudez.

Estudios que utilizan tomografía por emisión de positrones (PET) han encontrado que durante las tareas que implican un habla disfluente, las personas que tartamudean muestran hipoactividad en áreas corticales asociadas con el procesamiento del lenguaje, como el área de Broca, pero hiperactividad en áreas asociadas con la función motora.. Uno de esos estudios que evaluó el período de tartamudeo encontró que había una sobreactivación en el cerebro y el cerebelo, y una desactivación relativa de las áreas auditivas del hemisferio izquierdo y las regiones temporales frontales.

La resonancia magnética funcional (fMRI) ha encontrado una activación anormal en el opérculo frontal derecho (RFO), que es un área asociada con las tareas de estimación del tiempo, ocasionalmente incorporada en el habla compleja.

Los investigadores han explorado las activaciones corticales temporales utilizando magnetoencefalografía (MEG). En las tareas de reconocimiento de una sola palabra, las personas que no tartamudeaban mostraron activación cortical primero en las áreas occipitales, luego en las regiones frontales inferiores izquierdas como el área de Broca y, finalmente, en las cortezas motora y premotora. Los tartamudos también tuvieron primero activación cortical en las áreas occipitales, pero las regiones frontales inferiores izquierdas se activaron solo después de que se activaron las cortezas motora y premotora.

Durante la producción del habla, las personas que tartamudean muestran hiperactividad en la ínsula anterior, el cerebelo y el mesencéfalo bilateral. Muestran hipoactividad en la corteza premotora ventral, opercular rolándica y sensoriomotora bilateralmente y la circunvolución de Heschl en el hemisferio izquierdo. Además, la producción del habla produce hipoactividad en las áreas premotoras y motoras corticales.

Lateralización anormal

Mucha evidencia de las técnicas de neuroimagen ha respaldado la teoría de que el hemisferio derecho de las personas que tartamudean interfiere con la producción del habla del hemisferio izquierdo.

Los adultos que tartamudean tienen diferencias anatómicas en las circunvoluciones dentro de las áreas perisilvianas frontotemporales. Una gran cantidad de materia blanca se encuentra en el hemisferio derecho del cerebro, incluida la región de la circunvolución temporal superior. Esto se descubrió usando morfometría basada en vóxeles (VBM). Por otro lado, se encuentran cantidades menores de sustancia blanca en el fascículo arqueado inferior izquierdo que conecta las áreas temporal y frontal en adultos tartamudos.

Los resultados han demostrado que hay menos coordinación entre las regiones motoras del habla y de planificación en el hemisferio izquierdo del cerebro de hombres y mujeres que tartamudean, en comparación con un grupo de control que no tartamudea. La conectividad anatómica de las regiones motora y de planificación del habla es menos vigorosa en los adultos que tartamudean, especialmente en las mujeres. Los hombres que tartamudean parecen tener más conectividad motora del lado derecho. Por otro lado, las mujeres tartamudas tienen menos conectividad con las regiones motoras correctas.

En el habla normal, sin tartamudeo, las tomografías PET muestran que ambos hemisferios están activos, pero que el hemisferio izquierdo puede estar más activo. Por el contrario, las personas que tartamudean generan más actividad en el hemisferio derecho, lo que sugiere que podría estar interfiriendo con la producción del habla del hemisferio izquierdo. Otra comparación de escaneos de regiones anteriores del cerebro anterior es desproporcionadamente activa en sujetos que tartamudean, mientras que las regiones post-rolándicas son relativamente inactivas.

Se han encontrado aumentos bilaterales y asimetrías inusuales de derecha a izquierda en el planum temporale cuando se comparan personas que tartamudean y personas que no. Estos estudios también han encontrado que existen diferencias anatómicas en el opérculo rolandico y el fascículo arqueado.

Denis Drayna sugiere que los estudios de imágenes cerebrales de personas que tartamudean no indican si las diferencias en la anatomía del cerebro causaron la tartamudez o si son el efecto de la tartamudez; en el modelo de ratón para la tartamudez creado por Drayna y su equipo, notaron similitudes entre las vocalizaciones en ratones (portadores de la mutación GNPTAB) y la tartamudez humana. Los investigadores estudiaron el tejido cerebral de los ratones mutantes e informaron una disminución significativa en el número y la densidad de los astrocitos en su cuerpo calloso.

El astrocito es una célula en forma de estrella en el cerebro que apoya a las células nerviosas suministrando oxígeno y nutrientes y eliminando los desechos. El cuerpo calloso permite la comunicación entre los hemisferios izquierdo y derecho del cerebro. Los experimentos de seguimiento con la mutación GNPTAB introducida en tipos de células cerebrales mostraron que los defectos de vocalización en ratones eran específicos de la pérdida de astrocitos. Los ratones no mostraron defectos de vocalización similares a tartamudeos cuando la mutación se diseñó para otros tipos de células cerebrales.

Otras diferencias anatómicas

El cuerpo calloso transfiere información entre los hemisferios cerebrales izquierdo y derecho. El cuerpo calloso, la tribuna y las secciones anteriores de la parte media del cuerpo son más grandes en los adultos que tartamudean en comparación con los adultos que normalmente hablan con fluidez. Esta diferencia puede deberse a funciones inusuales de organización cerebral en adultos tartamudos y puede ser el resultado de cómo los adultos tartamudos realizaron tareas relacionadas con el lenguaje. Además, investigaciones anteriores han encontrado que los adultos que tartamudean muestran hemisferios cerebrales que contienen proporciones cerebrales poco comunes y asignaciones de tejido de materia gris y blanca.

Dopamina

Estudios recientes han encontrado que los adultos que tartamudean tienen niveles elevados del neurotransmisor dopamina y, por lo tanto, han encontrado antagonistas de la dopamina que reducen la tartamudez (consulte los medicamentos contra la tartamudez a continuación). Se ha encontrado hiperactividad del mesencéfalo a nivel de la sustancia negra extendida al núcleo rojo y al núcleo subtalámico, que contribuyen a la producción de dopamina. Sin embargo, el aumento de dopamina no implica un aumento de la función excitatoria, ya que el efecto de la dopamina puede ser tanto excitatorio como inhibidor, según los receptores de dopamina (etiquetados como D1-D5) que se hayan estimulado.

Diagnóstico

Algunas características del habla tartamudeada no son tan fáciles de detectar para los oyentes. Como resultado, el diagnóstico de la tartamudez requiere las habilidades de un patólogo certificado del habla y el lenguaje (SLP). El diagnóstico de la tartamudez emplea información tanto de la observación directa del individuo como información sobre los antecedentes del individuo, a través de un historial de casos. La información de ambas fuentes debe considerar cosas como la edad, las distintas veces que ha ocurrido y otros impedimentos. El SLP puede recopilar un historial del caso del individuo a través de una entrevista o conversación detallada con los padres (si el cliente es un niño). También pueden observar las interacciones entre padres e hijos y observar los patrones de habla de los padres del niño. El objetivo general de la evaluación del SLP será (1) determinar si existe una falta de fluidez en el habla y (2) evaluar si su gravedad justifica la preocupación por un tratamiento adicional.

Durante la observación directa del cliente, el SLP observará varios aspectos de los comportamientos del habla del individuo. En particular, el terapeuta puede probar factores que incluyen los tipos de falta de fluidez presentes (utilizando una prueba como el Índice de tipo de falta de fluidez (DTI)), su frecuencia y duración (número de iteraciones, porcentaje de sílabas tartamudeadas (% SS)), y tasa de habla (sílabas por minuto (SPM), palabras por minuto (WPM)). También pueden evaluar la naturalidad y la fluidez al hablar (escala de calificación de naturalidad (NAT), prueba de tartamudeo infantil (TOCS)) y concomitantes físicos durante el habla ( Instrumento de gravedad de la tartamudez de Riley, cuarta edición (SSI-4) ). También podrían emplear una prueba para evaluar la gravedad de la tartamudez y las predicciones de su curso. Una de estas pruebas incluye el instrumento de predicción de la tartamudez para niños pequeños (SPI), que analiza el historial del caso del niño, las repeticiones y prolongaciones de palabras parciales y la frecuencia de la tartamudez para determinar la gravedad de la disfluencia y su pronóstico de cronicidad. para el futuro.

La tartamudez es un trastorno complejo y multifacético que puede afectar la vida de una persona de diversas maneras. Los niños y adultos son monitoreados y evaluados en busca de evidencia de posibles signos sociales, psicológicos o emocionales de estrés relacionados con su trastorno. Algunas evaluaciones comunes de este tipo miden factores que incluyen: ansiedad (escalas de ansiedad multidimensional de Endler (EMAS)), actitudes (informe personal de aprensión comunicativa (PRCA)), percepciones de uno mismo (autoevaluación de reacciones a situaciones del habla (SSRSS)), calidad de vida (evaluación general de la experiencia de la tartamudez del hablante (OASES)), comportamientos (autoinforme de adultos mayores (OASR)) y salud mental (entrevista diagnóstica internacional compuesta (CIDI)).

Luego, el SLP intentará combinar la información obtenida del estudio de caso del cliente junto con la información obtenida de las evaluaciones para tomar una decisión final sobre la existencia de un trastorno de la fluidez y determinar el mejor curso de acción. trato para el cliente.

La tartamudez también puede ser diagnosticada según los códigos de diagnóstico del DSM-5 por psicólogos clínicos con la experiencia adecuada. La versión más reciente del DSM-5 describe este trastorno del habla como "Trastorno de fluidez de inicio en la niñez (tartamudeo)" para la tartamudez del desarrollo y el "trastorno de la fluidez de inicio en la edad adulta". Sin embargo, la justificación específica para este cambio del DSM-IV está mal documentada en la literatura publicada de la APA, y algunos creen que promueve la confusión entre los términos muy diferentes "fluidez" y "disfluencia".

Disfluencia normal

Los niños en edad preescolar a menudo tienen dificultades con el habla relacionadas con la planificación y ejecución motora; esto a menudo se manifiesta como falta de fluidez relacionada con el desarrollo del habla (denominada falta de fluidez normal u "otras faltas de fluidez"). Este tipo de disfluencia es una parte normal del desarrollo del habla y está presente temporalmente en niños en edad preescolar que están aprendiendo a hablar. Estas disfluencias normales pueden presentarse como interjecciones ("Um"), repeticiones de varias sílabas ("quiero quiero hacer eso"), o expresiones revisadas o abandonadas ("quiero— oye, ¿qué es eso?). La disfluencia normal debe descartarse antes de diagnosticar la tartamudez.

Clasificación

La tartamudez del desarrollo (también conocida como trastorno de fluidez de inicio en la niñez) es una tartamudez que se origina cuando un niño está aprendiendo a hablar y puede persistir a medida que el niño madura hasta la edad adulta. La tartamudez que persiste después de los siete años se clasifica como tartamudez persistente.

Otras causas mucho menos comunes de la tartamudez incluyen la tartamudez neurógena (tartamudez secundaria a un daño cerebral, como después de un accidente cerebrovascular) y la tartamudez psicógena (tartamudez relacionada con una condición psicológica).

Otros trastornos con síntomas similares a la tartamudez incluyen autismo, tartamudeo, enfermedad de Parkinson, temblor esencial, palilalia, disfonía espasmódica, mutismo selectivo y ansiedad social.

Desarrollo

La tartamudez suele ser un trastorno del desarrollo que comienza en la primera infancia y continúa hasta la edad adulta en al menos el 20 % de los niños afectados. El inicio medio de la tartamudez es de 30 meses. Aunque existe variabilidad, las conductas tempranas de tartamudeo suelen consistir en repeticiones de palabras o sílabas, mientras que las conductas secundarias, como las conductas de tensión, evitación o escape, están ausentes. La mayoría de los niños pequeños no se dan cuenta de las interrupciones en su habla. En los jóvenes tartamudos, la falta de fluidez puede ser episódica y los períodos de tartamudeo son seguidos por períodos de falta de fluidez relativamente reducida.

Aunque la tasa de recuperación temprana es muy alta, con el tiempo una persona joven que tartamudea puede pasar de una repetición fácil y relajada a una tartamudez más tensa y esforzada, incluidos bloqueos y prolongaciones. Algunos proponen que las reacciones de los padres pueden afectar el desarrollo de un tartamudeo crónico. Las recomendaciones de "reducir la velocidad", "respirar", "dilo de nuevo", etc., pueden aumentar la ansiedad y el miedo del niño, lo que lleva a a más dificultades para hablar y, en el "ciclo de la tartamudez" a más miedo, ansiedad y expectativa de tartamudeo. Con el tiempo, se puede utilizar la tartamudez secundaria, que incluye comportamientos de escape como parpadeo y movimientos de los labios, así como miedo y evitación de sonidos, palabras, personas o situaciones del habla. Con el tiempo, muchos se vuelven plenamente conscientes de su trastorno y comienzan a identificarse como tartamudos. Con esto puede venir una mayor frustración, vergüenza y vergüenza. Se han descrito otros patrones más raros de desarrollo de la tartamudez, incluido el inicio repentino en el que el niño no puede hablar, a pesar de los intentos de hacerlo. El niño por lo general es incapaz de pronunciar el primer sonido de una oración y muestra altos niveles de conciencia y frustración. Otra variedad también comienza repentinamente con la repetición frecuente de palabras y frases, y no incluye el desarrollo de conductas secundarias de tartamudeo.

Tartamudeo neurogénico

También se cree que parte del tartamudeo es causado por la neurofisiología. La tartamudez neurogénica es un tipo de trastorno de la fluidez en el que una persona tiene dificultad para producir el habla de manera normal y fluida. Las personas con trastornos de la fluidez pueden tener un habla que suena fragmentada o entrecortada, con interrupciones frecuentes y dificultad para producir palabras sin esfuerzo o lucha. La tartamudez neurogénica generalmente aparece después de algún tipo de lesión o enfermedad en el sistema nervioso central. Lesiones en el cerebro y la médula espinal, incluida la corteza, la subcorteza, el cerebelo e incluso las regiones de las vías neurales.

Tartamudeo adquirido

En casos raros, la tartamudez se puede adquirir en la edad adulta como resultado de un evento neurológico, como una lesión en la cabeza, un tumor, un accidente cerebrovascular o el consumo de drogas. La tartamudez tiene características diferentes a las de su equivalente evolutivo: tiende a limitarse a repeticiones parciales de palabras o sonidos, y se asocia con una relativa falta de ansiedad y conductas secundarias de tartamudez. Las técnicas como la retroalimentación auditiva alterada (ver más abajo), que pueden promover la disminución de la falta de fluidez en aquellos con la condición de desarrollo, no son efectivas con el tipo adquirido.

La tartamudez psicógena también puede surgir después de una experiencia traumática como la muerte, la ruptura de una relación o como reacción psicológica a un trauma físico. Sus síntomas tienden a ser homogéneos: la tartamudez es de inicio repentino y está asociada con un evento significativo, es constante y no está influenciada por diferentes situaciones del habla, y hay poca conciencia o preocupación por parte del hablante.

Tratamiento

Antes de comenzar el tratamiento, se necesita una evaluación, ya que el diagnóstico de la tartamudez requiere las habilidades de un patólogo certificado del habla y el lenguaje (SLP). Si bien no existe una cura completa para la tartamudez, existen varias opciones de tratamiento que ayudan a las personas a controlar mejor su habla. Muchos de los tratamientos disponibles se enfocan en estrategias de aprendizaje para minimizar la tartamudez a través de la reducción de la velocidad, la regulación de la respiración y la progresión gradual desde respuestas de una sola sílaba hasta palabras más largas y, finalmente, oraciones más complejas. Además, algunas terapias para la tartamudez ayudan a abordar la ansiedad que suele causar la tartamudez y, en consecuencia, empeoran los síntomas de la tartamudez. Este método de tratamiento se conoce como un enfoque integral, en el que el énfasis principal del tratamiento se dirige a mejorar las actitudes del hablante hacia la comunicación y minimizar el impacto negativo que la tartamudez puede tener en la vida del hablante. El tratamiento de un S-LP calificado puede beneficiar a los tartamudos de cualquier edad.

Los patólogos del habla y el lenguaje enseñan a las personas que tartamudean a controlar y controlar la velocidad a la que hablan. Además, las personas pueden aprender a comenzar a decir palabras de una manera un poco más lenta y menos tensa físicamente. También pueden aprender a controlar o monitorear su respiración. Al aprender a controlar la velocidad del habla, las personas a menudo comienzan practicando un habla suave y fluida a velocidades que son mucho más lentas que el habla típica, usando frases y oraciones cortas. Con el tiempo, las personas aprenden a producir un habla fluida a un ritmo más rápido, en oraciones más largas y en situaciones más desafiantes hasta que el habla suene fluida y natural. Al tratar la tartamudez en los niños, algunos investigadores recomiendan que se realice una evaluación cada tres meses para determinar si la opción de tratamiento seleccionada está funcionando de manera efectiva o no. "Seguimiento" o "mantenimiento" Las sesiones a menudo son necesarias después de completar la intervención formal para prevenir una recaída.

Terapia de modelado de la fluidez

La terapia de modelado de la fluidez, también conocida como "hablar con más fluidez", "discurso prolongado" o "discurso conectado", entrena a las personas que tartamudean para que hablen con menos fluidez controlando su respiración, fonación y articulación (labios, mandíbula y lengua). Se basa en técnicas de condicionamiento operante.

Las personas que tartamudean están entrenadas para reducir su velocidad de habla estirando las vocales y consonantes, y usando otras técnicas para reducir la falta de fluidez, como el flujo de aire continuo y los contactos suaves del habla. El resultado es un habla muy lenta, monótona pero fluida, utilizada únicamente en la clínica del habla. Una vez que la persona que tartamudea domina estas habilidades, la velocidad del habla y la entonación aumentan gradualmente. Este habla fluida y con un sonido más normal se transfiere luego a la vida diaria fuera de la clínica del habla, aunque la falta de naturalidad en el habla al final del tratamiento sigue siendo una crítica frecuente. Los enfoques de modelado de la fluidez a menudo se enseñan en programas intensivos de terapia de grupo, que pueden tardar de dos a tres semanas en completarse.

Terapia de modificación

El objetivo de la terapia de modificación de la tartamudez no es eliminar la tartamudez, sino modificarla para que la tartamudez sea más fácil y requiera menos esfuerzo. La razón es que, dado que el miedo y la ansiedad provocan un aumento de la tartamudez, el tartamudeo disminuirá con menos miedo y evitación. El enfoque más conocido fue publicado por Charles Van Riper en 1973 y también se conoce como terapia de modificación de bloques. Sin embargo, dependiendo del paciente, la terapia del habla puede ser ineficaz.

Dispositivo electrónico de fluidez

La retroalimentación auditiva alterada, de modo que las personas que tartamudean escuchen su voz de manera diferente, se ha utilizado durante más de 50 años en el tratamiento de la tartamudez. El efecto de retroalimentación auditiva alterada se puede producir hablando en coro con otra persona, bloqueando la voz de la persona que tartamudea mientras habla (enmascaramiento), retrasando ligeramente la voz de la persona que tartamudea (retroalimentación auditiva retardada) o alterar la frecuencia de la retroalimentación (retroalimentación alterada de frecuencia). Los estudios de estas técnicas han tenido resultados mixtos, con algunas personas que tartamudean mostrando reducciones sustanciales en la tartamudez, mientras que otras mejoraron solo un poco o nada. En una revisión de 2006 sobre la eficacia de los tratamientos para la tartamudez, ninguno de los estudios sobre la retroalimentación auditiva alterada cumplió con los criterios de calidad experimental, como la presencia de grupos de control.

Aplicaciones móviles

Tratamiento de perforación con aplicación móvil

Existen aplicaciones móviles especializadas y programas para PC para el tratamiento de la tartamudez. El objetivo que persiguen las aplicaciones de este tipo es la restauración del ciclo del habla: digo, oigo, construyo una frase, yo say, y así sucesivamente, utilizando varios métodos de corrección del tartamudeo.

El usuario interactúa con la aplicación a través de comentarios auditivos alterados: dice algo en el micrófono de los auriculares y escucha su propia voz procesada por un método determinado.

Los siguientes métodos de corrección de la tartamudez se utilizan normalmente en las aplicaciones:

• MAF (masking auditory feedback). Es básicamente enmascarado por ruido blanco o ruidos sinusales del propio discurso del usuario. Los científicos creen que las personas que tartamudas pueden hablar más suavemente cuando no escuchan su propio discurso. Este método se considera anticuado e ineficaz.
• DAF (retroalimentación auditiva tardía). Este método implica enviar la voz del usuario de un micrófono a auriculares con un retraso de fracciones de segundo. El objetivo de este método es enseñar a las personas que buscan prolongar las vocales y reducir su tasa de habla. Después de la corrección del discurso con largas demoras, la aplicación se ajusta a demoras más cortas que aumentan la tasa de habla hasta que se vuelve normal.
• FAF (retroalimentación auditiva de baja frecuencia). Este método implica cambiar la frecuencia de tono de voz del usuario que están escuchando en comparación con su propia voz. El rango de cambio puede ser diferente: de varias semitonas a media octava.
• Usando metrónomos y correctores tempo. Las huelgas de metronomo rítmico se utilizan en este método. La eficacia del método se relaciona con el hecho de que el ritmo tiene efecto positivo en alguien que tropieza, especialmente cuando pronuncia lentamente.
• Uso de retroalimentación visual. Este método determina los parámetros de habla del usuario (por ejemplo, tempo de habla) y su representación en pantalla como información visual. El objetivo principal del método es permitir al usuario gestionar eficazmente su voz mediante el logro de los parámetros definidos. Se supone que el usuario ve la representación visual de los parámetros actuales y específicos (como el tempo del discurso) en la pantalla mientras pronuncia.

Medicamentos

Aunque ningún medicamento está aprobado por la FDA para la tartamudez, varios estudios han demostrado que ciertos medicamentos tienen efectos beneficiosos para reducir la gravedad de los síntomas de la tartamudez. Aunque se han investigado diferentes clases de medicamentos, se ha demostrado en numerosos ensayos que aquellos con actividad bloqueadora de la dopamina tienen efectos positivos sobre la tartamudez. Estos medicamentos están aprobados por la FDA en los Estados Unidos y tienen una aprobación similar en la mayoría de los países para otras afecciones y sus perfiles de seguridad están bien establecidos en estos trastornos.

El medicamento mejor estudiado para la tartamudez es la olanzapina, cuya eficacia se ha establecido en ensayos replicados. La olanzapina actúa como un antagonista de la dopamina de los receptores D2 en la vía mesolímbica y funciona de manera similar en los receptores de serotonina 5HT2A en la corteza frontal. En dosis de entre 2,5 y 5 mg, la olanzapina ha demostrado ser más eficaz que el placebo para reducir los síntomas de la tartamudez y puede servir como tratamiento farmacológico de primera línea para la tartamudez en función de la preponderancia de sus datos de eficacia. Sin embargo, otros medicamentos generalmente se toleran mejor con menos aumento de peso y menos riesgo de efectos metabólicos que la olanzapina.

La risperidona y el haloperidol también han demostrado eficacia en el tratamiento de la tartamudez. Sin embargo, el haloperidol en particular a menudo da como resultado un cumplimiento deficiente a largo plazo debido a efectos secundarios preocupantes, como trastornos del movimiento y elevación de la prolactina, que también pueden ocurrir con la risperidona. Otros medicamentos dopaminérgicos activos que se ha informado que tratan positivamente la tartamudez incluyen aripiprazol, asenapina, lurasidona, que tienden a ser mejor tolerados que la olanzapina con menos aumento de peso. Todos estos medicamentos, así como la olanzapina, pueden conllevar el riesgo potencial de un trastorno del movimiento a largo plazo conocido como discinesia tardía.

El compuesto en investigación, ecopipam, es único de otros antagonistas de la dopamina en que actúa sobre los receptores D1 en lugar de D2, lo que genera poco o ningún riesgo de trastornos del movimiento. Un estudio abierto de ecopipam en adultos demostró síntomas de tartamudeo significativamente mejorados sin informes de trastornos del movimiento de tipo parkinsoniano o discinesia tardía que se pueden observar con antagonistas D2. Además, no se informó aumento de peso con ecopipam, sino que se informó que conduce a la pérdida de peso. En un estudio preliminar, los sujetos lo toleraron bien, redujo efectivamente la gravedad de la tartamudez e incluso se asoció en un estudio a corto plazo con una mejor calidad de vida en personas que tartamudean. Todavía se justifica la investigación adicional, pero este nuevo mecanismo se muestra prometedor en el tratamiento farmacológico de la tartamudez.

Soporte

Con los tratamientos conductuales y protésicos existentes que brindan un alivio limitado y los tratamientos farmacológicos que necesitan la aprobación de la FDA para su uso generalizado, los grupos de apoyo y el movimiento de autoayuda continúan ganando popularidad y el apoyo de los profesionales y de las personas que tartamudean. Los grupos de autoayuda brindan a las personas que tartamudean un foro compartido dentro del cual pueden acceder a recursos y apoyo de otras personas que enfrentan los mismos desafíos de la tartamudez. Uno de los principios básicos del movimiento de autoayuda es que, dado que no existe una cura, se puede mejorar la calidad de vida si no se piensa en la tartamudez durante períodos prolongados. El psicoanálisis ha afirmado tener éxito en el tratamiento de la tartamudez. La hipnoterapia también se ha explorado como una alternativa de manejo. Los grupos de apoyo se centran aún más en el hecho de que la tartamudez no es un impedimento físico sino psicológico.

Enfoque psicológico

La terapia conductual cognitiva se ha utilizado para tratar la tartamudez. También se han explorado enfoques sociológicos sobre cómo los grupos sociales mantienen la tartamudez a través de las normas sociales.

Respiración diafragmática

Varias iniciativas de tratamiento, por ejemplo, el programa McGuire y el Proyecto Starfish, recomiendan la respiración diafragmática (o respiración costal) como un medio por el cual se puede controlar la tartamudez.

Pronóstico

Entre los preescolares con tartamudez, el pronóstico de recuperación es bueno. Según las investigaciones, alrededor del 65 % al 87,5 % de los niños en edad preescolar que tartamudean se recuperan espontáneamente a los 7 años de edad o dentro de los primeros 2 años de tartamudeo, y alrededor del 74 % se recuperan al principio de la adolescencia. En particular, las niñas parecen recuperarse bien. Para otros, la intervención temprana es eficaz para ayudar al niño a superar la falta de fluidez.

Una vez que la tartamudez se ha establecido y el niño ha desarrollado conductas secundarias, el pronóstico es más reservado y solo el 18 % de los niños que tartamudean después de cinco años se recuperan espontáneamente. La tartamudez que persiste después de los siete años se clasifica como tartamudez persistente y se asocia con una probabilidad mucho menor de recuperación. Sin embargo, con el tratamiento, los niños pequeños pueden quedar con poca evidencia de tartamudeo.

Para los adultos que tartamudean, no existe una cura conocida, aunque pueden recuperarse parcialmente o incluso recuperarse por completo con una intervención. Las personas que tartamudean a menudo aprenden a tartamudear con menos severidad, aunque es posible que otras no progresen con la terapia.

Las secuelas emocionales asociadas con la tartamudez se relacionan principalmente con la ansiedad dependiente del estado relacionada con el trastorno del habla en sí. Sin embargo, esto suele estar aislado de contextos sociales que requieren hablar, no es un rasgo de ansiedad y esta ansiedad no persiste si la tartamudez remite espontáneamente. Las investigaciones que intentan correlacionar la tartamudez con la ansiedad generalizada o de estado, los perfiles de personalidad, los antecedentes traumáticos o la disminución del coeficiente intelectual no han logrado encontrar un apoyo empírico adecuado para ninguna de estas afirmaciones.

Epidemiología

La prevalencia a lo largo de la vida, o la proporción de personas que se espera que tartamudeen en algún momento de su vida, es de alrededor del 5 % y, en general, los hombres se ven afectados entre dos y cinco veces más que las mujeres. Sin embargo, no se conoce mucha información sobre la causa subyacente de una proporción de sexos tan sesgada. La mayoría de la tartamudez comienza en la primera infancia, y los estudios sugieren que el 2,5 % de los niños menores de 5 años tartamudean. Como se ve en los niños que acaban de empezar a tartamudear, hay un número equivalente de niños y niñas que tartamudean. Aún así, la proporción de sexos parece aumentar a medida que los niños crecen: entre los niños en edad preescolar, los niños que tartamudean superan en número a las niñas que tartamudean en una proporción de dos a uno, o menos. Esta proporción se amplía a tres a uno durante el primer grado y cinco a uno durante el quinto grado, ya que las niñas tienen tasas de recuperación más altas. Debido a las altas tasas (aproximadamente 65 a 75 %) de recuperación temprana, la prevalencia general de la tartamudez generalmente se considera de aproximadamente 1 %.

Los estudios transculturales sobre la prevalencia de la tartamudez fueron muy activos a principios y mediados del siglo XX, particularmente bajo la influencia de los trabajos de Wendell Johnson, quien afirmó que el inicio de la tartamudez estaba relacionado con las expectativas culturales y la presión ejercida sobre niños pequeños por padres ansiosos. Johnson afirmó que había culturas donde la tartamudez, e incluso la palabra "tartamudo", estaban ausentes (por ejemplo, entre algunas tribus de indios americanos). Estudios posteriores encontraron que esta afirmación no estaba respaldada por los hechos, por lo que disminuyó la influencia de los factores culturales en la investigación sobre la tartamudez. En general, los estudiosos contemporáneos aceptan que la tartamudez está presente en todas las culturas y en todas las razas, aunque la actitud hacia la prevalencia real difiere. Algunos creen que la tartamudez ocurre en todas las culturas y razas a tasas similares, aproximadamente el 1 % de la población general (y es aproximadamente el 5 % entre los niños pequeños) en todo el mundo. Un estudio realizado en EE. UU. indicó que no había diferencias raciales o étnicas en la incidencia de la tartamudez en niños en edad preescolar. Al mismo tiempo, existen estudios transculturales que indican que la diferencia entre culturas puede existir. Por ejemplo, al resumir los estudios de prevalencia, E. Cooper y C. Cooper concluyen: "Sobre la base de los datos actualmente disponibles, parece que la prevalencia de los trastornos de la fluidez varía entre las culturas del mundo, con algunas indicaciones de que la prevalencia de los trastornos de la fluidez etiquetados como tartamudeo es mayor entre las poblaciones negras que entre las poblaciones blancas o asiáticas" (Cooper & Cooper, 1993:197). En su "La tartamudez y su tratamiento: once conferencias" Mark Onslow comentó que "un estudio reciente con muchos participantes (N=119,367) reportó de manera convincente más tartamudez entre los afroamericanos que entre otros estadounidenses. Por qué este podría ser el caso es difícil de explicar..."

Las diferentes regiones del mundo se investigan de manera muy desigual. El mayor número de estudios se ha realizado en países europeos y en América del Norte, donde los expertos coinciden en que la estimación media es de aproximadamente el 1% de la población general (Bloodtein, 1995. A Handbook on Stuttering). Las poblaciones africanas, particularmente de África occidental, pueden tener la prevalencia de tartamudeo más alta del mundo, alcanzando en algunas poblaciones el 5 %, el 6 % e incluso más del 9 %. Muchas regiones del mundo no se investigan lo suficiente, y para algunas regiones importantes no hay ningún estudio de prevalencia (por ejemplo, en China). Algunos afirman que la razón de esto podría ser una menor incidencia en la población general de China.

Historia

Lewis Carroll, el conocido autor de Alice's Adventures in WonderlandTenía un estafador, como sus hermanos.

Debido al habla que suena inusual que se produce y los comportamientos y actitudes que acompañan a un tartamudeo, ha sido durante mucho tiempo un tema de interés científico y especulación, así como discriminación y ridículo. Las personas que tartamudean se remontan a siglos atrás como Demóstenes, quien trató de controlar su falta de fluidez hablando con guijarros en la boca. El Talmud interpreta pasajes de la Biblia para indicar que Moisés también era una persona que tartamudeaba, y que poner un carbón encendido en su boca le había causado ser "tardo y vacilante al hablar" (Éxodo 4, v.10).

Las teorías humorales de Galeno fueron influyentes en Europa en la Edad Media durante los siglos posteriores. En esta teoría, la tartamudez se atribuía a desequilibrios de los cuatro humores corporales: bilis amarilla, sangre, bilis negra y flema. Hieronymus Mercurialis, escribiendo en el siglo XVI, propuso métodos para corregir el desequilibrio, incluidos cambios en la dieta, reducción de la libido (solo en hombres) y purgas. Creyendo que el miedo agravaba la tartamudez, sugirió técnicas para superarlo. La manipulación humoral siguió siendo un tratamiento dominante para la tartamudez hasta el siglo XVIII. En parte debido a una falta de inteligencia percibida debido a su tartamudeo, el hombre que se convirtió en el emperador romano Claudio inicialmente fue rechazado del ojo público y excluido de los cargos públicos.

En la Europa de los siglos XVIII y XIX y sus alrededores, se recomendaban intervenciones quirúrgicas para la tartamudez, como cortar la lengua con tijeras, quitar una cuña triangular de la parte posterior de la lengua y cortar los nervios o los músculos del cuello y los labios. Otros recomendaron acortar la úvula o extirpar las amígdalas. Todos fueron abandonados por el alto peligro de morir desangrado y por no dejar de tartamudear. De manera menos drástica, Jean Marc Gaspard Itard colocó una pequeña placa dorada ahorquillada debajo de la lengua para apoyar la lengua "débil" músculos.

Notker Balbulus, de un manuscrito medieval.

El patólogo italiano Giovanni Morgagni atribuyó la tartamudez a desviaciones en el hueso hioides, una conclusión a la que llegó a través de la autopsia. Beato Notker de St. Gall (c. 840 – 912), llamado Balbulus (" El tartamudo") y descrito por su biógrafo como "delicado de cuerpo pero no de mente, tartamudo de lengua pero no de intelecto, empujando audazmente hacia adelante en las cosas divinas", " fue invocado contra la tartamudez.

Un famoso británico que tartamudeaba era el rey Jorge VI. George VI pasó por años de terapia del habla, más exitosamente con el terapeuta del habla australiano Lionel Logue, por su tartamudeo. Esto se trata en la película ganadora del Premio de la Academia The King's Speech (2010) en la que Colin Firth interpreta a George VI. La película está basada en un guión original de David Seidler, quien también tartamudeó hasta los 16 años.

Otro caso notable fue el del primer ministro británico Winston Churchill. Churchill afirmó, quizás sin referirse directamente a sí mismo, que '[a] veces un ligero y no desagradable tartamudeo o impedimento ha sido de alguna ayuda para asegurar la atención de la audiencia...' Sin embargo, quienes conocieron a Churchill y comentaron sobre su tartamudeo creían que era o había sido un problema importante para él. Su secretaria Phyllis Moir comentó que "Winston Churchill nació y creció con tartamudez" en su libro de 1941 Yo era el secretario privado de Winston Churchill. También señaló sobre un incidente, "'Es s-s-simplemente s-s-espléndido,' tartamudeó, como siempre lo hacía cuando estaba emocionado." Louis J. Alber, quien ayudó a organizar una gira de conferencias por los Estados Unidos, escribió en el Volumen 55 de The American Mercury (1942) que 'Churchill luchaba por expresar sus sentimientos, pero su tartamudeo lo atrapaba. en la garganta y su cara se puso morada" y que 'nacido con un tartamudeo y un ceceo, ambos causados en gran medida por un defecto en su paladar, Churchill se vio al principio seriamente obstaculizado para hablar en público. Es característico de la perseverancia del hombre que, a pesar de su asombrosa discapacidad, se convirtió en uno de los más grandes oradores de nuestro tiempo."

Durante siglos "curas" tales como beber constantemente agua de un caparazón de caracol por el resto de la vida, "golpear a un tartamudo en la cara cuando el clima está nublado", fortalecer la lengua como un músculo y varios remedios herbales fueron usados. Del mismo modo, en el pasado la gente se suscribió a teorías sobre las causas de la tartamudez que hoy en día se consideran extrañas. Las causas propuestas de la tartamudez han incluido hacer demasiadas cosquillas a un bebé, comer de manera inadecuada durante la lactancia, permitir que un bebé se mire en el espejo, cortarle el cabello a un niño antes de que el niño pronuncie sus primeras palabras, tener una lengua demasiado pequeña, o la "obra del diablo".

Algunas personas que tartamudean, que son parte del movimiento por los derechos de las personas con discapacidad, han comenzado a aceptar sus voces tartamudas como una parte importante de su identidad. En julio de 2015, el Ministerio de Defensa del Reino Unido (MOD) anunció el lanzamiento de Defense Stammering Network para apoyar y defender los intereses del personal militar británico y los funcionarios del MOD que tartamudean y crear conciencia sobre la condición.

Tartamudeo bilingüe

Identificación

El bilingüismo es la capacidad de hablar dos idiomas. Muchas personas bilingües han estado expuestas a más de un idioma desde el nacimiento y durante la niñez. Dado que el idioma y la cultura son factores relativamente fluidos en la comprensión y producción del idioma de una persona, el bilingüismo puede ser una característica que afecta la fluidez del habla. Hay varias formas en las que se puede notar la tartamudez en niños bilingües, incluidas las siguientes.

• El niño está mezclando vocabulario (mezcla de código) de ambos idiomas en una frase. Este es un proceso normal que ayuda al niño a aumentar sus habilidades en el lenguaje más débil, pero puede desencadenar un aumento temporal de la disfluencia.
• El niño tiene dificultades para encontrar la palabra correcta para expresar ideas que dan lugar a un aumento de la disfluencia del habla normal.
• El niño tiene dificultades para usar oraciones gramáticamente complejas en uno o ambos idiomas en comparación con otros niños de la misma edad. Además, el niño puede cometer errores gramaticales. El desarrollo de la competencia en ambos idiomas puede ser gradual, por lo que el desarrollo puede ser desigual entre los dos idiomas.
• Añadiendo un segundo o tercer idioma entre las edades de tres a cinco años puede provocar un aumento de la tarima (más grave). Sin embargo, este puede ser el caso solamente cuando: (1) el primer idioma del niño no es fuerte o el niño está experimentando dificultades en su primer idioma, (2) Un idioma se utiliza más que el otro o, (3) el niño resiste hablar el idioma adicional.

La tartamudez puede presentarse de manera diferente según los idiomas que use el individuo. Por ejemplo, las diferencias morfológicas y lingüísticas entre los idiomas pueden hacer que la presentación de la falta de fluidez parezca más o menos un problema según el caso individual.

Investigación

Se están realizando muchas investigaciones para analizar la prevalencia de la tartamudez en poblaciones bilingües y las diferencias entre idiomas. Por ejemplo, un estudio concluyó que los niños bilingües que hablaban inglés y otro idioma tenían un mayor riesgo de tartamudear y una menor probabilidad de recuperarse de la tartamudez que los niños monolingües y los que hablaban únicamente un idioma distinto del inglés. Otro estudio, aunque metodológicamente débil, mostró porcentajes relativamente indistinguibles de personas monolingües y bilingües que tartamudean. Debido a tantos datos contradictorios, la relación entre el bilingüismo y la tartamudez se ha llamado enigmática, lo que puede demostrar las complejidades del tema y anima a realizar más investigaciones para influir en la creencia del impacto que tiene la relación entre el bilingüismo y la tartamudez.

En la cultura popular

El músico de jazz y eurodance Scatman John escribió la canción "Scatman (Ski Ba Bop Ba Dop Bop)" para ayudar a los niños que tartamudean a superar la adversidad. Scatman, cuyo nombre de nacimiento es John Paul Larkin, tartamudeaba y ganó el premio Annie Glenn de la American Speech-Language-Hearing Association por su destacado servicio a la comunidad de tartamudos.

Arkwright, el protagonista principal de la comedia de situación de la BBC Open All Hours, tenía un tartamudeo severo que se usaba para lograr un efecto cómico. Laxman, un personaje secundario en la película de comedia india Golmaal (2010), tenía un problema de tartamudeo.

Orgullo tartamudo

Auto retrato de Paul Aston tartamudeando. Aston deseaba crear una imagen positiva de sí mismo tartamudeando para explorar el lado visual de sus diversos y emocionantes patrones de discurso.

El orgullo tartamudo (o defensa de la tartamudez) es un movimiento social que reposiciona la tartamudez como una forma de hablar valiosa y respetable. El movimiento busca contrarrestar las narrativas sociales en las que las expectativas temporales y sociales dictan cómo se lleva a cabo la comunicación. En este sentido, el movimiento del orgullo por la tartamudez desafía la narrativa social generalizada de la tartamudez como un defecto y, en cambio, la posiciona como una forma valiosa y respetable de hablar por derecho propio. El movimiento alienta a los tartamudos a enorgullecerse de sus patrones de habla únicos y de lo que la tartamudez puede decirnos sobre el mundo. También aboga por los ajustes sociales para permitir a los tartamudos un acceso equitativo a la educación y las oportunidades de empleo.

El orgullo tartamudo ha extraído ideas e inspiración de los derechos de las personas con discapacidad, en particular del desarrollo del modelo social de discapacidad y el paradigma de la neurodiversidad. Por ejemplo, el movimiento de la neurodiversidad ha llevado a algunos en la comunidad de tartamudos a abogar por lo que se puede ganar con la experiencia de la tartamudez. Por lo tanto, los activistas del orgullo tartamudo abogan por la celebración y el respeto del habla tartamuda.

En términos de terapias para la tartamudez, algunos activistas del orgullo por la tartamudez han sugerido enfoques de terapia que se centran en hablar con fluidez, ya que el objetivo puede ser inútil y perjudicial para quienes tartamudean. Otros activistas sugieren que "es importante que un modelo social o cultural no excluya por completo la medicina o la terapia del habla", sino que se utilice "para hacer preguntas críticas sobre cómo algunos de los supuestos de un modelo curativo del habla podrían dañar a las personas con problemas de fluidez". #34;.

El orgullo de la tartamudez destaca una cultura emergente de la tartamudez. Fundamentalmente, la cultura de la tartamudez destaca el poder de los escritores, artistas y músicos creativos para subvertir los conceptos de 'normativo' el habla a través del poder de la disfluencia expresiva y generativa. Los activistas del orgullo tartamudo proponen la tartamudez como una forma de diversidad vocal y lingüística que enriquece nuestro lenguaje, ideas y formas de arte. Por ejemplo, el enriquecimiento cultural de la tartamudez es evidente en los elementos musicales que toman la forma de la naturaleza física de la tartamudez, incluidos el turntablism y el scratching. La tartamudez ha sido parte integral de muchas canciones populares, como My Generation de The Who, Changes de David Bowie y Ride on Time de Black Box. También se pueden ver formas paralelas de creatividad inspiradas en la tartamudez en motivos repetidos que aparecen en las bellas artes o el diseño gráfico.