Suplemento de hierro

suplementos de hierro , también conocidos como sales de hierro y píldoras de hierro , son una serie de formulaciones de hierro que se utilizan para tratar y prevenir la deficiencia de hierro, incluida Anemia de deficiencia de hierro. Para la prevención, solo se recomiendan en aquellos con mala absorción, períodos menstruales pesados, embarazo, hemodiálisis o una dieta baja en hierro. La prevención también se puede usar en bebés de bajo peso al nacer. Se toman por vía oral, inyección en una vena o inyección en un músculo. Si bien se pueden ver los beneficios en los días, se pueden requerir hasta dos meses hasta que los niveles de hierro vuelvan a la normalidad.

Los efectos secundarios comunes incluyen estreñimiento, dolor abdominal, heces oscuras y diarrea. Otros efectos secundarios, que pueden ocurrir con un uso excesivo, incluyen sobrecarga de hierro y toxicidad de hierro. Las sales ferrosas utilizadas como suplementos por boca incluyen fumarato ferroso, gluconato ferroso, succinato ferroso y sulfato ferroso. Las formas inyectables incluyen dextrano de hierro y sacarosa de hierro. Funcionan proporcionando el hierro necesario para hacer glóbulos rojos.

Las píldoras de hierro se han utilizado médicamente desde al menos 1681, con una formulación fácil de usar que se crea en 1832. La sal ferrosa está en la lista de medicamentos esenciales de la Organización Mundial de la Salud. Las sales ferrosas están disponibles como medicamento genérico y sin receta. No se recomiendan las formulaciones de liberación lenta, aunque están disponibles. En 2021, el sulfato ferroso fue el 105 ° medicamento más comúnmente prescrito en los Estados Unidos, con más de 6 millones de recetas.

Los suplementos de hierro se utilizan para tratar o prevenir la deficiencia de hierro y la anemia por deficiencia de hierro; Los planchas parenterales también se pueden usar para tratar la deficiencia funcional de hierro, donde los requisitos para el hierro son mayores que la capacidad del cuerpo para suministrar hierro, como en los estados inflamatorios. El criterio principal es que también se han investigado otras causas de anemia, como la vitamina B12 o la deficiencia de folato, inducidas por fármacos o debido a otros venenos como el plomo, ya que a menudo la anemia tiene más de una causa subyacente.

La anemia por deficiencia de hierro es clásicamente una anemia microcítica hipocrómica. En general, en el Reino Unido, las preparaciones orales se prueban antes de usar la entrega parenteral, a menos que exista el requisito de una respuesta rápida, intolerancia previa al hierro oral o una probable no responder. El hierro intravenoso puede disminuir la necesidad de transfusiones de sangre, sin embargo, aumenta el riesgo de infecciones en comparación con el hierro oral. Una revisión de colaboración Cochrane 2015 encontró que la suplementación oral diaria de hierro durante el embarazo reduce el riesgo de anemia materna y que los efectos sobre los bebés y otros resultados maternos no están claros. Otra revisión encontró evidencia tentativa de que los suplementos de hierro intermitentes por boca para madres y bebés son similares a la suplementación diaria con menos efectos secundarios. Los suplementos por boca deben tomarse con el estómago vacío, opcionalmente con una pequeña cantidad de alimentos para reducir la incomodidad.

Los atletas pueden tener un riesgo elevado de deficiencia de hierro y, por lo tanto, se benefician de la suplementación, pero las circunstancias varían entre los individuos y la dosis deben basarse en los niveles de ferritina probados, ya que en algunos casos la suplementación puede ser perjudicial.

Se puede aconsejar a los donantes de sangre frecuentes que tomen suplementos de hierro. Canadian Blood Services recomienda discutir " tomar suplementos de hierro con su médico o farmacéutico " como " la cantidad de hierro en la mayoría de las multivitaminas puede no satisfacer sus necesidades y suplementos de hierro puede ser necesario ". La Cruz Roja Americana recomienda " tomar un multivitamínico con 18 mg de hierro o un suplemento de hierro con 18-38 mg de hierro elemental durante 60 días después de cada donación de sangre, durante 120 días después de cada donación roja de potencia o después de donaciones de plaquetas frecuentes & & & & & & & & & & & & & & #34 ;. Una revisión de Cochrane 2014 encontró que los donantes de sangre tenían menos probabilidades de ser diferidos para niveles bajos de hemoglobina si tomaban suplementos de hierro oral, aunque el 29% de los que los tomaron experimentaron efectos secundarios con el contraste con el 17% que tomó un placebo. Se desconoce cuáles pueden ser los efectos a largo plazo de la suplementación de hierro para los donantes de sangre.

Los efectos secundarios de la terapia con hierro oral suelen ser diarrea o estreñimiento y molestias abdominales epigástricas. Tomado después de una comida, los efectos secundarios disminuyen, pero existe un mayor riesgo de interacción con otras sustancias. Los efectos secundarios dependen de la dosis, y la dosis se puede ajustar.

El paciente puede notar que sus heces se vuelven negras. Esto es completamente inofensivo, pero se debe advertir a los pacientes sobre esto para evitar una preocupación innecesaria. Cuando los suplementos de hierro se dan en forma de líquido, los dientes pueden decolorarse reversiblemente (esto se puede evitar mediante el uso de una pajita). La inyección intramuscular puede ser dolorosa, y se puede notar la decoloración marrón.

Los tratamientos con sulfato de hierro (II) tienen una mayor incidencia de eventos adversos que el complejo de polimaltosa de hidróxido de hierro (III) (IPC) o quelato de bis-glicinato bis de hierro.

La sobredosis de hierro ha sido una de las principales causas de muerte causadas por agentes toxicológicos en niños menores de seis años.

El envenenamiento de hierro puede provocar mortalidad o morbilidad a corto y largo plazo.

Debido a que una de las funciones de la ferritina elevada (una proteína de reacción de fase aguda) en las infecciones agudas se cree que secuestra el hierro de las bacterias, generalmente se cree que la suplementación de hierro (que elude este mecanismo) debe evitarse en pacientes que tener infecciones bacterianas activas. El reemplazo de las reservas de hierro rara vez es una situación de emergencia que no puede esperar a que se traten ninguna infección aguda.

Algunos estudios han encontrado que la suplementación con hierro puede conducir a un aumento de la morbilidad de la enfermedad infecciosa en áreas donde las infecciones bacterianas son comunes. Por ejemplo, los niños que reciben alimentos enriquecidos con hierro han demostrado una mayor tasa en la diarrea en general y el desprendimiento de enteropatógeno. La deficiencia de hierro protege contra la infección al crear un ambiente desfavorable para el crecimiento bacteriano. Sin embargo, si bien la deficiencia de hierro podría disminuir las infecciones por ciertas enfermedades patogénicas, también conduce a una reducción en la resistencia a otras cepas de infecciones virales o bacterianas, como Salmonella typhimurium o Entamoeba histolytica . En general, a veces es difícil decidir si la suplementación con hierro será beneficiosa o perjudicial para un individuo en un entorno propenso a muchas enfermedades infecciosas; Sin embargo, esta es una pregunta diferente a la cuestión de la suplementación en individuos que ya están enfermos con una infección bacteriana.

Los niños que viven en áreas propensas a las infecciones de la malaria también corren el riesgo de desarrollar anemia. Se pensó que la suplementación con hierro otorgada a tales niños podría aumentar el riesgo de infección por malaria en ellos. Una revisión sistemática Cochrane publicada en 2016 encontró evidencia de alta calidad de que la suplementación con hierro no aumenta el riesgo de malaria clínica en niños.

Las contraindicaciones a menudo dependen de la sustancia en cuestión. La hipersensibilidad documentada a cualquier ingrediente y anemia sin el trabajo adecuado (es decir, la documentación de la deficiencia de hierro) es cierta para todas las preparaciones. Algunos pueden usarse en deficiencia de hierro, otros requieren anemia de deficiencia de hierro para que esté presente. Algunos también están contraindicados en la artritis reumatoide.

Los individuos pueden estar genéticamente predispuestos a la absorción excesiva de hierro, como es el caso de aquellos con hfle hemocromatosis hereditaria. Dentro de la población general, 1 de cada 400 personas tiene la forma homocigota de este rasgo genético, y 1 de cada 10 personas tiene su forma heterocigota. Ni las personas con la forma homocigoto o heterocigoto deben tomar suplementos de hierro.

El hierro no hemo forma un complejo insoluble con varios otros medicamentos, lo que resulta en una disminución de la absorción de hierro y el otro fármaco. Los ejemplos incluyen tetraciclina, penicilamina, metildopa, levodopa, bisfosfonatos y quinolonas. Lo mismo puede ocurrir con elementos en los alimentos, como el calcio, que afecta la absorción de hierro hemo y no hemo. La absorción de hierro es mejor a un pH bajo (es decir, un entorno ácido), y la absorción disminuye si hay una ingesta simultánea de antiácidos.

Muchas otras sustancias disminuyen la tasa de absorción de hierro no hema. Un ejemplo son los taninos de alimentos como el té y el ácido fítico. Debido a que el hierro de las fuentes vegetales se absorbe menos fácilmente que el hierro de las fuentes de los animales, vegetarianos y veganos, deberían tener una ingesta diaria total de hierro algo más alta que aquellos que comen carne, pescado o aves.

Tomado después de una comida, hay menos efectos secundarios, pero también hay menos absorción debido a la interacción y la alteración del pH. En general, un intervalo de 2 a 3 horas entre la ingesta de hierro y el de otros medicamentos parece aconsejable, pero es menos conveniente para los pacientes y puede afectar el cumplimiento.

Las primeras píldoras se conocían comúnmente como píldoras de Blaud, que llevan el nombre de P. Blaud de Beaucaire, el médico francés que introdujo y comenzó el uso de estos medicamentos como tratamiento para pacientes con anemia.

El hierro puede complementarse con la boca utilizando varias formas, como el sulfato de hierro (II). Esta es la sal de hierro soluble más común y bien estudiada que se vende con marcas como Feratab, Fer-Hierro y Fe lento. Está en complejo con gluconato, dextrano, hierro carbonilo y otras sales. El ácido ascórbico, vitamina C, aumenta la absorción de fuentes de hierro no hemo.

El polipéptido de hierro

hemo (HIP) (por ejemplo, Proferrina ES y Proferrin Forte) se pueden usar cuando los suplementos de hierro regulares como el sulfato ferroso o el fumarato ferroso no se toleran ni absorben. Un estudio clínico demostró que la cadera aumentó los niveles de hierro sérico 23 veces mayor que el fumarato ferroso sobre una base de miligramo por miligramo.

Otra alternativa es el sulfato de glicina ferrosa o el sulfato de ferroglicina, tiene menos efectos secundarios gastrointestinales que las preparaciones estándar como el fumarato de hierro. Es inusual entre las preparaciones orales de los suplementos de hierro en que el hierro en esta preparación tiene una biodisponibilidad oral muy alta, especialmente en la formulación líquida. Esta opción debe evaluarse antes de recurrir a la terapia parenteral. Es especialmente útil en la anemia por deficiencia de hierro asociada con gastritis autoinmune y Helicobacter pylori gastritis, donde generalmente tiene un efecto satisfactorio.

Dado que las tiendas de hierro en el cuerpo generalmente se agotan, y hay un límite para lo que el cuerpo puede procesar (aproximadamente 2–6 mg/kg de masa corporal por día; es decir, para un hombre de 100 kg/220 lb, esto es igual A una dosis máxima de 200–600 mg/por día) sin envenenamiento por hierro, esta es una terapia crónica que puede tomar de 3 a 6 meses.

Debido a la frecuente intolerancia del hierro oral y la mejora lenta, se recomienda el hierro parenteral en muchas indicaciones.

La terapia de hierro (intravenosa o intramuscular) se administra cuando la terapia por boca ha fallado (no se tolera), la absorción oral se compromete seriamente (por enfermedades, o cuando la persona no puede tragar), no se puede esperar para beneficiarse de la terapia oral, o rápido Se requiere una mejora (por ejemplo, antes de la cirugía electiva). La terapia parenteral es más costosa que las preparaciones orales de hierro y no es adecuada durante el primer trimestre del embarazo.

Hay casos en los que el hierro parenteral es preferible sobre el hierro oral. Estos son casos en que el hierro oral no se tolera, donde la hemoglobina debe aumentarse rápidamente (por ejemplo, después de parto, post operativo, después de la transfusión), donde hay una afección inflamatoria subyacente (por ejemplo, enfermedad inflamatoria intestinal) o pacientes renales, los beneficios de El hierro parenteral supera con creces los riesgos.

La evidencia de baja certeza sugiere que el tratamiento con anemia relacionada con la EII con infusión intravenosa (IV) de hierro puede ser más efectiva que la terapia de hierro oral, y menos personas necesitan detener el tratamiento temprano debido a los efectos adversos. El tipo de preparación de hierro puede ser un determinante importante del beneficio clínico. La evidencia de la certeza moderada sugiere que la respuesta al tratamiento puede ser mayor cuando se usa la carboximtostosa férrica IV, en lugar de la preparación de sacarosa de hierro IV, a pesar de la evidencia de certeza muy baja del aumento de los efectos adversos, incluido el sangrado, en los que reciben tratamiento con carboximtostosa férrica.

En muchos casos, el uso de hierro intravenoso, como la carboximaltosa férrica, tiene menores riesgos de eventos adversos que una transfusión de sangre y mientras la persona sea estable es una mejor alternativa. En última instancia, esto siempre sigue siendo una decisión clínica basada en pautas locales, aunque las pautas nacionales están estipulando cada vez más el hierro IV en ciertos grupos de pacientes.

Una revisión de Cochrane de ensayos controlados que comparan la terapia de hierro intravenosa (IV) con suplementos de hierro oral en personas con enfermedad renal crónica, encontró evidencia de baja certeza de que las personas que reciben tratamiento con hierro IV tenían 1,71 veces más probabilidades de alcanzar sus niveles objetivo de hemoglobina . En general, la hemoglobina fue 0,71 g/dL más alta que las tratadas con suplementos de hierro oral. Las tiendas de hierro en el hígado, estimadas por la ferritina sérica, también fueron 224.84 μg/L más altas en las que recibieron hierro IV. Sin embargo, también hubo evidencia de baja certeza de que las reacciones alérgicas tenían más probabilidades después de la terapia de hierro IV. No estaba claro si el tipo de administración de terapia de hierro afecta el riesgo de muerte por cualquier causa, incluida la cardiovascular, ni si puede alterar el número de personas que pueden requerir una transfusión de sangre o diálisis.

Las sales de hierro solubles tienen un riesgo significativo de efectos adversos y pueden causar toxicidad debido al daño a las macromoléculas celulares. La entrega de hierro parenteralmente ha utilizado varias moléculas diferentes para limitar esto. Esto ha incluido dextrans, sacarosa, carboximaltosa e isomaltosido 1000.

Una formulación de hierro parenteral es el dextrano de hierro que cubre el viejo peso molecular (marca dexferrum) y los dextrans de hierro moleculares mucho más seguros (marcas que incluyen Cosmofer e Infed).

La sacarosa de hierro tiene una aparición de reacciones alérgicas de menos de 1 en 1000. Un efecto secundario común son los cambios de gusto, especialmente un sabor metálico, que ocurre entre 1 de cada 10 y 1 en 100 pacientes tratados. Tiene una dosis máxima de 200 mg en cada ocasión según el SPC, pero se ha dado en dosis de 500 mg. Las dosis se pueden dar hasta 3 veces por semana.

La carboximaltosa de hierro se comercializa como ferinject, inyectAfer y iroprem en varios países. Los efectos secundarios más comunes son los dolores de cabeza que ocurren en 3.3%, y la hipofosfatemia, que ocurre en más del 35%.

El isomaltosido de hierro 1000 (marca Monofer) es una formulación de hierro parenteral que tiene una estructura de matriz que da como resultado niveles muy bajos de hierro libre y hierro lábil. Se puede administrar a altas dosis (20 mg/kg en una sola visita, sin límite de dosis superior. Esta formulación tiene el beneficio de dar una corrección completa de hierro en una sola visita.

férrico maltol, comercializado como acrufer y ferracru, está disponible en preparaciones orales e intravenosas. Cuando se usa como tratamiento para la anemia relacionada con la EII, la evidencia de muy baja certeza sugiere un beneficio marcado con maltol férrico oral en comparación con el placebo. Sin embargo, no estaba claro si la preparación IV era más efectiva que el maltol férrico oral.