Soplo cardíaco sistólico

Los soplos cardíacos sistólicos son soplos cardíacos que se escuchan durante la sístole, es decir, comienzan y terminan entre S1 y S2. Muchos implican estenosis de las válvulas semilunares o regurgitación de las válvulas auriculoventriculares.

• Soplos de eyección semisistólicos se deben al flujo sanguíneo a través de las válvulas semilunar. Se producen al comienzo de la eyección sanguínea —que comienza después de la S1— y termina con el cese del flujo sanguíneo —que es antes de la S2. Por lo tanto, el inicio de un murmullo de eyección midsystolic se separa de S1 por la fase de contracción isovolumica; el cese del murmullo y el intervalo S2 es el tiempo de ahorcamiento aórtico o pulmonar. La configuración resultante de este murmullo es un murmullo crescendo-decrescendo. Las causas de los murmullos de eyección midsystolic incluyen obstrucción de salida, mayor flujo a través de válvulas semilunar normales, dilatación de raíz aórtica o tronco pulmonar, o cambios estructurales en las válvulas semilunar sin obstrucción.
• Los murmullos sistólicos tardíos empezar después de S1 y, si el lado izquierdo, extender hasta S2, generalmente de una manera crescendo. Las causas incluyen prolapso de válvula mitral, prolapso de válvula tricúspide y disfunción muscular papilar.
• Holosystolic (pansystolic) murmullos comienza en S1 y se extiende hasta S2. Por lo general se deben a la regurgitación en casos como regurgitación mitral, regurgitación tricúspide o defecto septal ventricular (VSD).

Hora	Estado	Descripción
Ejección semisítólica	Obstrucción de salida aórtica (estenosis aórtica)	Puede ser debido a estenosis de válvula aórtica o miocardiopatía hipertrófica (HCM), con una calidad dura y rugosa. #Estenosis aórtica valvular puede producir un duro, o incluso un murmullo musical sobre el segundo espacio intercostal derecho que se irradia en el cuello sobre las dos arterias carótidas. La causa más común de AS (estenosis aórtica) es válvulas calcificadas debido al envejecimiento. La segunda causa más común es las válvulas aórticas congénitas (la válvula normal es tricúspide). En la estenosis aórtica, el impulso apical de cobertura está presente. La característica distintiva entre estas dos causas es que la AS bicúspide tiene poca o ninguna radiación. Se puede confirmar si también tiene un sonido de eyección aórtica, un corto murmullo diastólico temprano y pulso carótida normal. El murmullo de la AS valvular disminuye con la tensión y la tensión con la maniobra Valsalva. # Estenosis aórtica supravalvular es más fuerte en un punto ligeramente superior al de la AS valvular y puede irradiar más a la arteria carótida derecha. #Estenosis aórtica subvalvular generalmente se debe a la cardiomiopatía hipertrófica (HCM), con murmullo más alto sobre la frontera paterna izquierda o el ápice. El murmullo en HCM aumenta en intensidad con una posición de pie, así como colar con la maniobra Valsalva.
Ejección semisítólica	Obstrucción de salida pulmonar (estenosis pulmonar)	Un murmullo duro generalmente en el segundo espacio intercostal izquierdo irradiando al cuello izquierdo y acompañado por una emoción palpable. Puede distinguirse de una VSD (defecto septal ventrículo) escuchando la S2, que es normal en la VSD, pero es ampliamente dividida en estenosis pulmonar. Sin embargo, el VSD casi siempre es pansicólico donde el murmullo de estenosis pulmonar es en forma de diamante y termina claramente antes del S2. Muchos murmullos inocentes también surgen de esta ubicación, pero S1 y S2 deben dividirse normalmente.
Ejección semisítólica	Dilatación de la raíz aórtica o de la arteria pulmonar	Produce un sonido de eyección, con un murmullo sistólico corto de eyección y un S2 relativamente ancho. No hay anormalidad hemodinámica. Esto es similar a la hipertensión pulmonar, excepto este último tiene inestabilidades hemodinámicas.
Ejección semisítólica	Aumento del flujo de sangre semilunar	Esto puede ocurrir en situaciones como anemia, embarazo o hipertiroidismo.
Ejección semisítólica	Esclerosis de válvula aórtica	Esto se debe al engrosamiento degenerativo de las raíces de los cusps aórticos pero no produce obstrucción ni inestabilidad hemodinámica y por lo tanto debe diferenciarse de estenosis aórtica. Se escucha en el segundo espacio intercostal derecho con un pulso carotídico normal y S2.
Ejección semisítólica	Inocentes murmullos midsintólicos	Estos murmullos no están acompañados por otros hallazgos anormales. Un ejemplo de un soplo cardíaco pediátrico benigno es el murmullo de Still en niños.

Hora	Estado	Descripción
Sístolica tardía	Prolapso de válvula mitral	Esta es la causa más común de los murmullos sistólicos tardíos. Se puede escuchar mejor sobre el ápice del corazón, generalmente precedido por clics. La causa más común de prolapso de válvula mitral es el síndrome de válvula "floppy". Si el prolapso se vuelve suficientemente severo, puede ocurrir regurgitación mitral. Cualquier maniobra que disminuya el volumen ventricular izquierdo —como la posición, el sentarse, la maniobra de Valsalva y la inhalación de nitrato de amilo— puede producir el inicio anterior de los clics, la duración del murmullo más larga y la intensidad del murmullo. Cualquier maniobra que aumente el volumen ventrículo izquierdo —como el escaneo, la elevación de las piernas, el agarre y la fenilefrina— puede retrasar el inicio de los clics, acortar la duración del murmullo y aumentar la intensidad del murmullo.
Sístolica tardía	Prolapso de válvula Tricuspid	Infrecuente sin prolapso de válvula mitral concomitante. El mejor oído sobre la frontera esternal inferior izquierda.
Sístolica tardía	Disfunción muscular papillaria	Por lo general debido a infarto agudo de miocardio o isquemia, que causa regurgitación mitral leve.

Hora	Estado	Descripción
Holosystolic (pansicotolico)	Regurgitación tricúspide	Se intensifica sobre la inspiración. Se puede escuchar mejor en la cuarta frontera paterna izquierda. La intensidad se puede acentuar siguiendo la inspiración (señal de Carvallo) debido al aumento del flujo de regurgitación en el volumen ventricular derecho. La regurgitación tricúspide suele ser secundaria a la hipertensión pulmonar. La regurgitación tricúspide primaria es menos común y puede deberse a la endocarditis bacteriana después del consumo de drogas IV, la anomalía de Ebstein, la enfermedad carcinoides o el infarto ventricular derecho previo.
Holosystolic (pansicotolico)	Mitral regurgitation or MR	No hay intensificación sobre la inspiración. En presencia de válvula mitral incompetente, la presión en el ventrículo L se hace mayor que en el atrio L al inicio de la contracción isovolumica, que corresponde al cierre de la válvula mitral (S1). Esto explica por qué el murmullo en MR comienza al mismo tiempo que S1. Esta diferencia de presión se extiende a lo largo de la sístola e incluso puede continuar después de que la válvula aórtica haya cerrado, explicando cómo a veces puede ahogar el sonido de S2. El murmullo en MR es de gran tamaño y mejor oído en el ápice con diafragma del estetoscopio con paciente en la posición lateral de decubitus. La función ventricular izquierda se puede evaluar determinando el impulso apical. Un impulso apical normal o hiperdinámico sugiere una buena fracción de eyección y RM primaria. Un impulso apical desplazado y sostenido sugiere una disminución de la fracción de eyección y RM crónica y severa. Este tipo de murmullo se conoce como el Murmur Castex.
Holosystolic (pansicotolico)	Defecto de septal ventricular	No hay intensificación sobre la inspiración. La VSD es un defecto en la pared ventricular, produciendo una rejilla entre los ventrículos izquierdo y derecho. Dado que el ventrículo L tiene una presión más alta que el ventrículo R, el flujo durante el sístolo ocurre del ventrículo L a R, produciendo el murmullo holosico. Se puede escuchar mejor sobre los espacios intercostales tercero y cuarto izquierdo y a lo largo de la frontera paterna. Está asociado con la presión arterial pulmonar normal y por lo tanto S2 es normal. Este hecho se puede utilizar para distinguir de la estenosis pulmonar, que tiene una S2. Cuando la shunt se invierte ("síndrome de Eisenmenger"), el murmullo puede estar ausente y S2 puede estar marcadamente acentuado y sencillo.