Sonidos del corazón
Primer sonido cardíaco: causado por válvulas auriculoventriculares – Mitral (M) y Tricuspid (T).
Segundo sonido cardíaco causado por válvulas semilunar – Aortic (A) y Pulmonary/Pulmonic (P).
Los sonidos del corazón son los ruidos generados por los latidos del corazón y el flujo de sangre resultante a través de él. Específicamente, los sonidos reflejan la turbulencia creada cuando las válvulas del corazón se cierran de golpe. En la auscultación cardíaca, un examinador puede usar un estetoscopio para escuchar estos sonidos únicos y distintos que brindan datos auditivos importantes sobre la condición del corazón.
En adultos saludables, hay dos sonidos cardíacos normales, a menudo descritos como un lub y un dub que ocurren en secuencia con cada latido del corazón. Estos son el primer sonido del corazón (S1) y segundo sonido del corazón (S2), producido por el cierre de las válvulas auriculoventriculares y semilunares, respectivamente. Además de estos sonidos normales, pueden estar presentes una variedad de otros sonidos, incluidos soplos cardíacos, sonidos adventicios y ritmos de galope S3 y S4.
Los soplos cardíacos son generados por el flujo turbulento de sangre y un soplo que se escuche como flujo turbulento debe requerir una diferencia de presión de al menos 30 mm de Hg entre las cámaras y la cámara de presión dominante expulsará la sangre a la cámara no dominante en condición de enfermedad que conduce a un shunt de izquierda a derecha o un shunt de derecha a izquierda basado en el predominio de la presión. La turbulencia puede ocurrir dentro o fuera del corazón; si se produce fuera del corazón, la turbulencia se denomina soplo o soplo vascular. Los soplos pueden ser fisiológicos (benignos) o patológicos (anormales). Los soplos anormales pueden ser causados por una estenosis que restringe la apertura de una válvula cardíaca, lo que provoca turbulencias a medida que la sangre fluye a través de ella. Los soplos anormales también pueden ocurrir con insuficiencia valvular (regurgitación), lo que permite el reflujo de sangre cuando la válvula incompetente se cierra con solo una efectividad parcial. Se escuchan diferentes soplos en diferentes partes del ciclo cardíaco, dependiendo de la causa del soplo.
Ruidos cardíacos primarios
Los sonidos cardíacos normales están asociados con el cierre de las válvulas cardíacas:
Primer sonido cardíaco
El primer sonido cardíaco, o S1, forma el "lub" de "lub-dub" y está compuesto por los componentes M1 (cierre de la válvula mitral) y T1 (cierre de la válvula tricúspide). Normalmente, M1 precede ligeramente a T1. Se produce por el cierre de las válvulas auriculoventriculares, es decir, tricúspide y mitral (bicúspide), al inicio de la contracción ventricular o sístole. Cuando los ventrículos comienzan a contraerse, también lo hacen los músculos papilares de cada ventrículo. Los músculos papilares están unidos a las cúspides o valvas de las válvulas tricúspide y mitral a través de cuerdas tendinosas (cuerdas del corazón). Cuando los músculos papilares se contraen, las cuerdas tendinosas se tensan y, por lo tanto, evitan el reflujo de sangre hacia el entorno de menor presión de las aurículas. Las cuerdas tendinosas actúan un poco como las cuerdas de un paracaídas y permiten que las valvas de la válvula se hinchen ligeramente hacia las aurículas, pero no tanto como para evertir los bordes de las cúspides y permitir el reflujo de sangre. Es la presión creada por la contracción ventricular la que cierra la válvula, no los músculos papilares en sí. La contracción del ventrículo comienza justo antes del cierre de las válvulas AV y antes de la apertura de las válvulas semilunares. La tensión repentina de las cuerdas tendinosas y la compresión de los ventrículos contra las válvulas semilunares cerradas envían la sangre a las aurículas y las válvulas con forma de paracaídas atrapan la corriente de sangre en sus valvas, lo que hace que la válvula se cierre de golpe. El sonido S1 resulta de la reverberación dentro de la sangre asociada con el bloqueo repentino de la inversión del flujo por parte de las válvulas. La demora de T1, incluso más de lo normal, provoca la división S1 que se escucha en un bloqueo de rama derecha.
Segundo sonido cardíaco
El segundo sonido del corazón, o S2, forma el "dub" de "lub-dub" y está compuesto por los componentes A2 (cierre de la válvula aórtica) y P2 (cierre de la válvula pulmonar). Normalmente, A2 precede a P2, especialmente durante la inspiración, donde se puede escuchar una división de S2. Es causado por el cierre de las válvulas semilunares (la válvula aórtica y la válvula pulmonar) al final de la sístole ventricular y al comienzo de la diástole ventricular. A medida que el ventrículo izquierdo se vacía, su presión cae por debajo de la presión en la aorta. El flujo de sangre aórtica se invierte rápidamente hacia el ventrículo izquierdo, atrapando las cúspides en forma de bolsillo de la válvula aórtica y es detenido por el cierre de la válvula aórtica. De manera similar, cuando la presión en el ventrículo derecho cae por debajo de la presión en la arteria pulmonar, la válvula pulmonar se cierra. El sonido S2 resulta de la reverberación dentro de la sangre asociada con el bloqueo repentino de la inversión del flujo.
La división de S2, también conocida como división fisiológica, normalmente ocurre durante la inhalación porque la disminución de la presión intratorácica aumenta el tiempo necesario para que la presión pulmonar exceda la presión del ventrículo derecho. Un S2 ampliamente dividido se puede asociar con varias afecciones cardiovasculares diferentes, y la división a veces es amplia y variable, mientras que a veces es amplia y fija. La división amplia y variable ocurre en bloqueo de rama derecha, estenosis pulmonar, hipertensión pulmonar y comunicación interventricular. La división amplia y fija de S2 ocurre en el defecto del tabique auricular. El S2 pulmonar (P2) se acentuará (P2 fuerte) en la hipertensión pulmonar y la embolia pulmonar. S2 se vuelve más suave en la estenosis aórtica.
Sonidos cardíacos adicionales
Los sonidos cardíacos adicionales más raros forman ritmos de galope y se escuchan tanto en situaciones normales como anormales.
Tercer sonido cardíaco
El tercer ruido cardíaco, o S3 rara vez se escucha, y también se denomina galope protodiastólico, galope ventricular o informalmente " Kentucky" galope como referencia onomatopéyica al ritmo y acento de S1 seguido de S2 y S3 juntos (S1=Ken; S2=tuck; S3=y).
"lub-dub-ta" o "slosh-ing-in" Si es nuevo, indica insuficiencia cardíaca o sobrecarga de volumen.
Ocurre al comienzo de la diástole después de S2 y tiene un tono más bajo que S1 o S2 ya que no es de origen valvular. El tercer ruido cardíaco es benigno en la juventud, algunos atletas entrenados y, a veces, durante el embarazo, pero si reaparece más adelante en la vida, puede indicar problemas cardíacos, como un ventrículo izquierdo defectuoso como en la insuficiencia cardíaca congestiva dilatada (CHF). Se cree que S3 es causado por la oscilación de la sangre de un lado a otro entre las paredes de los ventrículos iniciada por la sangre que ingresa desde las aurículas. La razón por la que el tercer ruido cardíaco no se produce hasta el tercio medio de la diástole es probablemente que durante la primera parte de la diástole, los ventrículos no se llenan lo suficiente como para crear suficiente tensión para la reverberación.
También puede ser el resultado de la tensión de las cuerdas tendinosas durante el llenado y la expansión rápidos del ventrículo. En otras palabras, un sonido cardíaco S3 indica un aumento del volumen de sangre dentro del ventrículo. Un sonido cardíaco S3 se escucha mejor con el lado de la campana del estetoscopio (usado para sonidos de baja frecuencia). Un S3 del lado izquierdo se escucha mejor en la posición de decúbito lateral izquierdo y en el vértice del corazón, que normalmente se encuentra en el quinto espacio intercostal izquierdo en la línea medioclavicular. Un S3 del lado derecho se escucha mejor en el borde esternal inferior izquierdo. La forma de distinguir entre S3 del lado derecho e izquierdo es observar si aumenta en intensidad con la inhalación o la exhalación. Un S3 del lado derecho aumentará con la inhalación, mientras que un S3 del lado izquierdo aumentará con la exhalación.
S3 puede ser un hallazgo normal en pacientes jóvenes, pero generalmente es patológico a partir de los 40 años. La causa más común de S3 patológico es la insuficiencia cardíaca congestiva.
Cuarto sonido del corazón
El cuarto sonido cardíaco, o S4 cuando es audible en un adulto, se denomina galope presistólico o galope auricular. Este galope es producido por el sonido de la sangre siendo forzada hacia un ventrículo rígido o hipertrófico.
"ta-lub-dub" o "un muro rígido"
Es un signo de un estado patológico, generalmente un ventrículo izquierdo defectuoso o hipertrófico, como en la hipertensión sistémica, la estenosis aórtica valvular grave y la miocardiopatía hipertrófica. El sonido se produce justo después de la contracción auricular al final de la diástole e inmediatamente antes de S1, produciendo un ritmo que a veces se denomina "Tennessee" galope donde S4 representa el "Diez-" sílaba. Se escucha mejor en el vértice cardíaco con el paciente en decúbito lateral izquierdo y conteniendo la respiración. La presencia combinada de S3 y S4 es un galope cuádruple, también conocido como "Hello-Goodbye" galope. A frecuencias cardíacas rápidas, S3 y S4 pueden fusionarse para producir un galope de suma, a veces denominado S7.
La contracción auricular debe estar presente para la producción de un S4. Está ausente en la fibrilación auricular y en otros ritmos en los que la contracción auricular no precede a la contracción ventricular.
Soplos
Los soplos cardíacos se producen como resultado de un flujo turbulento de sangre lo suficientemente fuerte como para producir un ruido audible. Por lo general, se escuchan como un silbido. El término soplo solo se refiere a un sonido que se cree que se origina dentro del flujo sanguíneo a través o cerca del corazón; es necesaria una velocidad sanguínea rápida para producir un soplo. La mayoría de los problemas cardíacos no producen ningún soplo y la mayoría de los problemas de las válvulas tampoco producen un soplo audible.
Los soplos se pueden escuchar en muchas situaciones en adultos sin anomalías cardíacas congénitas importantes:
- La regurgitación a través de la válvula mitral es por lejos el murmullo más comúnmente oído, produciendo un murmullo pansicotélico/holosicotolico que a veces es bastante ruidoso a un oído practicado, aunque el volumen de flujo sanguíneo reurgitante puede ser bastante pequeño. Sin embargo, aunque evidentemente utilizando la visualización ecocardiográfica, probablemente alrededor del 20% de los casos de regurgitación mitral no producen un murmullo audible.
- Estenosis de la válvula aórtica es típicamente el siguiente murmullo cardíaco más común, un murmullo de eyección sistólica. Esto es más común en adultos mayores o en aquellos individuos que tienen una doble hoja, no una válvula aórtica de tres hojas.
- La regurgitación a través de la válvula aórtica, si está marcada, es a veces audible a un oído practicado con alta calidad, especialmente amplificado electrónicamente, estetoscopio. Generalmente, este es un murmullo muy raramente oído, aunque la regurgitación de válvula aórtica no es tan rara. La regurgitación aórtica, aunque obvia usando la visualización ecocardiográfica, generalmente no produce un murmullo audible.
- El estenosis de la válvula mitral, si es grave, también rara vez produce un murmullo de ruido suave audible y de baja frecuencia, mejor reconocido por un oído practicado usando alta calidad, especialmente amplificado electrónicamente, estetoscopio.
- Otros murmullos audibles se asocian con aberturas anormales entre el ventrículo izquierdo y el corazón derecho o de las arterias aórticas o pulmonares de vuelta a una cámara de presión inferior.
| Gradations of Murmurs | (Definido basado en el uso de un estetoscopio electrónico amplificado acústico, no de alta fidelidad) |
|---|---|
| Grado | Descripción |
| Grado 1 | Muy débil, oído sólo después de que el oyente haya "entonado"; no puede ser oído en todas las posiciones. Sólo escuchaba si el paciente "abajo" o realiza la maniobra Valsalva. |
| Grado 2 | Silencio, pero oído inmediatamente después de colocar el estetoscopio en el pecho. |
| Grado 3 | Moderadamente fuerte. |
| Grado 4 | Alto, con emoción palpable (un temblor o vibración palpación) |
| Grado 5 | Muy fuerte, con emoción. Puede ser oído cuando el estetoscopio está parcialmente fuera del pecho. |
| Grado 6 | Muy fuerte, con emoción. Puede ser oído con estetoscopio completamente fuera del pecho. |
Aunque varias condiciones cardíacas diferentes pueden causar soplos cardíacos, los soplos pueden cambiar notablemente con la gravedad de la enfermedad cardíaca. Un médico astuto a veces puede diagnosticar afecciones cardíacas con cierta precisión basándose en gran medida en el soplo, el examen físico relacionado y la experiencia con la frecuencia relativa de diferentes afecciones cardíacas. Sin embargo, con el advenimiento de una mejor calidad y una mayor disponibilidad de la ecocardiografía y otras técnicas, el estado del corazón se puede reconocer y cuantificar con mucha más precisión que antes con solo un estetoscopio, un examen y experiencia. Otra ventaja del uso del ecocardiograma es que los dispositivos pueden ser portátiles.
Efectos de la respiración
La inhalación disminuye la presión intratorácica, lo que permite que regrese más sangre venosa al corazón derecho (llevar sangre al lado derecho del corazón a través de un efecto similar al vacío). Por lo tanto, los soplos cardíacos del lado derecho generalmente aumentan de intensidad con la inhalación. La presión intratorácica disminuida (más negativa) tiene un efecto opuesto en el lado izquierdo del corazón, lo que dificulta que la sangre salga a la circulación. Por lo tanto, los soplos del lado izquierdo generalmente disminuyen en intensidad durante la inhalación. Aumentar el retorno de la sangre venosa al lado derecho del corazón elevando las piernas del paciente a 45 grados mientras está acostado en decúbito supino produce un efecto similar al que ocurre durante la inhalación. La inhalación también puede producir una división S2 no patológica que se escuchará en la auscultación.
Con la exhalación, ocurren los cambios hemodinámicos opuestos: los soplos del lado izquierdo generalmente aumentan en intensidad con la exhalación.
Intervenciones que modifican los soplos
Hay una serie de intervenciones que se pueden realizar para alterar la intensidad y las características de los sonidos cardíacos anormales. Estas intervenciones pueden diferenciar los diferentes ruidos cardíacos para obtener un diagnóstico más eficaz de la anomalía cardíaca que provoca el ruido cardíaco.
Otros sonidos anormales
Clics: los clics del corazón son sonidos breves y agudos que se pueden apreciar con las modernas técnicas de imagen no invasivas.
Frotamiento: el roce pericárdico se puede escuchar en la pericarditis, una inflamación del pericardio, el saco que rodea el corazón. Este es un sonido característico de rasguño, crujido y agudo que emana del roce de ambas capas de pericardio inflamado. Es el más fuerte en sístole, pero a menudo se puede escuchar al principio y al final de la diástole. Depende mucho de la posición del cuerpo y de la respiración, y cambia de una hora a otra.
Anatomía de la superficie
El área aórtica, el área pulmonar, el área tricuspídea y el área mitral son áreas en la superficie del tórax donde se ausculta el corazón. Los sonidos del corazón son el resultado de la reverberación dentro de la sangre asociada con el bloqueo repentino de la inversión del flujo por el cierre de las válvulas. Debido a esto, la auscultación para determinar la función de una válvula normalmente no se realiza en la posición de la válvula, sino en la posición en la que reverberan las ondas sonoras.
| Válvula aórtica (a aorta) | segundo espacio intercostal | frontera terrestre superior derecha |
| Válvula pulmonar (al tronco pulmonar) | segundo espacio intercostal | frontera terrestre superior izquierda |
| Punto de Erb | Tercer espacio intercostal izquierdo | izquierda frontera |
| Válvula tricúspide (para ventrículo derecho) | cuarto, quintos espacios intercostales | frontera inferior izquierda |
| Válvula mitral (para ventrículo izquierdo) | quinto espacio intercostal | izquierda línea mediaclavicular |
Grabación de sonidos cardíacos
Usando estetoscopios electrónicos, es posible grabar los sonidos del corazón a través de la salida directa a un dispositivo de grabación externo, como una computadora portátil o una grabadora de MP3. La misma conexión se puede utilizar para escuchar la auscultación previamente registrada a través de los auriculares del estetoscopio, lo que permite un estudio más detallado de los soplos y otros sonidos cardíacos, tanto para la investigación general como para la evaluación de la condición de un paciente en particular.
Contenido relacionado
C. Everett Koop
Monte de Venus
Eritropoyetina