SMSL

Síndrome de Muerte Súbita del Lactante (SIDS) es la muerte súbita e inexplicable de un niño menor de un año de edad. El diagnóstico requiere que la muerte permanezca sin explicación incluso después de una autopsia completa y una investigación detallada de la escena de la muerte. El SIDS generalmente ocurre durante el sueño. Por lo general, la muerte ocurre entre las horas de la medianoche y las 9:00 a.m. Por lo general, no hay ruido ni evidencia de lucha. El SMSL sigue siendo la principal causa de mortalidad infantil en los países occidentales y contribuye a la mitad de todas las muertes postneonatales.

Se desconoce la causa exacta del SIDS. Se ha propuesto el requisito de una combinación de factores que incluyen una susceptibilidad subyacente específica, un tiempo específico en el desarrollo y un factor de estrés ambiental. Estos factores estresantes ambientales pueden incluir dormir boca abajo o de costado, sobrecalentamiento y exposición al humo del tabaco. La asfixia accidental por compartir la cama (también conocido como colecho) u objetos blandos también pueden desempeñar un papel. Otro factor de riesgo es nacer antes de las 39 semanas de gestación. SIDS constituye aproximadamente el 80% de las muertes infantiles repentinas e inesperadas (SUID). El otro 20% de los casos a menudo son causados por infecciones, trastornos genéticos y problemas cardíacos. Si bien el abuso infantil en forma de asfixia intencional puede diagnosticarse erróneamente como SIDS, se cree que representa menos del 5% de los casos de muerte súbita.

El método más efectivo para reducir el riesgo de SIDS es poner a dormir a un niño menor de un año boca arriba. Otras medidas incluyen un colchón firme separado de los cuidadores pero cerca de ellos, no tener ropa de cama suelta, un ambiente para dormir relativamente fresco, usar un chupete y evitar la exposición al humo del tabaco. La lactancia materna y la inmunización también pueden ser preventivas. Las medidas que no han demostrado ser útiles incluyen dispositivos de posicionamiento y monitores para bebés. La evidencia no es suficiente para el uso de ventiladores. El apoyo durante el duelo para las familias afectadas por SIDS es importante, ya que la muerte del bebé es repentina, sin testigos y, a menudo, asociada con una investigación.

Las tasas de SIDS varían casi diez veces en los países desarrollados, de uno en mil a uno en diez mil. A nivel mundial, resultó en alrededor de 19,200 muertes en 2015, frente a las 22,000 muertes en 1990. El SIDS fue la tercera causa principal de muerte en niños menores de un año en los Estados Unidos en 2011. Es la causa de muerte más común entre uno mes y un año de edad. Alrededor del 90% de los casos ocurren antes de los seis meses de edad, siendo más frecuente entre los dos y los cuatro meses de edad. Es más común en niños que en niñas. Las tasas de SIDS han disminuido en áreas con "sueño seguro" campañas hasta en un 80%.

Definición

El síndrome solo se aplica a los bebés menores de un año. SIDS es un diagnóstico de exclusión y debe aplicarse solo a aquellos casos en los que la muerte de un bebé es súbita e inesperada, y permanece sin explicación después de realizar una investigación post-mortem adecuada, que incluye:

1. una autopsia (por un experimentado patólogo pediátrico, si es posible);
2. investigación de la escena de la muerte y las circunstancias de la muerte; y
3. exploración de la historia médica del niño y la familia.

Después de la investigación, se encontró que algunas de estas muertes infantiles fueron causadas por asfixia, hipertermia o hipotermia, negligencia o alguna otra causa definida.

Australia y Nueva Zelanda cambiaron a muerte súbita e inesperada en la infancia (SUDI) para mayor claridad profesional, científica y coronaria.

El término SUDI se utiliza ahora a menudo en lugar del síndrome de muerte súbita infantil (SIDS) porque algunos coroners prefieren utilizar el término "indeterminado" para una muerte previamente considerada como SIDS. Este cambio está causando cambios diagnósticos en los datos de mortalidad.

Además, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. han propuesto que tales muertes se denominen muertes infantiles repentinas e inesperadas (SUID) y que el SIDS sea un subconjunto de SUID.

Edad

SIDS tiene una distribución de edad logarítmica normal de cuatro parámetros que respeta a los bebés poco después del nacimiento, el momento de máximo riesgo para casi todas las demás causas de muerte infantil no traumática.

Por definición, las muertes por SIDS ocurren antes de un año de edad, y la incidencia máxima ocurre cuando el bebé tiene entre dos y cuatro meses de edad. Este se considera un período crítico porque la capacidad del bebé para despertarse del sueño aún no está madura.

Factores de riesgo

Se desconoce la causa exacta del SIDS. Aunque los estudios han identificado factores de riesgo para el SMSL, como acostar a los bebés boca abajo, se ha entendido poco el proceso biológico del síndrome o sus posibles causas. Es poco probable que las muertes por SIDS se deban a una sola causa, sino a múltiples factores de riesgo. La frecuencia de SIDS parece estar influenciada por factores sociales, económicos o culturales, como la educación de la madre, la raza o el origen étnico, o la pobreza. Se cree que el SIDS ocurre cuando un bebé con una vulnerabilidad biológica subyacente, que se encuentra en una edad crítica de desarrollo, se expone a un desencadenante externo. Los siguientes factores de riesgo generalmente contribuyen a la vulnerabilidad biológica subyacente o representan un desencadenante externo:

Humo de tabaco

Las tasas de SMSL son más altas en los bebés de madres que fuman durante el embarazo. Entre no fumar y fumar un cigarrillo al día, en promedio, el riesgo se duplica. Alrededor del 22% de los SMSL en los Estados Unidos está relacionado con el tabaquismo materno. SIDS se correlaciona con los niveles de nicotina y sus derivados en el bebé. La nicotina y derivados provocan alteraciones en el neurodesarrollo.

Durmiendo

Acostar a un bebé a dormir boca abajo o de lado en lugar de boca arriba aumenta el riesgo de SIDS. Este mayor riesgo es mayor a los dos o tres meses de edad. La temperatura ambiente elevada o reducida también aumenta el riesgo, al igual que el exceso de ropa de cama, ropa, superficies blandas para dormir y animales de peluche en la cama. Las almohadillas protectoras pueden aumentar el riesgo de SIDS debido al riesgo de asfixia. No se recomiendan para niños menores de un año, ya que este riesgo de asfixia supera con creces el riesgo de golpes en la cabeza o de que las extremidades se queden atrapadas en los barrotes de la cuna.

Compartir la cama con los padres o hermanos aumenta el riesgo de SIDS. Este riesgo es mayor en los primeros tres meses de vida, cuando el colchón es blando, cuando una o más personas comparten la cama del bebé, especialmente cuando los compañeros de cama consumen drogas o alcohol o fuman. El riesgo permanece, sin embargo, incluso en los padres que no fuman ni consumen drogas. Por lo tanto, la Academia Estadounidense de Pediatría recomienda "compartir la habitación sin compartir la cama", afirmando que tal arreglo puede disminuir el riesgo de SIDS hasta en un 50%. Además, la academia ha recomendado que no se comercialicen dispositivos para hacer que compartir la cama sea 'seguro', como 'colegas en la cama'.

Se sabe que compartir la habitación en lugar de dormir solo reduce el riesgo de SIDS.

Lactancia materna

La lactancia materna se asocia con un menor riesgo de SIDS. No está claro si el colecho entre las madres que amamantan sin ningún otro factor de riesgo aumenta el riesgo de SIDS.

Embarazo y factores infantiles

Las tasas de SIDS disminuyen con el aumento de la edad materna, siendo las madres adolescentes las que corren mayor riesgo. La atención prenatal tardía o inadecuada también aumenta el riesgo. El bajo peso al nacer es un factor de riesgo significativo. En los Estados Unidos, de 1995 a 1998, la tasa de mortalidad por SIDS para bebés que pesaban entre 1000 y 1499 g fue de 2,89/1000, mientras que para un peso al nacer de 3500 a 3999 g, fue solo de 0,51/1000. El nacimiento prematuro aumenta el riesgo de muerte por SIDS aproximadamente cuatro veces. De 1995 a 1998, la tasa de SIDS de EE. UU. para nacimientos entre las 37 y las 39 semanas de gestación fue de 0,73/1000, mientras que la tasa de SIDS para nacimientos entre las 28 y las 31 semanas de gestación fue de 2,39/1000.

La anemia también se ha relacionado con el SIDS (sin embargo, según el punto 6 de la lista de características epidemiológicas a continuación, el grado de anemia no se puede evaluar en la autopsia porque la hemoglobina total de un bebé solo se puede medir durante la vida). La incidencia de SIDS aumenta de cero al nacer, es más alta entre los dos y los cuatro meses de edad y disminuye a cero después del primer año del bebé.

Genética

La genética juega un papel, ya que el SIDS es más frecuente en los hombres. Hay un exceso constante de 50% de hombres en SMSL por cada 1000 nacidos vivos de cada sexo. Dada una tasa de exceso de natalidad masculina del 5%, parece haber 3,15 casos de SMSL masculino por cada 2 casos femeninos, para una fracción masculina de 0,61. Este valor del 61 % en los EE. UU. es un promedio de 57 % de SMSL de hombres negros, 62,2 % de SMSL de hombres blancos y 59,4 % para todas las demás razas combinadas. Tenga en cuenta que cuando se trata de parentesco multirracial, la raza infantil se asigna arbitrariamente a una categoría u otra; la mayoría de las veces es elegido por la madre. La hipótesis del vínculo con el cromosoma X para el SIDS y el exceso masculino en la mortalidad infantil han demostrado que el 50 % del exceso masculino podría estar relacionado con un alelo dominante ligado al cromosoma X, que ocurre con una frecuencia de 1⁄3 que protege contra la anoxia cerebral transitoria. Un macho desprotegido ocurriría con una frecuencia de 2⁄3 y una hembra desprotegida ocurriría con una frecuencia de 4⁄9.

Se cree que alrededor del 10 al 20 % de los casos de SMSL se deben a canalopatías, que son defectos hereditarios en los canales iónicos que juegan un papel importante en la contracción del corazón.

La evidencia genética publicada en noviembre de 2020 sobre el caso de Kathleen Folbigg, quien está en prisión por la muerte de cuatro de sus hijos, mostró que al menos dos de los niños tenían mutaciones genéticas en el gen CALM2 que los predisponía a complicaciones cardíacas.

Alcohol

El consumo de alcohol por parte de los padres está relacionado con el SIDS. Un estudio encontró una correlación positiva entre los dos durante las celebraciones de Año Nuevo y los fines de semana. Otro encontró que el trastorno por consumo de alcohol estaba relacionado con más del doble del riesgo.

Otro

Un estudio de 2022 encontró que los bebés que murieron de SMSL exhibieron una actividad específica significativamente más baja de butirilcolinesterasa, una enzima involucrada en la vía de excitación del cerebro, poco después del nacimiento. Esto puede servir como un biomarcador para identificar a los bebés con una posible disfunción colinérgica autonómica y un riesgo elevado de SIDS.

SIDS se ha relacionado con el clima frío, y se cree que esta asociación se debe al exceso de paquetes y, por lo tanto, al sobrecalentamiento. Los bebés prematuros tienen cuatro veces más riesgo de SIDS, posiblemente relacionado con una capacidad subdesarrollada para controlar automáticamente el sistema cardiovascular.

Un informe de 1998 encontró que los compuestos que contienen antimonio y fósforo utilizados como retardadores de fuego en PVC y otros materiales de colchones de cuna no son una causa de SMSL. El informe también establece que no se puede generar gas tóxico a partir del antimonio en los colchones y que los bebés tenían SMSL en colchones que no contenían el compuesto.

Se ha sugerido que algunos casos de SMSL pueden estar relacionados con infecciones por Staphylococcus aureus y Escherichia coli.

Diagnóstico

Diagnóstico diferencial

Algunas afecciones que a menudo no se diagnostican y que podrían confundirse con el SMSL o ser comórbidas con este incluyen:

• media cadena acyl-coenzyme Una deficiencia de dehidrogenasa (deficiencia de MCAD);
• botulismo infantil;
• síndrome de QT largo (contando por menos del 2% de los casos);
• Helicobacter pylori infecciones bacterianas;
• síndrome del bebé sacudido y otras formas de abuso infantil;
• superposición, cuidado infantil durante el sueño del cuidador

Por ejemplo, un bebé con deficiencia de MCAD podría morir por "SIDS clásico" si se encuentra envuelto y boca abajo, con la cabeza cubierta, en una habitación con exceso de calefacción donde los padres fuman. Los genes que indican susceptibilidad a MCAD y al síndrome de QT largo no protegen a un bebé de morir de SIDS clásico. Por lo tanto, la presencia de un gen de susceptibilidad, como MCAD, significa que el bebé podría haber muerto por SIDS o por deficiencia de MCAD. Actualmente es imposible para un patólogo distinguir entre ellos.

Un estudio de 2010 analizó 554 autopsias de bebés en Carolina del Norte que mencionaron al SIDS como la causa de muerte y sugirió que muchas de estas muertes pueden deberse a asfixia accidental. El estudio encontró que el 69% de las autopsias enumeraron otros posibles factores de riesgo que podrían haber llevado a la muerte, como ropa de cama insegura o dormir con adultos.

Se han descubierto varios casos de infanticidio en los que el diagnóstico fue originalmente SIDS. La estimación del porcentaje de muertes por SIDS que en realidad son infanticidios varía desde menos del 1% hasta hasta el 5% de los casos.

Algunos han subestimado el riesgo de que ocurran dos muertes por SIDS en la misma familia; la Royal Statistical Society emitió un comunicado de prensa en el que refutaba el testimonio de expertos en un caso del Reino Unido, en el que posteriormente se anuló la condena.

Prevención

Se ha encontrado que varias medidas son efectivas para prevenir el SIDS, incluyendo cambiar la posición para dormir a supina, amamantar, limitar la ropa de cama blanda, vacunar al bebé y usar chupetes. No se ha encontrado que el uso de monitores electrónicos sea útil como estrategia preventiva. El efecto que los ventiladores pueden tener sobre el riesgo de SIDS no se ha estudiado lo suficientemente bien como para hacer alguna recomendación al respecto. La evidencia con respecto a los pañales no está clara con respecto a SIDS. Una revisión de 2016 encontró evidencia tentativa de que envolver aumenta el riesgo de SIDS, especialmente entre los bebés colocados boca abajo o de costado mientras duermen.

Las medidas que no han demostrado ser útiles incluyen dispositivos de posicionamiento y monitores para bebés. En los Estados Unidos, las empresas que venden los monitores no cuentan con la aprobación de la FDA para ellos como dispositivos médicos.

Posicionamiento para dormir

Tasa de los pequeños Estados insulares en desarrollo de 1988 a 2006

Se ha descubierto que dormir boca arriba reduce el riesgo de SIDS. Por lo tanto, es recomendado por la Academia Estadounidense de Pediatría y promovido como una mejor práctica por el Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano de EE. UU. (NICHD) "Safe to Sleep" campaña. La incidencia de SIDS ha disminuido en varios países en los que esta recomendación ha sido ampliamente adoptada. Dormir boca arriba no parece aumentar el riesgo de asfixia, incluso en personas con enfermedad por reflujo gastroesofágico. Si bien los bebés en esta posición pueden dormir más ligeros, esto no es dañino. Compartir la misma habitación que los padres pero en una cama diferente puede reducir el riesgo de SIDS a la mitad.

Chupetes

El uso de chupetes parece disminuir el riesgo de SIDS, aunque la razón no está clara. La Academia Estadounidense de Pediatría considera razonable el uso de chupetes para prevenir el SIDS. Los chupetes no parecen afectar la lactancia materna en los primeros cuatro meses, aunque este es un concepto erróneo común.

Ropa de cama

Los expertos en seguridad de productos desaconsejan el uso de almohadas, colchones demasiado blandos, posicionadores para dormir, almohadillas protectoras (protectores de cuna), animales de peluche o ropa de cama mullida en la cuna, y recomiendan en su lugar abrigar al niño y mantener la cuna " desnudo."

No se deben colocar cobijas u otra ropa sobre la cabeza del bebé.

El uso de un "saco de dormir para bebés" o "saco de dormir", una bolsa suave con agujeros para los brazos y la cabeza del bebé que se puede usar como un tipo de ropa de cama que calienta al bebé sin cubrir su cabeza.

Vacunación

Los bebés suelen recibir varias vacunas entre los 2 y los 4 meses de edad, que también es la edad máxima para el SIDS. Debido a esta coincidencia, varios estudios han investigado el posible papel de las vacunas como causa del SMSL. Éstos no han encontrado ninguna relación entre las vacunas y el SIDS, o una reducción del riesgo de SIDS después de la vacunación. Un metanálisis de 2007 encontró que las vacunas estaban asociadas con una reducción a la mitad del riesgo de SMSL y argumentó que la inmunización debería ser parte de las campañas de prevención de SMSL.

Epidemiología

Arcutio, un dispositivo diseñado para prevenir la muerte infantil por asfixia, Transacciones filosóficas 422 (1732)

A nivel mundial, el SIDS provocó unas 22 000 muertes en 2010, frente a las 30 000 muertes en 1990. Las tasas varían significativamente según la población, desde 0,05 por 1000 en Hong Kong hasta 6,7 por 1000 en nativos americanos.

SIDS fue responsable de 0,54 muertes por cada 1000 nacidos vivos en los EE. UU. en 2005. Es responsable de muchas menos muertes que los trastornos congénitos y los trastornos relacionados con la gestación corta, aunque es la principal causa de muerte en bebés sanos después de un mes de edad.

Las muertes por SMSL en los EE. UU. disminuyeron de 4895 en 1992 a 2247 en 2004, una disminución del 54 %. Durante un período de tiempo similar, de 1989 a 2004, el SIDS como causa de muerte por muerte súbita infantil (SID) disminuyó del 80 % al 55 %, una disminución del 31 %. Según John Kattwinkel, presidente del Grupo de Trabajo Especial sobre SIDS de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), "A muchos de nosotros nos preocupa que la tasa (de SIDS) no esté disminuyendo significativamente, pero que un mucho de esto es solo cambio de código.

Carrera

Tasas de SIDS por raza/etnicidad en Estados Unidos, 2009, CDC, 2013

En 2013, hubo disparidades persistentes en las muertes por SIDS entre los grupos raciales y étnicos en los EE. UU. En 2009, las tasas de muerte oscilaron entre 20,3 por 100 000 nacidos vivos para los asiáticos/isleños del Pacífico y 119,2 por 100 000 nacidos vivos para los nativos americanos/ Nativo de Alaska. Los bebés afroamericanos tienen un riesgo 24 % mayor de sufrir una muerte relacionada con el SMSL, en comparación con la población general de los EE. UU., y experimentan una incidencia de SMSL 2,5 mayor que los bebés caucásicos. Las tasas se calculan por cada 100 000 nacidos vivos para permitir una comparación más precisa entre grupos de diferentes tamaños de población total.

La investigación sugiere que los factores que contribuyen más directamente al riesgo de SIDS (edad materna, exposición al tabaquismo, prácticas seguras de sueño, etc.) varían según el grupo racial y étnico y, por lo tanto, la exposición al riesgo también varía según estos grupos. Los factores de riesgo asociados con los patrones de sueño propenso de las familias afroamericanas incluyen la edad de la madre, el índice de pobreza del hogar, el estado de residencia rural/urbano y la edad del bebé. Más del 50 % de los bebés afroamericanos fueron colocados en posiciones para dormir no recomendadas, según un estudio de 2012 realizado en Carolina del Sur, que indica que los factores culturales pueden ser tanto protectores como problemáticos.

La tasa de SIDS por cada 1000 nacimientos varía entre los grupos étnicos en los Estados Unidos:

• Centroamericanos y sudamericanos: 0.20
• Asian/Pacific Islanders: 0.28
• Mexicanos: 0,24
• Puertorriqueños: 0,53
• Blancos: 0,51
• Afroamericanos: 1,08
• Americano nativo: 1.24

Sociedad y cultura

La tasa de SMSL varía mucho entre las diferentes culturas y países del mundo, con las tasas más bajas de SMSL entre los bebés asiáticos y de las islas del Pacífico. Cierta evidencia apoya la hipótesis de que el SIDS no es un fenómeno antiguo y que aparece más comúnmente en las sociedades occidentales.

Gran parte de las representaciones populares de los niños en los medios de comunicación los muestran en posiciones para dormir no recomendadas.